Fisio Preventiva nas Doencas Cronicas Nao transmissiveis

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Profª. Dra. Maria Tereza Artero Prado Dantas
Fisioterapeuta
mariatereza@unoeste.br
Doutora em Ciências da Saúde pela FMABC – Santo André/SP
Pós-doutoranda em Educação Física e Saúde, na EACH da USP – São Paulo/SP
Fisioterapia Preventiva nas 
Doenças Crônicas Não 
Transmissíveis
Fisioterapia Preventiva 
na 
Hipertensão Arterial 
• >140 e 90 mmHg em repouso e sem uso de 
anti-hipertensivos;
• Frequente;
• Principal fator de risco para as
complicações mais comuns (AVE, IAM e
doença renal crônica terminal).
FISIOTERAPIA PREVENTIVA NA 
HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA 
Deliberato, PCP. Fisioterapia preventiva: fundamentos e aplicações. 2.ed. Barueri, SP: Manole, 2017.
• Hereditariedade;
• estresse constante;
• distúrbios endócrinos e/ou renais;
• medicamentos (descongestionantes nasais, anticoncepcionais,
antidepressivos, moderadores de apetite e corticoides);
CAUSAS
cefaleia arritmia cardíaca
Sangra-
mento
nasal
tonturas zumbidos no ouvido 
dores no 
peito
déficit de 
memória, 
equilíbrio e/ou 
coordenação
Taquicar-
dia
ALGUNS 
SINTOMAS
Deliberato, PCP. Fisioterapia preventiva:
fundamentos e aplicações. 2.ed. Barueri, SP:
Manole, 2017.
Medidas no nível primário de proteção à saúde:
• Manter hábitos saudáveis (não fumar, bebidas alcoólicas com moderação e 
atividades físicas regulares).
• Adequado peso corporal e bons hábitos alimentares.
• Fazer check-ups e exames médicos regularmente e seguir orientações. 
• Saúde emocional (calma, evitar pressões profissionais e familiares).
Principalmente em pressões limítrofe.
PREVENÇÃO É FUNDAMENTAL!!!
Deliberato, PCP. Fisioterapia preventiva:
fundamentos e aplicações. 2.ed. Barueri, SP:
Manole, 2017.
• Orientações (saúde educacional);
• Exercício Aeróbio e Anaeróbio em grupo de 3 a 5 vezes por semana por 30 
minutos com supervisão;
FISIOTERAPIA PREVENTIVA
Limitação de danos
Deliberato, PCP. Fisioterapia preventiva: fundamentos e aplicações. 2.ed. Barueri, SP: Manole, 2017.
Manter saúde!
Avaliar a intensidade do exercício:
• percepção do esforço;
• acompanhamento da frequência 
cardíaca.
AVALIAÇÃO PRÉ-EXERCÍCIO PARA HIPERTENSOS
Valores em repouso superiores a 160/100 mmHg ou com lesão de órgãos-alvo 
(hipertrofia ventricular esquerda, retinopatia, nefropatia e outras), é recomendado o 
ajuste dos fármacos anti-hipertensivos para melhor controle pressórico ANTES de 
iniciar ou retornar às sessões de exercício.
1. Diretriz Brasileira de Reabilitação Cardiovascular. Arq Bras Cardiol. 2020; 114(5):943-987 
2. Colberg SR, et al. Exercise and Type 2 Diabetes: The American College of Sports Medicine and the American Diabetes Association: joint 
position statement. Diabetes Care 2010;33(12):e147–e167. 
DURANTE EXERCÍCIO:
Recomendado que a PA se mantenha inferior a 220/105 mmHg.
Superior interrupção da sessão ou redução da intensidade de
cargas, considerando o ajuste das medicações.
1. Diretriz Brasileira de Reabilitação Cardiovascular. Arq Bras Cardiol. 2020; 114(5):943-987 
2. Colberg SR, et al. Exercise and Type 2 Diabetes: The American College of Sports Medicine and the American Diabetes Association: joint 
position statement. Diabetes Care 2010;33(12):e147–e167. 
Fisioterapia Preventiva na 
Diabetes Mellitus
■ DM Tipo II: pessoas com mais de 40 anos, frequentemente obesas,
taxa de insulina pode ser normal ou aumentada, porém, não ativa
(deficiência), é rara a presença de anticorpos anti-insulina e há presença
de hipoglicemia.
■ DM Tipo I (cerca de 10% dos casos): crianças e jovens, não
apresenta obesidade prévia, taxa de insulina baixa (insuficiência ou
ausência), presença frequente de anticorpos anti-insulina e de
cetoacidose.
Deliberato, PCP. Fisioterapia preventiva: fundamentos e aplicações. 2.ed. Barueri, SP: Manole, 2017.
• poliúria diurna e noturna
• Polidipsia (sede excessiva)
• boca seca
• Polifagia (aumento ingestão 
de alimentos)
• mialgia
• fadiga constante
• fraqueza
• visão turva
• emagrecimento acelerado
• prurido corporal
SINAIS E OS SINTOMAS DO DM 
• Glicose sanguínea em jejum superior a 110 mg/dL sugestiva;
• Níveis superiores a 126 mg/dL confirmam o diagnóstico;
• Exame de urina com glicosúria é determinante para diagnóstico, enquanto a
presença de anticorpos anti-insulínicos mostra comprometimento do pâncreas.
SINAIS E OS SINTOMAS DO DM 
https://www.diabetes.org.br/profissionais/images/2017/diretrizes/diretrizes-sbd-2017-2018.pdf
https://www.diabetes.org.br/profissionais/images/2017/diretrizes/
diretrizes-sbd-2017-2018.pdf
OBJETIVOS DA FISIOTERAPIA PREVENTIVA:
o Melhorar as condições gerais de vida do paciente.
o Promover o maior grau possível de independência funcional.
o Promover a autoestima e a confiança, aumentando a disposição e o bem-estar.
o Estimular o crescimento adequado em crianças com DM-I.
o Evitar/minimizar complicações agudas e crônicas.
o Favorecer a queima de glicose pelos músculos, adequando os níveis de glicose no
sangue.
o Aumentar a ação da insulina e dos hipoglicemiantes orais, minimizando o
emagrecimento contínuo e a perda da glicose pela urina.
o Aumentar os encaixes bioquímicos da insulina em músculos, tecido gorduroso e
diversos órgãos.
o Favorecer a redução de triglicérides e colesterol, além de evitar a aterosclerose pelo
aumento do fluxo sanguíneo.
Deliberato, PCP. Fisioterapia preventiva: fundamentos e aplicações. 2.ed. Barueri, SP: Manole, 2017.
Compli-
cações
da DM
Rins
coração
OlhosNervos
vasos 
sangue-
neos
Fisioterapia 
Preventiva 
deve limitar 
danos
Deliberato, PCP. Fisioterapia preventiva: fundamentos e aplicações.
2.ed. Barueri, SP: Manole, 2017.
NÍVEL SECUNDÁRIO DE PREVENÇÃO
• Exercícios respiratórios;
• Exercícios de reequilíbrio muscular;
• Exercícios resistidos manuais;
• Hidroterapia;
• Exercícios proprioceptivos;
• Exercícios de equilíbrio;
• Coordenação motora;
• Estimulação tátil (na presença de neuropatias associadas);
• TENS (na presença de neuropatias associadas) (analisar);
• Ultrassom e microcorrentes (na presença de miosites insulínicas) (analisar). 
Deliberato, PCP. Fisioterapia preventiva:
fundamentos e aplicações. 2.ed. Barueri, SP:
Manole, 2017.
 aumento do consumo de glicose como combustível por 
parte do músculo;
 efeito hipoglicemiante do exercício pode se prolongar por 
horas e até dias após o fim do exercício; 
 aumenta o efeito da insulina no DM-II;
 melhora o uso dos alimentos como fonte energética;
 melhora o consumo de oxigênio e glicose;
 diminui a dosagem dos hipoglicemiantes orais;
 diminui a dosagem de insulina em pacientes dependentes.
EXERCÍCIOS 
TERAPÊUTICOS
Deliberato, PCP. Fisioterapia preventiva: fundamentos e aplicações. 2.ed. Barueri, SP: Manole, 2017.
 Mínimo 150 minutos de atividade física por semana (divididos em no mínimo 3
dias da semana, com intervalos sem atividade não mais que 2 dias).
 Exercício de moderada intensidade, atingindo 50 a 70% da FC máxima.
COMO FAZER O EXERCÍCIO?
Sociedade Brasileira de Diabetes 
Deliberato, PCP. Fisioterapia preventiva:
fundamentos e aplicações. 2.ed. Barueri, SP:
Manole, 2017.
CETOACIDOSE DIABÉTICA (CAD): é uma complicação caracterizada por hiperglicemia, acidose metabólica, 
desidratação e cetose, na vigência de deficiência profunda de insulina.
 Geralmente é precipitada por condições infecciosas ou omissão da administração de insulina. 
Cetoacidose Diabética em Adultos – Atualização de uma Complicação Antiga
Arq Bras Endocrinol Metab 2007;51/9 
Quando há falta de insulina e o corpo não consegue usar a glicose como fonte de energia, utiliza os 
estoques de gordura para obter a energia, resultado leva ao acúmulo dos corpos cetônicos, substâncias 
que deixam o sangue ácido, ou seja, com o pH mais baixo do que o normal, que é extremamente 
desfavorável para o organismo. 
HIPOGLICEMIA:
• Avaliação do número de eventos e do tempo dispendido em hipoglicemia é importante;
• Duração de pelo menos 15 minutos de glicemia abaixo de < 70 mg/dL seria de risco. 
Valores:
o Baixo: entre55 e 70 mg/dL; 
o Severamente baixo: < 54 mg/dL;
o Comprometimento cognitivo com necessidade de terceiros para recuperação, sem limites glicêmicos 
definidos.
Diretrizes Sociedade Brasileira de Diabetes 2019 - 2020
https://www.diabetes.org.br/profissionais/images/banners/Diretrizes_SBD_2020_04FEV20.pdf
Causas que favorecem:
 overdose de insulina ou de agentes orais
 refeições omitidas ou tardias
 exercício sem automonitorização
 comprometimento das respostas contra reguladoras à insulina (insulina injetada – forma não fisiológica)
 perdem a resposta do glucagon à hipoglicemia 
Durante exercício:
- Evitar exercício se os níveis de glicemia estiverem >250mg/dl e
houver presença de cetose ou se os níveis de glicemia estiverem
>300mg/dl, independentemente de haver cetose.
*OBS: Padrão Clínica de Fisioterapia da UNOESTE: valor baixo de
250 mg/dl, limite para realizar o exercício.
1. Diretriz Brasileira de Reabilitação Cardiovascular. Arq Bras Cardiol. 2020; 114(5):943-987 
2. Colberg SR, et al. Exercise and Type 2 Diabetes: The American College of Sports Medicine and the American Diabetes Association: joint 
position statement. Diabetes Care 2010;33(12):e147–e167. 
- Anatomia do pé (neuropatia diabética predispõe às deformidades nos pés, como dedos em garra, joanetes 
e Artropatia de Charcot);
- Hidratação;
- Coloração, temperatura, distribuição dos pelos;
- Integridade de unhas e pele (feridas, unhas quebradiças, micoses, corte da unha).
Inspeção
AVALIAÇÃO DO PÉ DIABÉTICO
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de
Atenção Básica. Manual do pé diabético : estratégias para o cuidado da pessoa
com doença crônica. Brasília: Ministério da Saúde, 2016.
https://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1677-54492011000600001
Avaliação neurológica
Estesiômetro
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica.
Manual do pé diabético : estratégias para o cuidado da pessoa com doença crônica. Brasília:
Ministério da Saúde, 2016.
Avaliação neurológica
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento
de Atenção Básica. Manual do pé diabético : estratégias para o cuidado da
pessoa com doença crônica. Brasília: Ministério da Saúde, 2016.
Avaliação neurológica
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de
Atenção Básica. Manual do pé diabético : estratégias para o cuidado da pessoa
com doença crônica. Brasília: Ministério da Saúde, 2016.
Avaliação vascular
Sinais clássicos de 
isquemia aguda: dor, 
paralisia,
parestesia, ausência 
de pulso, paralisia por 
frio e palidez.
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de
Atenção Básica. Manual do pé diabético : estratégias para o cuidado da pessoa
com doença crônica. Brasília: Ministério da Saúde, 2016.
Educação 
em Saúde
Fisioterapia 
Preventiva
Fisioterapia Preventiva na 
Obesidade
https://www.efdeportes.com/efd150/tecido-adiposo-como-regulador-da-obesidade.htm
 Tecido adiposo = reserva energética, protetor contra choques e isolante térmico.
 Inúmeras substâncias secretadas pelos adipócitos = hormônios e citocinas. Gera estado de
inflamação crônica de baixa intensidade (diretamente proporcional ao aumento da
adiposidade corporal).
 2013: 56,9% da população brasileira apresenta excesso de peso e a obesidade acomete
quase 30 milhões de adultos (IBGE, 2015).
OBESIDADE
Idoso (60 anos ou mais): o IMC normal varia de >22 a <27 kg/m², diminuição de massa magra e sarcopenia
(diminuição de massa, força e desempenho muscular e de incapacidade física) (Ministério da Saúde).
Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade e da
Síndrome Metabólica (ABESO). Diretrizes brasileiras de
obesidade, 2016. 4.ed. São Paulo, SP.
Excesso de peso em adultos
 Risco cardiovascular: CA ≥ 94 cm em homens e
80 cm em mulheres (Federação Internacional de
Diabetes);
 Risco associado ao excesso de peso em adultos:
Relação cintura altura com ponto de corte 0,5 (a
cintura deve ser menor que a metade da altura),
mas não confirmado em crianças e adolescentes;
 Outras técnicas: Ressonância Magnética,
Bioimpedância, Pregas Cutâneas.
Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Síndrome Metabólica. Diretrizes brasileiras de obesidade 2016 – ABESO. 4.ed. São Paulo, SP.
Outras avaliações
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS PARA A SÍNDROME 
METABÓLICA
Presença de 3 ou mais dos seguintes:
• Obesidade Abdominal: Cintura > 102 cm em homens e > 88 cm em mulheres
• Hipertrigliceridemia ≥ 150 mg/dl
• HDL Colesterol Baixo: < 40 mg/dl em homens e < 50 mg/dl em mulheres
• Pressão Arterial Elevada: ≥ 130/85 mmHg
• Glicemia de Jejum Elevada: ≥ 110 mg/dl
• https://abeso.org.br/conceitos/obesidade-e-sindrome-metabolica/
• Expert panel on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults, Executive summary of the third report of the National Cholesterol Education
Program (NCEP) of high blood cholesterol in adults (adult treatment panel III). JAMA 2001;285:2486-2497.
• World Health Organization, Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications; Part 1: Diagnosis and Classification of Diabetes
Mellitus, Department of Non-Communicable Disease Surveillance, WHO, Geneva, 1999.
Excesso de peso em crianças e 
adolescentes
Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Síndrome Metabólica. Diretrizes brasileiras de obesidade 2016 – ABESO. 4.ed. São Paulo, SP.
<20% de gordura e <61 cm de CA o risco é menor.
Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Síndrome Metabólica. Diretrizes brasileiras de obesidade 2016 – ABESO. 4.ed. São Paulo, SP.
Crianças com gordura corporal > 33% 
e CA > 71 cm Risco Cardiovascular 
Prevenção da obesidade infanto-juvenil
 Desenvolvimento de ações educativas de promoção da alimentação saudável desde o pré-
natal;
 Promoção do aleitamento materno;
 Introdução adequada de alimentação complementar, de acordo com as recomendações
técnicas;
 Estímulo ao conhecimento sobre a importância da atividade física e práticas corporais no
desenvolvimento da criança e do adolescente;
 Controle do tempo de tela a que crianças e adolescentes estão submetidos (TV, tablet, celular
e jogos eletrônicos);
 Promoção de atividades físicas lúdicas e recreativas;
 Observação do comportamento sedentário;
 Promoção adequada de horas de sono;
 Identificação dos pacientes de risco.
Agência Nacional de Saúde Suplementar (Brasil). Manual de
diretrizes para o enfretamento da obesidade na saúde suplementar
brasileira [recurso eletrônico]. Rio de Janeiro: ANS, 2017.
Agência Nacional de Saúde Suplementar (Brasil).
Manual de diretrizes para o enfretamento da
obesidade na saúde suplementar brasileira
[recurso eletrônico]. Rio de Janeiro: ANS, 2017.
Atividade física para crianças e adolescentes
Crianças de 0 a 2 anos de idade
• Ativo (brincar, engatinhar, arrastar, alcançar, puxar e empurrar) diariamente e no chão, incluindo tempo em DV.
• Crianças que andam devem ser ativas (ficar de pé, movendo-se, rolando e brincando, além de saltar, pular e correr) todos 
os dias mín. 180 minutos. 
• Não ter comportamentos sedentários!
• “Tempo de tela” = zero
Crianças de 3 a 5 anos de idade
• Mín. 180 minutos de atividade física de qualquer intensidade distribuída ao longo do dia, como brincadeiras (andar de 
bicicleta, atividades na água, jogos de perseguir e com bola).
• Incluir outras atividades físicas (natação, danças, lutas, esportes).
• “Tempo de tela” = máx. de duas horas por dia (quanto menos melhor).
Agência Nacional de Saúde Suplementar (Brasil). Manual de diretrizes para o
enfretamento da obesidade na saúde suplementar brasileira [recurso eletrônico]. Rio
de Janeiro: ANS, 2017.
Crianças e adolescentes de 6 a 19 anos de idade
• 60 minutos diários de atividades físicas de intensidade moderada a vigorosa (pedalar, nadar, correr, saltar, caminhar, 
esportes), que podem ser divididose fazer a mais é benefício.
• Exercícios resistidos por três 3 por semana, com 25minutos de duração. Pode ser por brincadeiras (saltos, atividades de 
empurrar, puxar e suportando o peso corporal).
RESUMINDO:
1. AF diária moderada ou vigorosa durante 60 minutos (no mínimo);
2. Criança: AF lúdica;
3. Adolescentes: exercícios de resistência (10 a 15 repetições),
intensidade moderada, combinados com atividades aeróbicas.
4. Diminuir o tempo com atividades sedentárias (TV, computador).Agência Nacional de Saúde Suplementar (Brasil). Manual de
diretrizes para o enfretamento da obesidade na saúde suplementar
brasileira [recurso eletrônico]. Rio de Janeiro: ANS, 2017.
Atividade física para crianças e adolescentes
https://www.scielo.br/pdf/rpp/v33n1/pt_0103-0582-rpp-
33-01-00122.pdf
Exercícios físicos 
aeróbicos e 
resistidos serve 
para
regulação do perfil 
lipídico e 
metabólico
composição 
corporal
estado 
inflamatório 
No adulto o 
que fazer?
Fisioterapia Preventiva
Agência Nacional de Saúde Suplementar (Brasil). Manual de diretrizes para o enfretamento da obesidade na saúde suplementar brasileira [recurso eletrônico]. Rio de Janeiro: ANS, 2017.
Agência Nacional de Saúde Suplementar (Brasil). Manual de diretrizes
para o enfretamento da obesidade na saúde suplementar brasileira
[recurso eletrônico]. Rio de Janeiro: ANS, 2017.
Adulto
https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(17)30139-7/pdf
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