Questões Exercícios sobre Toxoplasmose

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Rayanne Persi - ano 2022
Questões / Exercícios sobre
Toxoplasmose
1) Uma mulher de 28 anos desenvolveu uma doença com sintomas de gripe e com
adenopatia cervical durante o primeiro trimestre de gravidez. Seu filho de 2 kg, nasceu
com 36 semanas de gestação e apresenta hepatoesplenomegalia, linfoadenopatia e
coriorretinite. Uma tomografia computadorizada de crânio revelou calcificações
intracranianas generalizadas e hidrocefalia. O exame diagnóstico que mais
provavelmente identificará a etiologia da infecção nessa criança é
a) Sorologia para toxoplasma no soro materno e da criança.
b) Cultura de rinofaringe e das conjuntivas da criança para pesquisa do vírus herpes
simples.
c) Sorologia para sífilis no soro materno e da criança.D
d) Sorologia para citomegalovírus no soro materno e da criança.
2) Cerca de 40% das gestantes com toxoplasmose aguda transmitirão o Toxoplasma ao feto.
Em relação à Toxoplasmose congênita:
a) As calcificações cerebrais, a hidrocefalia e a anemia acometem cerca de 85% dos
recém-nascidos ao nascer.
b) O diagnóstico sorológico da gestante é facilitado pela baixa ocorrência de resultados de
IgM falso-positivo.
c) Os resultados elevados no índice de avidez indicam que a infecção aguda da gestante
ocorreu há mais de 3 meses.D
d) A retinocoroidite é uma sequela tardia do recém-nascido que foi sintomático e tratado ao
nascimento.
3) Recém-nascido de parto normal assintomático, com IgM antiToxoplasma gondii negativa, IgG
com título baixo e igual ao materno, fundo de olho normal, sem alterações liquóricas e
tomografia computadorizada de crânio normal; mãe tratada com sulfadiazina, pirimetamina e
ácido folínico, por apresentar soroconversão documentada durante o úlitmo trimestre da
gestação, com avidez de 18% e detecção do parasita no líquido amniótico positiva por PCR.
Indique a conduta adequad
a) Tranqüilizar a mãe e não instituir terapia, porque, provavelmente, trata-se de um caso
não-infectado, pela ausência de IgM e o baixo título de IgG.
b) Instituir, de imediato, tratamento com sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico e
acompanhamento clínico e laboratorial, com monitorização dos anticorpos IgG, durante
o primeiro ano de vida.
c) Não tratar, uma vez que o tratamento antiparasitário não está indicado para crianças
assintomáticas.D
d) O risco de sequelas oculares não é significativo, nesse caso, e os medicamentos usados
têm efeitos colaterais importantes, não se justificando o tratamento.
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4) Em um RN com 36 horas de vida e diagnóstico de toxoplasmose congênita comprovada, a
fundoscopia mostra coriorretinite macular bilateral em atividade. O hemograma apresenta 850
neutrófilos/mm³ e bilirrubina total de 9,0 mg/dl, com bilirrubina direta de 0,7 mg/dl. Qual seria o
esquema terapêutico mais adequado para esta criança?
a) Sulfadiazina, pirimetamina, ácido folínico.
b) Espiramicina e corticosteroides.
c) Sulfadiazina, pirimetamina, ácido folínico e corticosteroide.
d) Espiramicina alternada com sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico.E
e) Cirurgia refrativa e sulfadiazina.
5) Uma gestante realizou sorologia pré‐natal de toxoplasmose com doze semanas, obtendo
resultado positivo para IgG e IgM. As demais sorologias foram negativas. O médico iniciou
espiramicina 3 g/dia e solicitou teste de avidez IgG, realizado à 14.ª semana, cujo resultado foi
igual a 65% (alta avidez). Considerando esse caso hipotético, assinale a alternativa que
apresenta a melhor conduta médica.
a) iniciar imediatamente esquema com sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico,
suspendendo‐se a espiramicina
b) realizar amniocentese com vinte semanas para PCR do toxoplasma no líquido amniótico
c) considerar infecção antiga e suspender a medicação
d) iniciar esquema com sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico, alternando‐se com
espiramicina
e) manter espiramicina até a 36.ª semana de gravidez
6) Considerando-se a ocorrência de toxoplasmose congênita, é INCORRETO afirmar que:
a) A radiografia do crânio mostra calcificações em mais da metade dos casos.
b) O corticosteróide pode ser usado no tratamento desta doença.
c) O líquor pode apresentar pleocitose mononuclear e hiperproteinorraquia intensa.D
d) O tratamento reduz a gravidade da infecção, mas não impede as sequelas.
7) Se ingerirem alimentos contaminados por fezes de gatos portadores do
Toxoplasma gondii, as mulheres grávidas podem transmitir esse agente ao filho.
Considerando-se essas informações e outros conhecimentos sobre o assunto, é
INCORRETO afirmar que a toxoplasmose assim transmitida se inclui no grupo
das doenças:
a) congênitas.
B) genéticas.
C) infecciosas.
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D) parasitárias.
8) A toxoplasmose é uma doença parasitária de grande importância na saúde pública.
Causada pelo protozoário intracelular Toxoplasma gondii, a toxoplasmose só se relaciona
corretamente a uma alternativa abaixo. Assinale-a.
A. Apesar da importância na saúde pública, poucos são os hospedeiros do protozoário,
limitando as vias de infecção.
B. Em gestantes é importante realizar o teste de avidez de IgG e a sorologia por IgM, que
ajudam a determinar a época da infecção e risco de transmissão.
C. A transmissão congênita de toxoplasmose é maior no início da gravidez.
D. A transmissão congênita da toxoplasmose é rara e sem muita importância para a saúde
pública.
E. A maioria dos pacientes é sintomático, principalmente indivíduos imunocomprometidos.
9) Exames sorológicos podem ser utilizados para diagnóstico da toxoplasmose tanto em
gestantes quanto em recém-nascidos. As alternativas abaixo apresentam resultados de
diagnósticos sorológicos em recém-nascidos. Qual alternativa abaixo apresenta a única
situação em que se pode confirmar um caso de toxoplasmose congênita?
A. IgM positivo em criança de quatro anos.
B. IgG positivo em criança de seis meses.
C. IgG negativo em criança de dez meses.
D. IgA e IgM positivos em criança de cinco meses.
E. IgA negativo em criança de dez meses
10) Com sinais bastante inespecíficos quando apresenta sintomas, a toxoplasmose é uma
doença na qual a maior parte dos casos é assintomática. Porém, mesmo em casos
assintomáticos ou com sinais inespecíficos como cansaço, mal-estar, dor de cabeça entre
outros, o diagnóstico da toxoplasmose na gravidez é importante por várias causas abaixo,
exceto:
A. Pode levar a aborto ou nascimento prematuro, dependendo do trimestre de gestação.
B. Pode levar à retinocoroidite (ou coriorretinite).
C. Pode levar a calcificações cerebrais e retardo mental.
D. Pode levar a alterações do volume craniano, com macro ou microcefalia.
E. Pode levar a gastrite no feto, durante o segundo trimestre de gestação.
11) Duas mulheres grávidas, Maria e Carol, conversavam na sala de espera de uma clínica
onde realizavam o pré-natal. Maria disse que sua sorologia para toxoplasmose deu positiva.
Perguntada se possuía gatos em casa, a gestante respondeu que não e nem teve contato
com gatos nos últimos meses. Carol achou estranho e já ia recomendar, caso Maria tivesse,
de deixar o gato na casa de parentes. Sobre a conversa das gestantes, avalie as
alternativas abaixo e assinale a alternativa correta sobre a recomendação que Carol iria
fazer a Maria:
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A. A recomendação não tem total fundamento, pois Maria pode ter se infectado consumindo
alimentos contaminados com o parasito.
B. A recomendação tem total fundamento, já que a toxoplasmose é passada transmitida
principalmente pelas fezes dos gatos.
C. A recomendação não tem fundamento, já que a gestante teria que consumir as fezes do
gato para se infectar e ela não o faria.
D. A recomendação tem fundamento, pois o gato é hospedeiro definitivo e o principal
responsável pela transmissão do parasito.
E. A recomendação tem fundamento, pois o hospedeiro intermediário (gato) mantém o ciclo
sexuado, permitindo a manutenção no número de casos.
12) O parasito Toxoplasma gondii possui várias formas evolutivas em seu ciclo biológico.
Qual forma abaixo é originada no intestino do hospedeiro definitivoe pode ser infectante
para outros hospedeiros, resistindo por longo tempo no ambiente?
A. Oocistos.
B. Taquizoítos.
C. Bradizoítos.
D. Larvas.
E. Cistos teciduais.
13) A toxoplasmose causada pelo toxoplasma gondii (TG) adquire especial relevância quando
infecta gestantes, devido ao elevado risco de acometimento fetal. Assim, recomenda-se para
todas as gestantes a triagem por meio da detecção de anticorpos da classe IgG e IgM na
primeira consulta de pré-natal. Sobre a interpretação de resultados dos exames de IgG e IgM
para toxoplasmose, é correto afirmar:
a) O IgG reagente e IgM reagente - gestante com infecção recente ou toxoplasmose
aguda, confirmar com teste de avidez de IgG
b) Na presença de anticorpo IgG negativo e IgM positivo, considera-se a gestante
provavelmente imune. Recomenda-se continuar o pré-natal normal
c) A infecção recente também se confirma quando a avidez de IgG para toxoplasmose for
alta (>80%).
d) O IgG não reagente e IgM reagente - gestante com infecção prévia ou toxoplasmose
crônica.
e) O IgG reagente e IgM não reagente - gestante com infecção recente ou toxoplasmose
aguda.
RESPOSTA COMENTENTADA
1) A
Estamos diante de um recém-nascido que apresenta a tríade clássica de Sabin, composta por
coriorretinite, calcificações intracranianas generalizadas e hidrocefalia, que é típica de infecção
congênita por toxoplasmose. Prematuridade, baixo peso ao nascer, hepatoesplenomegalia e
linfadenopatia também são outros achados esperados nos pacientes acometidos pelo
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toxoplasma. Para fins diagnósticos, devemos solicitar a sorologia específica no soro materno e
da criança
2) C
Alternativa A: INCORRETA. Em torno de 80 a 90% dos recém-nascidos infectados são
assintomáticos. As manifestações clínicas, se presentes, são em sua grande maioria viscerais,
neurológicas ou oftalmológicas. Alternativa B: INCORRETA. Os resultados IgM falso-positivos
são frequentes, o que dificulta ainda mais a interpretação. Alternativa C: CORRETA. Para
confirmar o momento da infecção aguda, sugere-se o teste de avidez do IgG. Quando a avidez é
elevada, afirma-se que a infecção ocorrer há mais de 3 ou 4 meses. Alternativa D: INCORRETA.
A coriorretinite é o comprometimento clássico mais frequente da doença. As lesões ativas
podem curar com ou sem tratamento em poucas semanas ou meses, mas tendem a ser
recidivantes e podem levar a sequelas graves.
3) B
A questão nos traz uma situação de toxoplasmose congênita, aqui definida pela soroconversão
materna durante o último trimestre de gestação (positivação de IgM, IgG e IgG com baixo índice
de avidez, confirmando infecção recente). A investigação da infecção fetal também se mostrou
positiva através da identificação do parasito no líquido amniótico pela técnica de PCR. A
gestante recebeu tratamento adequado para infecção fetal, com sulfadiazina + pirimetamina +
ácido folínico. Entretanto, a investigação do neonato mostrou ausência aparente de
comprometimento ocular e cerebral. Mesmo em neonatos assintomáticos com infecção
intraútero confirmada e gestante com tratamento adequado, há indicação de tratamento até 1
ano de vida pós-natal com sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico pelo risco de
desenvolvimento de coriorretinite.
4) C
A questão já nos traz o diagnóstico comprovado de toxoplasmose congênita da criança e não
podemos nos esquecer do seguinte conceito: todo recém-nascido com toxoplasmose congênita
confirmada deve receber tratamento durante 12 meses, independentemente da sintomatologia.
O tratamento é feito com pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico. Nos casos em que há
retinocoroidite em atividade, como no caso descrito, ou proteinorraquia acima de 1000 mg/dL,
associa-se corticoterapia até melhora do processo inflamatório.
5) C
A toxoplasmose causa complicaçoes fetais se contraída durante a gestação! Para complicar, o
IgM pode persistir positivo por 16 semanas. Realizamos o teste de avidez de IgG - se alta
avidez, significa que o organismo já está "craque" em produzir esta imunoglobulina indicando
infecção anterior à gestação e nos permitindo suspender a espiromicina
6) D
Questão sobre quadro clínico e tratamento da toxoplasmose congênita. Vamos analisar as
alternativas. ALTERNATIVA A: CORRETA. Alternativa parcialmente correta, a radiografia de
tórax mostra calcificações intracranianas difusas entre 30 a 50% dos pacientes. ALTERNATIVA
B: CORRETA. Em casos de coriorretinite e hiperproteinorraquia, há indicação de corticoterapia
associada ao tratamento básico (pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico). ALTERNATIVA C:
CORRETA. Atentar para os quadros de alterações liquóricas, mesmo sem sintomas
neurológicas, podemos encontrar aumento da celularidade às custas de mononucleares e
hiperproteinorraquia. ALTERNATIVA D: INCORRETA. O tratamento reduz a gravidade da
doença, bem como impede o desenvolvimento de sequelas, devendo ser administrado caso feito
o diagnóstico.
7) B
8) B
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O Toxoplasma gondii possui vários hospedeiros de diferentes grupos animais, de aves a
humanos, sendo um parasito eurixeno. Nesta alternativa, temos a informação incorreta de
poucos hospedeiros para o protozoário.Testes de avidez de IgG e sorologia por IgM, além
de auxiliar no diagnóstico, ajudam a determinar o tempo de infecção. A alternativa está
correta. A alternativa cita o primeiro trimestre de gestação como o de maior risco. Na
verdade, o período de maior risco para infecção fetal é no terceiro trimestre. A altenativa
está incorreta. A alternativa afirma que a transmissão fetal é rara e a doença não possui
importância na saúde pública. Na verdade, a transmissão congênita é uma das mais
comuns, o que evidencia a importância na saúde pública. A alternativa está incorreta. A
maior parte dos infectados por toxoplasmose não apresenta sintomas. Ao contrário do que
diz na alterativa, que a maioria é sintomática. A alternativa está incorreta.
9) D
A criança com resultado positivo para uma imunoglobulina presente na fase aguda não
permite confirmar um caso congênito, já que ela poderia ter se infectado por outras vias. A
alternativa é incorreta. O IgG é uma imunoglobulina capaz de ultrapassar a barreira
placentária, o que abriria a possibilidade de ser IgG transferido da mãe. Nesse caso, o
diagnóstico só poderia ser confirmado acompanhando o aumento dos títulos de IgG no
primeiro ano de vida, uma vez que aumenta ou persiste nos infectados durante a gestação.
A alternativa é incorreta. A alternativa presenta o resultado de IgG negativo em criança de
dez meses. Se essa imunoglobulina negativa antes dos 12 meses, confirmada por um novo
exame dois meses depois, a infecção congênita é excluída. Assim, a alternativa é incorreta.
É descrito que foram detectados IgA e IgM em uma criança de cinco meses. As classes
citadas não são capazes de ultrapassar a barreira placentária, ou seja, não foram
produzidas pela mãe, mas sim pelo feto, infectado ainda durante a gestação, sendo,
portanto, um caso confirmado de infecção congênita. Essa positividade tem que ser em
crianças com menos de seis meses. A alternativa é correta. IgA negativo indica que não há
infecção congênita e a criança já possui dez meses, abrindo a possibilidade de uma
infecção pós-natal. A alternativa é incorreta.
10) E
A alternativa apresenta o risco de aborto e nascimento prematuro como fatores que
justificam o diagnóstico da toxoplasmose na gestação. A alternativa está correta. Apresenta
uma manifestação ocular, caracterizada pela inflamação na úvea. A retinocoroidite é
considerada uma das manifestações mais comuns da toxoplasmose congênita. A alternativa
está correta. untando à retinocoroidite com as manifestações clínicas apresentadas nas
alternativas C e D (calcificações cerebrais, retardo mental e alterações do volume craniano),
que também são corretas, temos o conjunto de manifestações conhecidas como Tétrade de
Sabin. Não existem relatos associados à gastrite na toxoplasmose congênita. A alternativa é
incorreta.
11) A
A alternativa afirma que a recomendaçãonão tem total fundamento e traz hipóteses de
outras formas de transmissão, como o consumo de alimentos contaminados com o parasito.
A alternativa está CORRETA. O gato não possui papel central na manutenção da
transmissão da doença. A principal forma de transmissão é por alimentos contaminados,
como carnes malcozidas. A alternativa está INCORRETA. A ingestão direta de fezes,
apesar de improvável, talvez não fosse suficiente para a infecção, já que o oocisto que sai
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nas fezes é imaturo (não esporulado). A alternativa está INCORRETA. A alternativa traz o
gato como o principal responsável, porém o consumo de alimentos contaminados com
formas de T. gondii que é considerada a principal forma de transmissão. Assim, a alternativa
está INCORRETA. O gato é hospedeiro definitivo e não hospedeiro intermediário. A
alternativa está INCORRETA.
12) A
O oocisto é uma estrutura de resistência que pode ser viável e infectiva por mais de um
ano, em locais como solo, fontes de água doce ou salinizada. Dentro do oocisto, quando
maduro, há dois esporocistos, cada um com quatro esporozoítos, que infectam células
intestinais do hospedeiro. A alternativa já nos traz a resposta correta. Apesar de
apresentarem formas evolutivas de T. gondii, não são formas de resistência. As alternativas
B e C estão incorretas. O parasito Toxoplasma gondii não possui forma larval. A alternativa
é incorreta. A alternativa apresenta cistos teciduais, que são formados por vários
bradizoítos, mas que são estruturas que se encontram nos tecidos dos hospedeiros e não
no ambiente, como solicitado no enunciado, sendo, portanto, incorreta.
13) A