aula de semiologia do sistema locomotor - REUMATO FPM VII

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Gabriela Bordignon – UFMS CPTL (T5) 
 
 Reumatologia, Prof. Joara – FPM VII 
CONSIDERAÇÕES GERAIS 
PLANOS 
Anterior (ventral) e posterior (dorsal), superior e inferior, 
medial e lateral, proximal e distal. 
 
ESQUELETO 
Esqueleto axial e apendicular. 
 
 
PLANOS – sagital, frontal (coronal) e transversal. 
 
MOVIMENTOS DO CORPO HUMANO 
• Movimentos principais: flexão, extensão, lateralidade, 
rotação (direita e esquerda) 
 
• Abdução e adução: em relação ao plano sagital 
mediano 
 
• Pronação e supinação 
 
• Movimento de oposição (pinça) 
 
• PÉ: flexão plantar e dorsal (dorsiflexão), inversão e 
eversão 
Semiologia do sistema locomotor 
 
Gabriela Bordignon – UFMS CPTL (T5) 
 
 Reumatologia, Prof. Joara – FPM VII 
 
INTRODUÇÃO 
ANAMNESE DIRIGIDA E EXAME FÍSICO DETALHADO 
• Principais queixas: dor, deformidade e déficit de 
função 
• EXAME FÍSICO: inspeção, palpação, mobilidade, 
exame neurológico e testes especiais 
• INSPEÇÃO: cicatrizes, contornos, assimetrias, 
deformidades, abaulamentos, retrações, ferimentos, 
fistulas, calosidades e manchas 
• PALPAÇÃO: pontos dolorosos, crepitação, massas, 
edema, flutuação, temperatura e pulsos 
• Mobilidade: ativa e passiva 
• Neurológico: reflexo, motricidade e sensibilidade 
TESTE MANUAL DE FORÇA 
Grau zero: ausência de contração 
Grau 1: contração visível ou palpável, sem movimento 
Grau 2: não vence a gravidade 
Grau 3: vence somente a gravidade 
Grau 4: vence resistência moderada 
Grau 5: vence grande resistência 
NEUROLÓGICO 
• Sensibilidade 
• Dermátomos 
• Território dos nervos cutâneos 
• Reflexos tendinosos 
MÃOS 
• INSPEÇÃO E PALPAÇÃO: inspeção comparativa face 
ventral e dorsal, palpação das estruturas: punho, 
metacarpianos, interfalangeanos 
OSTEOARTRITE 
Nódulos de Heberdeen – distal 
 
Nódulos de Bouchard 
 
MÃO REUMATÓIDE – DOENÇA TARDIA (ARTRITE 
REUMATÓIDE) 
Desvio ulnar dos dedos, desvio radial do punho, 
hiperextensão das IFP (“pescoço de ganso”) 
No início: sinovite próximo a região ulnar e MCF, perda de 
extensão do punho e IFPP 
 
SQUEEZE TEST 
 
 
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DUPUYTREN 
Espessamento da fáscia palmar, doença de Peyronie 
DEDO EM GATILHO (TENOSSINOVITE 
ESTENOSANTE) 
 
DOENÇAS REUMATOLÓGICAS 
Raynaud 
 
Espessamento cutâneo – esclerodactilia 
 
MANOBRA DE FINKELSTEIN (tendinite de De 
Quervain) 
Tendinite abdutor longo e extensor curto do polegar 
 
Sd DO TÚNEL DO CARPO: Phalen e Tinel 
Phalen: flexão dos punhos por 60 segundos 
Tinel: percussão do nervo mediano
 
COTOVELOS 
• Sinais flogísticos 
• Palpação de epicôndilo medial, lateral e olécrano 
• Palpação do nervo ulnar 
• 
NÓDULO REUMATÓIDE – face extensora 
 
TOFO NA GOTA (depósito de ácido úrico) 
 
TESTE DE COZEN (cotovelo do tenista) 
Epicondilite lateral – teste contra resistência para avaliar 
tendinite dos extensores dos dedos 
OBS.: movimento contrário avalia epicondilite medial 
 
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OMBRO 
• Avaliar tendinite, bursite, artrite 
• Movimentação: avaliar crepitação 
• Flexão, extensão, abdução, adução, rotação interna, 
rotação externa e translação 
 
TESTE SPEED 
 
TESTE DE JOBE 
 
TESTE DE PATTE 
 
TESTE DE GERBER 
 
TESTE DE NEER - Síndrome do impacto 
 
QUADRIL 
• Movimentos coxo femoral: flexão, extensão, abdução, 
adução, rotação interna e externa 
• Avaliar limitação de movimento 
• Palpação de pontos dolorosos 
 
PALPAÇÃO DE ESTRUTURAS 
- lateral: trocanter maior 
- posterior: espinha ilíaca póstero superior, art. Sacroilíaca 
posterior, tuberosidade isquiática, n. ciático, cristas ilíacas 
TREDENLEMBURG 
Teste do glúteo médio e abdutores 
 
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testa o músculo do lado do apoio e, 
quando é positivo, a pelve cai para o lado contrário ao 
apoio e o tronco inclina-se para o mesmo lado 
do apoio 
 
TESTE DE THOMAS – contratura dos flexores 
 
SÍNDROME PIRIFORME – adução e rotação interna 
 
FABERE 
 
Testa o quadril ipslateral e sacro-ilíaca contra-lateral 
JOELHO 
• INSPEÇÃO: contornos, assimetrias, alinhamentos, 
deformidades, abaulamentos ou retrações, cicatrizes e 
fístulas 
• PALPAÇÃO: pata de ganso, bursa pré patelar 
Mobilidade: flexão 140 graus e extensão 0-5 graus – 
pesquisa de CREPITAÇÃO 
Neurológico: sensibilidade, motricidade 
Reflexo: patelar (L4) - percussão do tendão patelar 
TESTE DE APLEY: compressão, rotação interna e 
externa, dor em região lateral/medial - lesão meniscal 
 
TESTE DA TECLA – derrame articular *precisa saber* 
 
TESTE DA GAVETA – anterior e posterior – ligamento 
cruzado 
 
TORNOZELO E PÉ 
• INSPEÇÃO DORSAL E PLANTAR: arcos longitudinal 
e transverso do pé 
 
 
• Valgo e varo 
 
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• PALPAÇÃO 
Tendão de Aquiles 
Mobilidade do tarso (inversão e eversão) 
Sinal de Poulouson – compressão dos metatarsos 
Maléolo medial e lateral 
Tarso 
Metatarso e interfalangeanos 
Fáscia plantar 
TESTE DE THOMPSON – integridade do tendão de 
Aquiles, flexão plantar após pressionar a panturrilha 
 
TESTE DE MULDER – neuroma de morton, entre 3 e 4 
MMT (principalmente), compressão lateral dos 
metatarsianos 
 
COLUNA 
• PACIENTE EM ORTOSTASE 
Avaliar simetria – anterior e posterior 
Desnivelamento dos ombros, cintura pélvica 
MANOBRA DE ADAMS – avaliar escoliose 
 
• Visão sagital: grau de cifose e lordose 
• Visão lateral 
 
 
• TESTE DE MOBILIDADE – flexão e extensão, 
inclinação lateral, rotação 
• PALPAÇÃO: ligamentos interespinhosos, musculatura 
patravertebral/contraturas, articulações 
interespinhosas 
• COLUNA CERVICAL – inspeção: avaliar deformidade; 
opistótono (grau máximo de rigidez – tétano) 
 
• TORCICOLO: 
Repentino: decorrente de uma contratura muscular, 
que pode ser resultado de uma má postura do 
pescoço, um movimento brusco, tensão exposição ao 
frio ou má posição ao dormir. 
Congênito: existem bebês que nascem com o 
problema, geralmente causado pela contratura do 
músculo esternocleidomastóideo durante o parto. 
Caso não ocorra um tratamento adequado 
(fisioterapia), a criança pode crescer com inclinação 
homolateral e rotação contralateral da cabeça. 
Algumas causas de torcicolo em crianças podem ser o 
desequilíbrio dos músculos oculares e as 
deformidades musculares ou ósseas da porção 
superior da coluna vertebral 
• PALPAÇÃO – C3: osso hióide, C4-C5: cartilagem 
tireóidea e C6: primeiro anel cricóide; trapézio, n. 
occipital maior, C2 e C7 
 
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 Reumatologia, Prof. Joara – FPM VII 
TESTE DA DISTRAÇÃO – alivia a dor quando aumenta o 
espaço dos forames 
 
TESTE DE SPURLING – compressão da coluna com 
inclinação lateral 
 
MANOBRA DE VALSAVA – aumento da pressão intra-
tecal: refere dor 
TESTE DA DEGLUTIÇÃO – avaliar disfagia; casos de 
hiperestose esquelética idiopática difusa 
TESTE DE ADDISON – compressão do plexo braquial, 
Diminuição do pulso radial ao abduzir o braço, o paciente 
prender a respiração e virar a cabeça para o mesmo lado 
do braço 
 
COLUNA LOMBAR 
• Inspeção: machas e deformidades 
• Palpação: processos espinhosos, sacro, cóccix, 
espinha ilíaca póstero superior e antero superior, asa 
do ilíaco 
 
 
TESTE DE SHOBER MODIFICADO 
 
TESTE DE LASEGUE – avaliar n. ciático 
 
MANOBRA DE VALSAVA – aumento da pressão intra-
tecal produz dor