aula 1 resolução do cofen sobre sistematizacao (1)

Prévia do material em texto

Sistematização da Assistência 
de Enfermagem
Profª.Enfª: Maria da Conceição Muniz Ribeiro
RESOLUÇÃO COFEN-358/2009
Dispõe sobre a Sistematização da Assistência de
Enfermagem e a implementação do Processo de
Enfermagem em ambientes, públicos ou privados, em que
ocorre o cuidado profissional de Enfermagem, e dá outras
providências.
O que é sistematização ?
Segundo Ferreira,1975, sistematizar é tornar coerente 
com determinada linha de pensamento.
A teoria de enfermagem é o alicerce para a implantação 
da SAE e o processo de Enfermagem a ferramenta para 
sua construção.
As teorias garantem um caráter cientifico à prática da 
enfermagem desvinculando-a do empirismo.
Processo de Enfermagem
É um método sistematizado para avaliar o estado de 
saúde do cliente, diagnosticar suas necessidades de 
cuidados,formular um plano de cuidados,implementá-
lo e avaliá-lo quanto à sua efetividade.” (NANDA, 
2001)
Fornece estrutura para a tomada de decisão durante 
a assistência de enfermagem, tornando-a mais 
científica e menos intuitiva.” (Jesus, 2002)
O processo de enfermagem organiza a forma de 
prestação dos cuidados e seguem uma ordem 
definida:
O Processo de Enfermagem organiza-se em cinco etapas 
inter-relacionadas, interdependentes e recorrentes:
I .Coleta de dados de Enfermagem (Histórico de 
enfermagem)
II. Diagnóstico de Enfermagem
III. Planejamento de Enfermagem
IV. Implementação
V. Avaliação de Enfermagem
Etapas do processo de enfermagem 
Primeira 
etapa
Segunda
Etapa 
Terceira 
Etapa 
Quarta 
Etapa 
Quinta 
Etapa
Investigação Diagnóstico de 
enfermagem
Planejamento Implementação da 
assistência 
avaliação
Histórico de Enfermagem
Diagnostico de Enfermagem
Planejamento de Enfermagem
Implementação
Avaliação de Enfermagem
COFEN
Onde deve ser realizado?
• Art. 1º O Processo de Enfermagem deve ser realizado, de modo 
deliberado e sistemático, em todos os ambientes, públicos ou 
privados, em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem.
• § 1º - os ambientes de que trata o caput deste artigo referem-se a 
instituições prestadoras de serviços de internação hospitalar, 
instituições prestadoras de serviços ambulatoriais de saúde, 
domicílios, escolas, associações comunitárias, fábricas, entre outros.
• § 2º - quando realizado em instituições prestadoras de serviços 
ambulatoriais de saúde, domicílios, escolas, associações 
comunitárias, entre outros, o Processo de Saúde de Enfermagem 
corresponde ao usualmente denominado nesses ambientes como 
Consulta de Enfermagem.
Histórico de Enfermagem
Na investigação você realiza a coleta de dados e
examina informações sobre a situação de saúde;
Buscando evidências de funcionamento anormal ou
fatores de risco que possam estar contribuindo para
os problemas de saúde.
Rosalinda Alfaro-Lefevre
Coleta de dados – Cofen
I - Coleta de dados de Enfermagem ou Histórico
de Enfermagem: Processo deliberado, sistemático e
contínuo, realizado com o auxílio de métodos e
técnicas variadas, que tem por finalidade a obtenção
de informações sobre a pessoa, família ou
coletividade humana e sobre suas respostas em um
dado momento do processo saúde e doença.
Coleta de dados:
Podem ser obtidos de maneira direta ou indireta.
Dados diretos: coletados a partir de informações do 
próprio cliente/paciente
Dados indiretos:obtidos a partir de outras fontes 
como por exemplo familiares e / ou acompanhantes.
Os dados ainda podem ser de natureza subjetiva e 
subjetiva.
Validação dos dados
Nesta sub-etapa do processo de enfermagem a enfermeira 
realiza um paralelo entre os dados coletados e os 
parâmetros de normalidade. Evita-se assim, erros na 
identificação dos problemas, esquecimento de dados ou 
presunções inadequadas.
Agrupamento dos dados
A enfermeira utiliza-se de seu pensamento crítico e 
realiza julgamento baseado em evidências.
O agrupamento de dados deve se orientado sob uma 
visão holística, considerando:
o Os aspectos sociais
o Os aspectos culturais 
o Os aspectos psicológicos 
Identificação dos padrões
Nesta etapa a enfermeira (o)decidem sobre o que é 
relevante para identificação dos padrões.
Exemplo: paciente queixando dor torácica. A enfermeira 
(o) deverá inferir, a partir da coleta de dados quais fatores 
estão relacionados com a dor torácica queixada.
2ª Etapa do processo: 
Diagnósticos de enfermagem
“Os diagnósticos de enfermagem são julgamentos
clínicos sobre as respostas do individuo, da família ou
da comunidade a problemas de saúde reais ou
potenciais e proporcionam as bases para as seleções
de intervenções de enfermagem para alcançar
resultados pelos quais a enfermeira é responsável”
Diagnósticos de Enfermagem –
COFEN 358-2009
II - Diagnóstico de Enfermagem - processo de
interpretação e agrupamento dos dados coletados na
primeira etapa, que culmina com a tomada de decisão
sobre os conceitos diagnósticos de enfermagem que
representam, com mais exatidão, as respostas da
pessoa, família ou coletividade humana em um dado
momento do processo saúde e doença; e que
constituem a base para a seleção das ações ou
intervenções com as quais se objetiva alcançar os
resultados esperados.
Diagnósticos de Enfermagem
“ O uso dos diagnósticos de enfermagem proporciona
ao enfermeiro uma linguagem comum para a
identificação dos problemas do cliente e os auxilia na
escolha das prescrições de enfermagem, bem como a
avaliação de tal prescrição”
Doenges Moorhouse
Componentes estruturais dos 
Diagnósticos de Enfermagem
Titulo : Nome do diagnóstico
Ex: integridade tissular prejudicada
Fatores relacionados : é a origem do problemas, de ordem 
fisiológica, psicológica, sociocultural, ambiental, espiritual.
Ex: Integridade tissular prejudicada relacionada a 
imobilização física e circulação alterada.
Componentes estruturais dos 
Diagnósticos de Enfermagem
Características definidoras: são as provas de que existe
um problemas . São sinais e sintomas e, ainda as
manifestações indicativas de um distúrbio.
Ex: Integridade tissular prejudicada relacionada a
imobilização física e circulação alterada evidenciada por
ferida com área de, 8 cm, na região sacrococcígea.
Componentes estruturais dos 
Diagnósticos de Enfermagem
Fatores de risco: Fatores de natureza fisiológica,
psicológica, genética, química que tornam uma família,
comunidade ou individuo suscetíveis a um evento
insalubre.
Ex: Risco de infecção relacionado a inserção de uma
sonda vesical de demora.
Definição: é a descrição do problema de forma a não
deixam dúvidas quanto ao real diagnóstico. Visa a não
ocorrência de ambigüidades
Exemplo de Diagnóstico de 
Enfermagem (NANDA)
Titulo: eliminação urinária prejudicada definição: distúrbios na 
eliminação da urina 
CARACTERISTICAS DEFINIDORAS FATORES RELACIONADOS 
Incontinência
Urgência
Nictúria
Freqüência
Retenção 
Disúria
Infecção no trata urinário
Obstrução anatômica
Múltiplas causas
Dano sensomotor 
3ª Etapa: Planejamento
COFEN 358-2009
III - Planejamento de Enfermagem - determinação 
dos resultados que se espera alcançar; e das ações 
ou intervenções de enfermagem que serão realizadas 
face às respostas da pessoa, família ou coletividade 
humana em um dado momento do processo saúde e 
doença, identificadas na etapa de Diagnóstico de 
Enfermagem.
É nesta etapa que a enfermeira (o) definem metas e traçam 
objetivos a serem alcançados.Para realizar o planejamento observe 
os itens abaixo:
I. Ser claro e conciso
II. Ser centrado no paciente 
III. Estar relacionado ao titulo do diagnóstico
IV. Ser alcançável
V. Conter limite de tempo
VI. Ser mensurável 
Planejamento 
Vantagens:
Promove a comunicação entre os cuidadores
Direciona o cuidado e a documentação
Cria um registro que pode ser usado mais tarde em 
avaliações , em pesquisas e situações legais.
Fornece a documentação das necessidades de 
atendimento de saúde com a finalidade de reembolso 
do seguro.
4 ªEtapa: ImplementaçãoResolução COFEN 358-2009
IV - Implementação - realização das ações ou 
intervenções determinadas na etapa de Planejamento 
de Enfermagem.
A prescrição de enfermagem:
Devem apresentar data de redação
Devem conter a ação a ser realizada com verbo no 
infinitivo
Deve determinar quem vai realizar a ação
Deve conter frases descritivas 
Deve conter assinatura da enfermeira (o) responsável 
pela prescrição .
Alfaro-Le Fevre, 2005
Itens necessários para uma 
prescrição de enfermagem
O que fazer?
Como fazer?
Quando fazer?
Onde fazer?
Com que freqüência fazer?
Por quanto tempo fazer?
Quanto fazer?
Resolução 358 COFEN - Art.4º . 
É de incumbência privativa do enfermeiro a liderança na 
execução e avaliação do Processo de Enfermagem, bem 
como o diagnóstico de enfermagem,a prescrição das 
ações e as intervenções de enfermagem.
“A delegação da prescrição de cuidados a outros 
profissionais compromete a definição do papel do 
enfermeiro.”(TANNURE, 2010)
Tipos de prescrição:
• Prescrição Dependente : é aquela concluída segundo 
solicitação médica, mas que requer julgamento ou 
tomada de decisão da enfermagem
• Prescrição independente: é aquela que pode resolver 
os problemas do cliente sem consulta ou colaboração 
médica.
• Prescrição interdependente: é aquela realizada com a 
colaboração dos demais membros da equipe
• Certo: tocar curativo do acesso central na subclávia
direita a cada 24 horas ou , sempre que estiver sujo,
úmido, ou solto. Limpar área com clorexidina degermante
e remover a solução com SF a o,9 % ( 10 ml). Realizar
curativo com gaze e micropore. Anotar no curativo
realizado a data de punção e a data do curativo. Assina.
Caso detecte sinais flogísticos ( dor, calor, rubor, edema
e disfunção) solicite avaliação do enfermeiro.
Observações importantes
Metas e meios
• Prescrever cuidados compatíveis com a realidade do
paciente e instituição
• Não prescrever cuidados para situações não
diagnosticadas previamente
Benefícios da padronização dos 
cuidados de enfermagem:
• Expansão do conhecimento de enfermagem sobre a
ligação entre diagnóstico , tratamentos e resultados
• O desenvolvimento de sistemas de informação de
enfermagem e de assistência à saúde.
• O ensino da tomada de decisões a estudantes de
enfermagem
• A determinação dos custos dos serviços oferecidos pelos
enfermeiros
• Planejamento dos recursos necessários nos locais da
prática de enfermagem
• A linguagem para comunicar a função peculiar da
enfermagem
• A articulação com os sistemas de classificação de outros
provedores de cuidados de saúde
5ª Etapa : Avaliação de Enfermagem 
Resolução COFEN 358 – 2009 
V - Avaliação de Enfermagem - processo deliberado,
sistemático e contínuo de verificação de mudanças nas
respostas da pessoa, família ou coletividade humana em um
dado momento do processo saúde doença, para determinar se
as ações ou intervenções de enfermagem alcançaram o
resultado esperado; e de verificação da necessidade de
mudanças ou adaptações nas etapas do Processo de
Enfermagem.
Avaliação: estrutura, processo e 
resultado
• A avaliação de estrutura está relacionada com a 
adequação dos recursos físicos e materiais, bem 
como os modelos organizacionais 
• A avaliação do processo centraliza o foco nas 
atividades do enfermeiro que são observadas e 
julgadas 
• A evolução baseada em mudanças comportamentais 
é denominada de avaliação de resultados 
Ferramentas 
• Anotações nos prontuários 
• Anotações em formulários próprios
• Observação direta da resposta do cliente a terapia 
proposta
• Relato do cliente 
• Revisão do plano de cuidados
Art. 5ºDa Resolução 358-2009 Cofen
Regulamenta a participação do Técnico e o Auxiliar 
de enfermagem no processo de Enfermagem:
Art. 5º O Técnico de Enfermagem e o Auxiliar de Enfermagem, em
conformidade com o disposto na Lei nº 7.498, de 25 de junho de
1986, e do Decreto nº 94.406, de 08 de junho de 1987, que a
regulamenta, participam da execução do Processo de Enfermagem,
naquilo que lhes couber, sob a supervisão e orientação do
Enfermeiro
Art.6º Regulamenta os registros do Processo de 
Enfermagem
Art. 6º A execução do Processo de Enfermagem deve ser registrada 
formalmente, envolvendo:
a) um resumo dos dados coletados sobre a pessoa, família ou 
coletividade humana em um dado momento do processo saúde e 
doença;
b) os diagnósticos de enfermagem acerca das respostas da pessoa, 
família ou coletividade humana em um dado momento do processo 
saúde e doença;
c) as ações ou intervenções de enfermagem realizadas face aos 
diagnósticos de enfermagem identificados;
d) os resultados alcançados como conseqüência das ações ou 
intervenções de enfermagem realizadas.
Resolução COFEn nº 381/2011
• Normatiza a exercução, pelo enfermeiro, da coleta de material 
para colpocitologia oncótica pelo método de Papanicolaou.
• Art.1º no âmbito da equipe de enfermagem, a coleta de 
material para colpocitologia oncótica pelo método de 
Papanicolaou é privativa do Enfermeiro, observadas as 
disposições legais da profissão
• Art. 2º o procedimento a que se refere o artigo anterior deve 
ser executado no contexto da consulta de 
Enfermagem,atendendo-se os princípios da Politica Nacional 
de Atenção Integral a Saúde de Mulher e determinações da 
Resolução COFEn nº 358 /2009
Referencias Bibliográficas
• TANNURE, M. C. ; PINHEIRO, A.M. . Sistematização da Assistência de 
Enfermagem Guia Prático segunda edição. 2. ed. Rio de Janeiro: 
Guanabara Koogan, 2010. v. 1. 298 p.
• MASLOW. Abraham H. Motii- 2-d. New York. Harper & Row 
Publishers, 1970.
• Horta WA. Processo de enfermagem. São Paulo: EPU; 1979.
• Resolução 359.Cofen
• http://www.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.nurses.info/
nigrafix/theorists/grand/callistaroy.jpg&imgrefurl=http://www.nurse
s.info/nursing_theory_person_roy_callista.htm