VT - 13set2021

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Faculdade de FisioterapiaFaculdade de Fisioterapia
APLICADA AAPLICADA A
FISIOTERAPIAFISIOTERAPIA
VT - ESTUDOSVT - ESTUDOS
DE CASOSDE CASOS
CLÍNICOSCLÍNICOS
NEURONEURO
FISIOFISIO
LOGIALOGIA
prof. Sérgio de 
Carvalho Junior
Uma paciente de 37 anos vem para uma consulta em sua
clínica de medicina de família porque a medicação que
está tomando para sua alergia sazonal causa extrema
sonolência. Você aconselha a trocar o anti-histamínico de
primeira geração que ela está tomando por um anti-
histamínico mais recente de segunda geração, pois sabe
que este último tem menos incidência de sonolência,
uma vez que não pode penetrar a Barreira Hemato
Encefálica. 
1) O que é e qual a função da Barreira Hemato Encefálica?
2)Que tipo de células no SNC é responsável pela formação da Barreira Hemato Encefálica?
3) Quais são as outras células da glia e suas respectivas funções?
Caso 1 neurofisiologia aplicada
Um paciente de 45 anos consulta seu médico com
queixas de dor de cabeça persistente nos últimos meses.
Após uma extensa investigação, é diagnosticado um
tumor encefálico intraparenquimatoso. Na biópsia, o
patologista informa que o tumor tem elementos de
mielina. 
1) Qual o tipo de célula do SNC que provavelmente deu origem a esse tumor?
2) Que outro tipo de células também possuem marcadores para mielina no tecido nervoso?
3) Quais são as outras células da glia e suas respectivas funções?
Caso 2 neurofisiologia aplicada
 Um estudante universitário de 21 anos é levado para a
sala de emergência com queixa de estar com a pior dor
de cabeça de sua vida. Ao exame físico, apresenta rigidez
de nuca e fotofobia. Como plantonista, você está
preocupado que esse jovem possa ter sangramento
devido a um aneurisma roto. É solicitado uma tomografia
computadorizada seguida de uma punção lombar que
apresenta um LCS (líquido cerebroespinal ou líquor) com
sangue, confirmando sua suspeita. O neurocirurgião é
chamado, e o paciente é levado às pressas para a cirurgia. 
1) De onde foi obtido este LCS com sangue?
2) Quais são as meninges e seus respesctivos espaçamentos?
3) Qual a causa provável de hemorragia em cada espaço entre as menínges?
Caso 3 neurofisiologia aplicada
 Um paciente de 35 anos é levado para a sala de emergência
pelos paramédicos depois de ter a mão esquerda esmagada em
um acidente industrial. Ele está com uma dor excruciante. Que
tipo morfológico de neurônio é responsável por transmitir o
sinal de dor do coto mutilado ao SNC?
1) Que tipo morfológico de neurônio é responsável por transmitir o sinal de dor do coto mutilado ao SNC?
2) Qual a diferença entre dor e nocicepção?
3) Qual a diferença entre dor e nociceptiva e dor neuropática?
Caso 4 neurofisiologia aplicada
 Quando um potencial de ação alcança o terminal pré-
sináptico, ocorre um conjunto complexo de funções celulares,
envolvendo uma grande variedade de proteínas com funções
diferentes. 
1) Como a maioria dos elementos envolvidos na cascata de sinalização chega ao terminal pré-sináptico?
2) Explique o que é o transporte anterógrado e sua relação com a proteína cinesina.
3) Explique o que é o transporte retrógrado e sua relação com a proteína dineina.
Caso 5 neurofisiologia aplicada
 Depois que um neurotransmissor é liberado pelo terminal pré-
sináptico, ele interage com um neurônio pós-sináptico, levando
à sinalização celular. 
1) Qual característica morfológica do neurônio é responsável por receber a transmissão sináptica e conduzir os
sinais pós-sinápticos para o resto da célula?
2) Quais são os tipos de sinapses possíveis?
3) Descreva as estruturas microscópicas de um neurônio.
Caso 5 neurofisiologia aplicada
 Uma paciente de 25 anos apresenta-se ao pronto-socorro por causa
de vômitos e diarreia prolongada sugestiva de uma intoxicação
alimentar. Embora afebril, ela se apresenta pálida e, obviamente,
desidratada. Ela também se queixa de fraqueza generalizada e fadiga.
Os exames laboratoriais iniciais mostram alterações nos níveis de K+
de 2,8 mEq/L (valor normal 4,0 mEq/L). 
1) Como o médico espera que a hipocalemia evidente afete o potencial de repouso da membrana dos neurônios?
2) Explique o mecanismo de hiperpolarização da membrana celular.
3) Descreva o transporte ativo da membrana conhecido como bomba de sódio e potássio.
Caso 6 neurofisiologia aplicada
Uma paciente de 47 anos chega a seu consultório com queixas
de parestesias. Depois de uma investigação bastante extensa,
você é incapaz de descobrir a origem do problema e decide
verificar o potencial de repouso dos nervos sensoriais. É
inserido o microeletrodo, e o potencial intracelular é medido
como -65 mV (que é normal). 
1) Defina parestesia.
2) Como se configuram as concentrações de íons responsáveis por manter esse
potencial normal de membrana?
3) Descreva os eventos iônicos que levarão ao que conhecemos como fase da
despolarização da membrana.
Caso 7 neurofisiologia aplicada
Uma pesquisadora em um laboratório de neurociência está
investigando o comportamento dos potenciais de membrana
neuronais no período pós-morte imediato em ratos. Ela observa
que, imediatamente após a morte, o potencial de repouso da
membrana continua a ser o mesmo de quando o animal estava
vivo, mas que diminui lentamente em direção a zero nas horas
seguintes. 
1) Qual o principal mecanismo celular responsável pela manutenção do potencial de repouso?
2) Defina rigor mortis.
3) Qual é o papel do Ca+² no potencial de ação?
Caso 8 neurofisiologia aplicada
 Na preparação para a excisão de uma verruga das costas de
um paciente, o médico injeta lidocaína na pele circundante
para anestesiar a área. A lidocaína atua ligando-se e
prevenindo a abertura dos canais de sódio dependentes de
voltagem, evitando assim a transmissão dos impulsos nervosos
ao longo do axônio. 
1) Qual parte do potencial de ação é bloqueada pela ação do fármaco?
2) Defina analgesia.
3) Qual é o papel do Na+ no potencial de ação?
Caso 9 neurofisiologia aplicada
No laboratório de neurociência, você está observando a
resposta de um neurônio a vários estímulos elétricos. Você
percebe que há um curto período após o potencial de ação em
que não importa o quanto você despolarize a membrana, você
não consegue gerar um potencial de ação. 
1) Qual é o mecanismo molecular responsável por esse fenômeno?
2) Defina período refratário absoluto.
3) Defina período refratário relativo.
Caso 10 neurofisiologia aplicada
Uma paciente apresenta-se em seu consultório reclamando de
fraqueza e diplopia. Depois de um exame completo, ela é
diagnosticada com miastenia grave, uma doença causada pela
destruição autoimune de receptores de acetilcolina. 
1) O que diplopia?
2) Em que parte da sinapse os receptores de acetilcolina se localizam?
3) Explique a ação da acetilcolina desde sua exocitose até sua recaptação nos seus
receptopres, para a contração muscular.
Caso 11 neurofisiologia aplicada
Um paciente chega a seu consultório com o diagnóstico de
esclerose múltipla (EM), uma doença que resulta da
desmielinização nos neurônios do SNC. 
1) Explique a Esclrerose múltipla.
2) Uma vez que a função da bainha de mielina é diminuir a capacitância da membrana neuronal (Cm),
como essa desmielinização pode alterar a constante de tempo do neurônio?
3) Explique o conceito de somação temporal.
Caso 12 neurofisiologia aplicada
Ao estudar a resposta de um neurônio do SNC a vários
neurotransmissores, você nota que a aplicação do
neurotransmissor X na área em torno do soma
praticamente elimina todos os potenciais de ação gerados
pelo neurônio, não importa quanto estímulo excitatório é
fornecido ao neurônio. 
1) Qual seria o neurotransmissor mais provável? 
2) Explique a ação da glicina e seu local de atuação.
3) Qual estrutura dos núcleos da base secretam o mesmo neurotransmissor no ítem 1?
Caso 13 neurofisiologia aplicada
Ainda estudando a resposta de um neurônio do SNC a
vários estímulos, você nota que, quando um único estímulo
excitatório é aplicado, não há geração de potencial de
ação. Entretanto, quando três estímulos excitatóriossucessivos são rapidamente aplicados no mesmo local, um
potencial de ação é gerado. 
1) Este é um exemplo de que princípio?
2) Explique o outro princípio que não leva em consideração o local, mas o tempo. 
3) Dê um exemplo de aplicação para cada um dos princípios discutidos acima?
Caso 14 neurofisiologia aplicada
Um paciente de 62 anos apresenta-se ao seu consultório
com queixa de tremor e dificuldade de movimentos. Ele
tem fácies inexpressiva e uma marcha vacilante. Com base
na apresentação clínica e em investigações adicionais,
você dá diagnóstico de Doença de Parkinson. 
1) Qual é o precursor da via de síntese do neurotransmissor envolvido nessa patologia?
2) Escreva as características desse neurotransmissor e sua importância para o movimento. 
3) Conceitue bradicinesia.
Caso 15 neurofisiologia aplicada
Uma paciente de 41 anos apresenta-se ao seu consultório
com queixa de dor crônica generalizada, particularmente
em "pontos-gatilho" em todo o corpo. Ela foi diagnosticada
como tendo fibromialgia, uma doença associada a níveis
elevados do neurotransmissor "substância P". 
1) Onde a substância P é sintetizada?
2) Escreva as características da fibromialgia.
3) Explique a prevalência na população feminina para essa patologia.
Caso 17 neurofisiologia aplicada
Você está acompanhando um paciente com diagnóstico
prévio de doença de Alzheimer que está em tratamento
farmacológico. Um dos mecanismos patológicos propostos
dessa doença é a falta de neurotransmissão colinérgica em
certas áreas do encéfalo. Alguns tratamentos, portanto, são
destinados a aumentar a neurotransmissão colinérgica. 
1) Por qual mecanismos provavelmente atua um fármaco que aumenta a ACh na fenda sínáptica?
2) Escreva as características do Mal de Alzheimer.
3) Explique a etiologia provável para essa patologia.
Caso 18 neurofisiologia aplicada
Um paciente de 63 anos com uma história de câncer
de pulmão se queixa de fraqueza progressiva. Você faz
uma anamnese e um exame fisico completos do
paciente e solicita exames complementares adicionais.
Com base nos achados, você faz o diagnóstico de
síndrome de Eaton-Lambert, uma doença autoimune
que provoca a destruição dos canais de Ca2+
dependentes de voltagem pré -sinápticos. 
1)Quais eventos envolvidos na neurotransmissão normal provavelmente seria
interrompido pela destruição desses canais?
2) Escreva o papel do Ca+² na sinapse química da acetilcolina.
3) Explique a etiologia provável síndrome de Eaton-Lambert.
Caso 19 neurofisiologia aplicada
Um paciente de 27 anos é trazido à sala de emergência
com queixas de náuseas, vômitos, diplopia e fraqueza.
Seu amigo relata que ele armazena os próprios
vegetais em latas e teria comido alguma porção deles
na noite anterior. Sua suspeita inicial é de que esse
paciente tenha botulismo, administrando
imediatamente a antitoxina botulínica. 
1) Qual processo envolvido na neurotransmissão está inibido pela toxina botulínica?
2) Escreva as aplicações fisioterápicas para o uso da toxina botulínica.
3) Explique a diplopia e a fraqueza devido a ação da toxina botulínica.
Caso 20 neurofisiologia aplicada
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www.neuro-blue.com
(32) 9 9985-5987
Sérgio de
Carvalho
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" se vis pacem para bellum"