DÉBITO CARDÍACO

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DÉBITO CARDÍACO
OBS: PA = DC x RVP
PA = FC x VS x RVP
O débito cardíaco é uma medida do desempenho cardíaco
Como podemos avaliar a eficácia do coração como uma bomba?
Uma forma é medir o débito cardíaco (DC), o volume sanguíneo ejetado
pelo ventrículo esquerdo em um determinado período de tempo. Uma vez
que todo o sangue que deixa o coração flui através dos tecidos, o débito
cardíaco é um indicador do fluxo sanguíneo total do corpo. Entretanto, o
débito cardíaco não nos informa como o sangue é distribuído aos vários
tecidos. Esse aspecto do fluxo sanguíneo é regulado nos tecidos. O débito
cardíaco (DC) pode ser calculado multiplicando-se a frequência cardíaca
(batimentos por minuto) pelo volume sistólico (mL por batimento, ou por
contração):
Débito cardíaco (DC) = frequência cardíaca - volume sistólico
Utilizando-se os valores médios da frequência cardíaca em repouso de 72
batimentos por minuto e do volume sistólico de 70 mL por batimento,
temos:
DC = 72 batimentos/min - 70 mL/batimento = 5.040 mL/min (ou
aproximadamente 5 L/min)
A média do volume total de sangue é de aproximadamente 5 litros. Isso
significa que, cm repouso, um lado do coração bombeia todo o sangue
através do corpo em apenas 1 minuto. Em geral, o débito cardíaco é o
mesmo em ambos os ventrículos. Contudo, se por alguma razão um lado
do coração começa a falhar e se torna incapaz de bombear de maneira
eficiente, o débito cardíaco torna-se desigual. Nessa situação, o sangue é
represado na circulação atrás do lado mais fraco do coração. Durante o
exercício físico, o débito cardíaco pode chegar de 30 a 35 L/min.
Alterações homeostáticas no débito cardíaco são provocadas por
mudanças na frequência cardíaca, no volume sistólico ou em ambos. Os
mecanismos locais e reflexos podem alterar o débito cardíaco, como você
verá nas seções seguintes.
NOTES
DETERMINANTES DO DC:
Valor de Repouso do DC: 5L/min
DETERMINANTES DO VS:
1. CONTRATILIDADE
aumento da contratilidade -> aumento do VS
diminuição da contratilidade -> diminui o VS
2. PRÉ CARGA: Antes da Sistole Ventricular
O VDF volume diastolico final é um indicativo de Pré carga, logo:
- aumenta a PRÉ carga -> aumenta o VDF
- diminui a PRÉ carga -> diminui VDF
relacionado ao Retorno vascular
aumenta Retorno venoso -> aumento VDF -> aumenta
AUMENTO DE FRANK-STARLING: aumento da PRÉ carga -> aumento da
CONTRATILIDADE
- Quanto mais enche o coração -> mais aumenta a força de
contração CONTRATILIDADE
aumenta retorno venoso -> aumenta VDF -> aumenta Pré carga ->
aumenta volume de enchimento -> aumento estiramento -> aumenta
CONTRATILIDADE -> aumenta VS
3. PÓS CARGA:
Tudo que se opõe ao VE na ejeção
Relacionado ao RESISTÊNCIA de fluxo no vaso
VSF volume sistólico final
Após a Sistole Ventricular é considerada pós carga, sendo a resistência
à ejeção do sangue pelo coração
aumento RVP -> aumento de PÒS carga(dificuldade de ejetar o sangue)
-> diminui VS -> (ejeta menos) aumenta o VSF
- aumento da RVP -> aumenta VSF -> aumento da Pós carga >
contrição dos vasos -> diminui VS (menos sangue fluido)
- diminui RVP -> -> diminui VSF -> diminui PÓS carga > dilatação
dos vasos -> aumenta VS (mais sangue fluido)
maior RVP -> maior força para ejetar -> menor VS
menor RVP -> menor força para ejetar -> maior VS
DETERMINANTES DO FC
● Fatores Intrínsecos: Marca-passa(potencial lento)
● Fatores Extrínsecos: Simpatico e Parassimpatico
FCmin 70bpm
FCmax 200bpm
VSmin 80ml
VSmax 120ml
VOLUME DIASTÓLICO FINAL: volume maximo que enche no ventrículo após
a Sístole Atrial.
VOLUME SISTÓLICO FINAL: quantidade de sangue que permanece no
ventriculo, na parte da ejeção ventricular., final da Sistole.
Maior a FRAÇÃO DE EJEÇÃO -> maior seja a capacidade de EJEÇÃO do
ventrículo
VS = v. diastólico final - v. sistólico final
FE: v. diastólico final - v.sistólico final x100/ v. diastólico final
VS = VSF - VDF = 70ml
Capacidade de encher a camara x capacidade de ejetar na câmera
● Pouca parede -> enche muito -> ejeta pouco -> aumenta Volume
Sistólico Final
● Aumento da parede -> não consegue encher -> ejeta muito ->
aumento da FC
NEARPOD
Quais são os determinantes do DC?
- Frequência cardíaca
- Volume Sistólico
Fatores Intrínsecos: Marca-passa(potencial lento)
Fatores Extrínsecos: Simpatico e Parassimpatico
Valor de Repouso do DC: 5L/min
Calcule o DC de repouso e de reserva. Considere os valores máximos.
DC = FC x VS
REPOUSO
DC: 70bpm x 80ml = 5600/1000 -> 5,6L/min arredondado para 5L/min
obs: Necessário 5L/min de DC para o coração bater
DURANTE ESFORÇO FÍSICO
DC: 200bpm x 120ml = 24.000/1000 -> 24L/min arredondado para
25L/min
Aumentou em 5x
Como esta o fluxo sanguíneo no repouso e no exercício físico para os
diferentes leitos: 1) cardíaco; 2) muscular esquelético; 3) tegumentar; e 4)
renal:
Tudo que tiver ANTES da virgula é LITRO.
Tudo que tiver DEPOIS da virgula é ml
REPOUSO 5L/min EXERCICIO 25 L/min
1) cardíaco
5L/min x 5% = 25% = 0,250 =
250ml
2) muscular esquelético;
5L/min x 20% = 100% = 1L
3) tegumentar;
1) cardíaco;
25L/min x 5% = 125% = 1,25 = 1,25
Litros
2) muscular esquelético;
25L/min x 85% = 2125% = 21,25
Litros
3) tegumentar;
5L/min x 4,5% = 22,5% = 0,225 =
225 ml
4) renal:
5L/min x 20% = 100% = 1L
25L/min x 4,5% = 2812,5% = 28,12
Litros
4) renal:
25L/min x 4% = 100% = 1L
Logo, no Exercicio tem maior
produção em alguns locais
Calcule VS e FE.
Explique a diferença dos exemplos 1 e 2.
EXEMPLO 1
VS = v. diastólico final - v. sistólico final
VS = 130 - 60 = 70
FE: v. diastólico final - v. sistólico final x100/ v. diastólico final
FE = 70 x100/130 = 53,8%
EXEMPLO 2
VS = v. diastotilco final - v. sistolico final
VS = 160 - 60 = 100
FE: v. diastolico final - v.sistolico final x100/ v. diastolico final
FE = 100 x100/160 = 62,5%
O exemplo 2° ejetou mais que o 1°, logo fazendo menos trabalho para
ejetar os mesmos 5L/ml, assim o 2° se saiu melhor que o 1°.
VOLUME SISTÓLICO = v. diastólico final - v. sistólico final
VS = 140 - 70 = 70ml
FRAÇÃO EJEÇÃO: v. diastólico final - v. sistólico final x100/ v. diastólico final
FE = 70 x100/140 = 50% ou 0,50
DC = FC x VS
DC = 75bpm/ml x 70ml = 5250ml/min ou 5,25 Litros/min
Logo, esse coração esta com DISFUNÇÃO CONTRÁTIL
Diltiazem: bloqueador/antagonista dos canais L de Ca2+
- efeito inotrópico negativo
- DC diminuído
Digoxina(digitálico): efeito inotrópico positivo -> melhora a contratilidade
do miocárdio com a inibição da bomba de Na e K e tende a reação
excitatória nos canais de Ca2+ com acúmulo de Ca2+ -> melhora da
contração -> ejeção do VE esquerdo restabelecido -> estabilidade do DC
Observe a figura e explique como os digitálicos (digoxina) podem
aumentar a contratilidade.
Transporte primário ativo: usa ATP para fazer o transporte da Bomba de
3Na e 2K
Transporte secundário ativo: usa a energia do 1°transporte para fazer a
troca do 2°transporte -> 3Na para fora dentro e Ca2+ para fora
Digoxina: Acúmulo de Ca2+ por meio da inibição do funcionamento do
Transporte secundário ativo -> aumenta contratilidade -> aumento de VS
-> aumento do DC -> efeito inotrópico positivo
Inibe o Transporte primário ativo -> Na+ acumula na celula -> Na+ não
consegue enetrar pelo Transporte ativo secundario > acumulo de Ca2+ na
celula -> Ca ligado ao troponina C -> aumenta contratilidade -> aumenta
VS -> aumenta DC
Circule qual determinante do VS esta relacionado diretamente com o caso
anterior.
Diltiazem em hipertensão:
- diminuição da contração de músculo liso das arteríolas
- vasodilatação das arteríolas (maior o raio -> menor a resistência)
-> diminui RVP por conta do raio
- Resultando diminui a PA
Observe a figura da esquerda e explique a prescrição inicial de Diltiazem
no quadro de hipertensão arterial sistêmica? Relacione sua resposta a
equação de Poiseuille.
Diltiazem: Músculo liso antagonista do canal de Ca2+
maior raio -> menor resistencia
Circule qual determinante do VS esta relacionado diretamente com o caso
anterior.
Pós carga
Hipotensão ortostática:
baixo RVP -> baixo VDF(indicativo de Pré carga) -> baixo VS-> baixa
DC -> baixa PA
retorno venoso comprometido
obs: diminui a PRÉ carga -> diminui VDF
Calcule o VS e a FE dos dois casos e explique a diferença.
VDF em 1 é menor, então a sua PRÉ carga sera menor
VDF de 2 é maior então a suaPRÉ carga sera maior.
Relacione a frase com a imagem.
“A força desenvolvida por uma câmara cardíaca durante a contração é
diretamente proporcional ao grau de estiramento a que as fibras
miocárdicas estão submetidas no período imediatamente anterior ao
início da contração” (Starling, 1910 - Lei do Coração ou Mecanismo de
Frank-Starling)
y: VSF
x: VDF
AUMENTO DE FRANK-STARLING: aumento da PRÉ carga -> aumento da
CONTRATILIDADE
Quanto mais enche o coração -> mais aumenta a força de contração
CONTRATILIDADE
aumenta retorno venoso -> aumenta VDF -> aumenta Pré carga ->
aumenta volume de enchimento -> aumento estiramento -> aumenta
CONTRATILIDADE
Observe a curva pressão-volume e indique os eventos relacionados com
as letras:
A = abertura da valva aórtica e VSF; parte de 65
- pressão do átrio esta maior que a do ventrículo
A’ – B= enchimento passivo dos ventrículos, fechamento do ventriculo ->
sistole atrial
B = fechamento da valva atrioventricular -> 1° bulha -> VDF parte de 135
B – C = contração ventricular isovolumétrica : aumento da pressão do
ventriculo, para superar a valva da aorta
C = abertura da valva semilunar aórtica
C – D = ejeção do sangue para dentro da aorta -> Sístole Ventricular
D = fechamento da valva semilunar aórtica -> 2° bulha ->VSF em 65
D – A = relaxamento isovolumétrico: queda de pressão, mas volume em
65 continua o mesmo
VS = VSF - VDF = 70ml
Considerando que a FC cardíaca é 80 bpm, responda:
1) Qual é o VDf?
VDF 135
2) Qual é o VSf?
VDF 65
3) Qual é o VS?
VS: VSF - VDF
135 - 65 = 70
4) Qual é a FE?
FE: VDF - VSF x 100/ VDF
70 x 100/135 = 51,85%
5) Qual é o DC?
DC = FC x VS
DC = 80 x 70 = 5600 = 5,6 L/min
A. VS aumentou = 65 - 145 = 30 aumento da PRÉ carga
B. VS diminuiu = 75 - 135 = 60 -> aumento da PÓS carga
- maior pressão nos vasos -> maior resistência -> aumento da PÓS
carga
C. VS aumentou = 55 - 135 = 80
inibe a FC -> diminui o DC