3 AP DE PATOLOGIA (1)

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Universidade Federal do Ceará – UFC
Faculdade de Farmácia, Odontologia e Enfermagem – FFOE
Disciplina: Patologia Bucodental – 2021.2
Professor: Mário Rogério Lima Mota
1.Paciente P.M.T, 29 anos, compareceu a clínica de estomatologia com
lesão elevada e ulcerada, com 12 dias de duração, indolor, localizada em
mucosa alveolar vestibular mandibular, na região do dente 46. A biópsia
incisional evidenciou as imagens abaixo:
De acordo com as informações acima, responda:
a) Qual o diagnóstico desta lesão ?
sialometaplasia necrosante
b) Qual o tratamento desta lesão ?
Geralmente se indica uma biópsia para descartar a possibilidade de uma lesão
maligna. Com isso, ao ser confirmado a ausência de malignidade, nenhum
tratamento específico é necessário, pois a lesão cicatriza-se espontaneamente após
cinco ou seis semanas em média.
c) Descreva o quadro histopatológico observado na primeira imagem
rarefação acinar (ácinos das glândulas degenerados); metaplasia escamosa ductal;
ductos dilatados; tecidos inflamatórios predominantemente crônicos.
2. Qual a diferença entre cisto do ducto salivar e mucocele de retenção?
● Cisto de ducto salivar:
○Não provém de uma natureza traumática, surge da proliferação do
epitélio ductal, formando cavidades císticas;
○ Ocorre predominantemente no lábio superior;
○ Tem como característica uma lesão nodular, submucosa, se
assemelhando a mucocele.
○ Aspecto histopatológico:
■ Cavidade cística, revestida por epitélio do ducto;
■ Geralmente não possui infiltrado inflamatório adjacente;
■ Tem pouca tendência a formar projeções papilares e não tem
tendência a formar processos metaplásicos como epitélio escamoso e
oncocítico;
● Mucocele de retenção:
○ Provém de uma retenção de muco, no sistema ductal, e então o ducto
dilata;
○ É um cisto verdadeiro (cavidade que contém líquido ou semi-sólido,
revestido por tecido epitelial);
○ Ocorre predominantemente no lábio inferior; mas pode ocorrer em toda a
cavidade bucal.
○ Tem como característica uma lesão nodular, submucoso; indolores;
○ Aspecto histológico:
■ Comumente há projeções papilares e metaplasias (escamosa e/ou
oncocítica);
■ Infiltrado inflamatório adjacente ao cisto e vasos ectásicos;
3.A natureza do tumor de Warthin é controversa, explique o porquê desta
lesão não ser considerada uma neoplasia verdadeira por alguns autores, e
quais os motivos são a favor de uma natureza verdadeiramente neoplásica?
No Tumor de Warthin os componentes epiteliais e linfoides são policlonais, sendo
isso um fator que não representa uma neoplasia verdadeira, porém pode ser
considerado um processo semelhante à neoplasia. Além disso, há casos de
Tumores de Warthin que apresentam-se bilateralmente metacronológicos, sendo
outro fator que faz acreditar-se tratar apenas de um processo semelhante à
neoplasia, no entanto não há comprovações científicas desse feito. Por outro lado,
uma pequena porcentagem dos tumores de Warthin apresenta translocações
cromossômicas e transcritos de gene de fusão semelhantes aos observados no
carcinoma mucoepidermoide. Com isso, pode-se indicar que alguns subgrupos
desses tumores sejam neoplasias verdadeiras, embora esses exemplos também
possam representar evidência de um carcinoma mucoepidermoide precoce se
desenvolvendo dentro de um tumor de Warthin.
4. Ainda sobre o tumor de Warthin, o que são oncócitos? como estas células
se organizam nesta lesão? Cite outras neoplasias que podem apresentar
células oncocíticas.
São células epiteliais eosinofílicas e granulares(causada pelo acúmulo de
mitocôndrias), que apresentam morfologia colunar ou cuboidal; o núcleos são
geralmente redondos com cromatina frouxa ou pequenos e hipercromáticos
O epitélio de natureza oncocítica, forma colunas uniformes de células que
circundam espaços císticos. Essas células apresentam citoplasma eosinofílico
abundante e levemente granular e são arranjadas em dupla camada. A camada
interna luminal consiste em células colunares altas com núcleo central, levemente
hipercorado e alinhado em paliçada. Abaixo desta camada interna está presente
uma segunda camada de células cuboidais ou poligonais com núcleo mais vesicular.
O epitélio delimitante exibe múltiplas projeções papilares que se projetam para
dentro dos espaços císticos. Áreas focais de metaplasia escamosa ou de
prosoplasia das células mucosas também podem ser observadas. Esse epitélio é
sustentado por um estroma linfoide que, frequentemente, exibe formação de centros
germinativos.
Como exemplo de outras neoplasias que apresentam oncócitos temos a
Oncocitoma, na qual é uma neoplasia rara que é composta por lençóis de grandes
células poliédricas (oncócitos), com abundante citoplasma eosinofílico granular.
Além disso, há também a oncocitose que é a transformação das células ductais e
acinares em oncócitos. O termo oncocitose se refere tanto à proliferação quanto ao
acúmulo de oncócitos dentro das glândulas salivares. Essas células são
encontradas em tumores nos rins, glândulas salivares, tireoide e outros tecidos e
órgãos (paratireóide, glândula lacrimal, adeno hipófise e pâncreas).