Anamnese e Exame Físico Dermatológico

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Anamnese e Exame Físico Dermatológico 
Anamnese Dermatológica 
→ Relembrar os fatos relacionados com a 
doença do paciente 
→ Primeiro contato entre o médico e o 
paciente, nesta etapa a relação médico 
paciente será consolidada e decisiva para 
posteriores condutas 
→ Pode inverter ordem semiológica clássica - 
Exame físico precedendo a anamnese 
→ Exige experiência clínica 
SEMIOLOGIA CLÁSSICA PERMANECE IMPORTANTE 
• Dados na identificação 
• História da doença atual 
• História de doenças pregressas pessoais 
• História de doenças pregressas familiares 
• Exame físico objetivo do paciente 
• Exames laboratoriais adequados 
• Raciocínio diagnóstico final com indicação 
terapêutica 
 IDENTIFICAÇÃO 
→ NOME 
→ IDADE (formações névicas ao 
nascimento, acne na adolescência, câncer 
de pele em idosos) 
→ SEXO (melasma em mulheres, calvície 
masculina) 
→ RAÇA (câncer de pele menos frequente 
em negros, fotodermatoses mais comuns em 
brancos) 
→ ESTADO CIVIL (pode auxiliar em 
diagnósticos – DST) 
→ ESCOLARIDADE (nível de compreensão, 
evitar termos rebuscados) 
→ PROFISSÃO (Lavrador: dermatozoonoses 
e câncer de pele; Pedreiro: eczema ao 
cimento; Profissionais de limpeza: umidade, 
detergentes, p.ex. paroníquia crônica) 
 PROCEDÊNCIA: 
→ Regiões endêmicas 
a. Pênfigo foliáceo – zona rural de certos 
estados como GO, MT, MG, RJ, SP, PR 
b. Paracoccidioidomicose – zona rural 
 HISTÓRIA EM DOENÇAS DE PELE 
→ Algumas peculiaridades: 
• Tempo e Evolução 
- Inicio abruto, evolução arrastada 
• Comportamento 
- Recorrência, ex. urticária 
- Fatores de piora, ex. sol (herpes) 
• Início 
- Dor/ zoster 
- Aparência das primeiras lesões 
- Registros em mídia do próprio paciente 
• Outros locais com as mesmas lesões 
- Paciente não vê relação 
- Vergonha/ timidez (DST) 
• Procedência/ Viagens recentes 
- Leishmaniose, percevejo 
• Profissão 
- Dermatite de contato 
- Paroníquia 
- Verrugas virais 
• Sintomas 
- Prurido 
- Dor 
- Ardência 
- Alteração de sensibilidade (MH) 
• Hábitos 
- Exposição prolongada ao sol, inclusive lazer 
- Tabaco – fotoenvelhecimento 
- Etilismo – pelagra 
 HMP (Antecedentes pessoais) 
→ Adquire-se informações sobre toda história 
médica do paciente, ex. parto, cirurgias 
• Medicamentos em uso 
a. Evitar interações medicamentosas 
b. Diminuir riscos em procedimentos 
• Reações alérgicas: (alimento, drogas, 
insetos, substâncias químicas) 
 HMF (História familiar) 
→ Procura-se alguma relação de 
hereditariedade das doenças. 
• Asma, rinite, eczema 
• Genoderamatoses - Neurofibromatose 
Exame Físico 
Dermatológico 
 
→ Iluminação adequada (de preferência, luz 
natural), com desnudamento das partes a 
serem examinadas. 
→ Seguintes elementos a serem analisados: 
• Coloração 
• Integridade (ou continuidade) 
• Umidade 
• Textura 
• Espessura 
• Temperatura 
• Elasticidade 
• Mobilidade 
• Turgor 
• Sensibilidade 
• Lesões elementares 
INSPEÇÃO 
• Localização/ distribuição 
• Condição da Pele 
• Comorbidades 
→ Curta distância 
• Lesões elementares 
→ PALIDEZ- Atenuação ou 
desaparecimento de cor rósea da pele
 
→ ERITEMA- aumento da quantidade de 
sangue na rede vascular cutânea 
• Generalizada: febris, exposição ao sol, 
estados policitêmicos, escarlatina, 
eritrodermia, pênfigo foliáceo. 
 
• Localizada: fugaz - quando depende de 
um fenômeno vasomotor: ruborização, ou 
duradoura (eritema palmar, fundo 
constitucional, hepatopatia crônica) 
 
→ CIANOSE- coloração azulada: rosto, 
lábios, lobos das orelhas, extremidades das 
mãos e dos pés 
• Pode ser classificada em generalizada e 
localizada, graduando-se em leve, 
moderada e intensa.
 
→ ICTERÍCIA- coloração amarelada, 
acúmulo de bilirrubina no sangue. 
• Distinguir de outras condições uso de 
certas drogas que impregnam a pele, 
alimentos ricos em carotenos (cenoura, 
mamão, tomate) – pigmentos exógenos
 
PALPAÇÃO 
• Grande auxílio determinadas dermatoses 
• Distensão e contração – cicatrizes atróficas 
• Dimensões/contornos/aderências 
• Sinal de Nikolsky: pressionar a lesão de pele 
perilesional com o dedo ou um objeto 
rombo: quando há deslocamento parcial ou 
total da epiderme, o sinal é positivo 
→ UMIDADE- 
- Sensibilidade Tátil, pode-se avaliar a 
umidade da pele: 
• Umidade normal 
• Pele seca: idosas, desidratação. 
• Umidade aumentada: hipridrose 
→ TEXTURA- É avaliada deslizando-se as 
polpas digitais sobre a superfíciecutânea, 
sendo possível constatar: 
• Textura normal. 
• Pele lisa ou fina 
• Pele áspera 
• Pele enrugada 
→ ESPESSURA - Pinçamento de uma dobra 
cutânea usando o polegar e indicador 
• Pele de espessura normal 
• Pele atrófica 
• Pele hipertrófica ou espessa (esclerodermia 
– doença do tecido conjuntivo, que 
apresenta espessamento cutâneo) 
→ ELASTICIDADE - Pinça-se uma prega 
cutânea com o polegar e o indicador, 
fazendo, em seguida, tração. 
• Elasticidade normal 
• Elasticidade aumentada 
• Elasticidade diminuída: em paciente 
idosos, multíparas e desidratação 
→ TURGOR 
• Normal: quando a prega se desfaz 
rapidamente 
• Diminuída: a prega não se desfaz 
rapidamente – desidratação ou desnutrição. 
→ SENSIBILIDADE 
• Sensibilidade dolorosa: agulha 
• Sensibilidade tátil: ponta de um pincel/ 
algodão 
• Sensibilidade térmica: tubos de ensaios/ 
barras metálicas/ algodão água quente / 
água fria. 
LESÕES ELEMENTARES 
• Manchas (modificação da cor) 
• Formações sólidas 
• Formações líquidas 
• Alterações espessura/ consistência 
• Soluções de continuidade 
→ MANCHAS- Mancha ou mácula 
alteração da coloração da pele, sem 
modificar a textura ou o relevo da pele. 
• Palpação – As principais manchas são: 
vasculo-sanguíneas e pigmentares 
(discromias) 
 
• MANCHAS VASCULOSSANGUÍNEAS: Eritema 
(vasodilatações cutâneas, desaparece a 
digitopressão), Púrpura (petéquia < 1cm ou 
equimose > 1 cm, não desaparece a 
digitopressão), Telangiectasia, Mancha 
angiomatosa e Mancha anêmica
 
• Manchas hemorrágicas/ Púrpuras: não 
desaparecem com a dígitocompressão 
- Petéquias: lesões puntiformes 
- Víbices: petéquias lineares 
- Equimoses: sem elevação da pele. 
Vermelho/ arroxeado
 
• MANCHAS PIGMENTARES: Alterações na 
melanina 
→ Pigmento endógeno: 
- Hemossiderina: 
- Bilirrubina: icterícia. 
→ Pigmento exógeno: 
- Caroteno: pigmentação amarelada e 
alaranjada (caroteno: mamão, manga, 
cenoura, tomate, beterraba...). 
– Metais 
- Medicamentos: amiodarona, 
sulfametoxazol, drogas utilizadas hanseníase
 
→ FORMAÇÕES SÓLIDAS 
• Pápulas: lesão sólida, circunscrita elevada, 
menor que 1 cm, por processo patológico 
epidérmico, dérmico ou misto 
- Inúmeras dermatoses: verruga, erupções 
medicamentosas, acne, hanseníase. 
• Placa: lesão elevada altura inferior a 1 cm, 
em plataforma que se estende em superfície 
por vários centímetros. Pode ser individual ou 
constituir aglomerado de pápulas. 
• Nódulo: lesão sólida, circunscrita, elevada 
ou não, acima de 1 cm. Mais palpável que 
visível 
• Tumoração: circunscrita, elevada ou não, 
maior que 3 cm. O termo tumor é usado 
principalmente para processo neoplásico 
• Goma: nódulo ou tumoração que se 
liquefaz centralmente 
• Vegetação: pápula pedunculada ou com 
aspecto de couve flor, branco 
avermelhada, que sangra facilmente, 
devida ao aumento da camada espinhosa, 
cristas epiteliais e papilas dérmicas. 
→ FORMAÇÕES LÍQUIDAS 
• Vesícula: elevação circunscrita, contendo 
líquido claro, até 1 cm. O líquido 
primitivamente claro (seroso) pode se tornar 
turvo (purulento) ou rubro (hemorrágico) 
• Bolha: elevação contendo líquido claro, 
maior que 1 cm. O líquido, primitivamente 
claro, pode se tornar turvo-amarelado ou 
rubro, formando-se bolha purulenta ou 
hemorrágica. 
• Pústula: elevada, circunscrita da epiderme, 
conteúdo purulento <1 cm. Séptico ou 
Asséptico 
• Cisto: conteúdo mais firme e denso. 
Cavidade revestida por epitélio 
queratinizado ou glandular, entre líquido e 
pastoso. 
• Abscesso: coleção purulenta derme ou 
hipo, proeminente e circunscrita. 
Geralmente alterações flogísticos. 
• Hematoma: coleção sanguínea derme ou 
hipo, proeminente e localizada. 
→ ALTERAÇÃO ESPESSURA/CONSISTÊNCIA 
• Queratose: espessamento da pele, duro, 
inelástico, amarelado e de superfície 
eventualmente áspera. É causado pelo 
aumento da espessura da camada córnea. 
• Liquenificação: espessamento da pele 
com acentuação dos sulcos e da cor 
própria da pele, com aspecto quadriculado, 
de malhas poligonais bem definidas. Prurido 
• Edema: aumento da espessura, 
depressível, com cor própria da pele ou 
rósea-branca. É determinado pelo acúmulo 
de líquido na derme e/ou hipoderme 
• Esclerose: aumento da consistência da 
pele, firme, aderente aos planos profundos e 
difícil de ser pregueada. 
• Atrofia: adelgaçamento da pele, perda 
tecidos normais 
• Cicatriz: deprimida ou elevada, perda 
anexos cutâneos, reparação 
- Atrófica: perda da epiderme/ derme, fina, 
pregueada, papirácea 
- Hipertrófica: mais espessa, acompanha a 
margem do insulto traumático. 
- Queloide: ultrapassa margem da lesão 
 
→ SOLUÇÕES DE CONTINUIDADE 
• Fissuras: perda linear e estreita da epiderme, no contorno de orifícios naturais ou em áreas de 
pregas ou dobras da pele. 
• Fístula: trajeto linear sinuoso e profundo, comunica plano profundo com o meio externo, 
podendo ou não eliminar substância. 
• Escoriação: até a epiderme. 
• Ulceração ou úlcera: toda a derme e/ ou hipoderme, é persistente e de evolução crônica. 
→ PERDAS TECIDUAIS 
• Escamas: laminas epidérmicas secas, massa laminada, furfurácea, micácea ou foliácea que se 
desprende da superfície cutânea. É devida à alteração da queratinização. 
• Crosta: concreção de cor amarelo-claro ao esverdeado ou vermelho-escuro, que se forma em 
área de perda tecidual. Resulta do dessecamento de serosidade, pus (purulenta) ou sangue 
(hemorrágica), de mistura com restos epiteliais. 
• Úlcera de decúbito (escaras): Úlcera secundária a necrose