puberdade

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PUBERDADE 
DENOMINAÇÕES 
• Telarca 
Ø Aparecimento do broto 
mamário 
• Pubarca 
Ø Aparecimento de pelos 
pubianos 
• Menarca 
Ø Primeira menstruação 
• Adrenarca 
Ø Maturação precoce da zona 
reticular do córtex da adrenal 
COMO OCORRE A PUBERDADE? 
 
• Meninas 
Ø Primeiro sinal: aceleração do 
crescimento 
Ø Segundo sinal: mamas 
AVALIAÇÃO DOS ESTÁGIOS PUBERAIS 
• Meninas: mamas e pelos pubianos 
(M e P) 
Ø M1 a M5 
Ø P1 a P5 
 
P1 à sem pelos 
• Meninos: testículos, pênis e pelos 
pubianos 
Ø G1 a G5 
Ø P1 a P5 
 
• Avaliação dos estágios puberais 
Ø Aumento dos testículos: Tanner 
2: > 4mL ou >2,5 cm em seu 
maior diâmetro 
SEQUÊNCIA DE PUBERDADE 
MENINAS 
A puberdade tem início entre 8 a 13 anos e 
geralmente 
• A telarca é o marco inicial 
• Entre 11 e 12 anos, há o estirão 
puberal (fase de maior velocidade 
de crescimento) 
• Pubarca 
• Menarca: comumente ocorre entre 
12 e 13 anos, geralmente 2 a 2,5 
anos após a telarca 
• Desaceleração do crescimento: 
geralmente, após a menarca, o 
estirão puberal das meninas chega 
ao fim. 
MENINOS 
Tem início entre 9 e 14 anos 
• Aumento do volume testicular > 
4mL é o seu marco inicial 
• Pubarca 
• Desenvolvimento genital 
• Mudança na voz 
• Estirão puberal, geralmente entre 13 
e 14 anos 
PUBERDADE PRECOCE 
• Desenvolvimento dos caracteres 
sexuais precocemente 
Ø Meninas: antes dos 8 anos de 
idade 
Ø meninos: antes dos 9 anos de 
idade 
CAUSAS 
• classificação de acordo com a 
ativação da puberdade: 
Ø puberdade precoce central 
(dependente de gonadotrofinas) 
Ø puberdade precoce periférica 
(independente de 
gonadotrofinas) 
• classificação de acordo com os 
caracteres sexuais desenvolvidos: 
Ø puberdade precoce isossexual 
(são concordantes com o sexo 
genético) 
Ø puberdade precoce 
heterossexual (são discordantes 
com o sexo genético da 
criança, feminilização nos 
meninos e virilização nas 
meninas. 
§ Heterossexual meninos 
à Ginecomastia 
puberal, tumor 
feminizante adrenal ou 
testicular, uso 
inadvertido de 
estrógeno 
CLASSIFICAÇÃO 
 
PUBERDADE PRECOCE CENTRAL 
• Eixo hipotálamo-hipófise-gônadas 
ativado 
• Em meninas mais comum é 
idiopática 
• em meninos pensar em patologia 
do SNC 
QUADRO CLÍNICO 
• Meninas: 
Ø Telarca, pubarca e menarca 
precoces 
• Meninos: 
Ø Aumento dos testículos (G2) 
associado a odor axilar (ou não), 
seguido de aumento peniano e 
pubarca 
• Aceleração precoce da VC e 
maturação esquelética 
• Fusão prematura das epífises 
ósseas 
PUBERDADE PRECOCE PERIFÉRICA 
• Causada pela secreção autônoma 
de esteroides sexuais (andrógenos 
ou estrógenos) provenientes: 
• Gônadas (testículos ou ovários) 
• Suprarrenais 
• Exposição exógena a esteroides 
sexuais 
COMO FAZER DIAGNÓSTICO DE 
PUBERDADE PRECOCE? 
 
• Avaliação laboratorial: 
Ø Dosagem sérica basal de: 
§ Gonadotrofinas 
§ Hormônios esteroides 
(Estrogênio, 
testosterona) 
§ Beta hCG 
§ Hormônios adrenais (se 
suspeita de adrenarca) 
§ Hormônios tireoidianos 
Ø Dosagem pós estímulo (LHRH) 
de LH 
Ø Rx idade óssea 
Ø Usg pélvico 
Ø RNM sela e crânio 
IDADE ÓSSEA 
• Avaliação da maturação óssea 
• Critérios de greulich & Pyle e 
critérios de Tanner & Whitehouse 
 
USG PÉLVICA 
• Meninas: ultrassonografia pélvica 
Ø Útero volume > 4cc 
comprimento >3.5cm / ovários 
>2 cc/ relação corpo colo >1 
Ø Avaliar presença de tumores 
ovarianos 
RNM DE HIPOTÁLAMO/HIPÓFISE 
• Descartar tumores 
Ø Principalmente em meninos 
Ø Mais comum: hamartomas 
hipotlâmicos 
• Idiopática: 
Ø Meninas: 90% 
Ø Meninos:50% 
• TC hipófise: menos sensível 
QUANDO PRECOCE CENTRAL X 
PERIFÉRICA 
• Central: 
Ø LH basal e/ou pós estímulo 
aumentados; 
Ø Testiculos aumentados de 
volume bilateralmente, 
consistência borrachosa 
Ø Outros sinais/sintomas tumores 
expansivos – alteração de visão, 
náuseas, hipertensão 
intracraniana. 
• Periférica: 
Ø LH suprimido 
Ø Puberdade precoce 
heterossexual sempre é 
periférica 
Ø Testículos desiguais ou 
anormalmente pequenos para o 
desenvolvimento puberal 
Ø Estigmas de Sd. McCune-
Albright 
TRATAMENTO PUBERDADE PRECOCE 
• Detectar e tratar tumores 
• Melhorar a predição de Estatura 
final 
• Repercussões na sexualidade 
Ø Maturidade sexual em idade 
precoce (imaturidade 
psicológica) 
Ø Vulnerável - abuso sexual 
Ø Gravidez precoce 
Ø Diminuir o risco de câncer 
estrógeno-dependente que está 
relacionado à ocorrência de 
menarca precoce 
CENTRAL 
• Anólogos de GnRH (leuprorrelina, 
goserrelina) 
PERIFÉRICA 
• Dependente da etiologia 
• Medicamentoso 
• Sd McCune Albright: acetato de 
medroxiprogesterona (não inibe 
avanço da IO), tamoxifeno (inibe 
receptor de estrógeno) 
• Testotoxicose: Cetoconazol, 
ciproterona, espironolactona, 
inibidores da aromatase (letrozol, 
anastrozol) 
• Cirúrgico 
• Radioterapia 
QUANDO SUSPENDER O TRATAMENTO? 
• Idade cronológica adequada para 
início puberal 
• Idade estatura próxima da idade 
óssea 
• Idade óssea >12 a 12,5 anos nas 
meninas e > 14 anos nos meninos 
• Considerar o desejo do paciente 
CASOS ESPECIAIS (ALÉM DA 
PUBERDADE PRECOCE) 
TELARCA PRECOCE ISOLADA 
• Não há aumento da velocidade de 
crecimento 
• Não há idade óssea avançada 
• US pelve: 
Ø Útero pré-púbere 
Ø Pode haver folículos ovarianos 
• Mamas flácidas e que oscilam de 
volume 
• Cuidado com os basais hormonais 
• Cuidado com a lipomastia! 
GINECOMASTIA 
• Meninos 
• Conversão de testosterona em 
estradiol 
• Fisiológica 
Ø 1º ano de vida 
Ø Puberdade 
• Lipomastia – obesidade 
• Descartar problemas 
Ø Iatrogenia 
Ø Produção anormal de 
estrógenos 
Ø Sd Klinefelter 
PUBARCA PRECOCE ISOLADA 
• Pode ocorrer tanto em meninos 
quanto em meninas 
• Idade óssea pode estar avançada de 
acordo com 
Ø Tanner da pilificação 
• Mais comum 
Ø Meninas da raça negra 
Ø Meninas nascidas pequenas para 
a idade gestacional 
• Diagnósticos diferenciais: 
Ø Descartar problemas adrenais – 
observar virilização 
Ø Descartar iatrogenia 
MENARCA PRECOCE ISOLADA 
• Não há avanço do Tanner (M1P1) 
• Não há aumento da velocidade de 
crescimento 
• Não há idade óssea avançada 
• Us pelve 
Ø Útero pré-púbere 
Ø Pode haver folículos ovarianos 
PUBERDADE ATRASADA 
• Meninas 
Ø Ausência de caracteres sexuais 
secundário após 13 anos 
Ø Ausência de menarca após 15/16 
anos 
• Meninos 
Ø Ausência de caracteres sexuais 
secundários após 14 anos 
• Atraso constitucional do 
crescimento e desenvolvimento 
• Hipogonadismo hipogonadotrófico 
Ø Alterações de SNC – 
hipopituitarismo 
Ø Sd Kallmann 
Ø Anorexia nervosa 
Ø Atletas 
Ø Doenças crônicas 
descompensadas 
• Hipogonadismo hipergonadotrófico 
Ø Sd turner 
Ø Sd Klinefelter 
Ø Falência ovariana prematura 
Ø Def 17 hidroxilase 
Ø Hipoplasia de células de Leydig 
ATRASO CONSTITUCIONAL DO 
CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO 
• Indivíduos saudáveis 
• Estatura baixa para idade com VC 
normal (pré púbere) e IO atrasada 
• Estirão puberal atrasado 
• Adrenarca e gonadarca atrasadas 
• História familiar + Exames 
laboratoriais normais 
• Tratamento: avaliar custo-benefício 
Ø esteróides sexuais como 
“gatilho” 
AVALIAÇÃO DO 
CRSCIMENTO 
FATORES HORMONAIS 
• GH 
Ø Principal efetor do crescimento, 
coadjuvado pelos hormônios 
tireoidianos, insulina, 
glicocorticoides, hormônios 
sexuais 
Ø Padrão pulsátil (8-12 pulsos) 
Ø Aumento do sono (fase III-IV), 
exercício, nutrição 
Ø Aumento infância – 
adolescência 
• IGFs: IGF I e IGF II (insulin growth 
factors) 
Ø Produção: fígado e 
órgãos/tecidos 
Ø Crescimento esquelético 
promovendo ação do GH 
Ø IGF-I tem concentrações 
ascendentes (pico na 
puberdade) 
Ø Pico de IGF-II: 1º ano de vida e 
permanece estável 
SECREÇÃO 
• Diminui a liberação GH 
Ø Hipotireoidismo 
Ø Excesso de corticoide 
Ø Aumento da glicemia 
Ø Obesidade 
Ø Aumento de ácidos graxos 
Ø IGF 1 
• Aumento a liberação GH 
Ø Esteroides gonadais 
Ø Leptina 
Ø Estresse 
Ø Exercício 
ØHipoglicemia 
Ø Jejum grelina 
FASES DO CRESCIMENTO 
PRÉ NATAL (FETAL) 
• É a fase de maior velocidade de 
crescimento 
• Média de 1,2 – 1,5 cm/semana 
• Não depende de GH 
 
CRESCIMENTO PÓS NATAL 
• Lactente até os 4 anos 
Ø Crescimento de 25 cm no 1º 
ano (1 ano = 75 cm) 
Ø Entre 1 e 2 anos (2º ano de 
vida) – 12 a 13 cm 
Ø 2 a 4 anos – 5 a 8cm/ano 
• Fase pré puberal – 4 anos até início 
da puberdade 
Ø 4 a 6 cm/ano 
• Fase puberal 
Ø Estirão – pico de 8 a 10 cm/ano 
(2 anos) 
• Fase puberal final, até 3 anos 
Ø Desaceleração do crescimento 
(1 a 2 cm/ano) 
CRESCIMENTO DO ADOLESCENTE 
• Fase de crescimento estável: 4 a 6 
cm/ano 
• Fase de aceleração gradativa do 
crescimento até atingir o máximo 
• Estirão puberal: 
Ø Meninas: M3 – 8 a 9 cm/ano 
Ø Meninos: G4 – 10 a 12 cm/ano 
• Fase de desaceleração do 
crescimento 
Ø 1 a 2 cm/ano (3 anos) 
ANTROPOMETRIA