Parto de Emergencia

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ASSISTÊNCIA PRÉ-HOSPITALAR AO PARTO E OS CUIDADOS COM O RECÉM-NASCIDO
CURSO DE ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR
TEMAS:
Trabalho de parto – 2h
Cuidados com o recém-nascido – 2h
OBJETIVOS:
Desenvolver habilidades psicomotoras relativas ao atendimento ao parto normal e cuidados com o recém-nascido
Mulher entra em trabalho de parto e dá à luz em circuito do carnaval na Bahia
Fonte: g1.globo.com, em 24/02/2017 às 11h43
Mulher em situação de rua dá à luz na Praça da Piedade
Fonte: A tarde, em 23/03/2017 às 07:23h
Assistência ao Trabalho de Parto Consumado em Via Pública 
https://www.youtube.com/watch?v=4fMWxElgciY
https://www.youtube.com/watch?v=5h2sVNtA3Lo
Assistência ao Trabalho de Parto Iminente 
em Ambiente Controlado
Conceitos e termos relacionados ao Parto
Em condições normais, o parto deverá acontecer apenas quando o bebê estiver maduro, ou seja, com idade gestacional entre 37 semanas completas e 42 semanas incompletas, é considerado Parto a Termo
Quando o feto nasce antes da sua maturidade (antes de completar 37 semanas de gestação), porém após 20-22 semanas é chamado de Parto Pré-Termo ou Prematuro
Se a gestação prossegue e ultrapassa as 42 semanas, é considerada Pós-Termo
Conceitos e termos relacionados ao Parto
Dilatação
1ª Fase do trabalho de parto: é a abertura do colo do útero. Esta é a fase mais longa do trabalho de parto. A cérvix começa a dilatar e a ficar mais fina preparando-se para passagem do bebê pelo canal de parto e o nascimento.
Dilatação do colo uterino
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Conceitos e termos relacionados ao Parto
Expulsão
2ª fase do trabalho de parto: o seguimento da fase ativa do trabalho de parto se dá pela fase de expulsão, em que o colo do útero já atingiu a dilatação máxima e se inicia a fase do período expulsivo, que pode demorar até 2 horas. 
Nesse momento, a mulher deve começar a fazer força para a descida da apresentação fetal.
Conceitos e termos relacionados ao Parto
Dequitação da placenta
 A fase da dequitação é a fase 3 do trabalho de parto e ocorre depois do nascimento do bebê, sendo caracterizada pela saída da placenta, que pode sair espontaneamente ou ser retirada pelo médico. 
Principais Sinais do Trabalho de Parto
Saída do tampão mucoso, secreção consistente, rosa, esbranquiçado ou amarelado, até conter sangue;​
Rutura das membranas amnióticas ou bolsa de águas, um líquido mais transparente e sem cheiro, que pode sair lentamente e em pouca quantidade ou repentinamente e em grande quantidade;​
Contrações uterinas de forte intensidade e frequentes, que vão ficando ritmadas e duram em média 30 a 60 segundos;​
Dores nas costas;​
Sensação intensa de evacuar.​
Assistência ao Trabalho de Parto Não Expulsivo
Quando suspeitar ou critérios de inclusão: 
• Gestação ≥ 37 semanas; 
• Presença de contrações regulares em intervalos de 3 a 5 minutos, com duração maior que 30 segundos; 
• Ausência de partes fetais na vulva; 
• Dilatação cervical > 3 cm e < 10 cm (suporte avançado de vida)
Conduta 
Garantir privacidade para a paciente; 
Solicitar a presença de um acompanhante autorizado pela paciente, sempre que possível; 
Informar e solicitar o consentimento da paciente para a realização de todos os procedimentos; 
Realizar avaliação primária; 
Realizar avaliação secundária com ênfase: sinais vitais, entrevista direcionada e inspeção da vulva;
Diante da caracterização do trabalho de parto não expulsivo, comunicar a paciente e os familiares; 
Preparar para o transporte, posicionando a paciente em decúbito lateral esquerdo ou posição mais confortável, sob aquecimento;
Manter atenção para a evolução do parto e a necessidade de assistência.
Cuidados no Transporte
Inclinar a gestante para a esquerda
 o decúbito lateral esquerdo deixa livre a veia cava inferior, que devolve o sangue da parte inferior do corpo para o coração. Conforme sua barriga vai aumentado, o útero pressiona mais e mais essa veia quando a gestante deita sobre o lado direito ou em decúbito dorsal, o que pode trazer falta de ar.
Assistência ao Trabalho de Parto Iminente
Quando suspeitar ou critérios de inclusão 
• Idade gestacional ≥ 22 semanas; 
• Presença de contrações fortes e frequentes (duas ou mais em 10 minutos); 
• Presença de puxos espontâneos; 
• Sensação de pressão no períneo; 
• Visualização da distensão perineal ou da apresentação fetal na vulva; 
• Dilatação cervical completa. 
Assistência ao Trabalho de Parto Iminente
Conduta
1. Diante da caracterização do parto iminente: considerar a realização do parto em ambiente domiciliar ou, quando em transporte, estacionar a viatura e realizar os procedimentos de assistência; 
Reunir material mínimo necessário para a realização do parto:
2 clamps 
1 lâmina de bisturi ou tesoura estéril 
2 pacotes de gaze estéril 
5 compressas 
2 sacos de plástico
1 par de pulseiras de identificação (mãe e recém-nascido) 
2 mantas aluminizadas 
3 campos (mínimo) 
EPI: 2 pares de luva estéril; 2 pares de luva de procedimento; 1 avental descartável; máscara facial; luvas descartáveis e óculos de proteção
Assistência ao Trabalho de Parto Iminente
Posição dos Lençóis ou Campos Cirúrgicos
Assistência ao Trabalho de Parto Iminente
ASSISTÊNCIA AO PARTO IMINENTE 
Utilizar EPI, iniciar com luvas de procedimento; 
Posicionar a paciente em decúbito dorsal horizontal com pernas e joelhos fletidos e afastados; 
Higienizar períneo com soro fisiológico (SF) 09%, gazes e compressas estéreis disponíveis; 
Trocar luvas de procedimento por luvas estéreis; 
Posicionar os campos sob os glúteos e abdome da paciente; 
Durante o avanço da apresentação: 
	• Proteger o períneo com uma das mãos com ajuda de uma compressa; 
	• Controlar o desprendimento súbito do polo cefálico com a outra mão; 
Avaliar a região do pescoço do RN para detectar a presença de circular de cordão umbilical. Em caso de presença de circular: 
	• Se frouxa, liberar e desfazer com o dedo indicador; 
	• Se tensa, clampear em dois pontos e cortar entre eles; 
Assistência ao Trabalho de Parto Iminente
ASSISTÊNCIA AO PARTO IMINENTE 
8. Acompanhar o desprendimento dos ombros; 
 Apoiar o RN lateralizado sobre o abdome da mãe, cobrindo-o com o campo, inclusive cabeça (exceto face), sem tracionar o cordão umbilical; 
 Aguardar cerca de 1 a 3 minutos para clampear o cordão, exceto em caso de sofrimento fetal ou comorbidades (como HIV positivo), quando a ligadura precoce do cordão umbilical deve ser realizada em até 30 segundos; 
 Realizar o clampeamento do cordão umbilical:
	• 1º clamp: 15 a 20 cm a partir do abdome do RN; 
	• 2º clamp: 3 a 4 cm à frente do 1º clamp; 
	• Cortar com lâmina de bisturi estéril entre os dois clamps umbilicais;
12. Realizar a assistência ao RN e anotar registro do parto(SHD) e identificação da mãe;
15. Preparar para o transporte posicionando a paciente em decúbito dorsal ou posição mais confortável sob aquecimento. Considerar as condições do RN para o transporte;
16. Se houver a dequitação, acondicionar a placenta em saco plástico e encaminhar junto com a paciente.
Assistência ao Trabalho de Parto Consumado
Quando suspeitar ou critérios de inclusão 
• Expulsão completa do recém-nascido (RN) com idade gestacional ≥ 22 semanas.
Conduta
Apoiar o RN lateralizado sobre o abdome da mãe, cobrindo-o com o campo, inclusive cabeça (exceto face), sem tracionar o cordão umbilical;
• Realizar o clamp do cordão umbilical: 
• 1º clamp: 15 a 20cmpeamen a partir do abdome do RN; 
• 2º clamp: 3 a 4cm a frente do 1º clamp; 
• Cortar com lâmina de bisturi estéril entre os dois clamps umbilicais. 
• Realizar a assistência ao RN e registro do parto;
• Observar a dequitação espontânea e a presença de hemorragias vaginais; 
• Preparar para o transporte posicionando a paciente em decúbito dorsal ou posição mais confortável sob aquecimento. Considerar as condições do RN para o transporte. 
	
Assistência ao Trabalho de Parto Prematuro
Quando suspeitar ou critérios de inclusão 
• Idade gestacionala partir de 22 semanas e menor que 37 semanas; 
• Presença de contrações regulares com intervalo de pelo menos 5 a 8 min; 
• Dilatação do colo uterino maior que 2 cm e/ou esvaecimento maior que 50% (suporte avançado de vida)
Conduta
Diante da caracterização do trabalho de parto prematuro, comunicar a paciente e os familiares; 
 Realizar transporte para à unidade de saúde referência para gestações prematuras. 
Preparar para o transporte posicionando a paciente em decúbito lateral esquerdo sob aquecimento; 
Estar atento à evolução do parto e à necessidade de assistência.
Assistência ao Parto Iminente Distócico: Apresentação Não Cefálica
Quando suspeitar ou critérios de inclusão 
• Idade gestacional > 22 semanas; 
• Presença de contrações fortes e frequentes (duas ou mais em 10 minutos);
• Presença de puxos espontâneos;
• Sensação de pressão no períneo;
• Visualização da distensão perineal ou da apresentação fetal não cefálica (ombro, pelve, cordão umbilical ou membros).
Conduta 
• Diante da caracterização do trabalho de parto iminente com apresentação distócica (não cefálica) comunicar a paciente e aos familiares;
• Transporte imediatamente a um serviço de emergência mais próximo, posicionando a paciente em decúbito lateral esquerdo sob aquecimento;
• Estar atento à evolução do parto e à necessidade de assistência.
Cuidados com o Recém-Nascido
Cuidados com o Recém-Nascido
Cuidados com Recém-Nascido
Cuidados com Recém-Nascido
Cuidados com Recém-Nascido
Mensagem