casos clínicos 1 - farmacologia

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Caso Clínico 1: Paciente TRS, 30 anos, foi encaminhado a UTI após apendicectomia sendo necessário realizar a profilaxia antimicrobiana (Antibiótico) pós-cirúrgica para evitar septicemia.
a) Qual via de administração e forma farmacêutica será mais indicada para garantia da maior biodisponibilidade? 
b) Qual forma farmacêutica poderá ser usada?
Caso Clínico 2: Paciente CLL, pós cirúrgico cardíaco, teve rebaixamento do nível de consciência sendo passado SNE com dieta enteral contínua. Após a passagem de sonda passou a presentar alteração da PA (Hipertensão) e convulsão. Avalie sua prescrição e proponha as intervenções necessárias.
Prescrição: 
• Captopril 25 mg por SNE 3 x ao dia (Antihipertensivo – Drágea); 
• Hidroclorotiazida 25mg por SNE 3 x ao dia (Antihipertensivo - Comprimido); 
• Carbamazepina 400mg por SNE 2 x ao dia (Anticonvulsivante – Comprimido de liberação programada). 
• Dipirona 40 gotas se dor 
• Carbocisteína xarope 10ml 2 vezes ao dia
Caso Clínico 3: Paciente TRS, 10 anos, foi encaminhado ao pronto socorro por apresentar uma amidalite severa, após anamnese clínica foi identificado foco infeccioso sendo prescrita Benzetacil (Benzilpenicilina benzatina – fármaco de depósito)
a) Qual via de administração será mais indicada? 
b) Quais formas farmacêuticas podem ser administradas para essa finalidade?
Caso Clínico 4: Paciente TRS, 20 anos, foi encaminhado ao pronto socorro com diversas queimaduras no corpo necessitando aplicação de formas farmacêuticas tópicas para combater a infecção.
a) Qual forma farmacêutica poderá ser usada para tratamento tópico? 
b) Após cicatrização epitelial qual forma farmacêutica permitirá melhor perfil de hidratação da pele?
Caso Clínico 5: Um homem de 25 anos de idade é levado ao departamento de emergência pela polícia quando curiosos ligaram para a emergência dando parte de um homem confuso e agressivo esmurrando as prateleiras de uma loja de conveniência local. O paciente está furiosamente agitado e tenta agredir os policiais e os cuidadores ao chegar ao hospital. O exame é notável por uma temperatura de 40,5oC, freqüência cardíaca de 162 bpm e pressão arterial de 207/134 mm Hg. As pupilas apresentam midríase e a pele, diaforética (transpiração excessiva e intensa). Quando tiram a roupa do paciente, vários frascos de cocaína caem dos bolsos da calça
a) Partindo do princípio que a Cocaína tem mecanismo de ação semelhante ao anfetamínicos. Qual o mecanismo de ação da cocaína que produziu os sintomas, descreva o mecanismo de ação e de cada receptor envolvido nos sintomas relatados? 
b) Paciente é colocado em monitor cardíaco, e um acesso intravenoso é estabelecido. O monitor cardíaco mostra a presença de taquicardia sinusal numa taxa de 162 bpm e desenvolvimento de diarréia. São iniciados métodos de resfriamento agressivo, e o médico de plantão procura evidências de traumatismo coexistente. O enfermeiro pergunta se é necessário administrar metoprolol, para controlar a taquicardia do paciente desse paciente e o buscopan para controle da diarréia. Qual conduta deverá ser tomada? Justifique. 
c) Constatando que o caso em questão está apresentando uma emergência hipertensiva, o médico imediatamente administra Clonidina. A Conduta está correta? Qual o mecanismo de ação da clonidina, qual o seu efeito clínico nessa circunstância e descreva 2 de seus principais efeitos colaterais descrevendo os receptores envolvidos?
Caso Clínico 6: ID: Paciente, sexo feminino, 63 anos, de Ituverava. Ingeriu ½ copo de “chumbinho” (Carbamato), em tentativa de suicídio, há 40 minutos, apresentando sudorese e sialorréia, dor abdominal, incontinência fecal, hipersecreção brônquica, sibilos, broncoespasmo e bradicardia
a) Descreva o mecanismo de ação que desencadeia a intoxicação. Os sintomas apresentados referem-se a que fase da intoxicação. Descreva os receptores envolvidos para cada sinal clínico apresentado.
 b) Qual a conduta de tratamento para o caso via oral e EV? Justifique sua resposta. 
c) Mesmo após a intervenção medicamentosa o paciente evoluiu com insuficiência respiratória e queda do nível de consciência, taquicardia, hipertensão. Relato de aspiração de grande quantidade do líquido do lavado gástrico. Qual a justificativa para essa evolução.
Caso Clínico 7: Segundo um estudo realizado pela Faculdade de Saúde pública de Harvard e publicado no periódico Jama Internal Medicine. Altas dosagens de antidepressivos podem levar o indivíduo a ter duas vezes mais comportamento suicidas. No estudo em questão a maioria dos pacientes faziam uso de fluoxetina. Sendo observado o aumento da ansiedade e pensamentos recorrentes sobre morte. Em doses usuais (menores) não foram observados esses efeitos.
a) Diante do caso o que poderia explicar na farmacologia o aparecimento de tais sintomas? 
b) Descreva e explique na farmacologia mais 2 efeitos colaterais (exceto dos descritos no enunciado) que podem ser observados com uso dessa classe. 
c) A prescrição de Trazodona pode ser indicada associada a fluoxetina para aumento de eficácia e redução de efeito colateral? Justifique sua resposta.
Caso Clínico 8:
• Em 1744 os colonos da Virgínia capturam Opechancanough, chefe guerreiro dos Powhatans e tio de Pocahontas. Opechancanough é considerado um mestre estrategista e tem a reputação de ser um guerreiro impiedoso. Entretanto, um correspondente da colônia fornece um retrato bem diferente do chefe capturado: 
• “Uma excessiva fadiga que tomou conta dele debilitou o seu organismo; seus músculos tornaram-se flácidos; os tendões perderam o seu tônus e a sua elasticidade, e suas pálpebras estavam tão pesadas que ele não conseguia enxergar, a não ser que fossem levantadas pelos seus companheiros... era incapaz de andar; porém o seu espírito, erguendo-se acima de seu corpo destroçado, ainda comandava seus companheiros da maca em que era por eles transportado.” 
• Enquanto Opechancanough ainda se encontrava numa prisão em Jamestown, descobre-se que, depois de um período de inatividade, ele consegue levantar-se sozinho do chão para uma posição sentada. Acredita-se que a história de Opechancanough fornece a primeira descrição registrada da miastenia grave, uma doença neuromuscular decorrente da produção auto-imune de anticorpos dirigidos contra receptores. 
• Em 1934, quase dois séculos depois, a médica inglesa Mary Broadfoot Walker trata de vários pacientes com sintomas semelhantes de fraqueza muscular, que a fazem lembrar dos sintomas de pacientes com envenenamento por tubocurare, com fisostigmina.
a) Qual relação da tubocurarina, fisostigmina e Miastenia gravis. Justifique sua resposta baseada na farmacologia. 
b) A fisostigmina poderia ser usada em casos de intoxicação atropínica? Justifique sua resposta baseada nos fundamentos farmacodinâmicos.
 c) Baseando no mecanismo de ação da Noradrenalina podemos dizer que ela poderia trazer benefícios para o caso? Justifique sua resposta baseado no mecanismo de ação e na correlação dos seus efeitos farmacológicos e indicações.