REVISÃO COI

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COI
PLANEJAMENTO/PLANO DE TRATAMENTO
1. ANAMNESE – minuciosa 
· DADOS PESSOAIS
· IDADE
· QUEIXO PRINCIPAL
· MOTIVAÇÃO
2. HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL
· CONHECIMENTO DO PACIENTE QUANTO A DOENÇA
· ALERGIAS, HISTÓRICO DE SANGRAMENTO
· MEDICAÇÕES QUE TOMA (TERAPÊUTICA)
· EXPERIÊNCIAS ANTERIORES COM DENTISTAS
3. FOTOS EXTRA-BUCAIS INICIAIS E INTRA-BUCAIS
· FRENTE (SÉRIO) – FRENTE (SORRINDO)
· PERFIL
· LINHA DO SORRISO
· FRONTAL E LATERAL
· OCLUSAL INFERIOR E SUPERIOR
4. RADIOGRAFIAS – 14 PERIPIACIAS
5. MOLDAGEM – FOTOS DOS MODELOS DE GESSO
6. PERIOGRAMA
7. ODONTOGRAMA
8. PLANO DE TRATAMENTO
ORDEM DE PRIORIDADES: URGÊNCIAS PARA ELIMINAR A DOR, ADEQUAÇÃO E TRATAMENTO PERIODONTAL, EXODONTIAS, ENDODONTIA, DENTÍSTICA E PRÓTESE
E NO FINAL DO TRATAMENTO: FOTOS INTRA E EXTRA BUCAL
 
ENDODONTIA
TRATAMENTO DE CANAL: É O TRATAMENTO DAS PARTES INTERNAS DO DENTE, CONHECIDOS COMO ESPAÇO PULPAR, SE TRATA PARA PREVENIR INFECÇÕES NO DENTE E NOS TECIDOS PERIODONTAIS
SUCESSO NA ENDO: REALIZAR ADEQUADAMENTE A LIMPEZA, DESINFECÇÃO E MODELAGEM DOS CANAISRADICULARES EM TODA SUA EXTENSÃO, MANTENDO O FORAME APICAL COM SUA FORMA E POSIÇÃO ORIGINAIS
POLPA VIVA: PRESENÇA DE TECIDO PULPAR INFLAMADO COM ÁREAS DE CONTAMINAÇÃO SOMENTE NAS PROXIMIDADES DA REGIÃO DA CÁRIE
POLPA MORTA: PRESENÇA DE RESTOS PULPARES NECROSADOS, BACTÉRIAS E SEU SUBPRODUTOS, COM CONTAMINAÇAO DE TODA EXTENÇAO DO CANAL RADICULAR
QUAL LIMITE DO TRATAMENTO ENDODONTICO: DEVEMOS LIMPAR E MODELAR O CANAL PRINCIPAL EM TODA A SUA EXTENSÃO, OU SEJA, DESDE A ABERTURA CORONÁRIA ATÉ A JUNÇÃO CDC (PARTE FINAL DO CANAL DENTINÁRIO E INÍCIO DO CANAL DEMENTÁRIO) – PONTO DE MAIOR CONSTRIÇÃO DO CANAL RADICULAR
A DISTÂNCIA DA JUNÇAO CDC DO ÁPICE RADICULAR É DE APROXIMADAMENTE 1MM
QUAL LIMITE DO TRATAMENTO ENDODÔNTICO: 0,5mm a 1,0mm aquém do vértice radiográfico.
PRA QUE SERVE A IRRIGAÇÃO NO TRATAMENTO ENDODONTICO: NEUTRALIZAR E DILUIR SUBSTANCIAS IRRITANTES, REDUZIR O NUMERO DE MICROORGANISMOS, CONDICIONAMENTO TECIDUAL COM INSTRUMENTO CIRURGICO, UMEDECIMETO DO REMANESCENTE TECIDUAL, UMECTAÇÃO DO CANAL, FACILITAR A INSTRUMENTAÇÃO MECANICA, UMEDIFICAÇÃO, SOLUBILIZAÇÃO E REMOÇÃO DE PARTÍCULAS, AMPLIAR A ÁREA DE LIMPEZA E DESINFECÇÃO.
POLPOTOMIA: é a remoção da porção da polpa coronária, mantendo a vitalidade da polpa radicular, remoção da polpa coronária (porção) – polpa da raiz e filete necroso fica conservado. Se faz com curetas afiadas, incisão da polpa coronária. Indicada para quando a lesão só atingiu uma pequena porção da polpa coronária.
PULPECTOMIA: é a remoção da polpa por completo – coronária e radicular. Indicado para lesões inflamatórios irreversíveis da polpa.
TRATAMENTO EXPECTANTE: dente jovem, ápice em formação, onde acompanho a polpa, até essa raiz se formar e depois entrar com um tratamento endodôntico. 
Tratamento expectante é uma técnica bastante utilizada para remover lesões cariosas muito profundas e que podem ocasionar uma exposição pulpar caso sejam tratadas de maneira convencional.
- retirar a biomassa cariogênica da cavidade com a remoção superficial da dentina infectada da parte central da lesão e completa remoção da parte periférica, selada provisoriamente.
- ANAMNESE
- EXAMES INTRA E EXTRA BUCAIS
- TESTES COMPLEMENTARES
- 1ª RADIOGRAFIA
- DIAGNÓSTICO CLÍNICO PROVÁVEL
1 – PALPAÇÃO APICAL: palpa acima do dente, na gengiva – comparar se é normal do paciente ou se está apresentando anormalidade
- palpar a região e ver o estado de normalidade
- PERDA DE RESISTÊNCIA: rompimento da cortical óssea
- AUMENTO DE VOLUME: formação de exudato
2 – PERCUSSÃO VERTICAL: leve batida na parte incisal no dente do paciente – primeira faz com o dedo e depois com o cabo do espelho.
- fazer o teste no dente adjacente – um pra trás e um pra frente do dente real com o problema.
3 – PERCUSSÃO HORIZONTAL: leve batida na vestibular do dente, teste igual ao da percussão vertical.
4 – MOBILIDADE DENTÁRIA: dedo como apoio e o cabo do espelho
- perda de suporte ósseo
- sobrecarga dentária e trauma oclusal
- extensão de um processo inflamatório no tecido gengival ou periodontal
- reabsorções dentárias
5 – TESTE DE SENSIBILIDADE PULPAR: TESTE TÉRMIO FRIO – EM TODOS OS CASOS
- RESPOSTA POSITIVA – vitalidade pulpar – dentes sadios ou doenças da polpa (alterações inflamatórias)
- RESPOSTA NEGATIVA – necrose pulpar – mortificação pulpar
* COMO REALIZAR:
1 – fazer isolamento relativo:
- superior: rolete de algodão na vestibular
- inferior: rolete de algodão na vestibular e lingual
2 – pequena bolinha de algodão e aplicar o endo ice
3 – fazer teste no dente que acredita ser e no antagonista – começar sempre pelo antagonista
- se o estimulo demorar para passar quando positivo: alteração inflamatória
- se não sentir nada: necrose pulpar
- se voltou em tempo normal: polpa com vitalidade normal
6 – EXAME RADIOGRÁFICO: periapical para fechar o diagnóstico
7 – FISTULOGRAFIA: em casos de fístula – formação de exudato
- anestesiar a região com benzotop por 3m
- com o explorador de ponta reta – faz um picote na fístula
- cone acessório de fio calibre e colocar dentro da lesão de forma pacífica
- periapical com posicionador
DOENÇAS DA POLPA – TESTE DE SENSIBILIDADE POSITIVO
· PULPITE REVERSÍVEL
DOR PROVOCADA (FRIO)
LOCALIZADA
CURTA DURAÇÃO – BAIXA INTENSIDADE
CESSA COM REMOÇÃO DO ESTÍMULO
NÃO HÁ NECESSIDADE DE ANALGÉSICOS
TESTES: PALPAÇÃO APICAL E PERCURSÕES – NEGATIVOS
TESTE TERMICO – POSITIVO – PASSA RÁPIDO
RADIOGRÁFICO – LAMINA DURA INTÁCTA
TRATAMENTO: CONSERVADOR – MANTER VITALIDE PULPAR – REMOÇÃO DO TECIDO CARIADO + CAPEAMENTO PULPAR DIRETO OU INDIRETO
· PULPITE IRREVERSÍVEL SINTOMÁTICA
DOR ESPONTÂNEA OU PIORA COM APLICAÇÃO DO ESTÍMULO
INTENSA E DIFUSA – CONTINUA OU DIFUSA – NÃO IDENTIFICA O DENTE QUE ESTÁ DOENDO
AUMENTO EM DECÚBITO 0 DEITADO
DOR NÃO É COMBATIDA COM ANALGÉSICOS
TESTES: PALPAÇÃO, PERCUSSÃO – POSITIVOS MAS PODEM SER NEGATIVOS
TESTE FRIO: ALÍVIO
TESTE CALOR: AUMENTO (FEITO APENAS QUANDO O TESTE FRIO DEIXA DÚVIDAS)
TRATAMENTO: PULPECTOMIA – REMOÇÃO DA POLPA POR COMPLETO – CORONÁRIA E RADICULAR
- CIRURGIA DE ACESSO
- FORMA DE CONVENIÊNCIA
- LIMA DE PEQUENO CALIBRE
- EXPLORAÇÃO COM LIMA TIPO K (SIMBOLO QUADRADO)
- ACHOU O CANAL PARA REMOVER A POLPA – LIMA REDSTRON (SIMBOLO REDONDO)
· PULPITE IRREVERSÍVEL ASSINTOMÁTICA
FREQUENTE EM PACIENTES JOVENS COM ÁPICE ABERTO
APRESENTA COMUNICAÇÃO DA CAVIDADE COM O MEIO BUCAL
SUPERFÍCIE DA POLPA TRANSFORMA-SE EM UMA ÚLCERA TÓPICA E SANGRA MUITO
NÃO APRESENTA DOR
TESTES PALPAÇÃO E PERCUSSÃO – NEGATIVO
TESTE TERMICO – POSITIVO
RADIOGRAFICO – RIZOGÊNESE INCOMPLETA
TRATAMENTO: CURETAGEM DO TECIDO (POLPA) + TRATAMENTO CONVENCIONAL = PULPECTOMIA
DOENÇAS DO PERIÁPICE – TESTE DE SENSIBILIDADE NEGATIVO
· ABSCESSO PERIRRADICULAR AGUDO
TEM EDEMA
DOR VIOLENTA, ESPONTÂNEA, PULSÁTIL E DIFUSA
TESTES PALPAÇÃO E PERSUSSÃO: POSITIVOS
TESTE FRIO – NEGATIVO – POLPA NECROSADA = EDEMA = PÚS
TRATAMENTO: PENETRAÇÃO DESINFETANTE:
A penetração desinfetante visa neutralizar e/ou remover o conteúdo necrótico, microorganismos, substratos e produtos bacterianos encontrados no interior do canal radicular (fatores bacteriológicos), sem levar estes componentes à porção apical ou, eventualmente, à região periapical (fator biológico).
· ABSCESSO PERIRRADICULAR CRÔNICO
ASSINTOMÁTICO
PRESENÇA DE FÍSTULA
PALPAÇÃO APICAL – POSITIVA
PERCUSSÃO E TESTE TÉRMICO – NEGATIVO
TRATAMENTO: PENETRAÇÃO DESINFETANTE
· PERIODONTITE APICAL SINTOMÁTICA
DOR VIOLENTA, PROVOCADA (MASTIGAR)
SENSAÇÃO DE DENTE EXTRUÍDO (MAIOR)
PALPAÇÃO E PERCUSSÃO – POSITIVOS
TESTE TÉRMICO - NEGATIVO
TRATAMENTO: PENETRAÇÃO DESINFETANTE
· PERIODONTITE APICAL ASSINTOMÁTICA
SEM DOR
PODE APRESENTAR ALTERAÇÃO CROMÁTICA
TESTES PALPAÇÃP, PERCUSSÃO E TERMICO: NEGATIVOS
ACHADO RADIOGRÁFICO
TRATAMENTO: PENETRAÇÃO DESINFETANTE
NECROSE PULPAR – DENTE SEM SINTOMATOLOGIA DOLOROSA E SEM SANGRAMENTO – RADIOGRAFIA PODE ESTAR NORMAL OU COM ESPAÇAMENTO DO ESPAÇO PERIODONTAL – TESTES PULPARES SEM RESPOSTA E TESTE PERRIRRADICULAR – NEGATIVO – TRATAMENTO ENDODONTICO CONVENCIONAL
TRATAMENTO:1º VAMOS DETERMINAR O TAMANHO DO CANAL - ODONTOMETRIA
PENETRAÇÃO DESINFETANTE – polpas já necrosadas ou mortificadas
Visa neutralizar e/ou remover o conteúdo necrótico, microorganismos, substratos e produtos bacterianos encontrados no interior do canal radicular, sem levar estes componentes à porção apical ou eventualmente, à região periapical (fator biológico) 
PASSO A PASSO
- ANESTESIA
- ISOLAMENTO ABSOLUTO
- ANTISSEPSIA DO CAMPO OPERATÓRIO 
1 – CIRURGIA DE ACESSO
BROCA: 1014HL
PONTO DE ELEIÇÃO (PE) – ponto onde a broca vai iniciar a cavidade de acesso
DIREÇÃO DE TREPANAÇÃO (DT) – fase que permite atingir o interior da câmera pulpar. Dentes anteriores é o longo eixo do dente e nos posteriores é o canal de maior volume
FORMA DE CONVENICÊNCIA (FC) – fase final da abertura coronária, deve oferecer melhor vista do interior da câmera pulpar e permitir fácil acesso aos canais radiculares
- VERIFICAR PRESENÇA DE TETO
- EXPLORADOR DE PONTA ANGULADO
- REMOÇÃO COM BRICA DIAMANTADA ESFÉRICA EM TRAÇÃO
CANINO – TRIANGULAR
PRÉ-MOLAR SUPERIOR – OVÓIDE MAIOR DIMENSÃO VESTIBULO-PALATINO
PRÉ-MOLAR INFERIOR – CIRCULAR A OVÓIDE
MOLAR SUPERIOR – TRANGULAR BASE VOLTADA PARA VESTIBULAR
INCISIVOS SUP E INF – TRIANGULAR BASE VOLTADA PARA INCISAL
MOLARES INFERIORES – TRIANGULAR OU TRAPEZOIDAL BASE VOLTADA PARA MESIAL
2- MOVIMENTO DE PENETRAÇÃO
¼ DE VOLTA PARA A DIREITA E A ESQUERDA DIRECIONANDO A LIMA PARA APICAL, QUANDO TRAVAR, TRACIONA
3 – MOVIMENTO DE LIMAGEM
TRACIONAR CONTRA AS PAREDES – 360º DENTRO DO CANAL
SEMPRE IRRIGANDO O CANAL COM HIPOCLORITO DE SÓDIO 1%
ENDO PTC – DENTRO DO CANAL COM AS LIMAS – COLOCAR HIPOCLORITO E ENDO PTC
4 – PREPARO DA ENTRADA FO CANAL 
BROCAS LARGO E GATES + IRRIGAÇÃO
LARGO – 1/3 CERVICAL – REMOVER A CONVERGÊNCIA
GATES – 1/3 MÉDIO – BICAGEM 3X – PENETRA E VOLTA
5 – ODONTOMETRIA
1º - PASSO: RADIOGRAFIA INICIAL – 1ª PERIAPICAL – MEDE O DENTE – CAD – COMPRIMENTO APARENTE DO DENTE
2º PASSO: CRI – COMPRIMENTO REAL DO INSTRUMENTO = CAD- 1MM = CRI
TRANSFERE-SE ESSA MEDIDA A LIMA E LEVA AO CANAL PARA FAZER OUTRA RADIOGRAFIA (TÉCNICA DA BISSETRIZ)
3º PASSO: DISTÂNCIA DO INSTRUMENTO AO VÉRTICE RADIOGRÁFICO DO “X” - X SEMPRE 3MM
CAD – 1 = CRI
CRI + X (3MM) = CRD (COMPRIMENTO REAL DO DENTE)
CRD – 1 = CRT (CONFIRMAÇÃO DO COMPRIMENTO DE TRABALHO)
EX: CAD 22MM
CRI = 21MM
X = 3MM
CRD = 24MM
CRT = 23MM
6 – PREPARO APICAL – APÓS TODA A MODELAGEM
POLPA VIVA – 1 lima inicial / odontometria + 4 limas
POLPA MORTA – 1 lima inicial / odontometria + 5 limas
SE O ULTIMO INSTRUMENTO FOR A LIMA 40, VOU ENTRAR COM A 45, SEMPRE UMA ACIMA.
MOVIMENTO – DIREITA – ESQUERDA – TRAÇÃO APICAL E REMOÇÃO – SEMPRE IRRIGANDO
7 – IRRIGAÇÃO FINAL 
10 ML DE HIPOCLORITO + 10 ML DE EDTA-T
8 – SELECIONAR ESPAÇADOR
9 – SELEÇÃO DO CONE PRINCIPAL
DE ACORDO COM O ÚLTIMO INSTRUMENTO
DESINFECÇÃO PRÉVIO DO CONE COM HIPOCLORITO
FAZER TESTE – VISUAL – TACTIL – RADIOGRÁFICO
10 – RADIOGRAFIA COM O CONE PRINCIPAL
11 – SECAGEM DO CANAL COM CONE DE PAPEL ABSORVENTE
12 – MANIPULAÇÃO DO CIMENTO OBTURADOR
13 – OBTURAÇÃO – TÉCNICA DA CONDENSAÇÃO LATERAL
GUTA PERCHA – PASSO NO CIMENTO OBTURADOR E PINCELO DENTRO DO CANAL, VOLTO COM O CIMENTO E COLOCO NOVAMENTE A GUTA DENTRO DO CANAL E ENTÃO PREENCHO COM OS CONES ACESSÓRIOS, UTILIZANDO O ESPAÇADOR, AO FINALIZAR VOU FAZER A RADIOGRAFIA DE QUALIDADE DA OBTURAÇÃO
14 – CORTE DOS CONES
NA JUNÇÃO AMELO-CEMENTÁRIA
JOGO EM DIREÇÃO CONTRA AS PAREDES
CALCADOR DE PAIVA AQUECIDO
15 – CONDENSAÇÃO VERTICAL E TOALETE DA CAVIDADE
CALCADOR DE PAIVA FRIO – COMPACTAR TODO O CONE DENTRO DO CANAL
TOALETE DA CAVIDADE = LIMPEZA DA CAVIDADE
1º BOLINHA DE ALGODÃO SECA
2º BOLINHA DE ALGODÃO COM ALCOOL
3º BOLINHA DE ALGODÃO SECA
16 – RADIOGRAFIA FINAL
17 – PROSERVAÇÃO + RESTAURAÇÃO DEFINITADA
QUANDO EMPREGAR – M.I.C
POLPAS VIVAS – OBUTRAÇÃO IMEDIATA SEMPRE QUE POSSÍVEL
SE NÃO CONSEGUIR TERMINAR, VAI APLICAR O NPD PORÉM TEM UM TEMPO DE 7 DIAS APÓS O MEDICAMENTE PARA TERMINAR O TRATAMENTO, SE NÃO PERDE O EFEITO
- PICO DE AÇÃO = 48 HORAS
POLPAS MORTAS – MEDICAÇÃO INTRACANAL
NDP: à base de FOSFATO DE DEXAMETASONA E PARACLOROFENOL – atua no controle da ação inflamatória dos tecidos periapicais e na manutenção e complementação desinfecção dos canais radiculares em caso de POLPAS VIVAS
INDICAÇÃO: POLPAS VITAIS – TRAUMA FÍSICO 
EFEITOS COLATERAIS: RETARDO NA REPARAÇÃO TECIDUAL E PERMANENCIA POR CURTO PERÍODO 7 DIAS
PPR: a base de PARACLOROFENOL – atua na desinfecção dos canais radiculares – deve ser aplicado após a penetração desinfectante ou instrumentação parcial quando houver suspeita de presença de microrganismos.
INDICAÇÃO: NECROSE PULPAR OU CANAIS MUITO FINOS E NÃO INSTRUMENTADOS ATÉ 7 DIAS
UTILIZA-SE UMA CARPULE + AGULHA LONGA + STOP A 2MM DO COMPRIMENTO DE TRABALHO E APLICO NO CANAL
HIDRÓXIDO DE CÁLCULO: quando precisa ficar + tempo no canal
ULTRACAL XS – polpa viva ou morta – desde que já tenha feito o preparo mecânico
SELAMENTO PROVISÓRIO
IMPEDIR QUE A SALIVA E MICRORGANISMOS DA CAVIDADEORAL GANHEM ACESSO AO CANAL RADICULAR
PRESERVAR A EFETIVIDADE DA MEDICAÇÃO
SELAMENTO DUPLO PROVISÓRIO: ESPESSURA MÍNIMA DE 3 A 5 MM
1 – COTOSOL - 2 – IONOMERO DE VIDRO OU RESINA COMPOSTA
ANESTESIAS EM ENDO
- AGULHA EXTRA CURTA: intraligamentar e palatina
- AGULHA CURTA: terminal infriltrativa
- AGULA LONGA: tronculares
MAXILA
- BLOQUEIO REGIONAL DO NERVO ALVEOLAR SUPERIOR POSTERIOR
- REGIÃO DE TUBER – FINAL DA REGIÇÃO DO 2º MOLAR
- ANESTESIA – 1, 2 3 MOLARES SUPERIORES
NÃO ANESTESIA RAIZ MÉSIO VESTIBULAR DO 1º MOLAR
- NERVO ALVEOLAR SUPERIOR MÉDIO
- ALTURA DA PREGA MUCOVESTIBULAR DO 2PMS
- AGULHA LONGA
- ANESTESIA PRÉ MOLES COM MUCOSA VESTIBULAR E A RAIZ MESIO VESTIBULAR DO 1 MOLAR
- NERVO ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR
- ALTURA DA PREGA MUCOVESTIBULAR DO 1PMS
- PONTO DE REFERENCIA – PUPILA DO OLHO
- ANESTESIA INCISIVOS E CANINO COM MUSOCA VESTIBULAR DA REGIÃO
- ANESTESIA TERMINAL INFILTRATIVA
- APENAS 1 DENTE
- DIREÇÃO DA COROA – PARELA AO LONGE EIXO DO DENTE
- NESTE CASO: COMPLEMENTAR NA PALATINA – REGIÇÃO DA PAPILA POR CONTA DO GRAMPO
MANDÍBULA
- BLOQUEIO REGIONAL MANDIBULAR – ANESTESIA PTERIGOMANDIBULAR
1CM ACIMA DO ULTIMO MOLAR
TÉNICA INDIRETA: 1º N. LINGUAL, BUCAL DEPOIS ALVEOLAR INFERIOR
TECNICA DIRETA – INSERÇÃO 1MM ACIMA DOS MOLARES – DIRETO COM A AGULHA DE 2º PRÉ A 1 MOLAR E FAZ A INSERÇÃO
- ANESTESIA MENTUAL
- NERVO MENTUAL
- MUCOSA VESTIBULAR DE PRÉ MOLARES, CANINO E INCISIVOS, LABIO INFERIOR E MENTO
- EM DIREÇÃO AO 2º E 1º PRÉ MOLAR, DEPOSITA NA ENTRADA DO FORAME, ENTRE O APICE DAS RAIZES DELES
- TERMINAL INFRILTRATIVA
- REGIÃO DOS INCISIVOS LATERAIS E CENTRAIS E CANINO
ANESTESIA SUPLEMENTAR
- ANESTESIA INTRALIGAMENTAR
- região da papila
- agulha extra curta
- utilizada para complementar a pterigo direta
- ANESTESIA INTRAPULPAR
 - só quando a polpa está exposta
PERIODONTIA
GENGIVITE – PERIODONTO DE PROTEÇÃO
PERIODONTITE – PERIODONTO DE SUSTENTAÇÃO
LESÃO INICIAL – 24 HORAS DE ACÚMULO DE BIOGILME
NÃO É VISÍVEL CLINICAMENTE
RESPOSTA INFLAMATÓRIO AGUDA DO BIOFILME
AUMENTO DO FLUXO DO FLUÍDO GENGIVAL
ALTERAÇÕES ACENTUADAS APÓS 24 A 72 HORAS APÓS A FORMAÇÃO DO BIOFILME
LESÃO PRECOCE – INFLAMAÇÃO CLINICAMENTE DETECTÁVEL
APROXIMADAMENTE 7 DIAS APÓS A FORMAÇÃO DO BIOFILME
LESÃO ESTABELECIDA – 3 A 4 SEMANAS DO ACÚMULO DO BIOFILME
EDEMA E SANGRAMENTO
LESÃO AVANÇADA – MIGRAÇÃO APICAL DO EPITÉLIO JUNCIONAL
PERDA DO ÓSSO ALVEOLAR
CONSEQUENTEMENTE – REABSORÇÃO OSSEA
FORMAÇÃO DE BOLSAS PERIODONTAIS
SAÚDE PERIODONTAL – PERIODONTO ÍNTEGRO
SAÚDE PÓS TRATAMENTO – PERIODONTO REDUZIDO
O QUE É PERIODONTITE? CONDIÇÃO INFLAMATÓRIA ASSOCIADA A INFECÇÃO BACTERIANA, MODIFICADA POR MÚLTIPLOS GENES DE RESPOSTA DO HOSPEDEIRO COMBINADOS OS FATORES SISTÊMICOS E AMBIENTAIS. 
TEM COMO CARACTERÍSTICAS: PERDAS DOS TECIDOS DE SUPORTE PERIODONTAL, FORMAÇÃO DE BOLSAS PERIODONTAIS E SANGRAMENTO A SONDAGEM. 
NIC – PRINCIPAL PARÂMETRO PARA DEFINIR SEVERIDADE
OS – PRINCIPAL PARÂMETRO PARA DEFINIR COMPLEXIDADE
MODIFICADORES DE GRAU: FUMO E DIABETES
COMO ESCREVE: PERIODONTITE ESTÁGIO I, LOCALIZADA, GRAU A
TRATAMENTO:
ANAMNESE– QUEIXA, HISTÓRIA MÉDICA, DOENÇAS SISTEMICAS (DIABETES), FUMO, ALERGIAS, MEDICAÇÃO E HISTÓRIA ODONTOLÓGICA
EXAME CLINICO PERIODONTAL – PERIOGRAMA
EXAMES RADIOGRÁFIOS – PERIAPICAIS E PANORÂMICA
EXAMES COMPLEMENTARES
TERAPIA BÁSICA
Remoção dos fatores retentores de biofilme
· Recontorno de restaurações deficientes
· Acabamento e polimento de restaurações
· Fechamento de cavidades
· Exodontias
· Cálculos + biofilme
· Restaurações inadequadas
· Remoção do biofilme subgengival – raspagem e alisamento radicular
PÓS TERIA PERIODONTAL BÁSICA
RASPAGEM: CAUSA DESORGANIZAÇÃO DO BIOFILME SUBGENGIVAL, REDUÇÃO DA MICROBIOTA SUBGENGIVAL, REMOÇÃO DE CÁLCULO SUBGENGIVAL, PROPORCIONAR RESTABELECIMENTO DA SAUDE PERIODONTAL E LIMITAR A PROGRESSÃO DA DOENÇA PERIODONTAL
RASPAGEM: REMOÃO DO BIOFILME E CÁCULO, DE CEMENTO CONTAMINADO, CRIA SUPERFÍCIES LISAS E REDUÇÃO DO NÚMERO DE MICROORGANISMOS NA BOLSA PERIODONTAL.
REGENERAÇÃO: RECUPERAÇÃO DO EPITÉLIO E DO TECIDO CONJUNTIVO
REPARO: RESTURAÇÃO DA CONTINUIDADE DA GENGIVA MARGINAL DOENTE – CICATRIZAÇÃO DA FERIDA PERIODONTAL POR TECIDOS QUE NÃO RESTITUEM COMPLETAMENTE A ARQUITETURA E A FUNDÇÃO PERDIDAS
PARALISA A DESTRUILÇAO ÓSSEA MAS NÃO RESULTA EM GANHO DE ALTURA ÓSSEA
REPOVOAMENTO DA SUPERFÍCIE RADICULAR
1º celular epiteliais – FORMAÇÃO DO EPITÉLIO JUNCIONAL LONGO
2º células originárias do tc gengival
3º células originárias do osso
4º clelulas originárias do ligamento periodontal
A CICATRIZAÇÃO DA TERAPIA NÃO CIRÚRGICA ESTÁ COMPLETA APÓS 3 MESES, MAS PODE ACONTECER UMA MAIS LENTA DURANTE 9 MESES.
REAVALIAÇÃO: APÓS 45 DIAS – JÁ TEM UM ESTADO DE REMODELAÇÃO SATISFATÓRIA
FATORES QUE INFLUENCIAM A RAR
· PROFUNDIDADE DE SONDAGEM
· GRAU DE INFLAMAÇÃO DOS TECIDOS
· ANATOMIA DA SUPERFÍCIE RADICULAR
· LOCALIZAÇÃO DOS DEPÓSITOS CALCIFICADOS
· TIPO DE INSTRUMENTO UTILIZADO
· HABILIDADE DO OPERADOR
TERAPIA PERIODONTAL DE SUPORTE – TPS – tem como objetivo preservar a saúde periodontal do paciente já tratado, por meio de consultas periódicas
TERAPIA BÁSICA – RAR
+ OU – 45 DIAS
REAVALIAÇÃO – já posso sondar e avaliar cada dente
MANUTENÇÃO E CONTROLE – caso ainda tenha sítios com sangramento, profundidade de sondagem, podemos voltar para a terapia básica
Ou TERAPIA CIRÚRGICA – caso necessário volta para a reavaliação se estiver ok para manutenção e controle
PROGRAMA DE MANUTENÇÃO
· REAVALIAÇÃO
· INSTRUÇÃO DE HIGIENE ORAL, MOTIVAÇÃO E INSTRUMENTAÇÃO
· POLIMENTO E APLICAÇÃO DE FLÚOR
· INTERVALOS ENTRE AS CONSULTAS
RE-INSTRUMENTAÇÃO – SÍTIOS COM SS OU SITIOS COM PS MAIOR OU IGUAL A 5MM E SS
TERAPIAS ADJUVANTES
PERIODONTITES ESTÁGIOS III E IV GENERALIZADA
METRONIZADOL 400MG + AMOXILINA 500MG
3 X AO DIA POR 14 DIAS
REAVALIAÇÃO APÓS TERAPIA PERIODONTAL BÁSICA – 1 A 3 MESES
CIRURGIA PERIODONTAL
PARÂMETROS CLÍNICOS
ANOTAR DENTES AUSENTES
1º INDICE DE PLACA VISÍVEL – IP – SECAR PARA MELHOR VISUALIZAÇÃO – PRESENÇA OU AUSÊNCIA
2º INDICE DE SANGRAMENTO GENGIVAL – IG – SONDAR DELICADAMENTE A MARGEM GENGIVAL PARA VERIFICAR A PRESENÇA DE SANGRAMENTO
VERIFICAR GRAU DE INFLAMAÇÃO DOS TECIDOS PERIODONTAIS
3º PROFUNDIDADE DE SONDAGEM – OS - DISTÂNCIA ENTRE A MARGEM GENGIVAL E O PROVÁVEL FUNDO DO SULCO/BOLSA PERIODONTAL
SONDAR 6 SÍTIOS – 3 VESTIBULAR – 3 LINGUAL
4º NÍVEL CLINICO DE INSERÇÃO – NI – DISTANCIA DA JUNTÃO CEMENTE-ESMALTE ATE O FUNDO DA BOLSA
MG ACIMA JCE – HIPERPLASIA – SUBTRAIO
MG = JCE 
MG ABAIXO DA JCE – RECESSÃO GENGIVAL – SOMO
5º SANGRAMENTO À CONSAGEM – SS – SANGRAMENTO QUE OCORRE QUANDO FAÇO O OS
MOSTRA ATIVIDADE DE DOENÇA DENTRO DA BOLSA PERIODONTAL
6º SUPURAÇÃO – SECREÇÃO PURULENTA
DOENÇA ATIVA E ALTA DESTRUIÇÃO TECIDUAL
7º - ENVOLVIMENTO DE FURCA – 
GRAU 1 – PERDA HORIZONTAL DO TECIDO DE SUPORTE, NÃO EXCECENDO 1/3 DA LARGURA DO DENTE
GRAU 2 – ULTRAPSSA 1/3, SEM ENVOLVER TODA A EXTENSÃO DA ÁREA
GRAU 3 – ATINGE TODA A ÁREA, COMUNICAÇÃO LADO A LADO
8º MOBILIDADE – PERDA QUANTITATIVA POR PERIODONTITE OU POR TRAUMA OCLUSAL
GRAU 1 
GRAU 2
GRAU 3
DENTÍSTICA
PROTEÇÃO DO COMPLEXO DENTINA-POLPA
- PROTEÇÃO PULPAR INDIRETA – SEM EXPOSIÇÃO PULPAR
· CAVIDADES RASAS
· CAVIDADES MÉDIAS
· CAVIDADES PROFUNDAS
· TRATAMENTO EXPECTANTE
- PROTEÇÃO PULPAR DIRETA – COM EXPOSIÇÃO PULPAR
· CAPEAMENTO PULPAR
· CURETAGEM PULPAR
· PULPOTOMIA
- MATERIAIS PROTETORES
· CIMENTOS DE ÓXIDO DE ZINCO E EUGENOL
· HIDRÓXIDO DE CÁLCIO
· CIMENTOS DE IONÔMERO DE VIDRO
· CIMENTO DE IONÔMERO DE VIDRO MODIFICADO POR RESINA
· SISTEMAS ADESIVOS
- CIMENTO DE FOSFATO DE ZINCO
INDICADO: CIMENTAÇÃO DEFINITADA – BANDAS ORTODOTICAS – BASE E FORRAMENTO E RESTAURAÇÃO PROVISÓRIA
CONTRA INDICADO – DENTES JOVENS – PODE SER AGRESSIVO A POLPA
NÃO É INDICADO – NÃO É BIOCOMPATÍVEL
- CIMENTO DE ÓXIDO DE ZINCO E EUGENOL (OZE)
NÃO SÃO MUITO USADOS
INIBE A POLIMERIZAÇÃO DAS RESINAS COMPOSTAS E ADESIVOS
EUGENOL É IRRITANTE
INDICADO: RESTURAÇÃO PROVISÓRIA, FORRAMENTO DE CAVIDADE, OBTURAÇÃO DE CANAIS RADICULARES, CIMENTO CIRÚRGICO
CONTRA INDICADO: PODE CAUSAR REAÇÃO INFLAMATÓRIA CRONICA NA POLPA ANTES DE FORMAÇÃO DE DENTINA REPARADORA E INTERFERE NA AÇÃO DOS ADESIVOS
- HIDRÓXIDO DE CÁLCIO P.A
PROTEÇÃO DIRETO DO TECIDO PULPAR, ESTIMULA AS CÉLULAS ODONTOBLÁSTICAS E MENESQUIMAIS PARA FORMAÇÃO DE BARREIRA TECIDUAL MINERALIZADA , FORMAÇÃO DE DENTINA, CONTROLE DA INFLAMAÇÃO, REDUÇÃO DO PH E ELIMINAÇÃO DE MICRORGANISMOS INVASORES.
INDICADO EM CAVIDADES COM EXPOSIÇÃO PULPAR
- CIMENTO DE HIDRÓXIDO DE CÁLCIO
ESTIMULA FORMAÇÃO DE PONTE DENTINÁRIA
INDICADO EM CAVIDADES PROFUNDAS
PROTEÇÃO INDIRETA DO COMPLETO DENTINO-PULPAR
- CIMENTO DE IONÔMERO DE VIDRO
- AÇÃO ANTIBACTERIANA E CARIOSTÁTICA
POSSUI ADESÃO
BIOCOMPATÍVEL
LIBERA FLÚOR
INDICADO EM CAVIDADES PROFUNDAS E MÉDIAS
- CIMENTO DE IONÔMERO DE VIDRO MODIFICADO POR RESINA
INDICADO EM CAVIDADES PROFUNDAS E MÉDIAS
MAIOR RESISTÊNCIA
MENOR SENSIBILIDADE TÉRMICA
INDICADO: RESTAURAÇÃO CLASSES II E V DE DENTES PERMANETES
TODAS AS CLASSES EM DECÍDUOS
SELANTES E FORRAMENTO
- SISTEMAS ADESIVOS
CONDICIONAMENTO ÁCIDO – REMOÇÃO DO SMEAR LAYER
BOA ADESÃO MECÂNICA
NÃO BIOCOMPATÍVEIS
PROTEÇÃO PULPAR INDIRETA
CAVIDADES RASAS – COM MAIS DE 2MM
NÃO SE APLICA NENHUM TIPO DE PROTEÇÃO PULPAR, APENAS O MATERIAL RESTAURADOR
SISTEMA ADESIVO
CAVIDADES MÉDIAS – MENOS DE 2MM 
USO DE SISTEMAS ADESIVOS
USO DE HÍBRIDOS DE IONÔMERO E RESINA COMPOSTA
- RESINA COMPOSTA: ADESIVO
CAVIDADES PROFUNDAS – MENOS DE 1MM
USO DE HIBRIDOS DE IONÔMERO DE VIDRO E RESINA COMPOSTA
USO DE CIMENTOS DE HIDRÓXIDO DE CALCIO
CIV E ADESIVO
CAVIDADES MUITO PROFUNDAS – MENOS DE 0,5MM
USO DE HÍBRIDOS DE IONÔMERO E RESINA COMPOSTA
USO DE CIMENTOS DE HIDRÓXIDO DE CÁLCIO
- RESINA COMPOSTA: HIDRÓXIDO DE CÁLCIO, CIV E ADESIVO
RISCO DE EXPOSIÇÃO PULPAR
TRATAMENTO EXPECTANTE
ESTIMULA A FORMAÇÃO DE DENTINA REPARADORA
INDICAÇÕES:
· LESÕES PROFUNDAS DE RÁPIDA EVOLUÇÃO
· AUSENSIA DE DOR EXPONTÂNEA
· PACIENTES JOVENS
· LESÕES COM RISCO DE EXPOSIÇÃO PULPAR
TÉCNICA:
· REMOÇÃO DO TECIDO CARIADO COM CURETAS (SEM ANESTESIA)
· DEIXAR UMA FINA CAMADA DE DENTINA CARIADA SEM EXPOR POLPA
· COLOCAÇÃO DO CIMENTO DE HIDRÓXIDO DE CÁLCIO
· RESTAURAÇÃO PRIVISÓRIA
· ACOMPANHAMENTO POR 90 DIAS
· AVALIAÇÃO E RESTAURAÇÃO FINAL
RESTAURAÇÃO PULPAR DIRETA
TRATAMENTOS CONVERVADORES DA POLPA
CAPEAMENTO PULPAR DIRETO – AUSÊNCIA DE TECIDO CARIADO
CURETAGEM PULPAR – PRESENÇA DE POUCO TECIDO CARIADO
PULPOTOMIA – GRANDE QUANTIDADE DE TECIDO CARIADO PARA SER REMOVIDO
 - CAPEAMENTO PULPAR DIRETO – INDICAÇÃO: EXPOSIÇÃO PULPAR ACIDENTAL
· REMOÇÃO DO TECIDO CARIADO COMPLETO “EXPOSIÇÃO PULPAR ACIDENTAL”
· SECAGEM DA CAVIDADECOM ALGODÃO ESTÉRIL
· ACOMODAÇÃO DO HIDRÓXIDO DE CÁLCIO PA (PÓ)
· APLICAÇÃO DO CIMENTO DE HIDRÓXIDO DE CÁLCIO
· COLOCAÇÃO DA BASE DE IONÔMERO DE VIDRO
· RESTAURAÇÃO
· PROSERVAÇÃO
- TEM SANGRAMENTO
- PEQUENA EXPOSIÇÃO PULPAR (TRAUMA OU ACIDENTAL PREPARO CAVITÁRIO)
- POLPA CORONÁRIA CLINICAMENTE VITAL E REVERSÍVEL
- EXPOSIÇÃO POR TRAUMA MÁXIMO 24 HORAS
- CURETAGEM PULPAR
PRESENÇA DE POUCO TECIDO CARIADO
REMOÇÃO DA POLPA CONTAMINADA ACIDENTALMENTE E COLOCAÇÃO DE UM REVESTIMENTO BIOLÓGICO SOBRE A PORÇÃO DESNUDA DA POLPA
INDICAÇÃO: EXPOSIÇAO PULPAR ACIDENTALE TRAUMA
- PULPOTOMIA
GRANDE QUANTIDADE DE TECIDO CARIADO PARA SER REMOVIDO
REMIÇÃO DA POLPA CONTAMINADA E COLOCAÇÃO DE UM REVESTIMENTO BIOLÓGICO SOBRE A PORÇÃO DESNUDA DA POLPA
INDICAÇÃO: EXPOSIÇÃO PULPAR ACIDENTAL COM RAÍZES INCOMPLETAS, EXPOSIÇÃO PULPAR ACIDENTAL COM PRESENÇA DE TECIDO CARIADO E TRAUMA
CÁRIE – ETIOLOGIA – MULTIFATORIAL
 LESÃO DE MANCHA BRANCA - As lesões de mancha branca são ásperas e esbranquiçadas, fazendo com que o esmalte se apresente erodido
Lesão de mancha branca é mais bem visualizada quando o esmalte é desidratado e os poros preenchidos por ar.
A lesão de mancha branca apresenta opacidade mais pronunciada que as linhas opacas da fluorose.
A fluorose quase sempre atinge toda a dentição.
HIPOPLASIA – LOCALIZAÇÃO E FORMA VARIADA
FLUOROSE – ESTRIAS E DENTES HOMÓLOGOS