Terapêutica medicamentosa

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TERAPÊUTICA MEDICAMENTOSA 
Prof: Pablo Pádua Barbosa Disciplina: Clínica Integrada 08/02/22 
 
FÁRMACOS 
• São substâncias ministradas ou prescritas 
aos pacientes com o intuito de controlar, 
previnir ou erradicar sensação dolorosa, 
inflamações ou infecções, medo ou ansiedade. 
Resnik e Misch 2008 
QUAIS MEDICAMENTO NECESSITAM DE 
RECEITA? 
• Quais medicamento o dentista pode indicar? 
Qualquer de uso odontológico Risco SNC 
Efeito colateral Antibióticos Alergia Andrade 
2006 Lei 5.081 1966 
Sem Tarja 
Sempre prescrever por escrito 
ALERGIA 
Tarja Vermelha (Receita) 
 
Tarja Preta (receita) 
 
VIAS DE ADMINISTRAÇÃO 
• Via Oral: Efeito sistêmico, substância 
administrada no trato gastrointestinal. 
Ex: Amoxicilina via oral Uso Interno 
Uso externo Vias, Oral, Retal ou Sublingual 
• Parenteral: Efeito sistêmico, substância 
administrada por um via que não seja no 
trato gastrointestinal. Ex: Intramuscular ou 
Intravenosa 
USO EXTERNO 
• Tópica: Efeito local, substância aplicada 
diretamente onde se quer a ação. Ex: 
Anestesio tópico. Via indireta 
ANTIINFLAMATÓRIOS ] 
1) Importante fenômeno biológico para defesa do 
organismo. 
2) Porém desconfortável para o indivíduo 
acometido. 
3) Inerente aos procedimentos odontológicos, 
principalmente os cirúrgicos, relacionados a 
extensão e tempo de exposição ao trauma 
 
 
 
 
 
MECANISMO DE AÇÃO 
 
GRUPOS DE ANTIINFLAMATÓRIOS 
Esteroidais: (Cortisol, Corticóides) ] 
Não-Esteroidais (AINES): 
Endo= Antiflamatório + antibiótico Analgésicos 
 
 
ESTEROIDAIS (CORTICÓIDES) 
• Indicados para controle de processos 
inflamatórios agudos 
• Uso prolongado (Efeitos colaterais) maior 
predisposição a infecções. 
INDICAÇÕES 
Decadron 
• Indicados como medicação pré ou pós operatória 
( Edema) 
• Drogas de eleição Dexametasona (Decadron) 
Betametasona (Celestone). • Posologia: 
• 4mg 1 h antes da cirurgia Pré operatório 
• 4 mg por dia após a cirugia durante 2 ou 3 dias 
 
CONTRA-INDICAÇÕES 
1.Doenças Fúngicas (candidíase) 
2.Portadores de Herpes simples ocular 
3.Histórico de Doenças Psicóticas 
4.Portadores de Tuberculose ou Histórico 
5.Situações de alergia a droga 
6.Infecções prévias não tratadas 
 
DICLOFENACOS DE SÓDIO E POTÁSSIO 
Não possui boa Absorção Eliminação pré sistêmica 
Os mais usados em odontologia 
Dose ficar de 150mg por dia durante 3 a 5 dias 
(50mg de 8/8h) 
Marcas comerciais mais conhecidas Cataflan e 
Voltarem 
Efeitos colaterais: Náuseas, Vômitos Diarréia, 
Úlcera gástrica Totura, Cefaléia Insuficiência 
Renal etc 
Interações medicamentosas: Reduz efeito 
hipertensivo Diuréticos Potencializa os efeitos da 
insulina Diclofenaco +AAS = Úlcera Gastrica 
Álcool aumenta risco de úlcera 
CONTRA INDICAÇÕES: 
1.Hipersensibilidade 
2.Gravidez e Lactação 
3.Discrasia Sanguïneas 
4.Cardiopatias Graves 
5.Doenças Renais Graves 
6.Hepatopatias Graves 
7.Úlceras Gastricas 
AINES CONVENCIONAIS 
Eficácia comprovada Seguros e muito estudados 
Podem levar a distúrbios gastro intestinais 
Melhor absorção 
Efeitos colaterais: Mesmos dos Aines 
Evitar em grávidas e lactantes 
NIMESULIDA 
• Nomes comerciais (Cimelide, Nisulid) • 
Posologia : 
• 200mg por dia (de 12 em 12hs) dose máxima 
400mg por dia 
IBUPROFENO 
• É o Analgésico e antiinflamatório mais estudado 
e utilizado nos EUA 
• Dose de 400mg 3 vezes ao dia de 3 a 4 dias 
• Nome comercial: Motrin 
MELOXICAN 
• Mais potente que o diclofenaco e mais seletivo 
• Dose única diária de 15 mg por dia de 3 a 4 dias 
• Marca mais conhecida é Movatec 
PIROXICAN 
Dose única diária de 20 mg de 3 a 4 dias Não deve 
ser administrada em pacientes que fazem uso de 
anticoagulante 
Nome comercial: Feldene 
Para quem gosta desta via de administração 
Diminui Agregação plaquetária 
CELECOXIB 
• Ainda pouco estudado 
• Custo elevado 
• Foi o primeiro Coxib desenvolvido 
• Nome comercial Celebra 
• Posologia 400mg por dia. 200mg de 12/12h 
Seletivo COX 2 
ANALGÉSICOS DE AÇÃO PERIFÉRICA 
• São indicados para dores leves e moderadas 
• Deprimem os nocioreceptores bloqueando a 
entrada de íons cálcio responsáveis pela 
transmissão do impulso nervoso. 
DIPIRONA SÓDICA 
 
 
• Elevada ação analgésica e antipirética • Suas 
reações adversas bem como contraindicações 
estão relacionadas a hipersensibilidade e discrasia 
sanguínea • Dose recomendada 2 gramas ao dia 
(500mg de 4 em 4h) 
• Nome comercial: Andador, Lisador, Novalgina 
 
PARACETAMOL 
 
 
• Não causa irritação gástrica, não inibe 
agregação plaquetária, não prolonga o tempo de 
sangramento. 
• Seus efeitos colaterais se limitam aos casos de 
superdosagem, e de uso com álcool. 
• Dose indicada 3 gramas ao dia divididos em 4 
doses 
• Nome comercial: Doril, Tylenol Hepatotóxico 
doses acima de 4g 
 
ÁCIDO ACETILSALICÍLICO 
 
• Analgésico (Dor leve ou moderada) 
• Antitérmico (Febre) 
• Antiinflamatório • Anticoagulante Posologia: 1 
comp de 4 a 8 horas por dia V.O Não exceder 8 
comp por dia 
 
ANALGÉSICOS DE AÇÃO CENTRAL 
• Indicados para dores agudas onde os de ação 
periféricas não são efetivos: 
• Cloridrato de tramadol 50 mg (50 mg de 6 em 
6h) 
• Cloridrato de oxícôdrona 10mg (10 mg de 12 em 
12h) 
• Acetaminofeno + codeína 30mg (30 mg de 4 em 
4h) 
 
ANTIMICROBIANOS 
 
• São medicamentos empregados em pelo 
tratamento e prevenção de qualquer ocorrência 
infecciosa 
• Em cirurgia os mais comuns são os antibióticos 
e os bochechos 
• Como prevenção pode ser utilizado no pré e pós 
operatório 
PROFILAXIA ANTIBIÓTICA 
• Antibiótico utilizado no pré operatório • 
Prevenir a infecção durante o período de 
cicatrização na ferida cirúrgica; 
• Instalação de implantes 
• Enxertos 
• Sítios previamente infeccionados 
• Risco de endocardite (Dose específica) 
SITUAÇÕES QUE INDICAMOS PROFILAXIA 
ANTIBIÓTICAS 
situações sistêmicas de indicamos profilaxia; 
• Valvas Cardíacas proféticas 
• Endocardite bacteriana prévia 
• Doença cardíaca congênita 
• Disfunção valvar 
• Prolapso da Valva mitral 
• Cardiomiopatia 
• Hipertrófica 
• Febre Reumática com disfunção valvar 
 
PROCEDIMENTOS EM PACIENTES DE RISCO QUE 
NECESSITAM DE PROFILAXIA 
1.Exodontias, cirurgias e instalações de implantes 
2.Cirurgia periodontal, raspagem subgengival 
3.Reimplantes dentais 4.Instrumentação 
endodôntica 5.Colocação de bandas ortodônticas 
6.Aplicação de anestésico técnica intraligamentar 
7.Procedimentos com expectativa de 
sangramento 
PROFILAXIA ANTIBIÓTICA CONVENCIONAL 
• 1g de Amoxicilina 1h antes 
• 600 mg de Clindamicina 1h antes 
• 1g de Cefalexina 1h antes 
 
PROFILAXIA ANTIBIÓTICA PARA ENDOCARDITE 
BACTERIANA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
APLICAÇÕES ANTIBIÓTICAS EM CONDIÇÕES 
CLÍNICAS PATOLÓGICAS 
• Abcesso periapical agudo: 
• Utilizar um antibiótico Bactericida de amplo 
espectro, penicilinase resistente; • Manter a 
concentração inibitória mínima durante a 
prescrição; 
• Dose inicial preferencialmente dupla; • 
Prescrever um AINES por 3 dias 
• Caso necessário prescrever um analgésico puro 
 
 
 
 
 
 
ABCESSO PERIAPICAL AGUDO 
Analgésicos: 
Dor leve ou moderada: Paracetamol 700mg de 
6/6h 
Dipirona Sódica 500mg de 6/6h 
Dor Intensa : Paracetamol + codeína 30 mg de 
6/6h Tramal 50mg de 6/6h 
Antiinflamatórios: 
Nimesulida 100 mg de 12/12h 3 dias 
Cetoprofeno 50 mg de 8/8h 3 dias 
Piroxican 20 mg de 8/8h 3 dias Diclofenaco de 
sódio 50mg 8/8h 3 dias 
DENTES INCLUSOS 
Redução de Edema: Dexametasona ou 
betametasona 4 mg 1h antes e 4 mg 12 h após 
1)Antibióticos: Amoxicilina 500mg 1g uma hora 
antes e após de 8 em 8h por 7 dias 
2)Anti-inflamatório: Nimesulida: 100mg 1 comp 
de 12 em 12 h por 3 dias 3)Analgésicos: Dipirona 
500mg de 6 em 6h por 3 dias começar 1 h antes 
 
HEMORRAGIAS Imediata: Rever sutura Verificação 
da origem do sangramento (Local ou sistêmica) 
 
Medicação sistêmica: Subgalato de 
bismuto 
Vitamina k 1 amp 10 miligramas IM 1 amp por dia 
durante 3 dias 
ALVEOLITE 
Conduta clínica: 
1)Realizara anestesia local 
2)Limpeza do local com soro fisiológico, e curetas 
removendo o tecido necrótico, resíduos ou 
espículas ósseas 3)Colocar ALVEOSAN 
preenchendo o alvéolo 
4)Não suturar Medicação sistêmica: 
Amoxicillina 500mg de 8 em 8h durante 7 dias 
Nimesulida 100mg de 12 em 12 h 3 dias 
Dipirona sódica 500mg de 6 em 6 h por 3 dias 
 
ULCERAÇÕES AFTOSAS RECORRENTES 
Mud(oral) 
 
PERICORONARITE 
Limpeza do local (Clorexidina 0,12% ou H2O2) 
Medicação sistêmica: Amoxicilina 500mg 1 comp 
de 8/8h por 7 dias Metronidazol 250 mg 1 comp 
de 8/8h por 7 dias 
Trismo: Mioflex 1 comp de 6 em 6 h por 3 dias 
 
HERPES SIMPLES E HERPES RECORRENTE 
Herpes simples: 
• Alívio dos sintomas 
• Repouso 
• Dieta líquida e pastosa 
Herpes Recorrente: 
• Aciclovir (Pomada) aplicar 5x ao dia 
• Aciclovir 200mg comp tomar 1 comp de 4 em 4 
hrs por 5 dias 
 
CANDIDÍASE 
Remoção da Causa Higienização Bucal Higienização 
da prótese com hipoclorito de sódio 1% 
Tratamento: 
 
GESTANTES E LACTANTES 
 
Antibióticos: Amoxicilina 500mg 1 comp de 8/8h 
por 7 dias V.O 
Alérgicos a penicilina Clindamicina 300mg 1 comp 
de 8/8h por 7 dias V.O Anti-inflamatório: 
Betametasona 2mg 2 comp dose única V.O 
Dexametasona 4mg 1 comp dose única V.O 
Analgésicos: Paracetamol 500mg 1 comp 4/4h 
quando houver dor V.O Dipirona sódica 500mg 1 
comp de 4/4h quando houver dor V.O 
Cuidado: Não ministrar Prilocaína Citanest 
PACIENTES IDOSOS (SEM DOENÇAS SISTÊMICAS) 
Considerar: Risco sobredose e toxicidade 
Interações farmacológicas Diminuição da 
eliminação pelos rins Aumento da vida média do 
medicamento 
 
Cuidados: Evitar o Stress Diminuir as doses Evitar 
sobrecarga hepática e Renal 
Considerar a utilização de ansiolíticos 
• Diazepan 5 a 10mg 1 h antes 
• Lorazepan 1mg 1h antes 
 
 
 
CARDIOPATAS (COMPENSADOS) 
Antibióticos: Cefalexina Amoxicilina +Clavulonato 
Amoxicilina 
Alérgicos: Clindamicina Azitromicina 
Antiinflamatórios: Nimesulida 
Ácido mefenâmico 
Evitar diclofenacos, corticites, piroxicam 
Retenção de liquido (pressão) 
Analgésicos: Evitar AAS 
Pacientes Não Compensados 
 
 
PACIENTES COM DIABETES MELITO 
Anestésicos: Citocaína Prilocaína (Citanest) 
Biopressin 
 
 
PACIENTES EPILÉTICOS NEUROLÓGICOS 
Evite o stress e drogas estimulantes do SNC 
Paciente de estar compensado e acompanhamento 
familiar 
Evitar anestésicos com adrenalina e seus 
derivados 
Evitar analgésicos com cafeína e codeína 
PACIENTES COM COAGULOPATIAS OU USO DE 
ANTICOAGULANTES 
Mepivacaína Sem Vaso Anestésicos: Citocaína 
Prilocaína (Citanest) Biopressin 
 
 
PACIENTES NEFROPATAS(INSUFICIÊNCIA RENAL, 
HEMODIÁLISE, TRANSPLANTADOS) Hemodiálise 
Heparina (Anticoagulante) Baixa resistência 
imunológica Anestésicos: Prilocaína c vaso 
Mepivacaína s vaso (evitar epinefrina) Sobrecarga 
hepática 
 
 
PACIENTES HEPATOPATAS 
Hepatites Virais Álcool Drogas Tumores Hepáticos 
Hepatopatias Crônicas Antiinflamatórios: 
Benzidamina 50mg de 8 em 8h 3 dias V.O 
Antiinflamatórios 
Evitar: AINES e Corticóides Sobrecarga Hepática 
 
NOMES COMERCIAIS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CASO CLÍNICO 
• Paciente Gestante, comparece ao consultório 
odontológico, no quinto mês de gravidez, com um 
abcesso agudo decorrente de de raiz residuais. 
Diante dessa informação qual a conduta clínica do 
Cirurgião dentista? 
• Deve ser realizado o tratamento dessa paciente? 
• Devemos usar antibiótico nesta paciente ? Qual? 
• Deve-se usar Antiinflamatório nesta paciente? • 
Devemos intervir cirurgicamente nesta paciente, 
se devemos qual o anestésico a ser utilizado?