Hemorragia Puerperal

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Hemorragia Puerperal
*Segunda causa de mortalidade materna
Primaria: aconteceu nas primeiras 24h depois do parto
Secundario: depois de 24h até 6 semanas (se passar de 6 semanas, é devido a outras causas)
Volume: mensurar visualmente
MEDIDAS PARA O INSUCESSO PARA O TRATAMENTO:
· Dificuldade de acesso ao serviço especializado
· Baixa qualidade do atendimento
· Dificuldade em avaliar o volume perdido
· Estagio prévio das mulheres (anemia, obesa)
*Toda puerpera é taquicardica
Identificar fatores de risco relacionados as principais causas – 4 Ts
1) TONUS – atonia uterina -70% a 80% dos casos
O útero não contrai
Fatores de risco: 
· Hiperdistensao – gêmeos, diabetes (macro), muito liquido
· Parto induzido: usar medicamentos – musculo fica saturado
· Corioamnionite: infecção no útero, mas é mais frequente quando a bolsa rompe antes.
· Atonia prévia.
2) TRAUMA – Lacerações do canal de parto
Fatores de risco
· Episiotomias: corte no perineo
· Fórceps
· Cesárea
· Uso de Kristeller – manobra que empurra o bebê
· Multiparidade
3) TECIDO – retenção placentária
Placenta: retirada abrupta da extração manual sem aguardar a dequitação.
*Cesaria previa: faz ficar uma cicatriz a a placenta ficar presa nela.
*Tem que levar curetagem
*útero não consegue se contrair por completo se houver restos
4) TROMBINA – Disturbios na coagulação
· Uso de anticoagulantes
PROFILAXIA
*Terceiro estagio: quando nasce o bebe, clampeio o cordão
· Toda paciente recebe essa profilaxia.
· Recebe injeção de ocitocina (1) misoprostol (2) : ajuda na contração uterina.
· Monitorar: se continuar sangrando, dar mais ocitocina. Fazer massagem
· Pele a pele: a mulher produz ocitocina na mama.da.
FISIOPATOLOGIA:
Os vasos espiralados não tem uma camada muscular no leito placentário, não conseguindo fechar sozinha. Precisa das fibras uterinas para que eles fechem
Volume de sangramento
Visual: treinamento
Estado prévio – olhar no pré natal.
*Normalmente usa-se 4 pacotes de compressas
Comprometimento hemodinâmico
Como avaliar o comprometimento hemodinâmico
· Sudorese, taquicardia, tontura, fraqueza – são clássicos
· Gravida tem aumento da FC, volume plasmático, volume sistólico e diminuição da PA.
Perda normal: até 500 ml
IC > ou 1 - Reserva de sangue, acesso venoso
Alerta!
*Geralmente quem faz é a equipe de enfermagem
1) Multiparidade
2) Dequitação placentária com manejo ativo e a laceração de primeiro grau em fúrcula vaginal
3) Sim, 10 unidades intramuscular
4) Sudorese, taquicardia, hipotensão. Indice de choque (FC/PA sistólica)
5)A: Acesso venoso, útero tonico e reserva de concentrado, massagem
B: Sangrou, eu faco o tratamento do que eu acho que é. Se não melhorar, eu vejo o resto dos T
C: Tratamento especifico no especialista - histerectomia