Aula 3 - Avaliação nutricional e recomendações dietéticas

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Avaliação nutricional da 
Gestante 
Nadine Moreira Silva
Avaliação Nutricional da Gestante 
 A avaliação do estado nutricional da gestante tem por
objetivo:
 Identificação das gestantes de risco nutricional no início da
gestação: baixo peso, sobrepeso ou obesidade;
 Identificação das alterações ponderais: baixo peso ou peso
excessivo, de acordo com a idade gestacional;
 Orientação adequada para os diferentes períodos gestacionais,
tanto para mãe como para o filho, bem como orientação para
o parto e na alimentação do recém-nascido.
Avaliação Nutricional da Gestante 
 Nutricionista do pré-natal – precisa se inteirar da historia
médica passada da paciente pra identificar possíveis
problemas futuros na gravidez;
 Diagnóstico nutricional - análise conjunta da antropometria,
dos exames bioquímicos, clínicos e da avaliação dietética;
 Adequada interpretação dos resultados refletirá tanto no
diagnóstico quanto na intervenção nutricional;
 O ganho de peso insuficiente ou o seu excesso podem
acarretar riscos para a mãe e para o bebê.
Avaliação Nutricional da Gestante 
 Avaliação antropométrica da gestante
 Primeiro passo no atendimento nutricional da gestante é
diagnosticar seu estado nutricional;
 Utiliza-se uma metodologia acessível, rápida, não invasiva
e recomendada para avaliar o estado nutricional durante
a gestação;
 Medidas mais utilizadas são: peso, estatura, circunferência
braquial, dobra tricipital, IMC e o ganho de peso;
Avaliação Nutricional da Gestante 
 Avaliação antropométrica da gestante
 Para o diagnóstico do estado nutricional é utilizado o peso
pré-gestacional informado pela gestante;
 Sem essa informação é utilizado o peso no primeiro
trimestre como o peso pré-gestacional - primeira consulta
pré-natal deve acontecer até o 4º mês de gestação;
 O estado nutricional pré-gestacional é um determinante
de avaliação do ganho de peso durante a gestação.
Avaliação Nutricional da Gestante 
 Avaliação antropométrica da gestante
 O peso da gestante é aferido em todas as consultas;
 Deve ser observada a existência de edema, para não
superestimar o peso da gestante;
 A presença de edemas é comum no último trimestre;
Avaliação Nutricional da Gestante 
 Avaliação antropométrica da gestante
 Avaliação do estado nutricional da gestante envolve a
utilização de curvas que consideram a idade gestacional,
o peso e a altura;
 A curva de Atalah é o instrumento de avaliação
nutricional da gestante, recomendado pelo Ministério da
Saúde;
 Instrumento é baseado no Índice de Massa Corporal
(IMC);
 Classificação do estado nutricional da gestante para
baixo peso (BP), peso adequado (A), sobrepeso (S) e
obesidade (O).
Avaliação Nutricional da Gestante 
Avaliação Nutricional da Gestante 
 O gráfico pode ser utilizado para acompanhamento da
evolução da paciente.
Avaliação Nutricional da Gestante 
 Primeiro trimestre - perda de peso de até 3 kg, a
manutenção do peso pré-gestacional ou o ganho ponderal
de até 2 Kg são situações que não afetam a saúde do
binômio mãe-filho e são previstas;
 A partir do segundo e terceiro trimestre, o ganho de peso
adequado vai depender do estado nutricional da gestante.
Avaliação Nutricional da Gestante 
Avaliação Nutricional da Gestante 
 Componentes do peso gestacional
 Feto, placenta e líquido amniótico;
 Aumento das reservas de sangue e fluidos;
 Gordura subcutânea – abdômen, costas e região glúteo-
femural – reserva energética para lactação.
MAHAN e ESCOTT-STUMP, 2010
Avaliação Nutricional da Gestante 
Avaliação Nutricional da Gestante 
 Recomendação de ganho de peso segundo IOM (Institute of
Medicine):
 Mulheres obesas devem ser informadas que a gestação não
é um período para perda de peso;
 Se existe ganho de peso sem consumo excessivo de calorias
é provável que haja acumulo de líquido – edema ou excesso
de líquido amniótico (sempre avaliar os parâmetros de
braço).
MAHAN e ESCOTT-STUMP, 2010
Avaliação Nutricional da Gestante 
 Circunferência do Braço
 Medida estável, variando no último mês de gestação
para mobilização de reservas para a lactação;
 É um método simples e não invasivo, deve ser realizado
por pessoa treinada;
 Permite aferir déficits ou excesso de peso;
 Método Confiável - contempla a gordura cutânea e a
massa muscular do braço.
Avaliação Nutricional da Gestante 
Para obter mais valores de referência da circunferência do braço em
percentis (cm), consulte o livro Avaliação Nutricional
Avaliação Nutricional da Gestante 
 Circunferência do Braço
 Valores abaixo do percentil 25 - risco nutricional ou perda
de peso aguda ou crônica;
 Valores acima do percentil 85 - reserva em excesso de
gordura, ou seja, ganho de peso;
 Os valores entre p25 a p75 indicam normalidade.
Avaliação Nutricional da Gestante 
 Prega cutânea tricipital
 Utilizada para estimar a reserva de gordura cutânea por
meio do adipômetro;
 Os tecidos adiposos e subcutâneos devem ser separados
do tecido muscular por meio dos dedos polegar e
indicador; é importante mensurá-los por três vezes;
 A média obtida deve ser comparada com as tabelas de
Frisancho.
Avaliação Nutricional da Gestante 
Para obter mais valores de referência da prega cutânea tricipital em
percentis (mm), consulte o livro Avaliação Nutricional
Avaliação Nutricional da Gestante 
 Avaliação Dietética
 Investigação dos hábitos alimentares - identificar erros
alimentares (quantidade insuficiente de micronutrientes
ou alimentos fontes);
 Anamnese alimentar - avaliação do apetite, presença de
náuseas e vômitos, funcionamento intestinal, preferência
alimentar e etc.
 Fazer uso de diferentes métodos para avaliar a ingestão
alimentar, como: recordatório de 24 horas, questionário
de frequência alimentar e registro alimentar (ou diário
alimentar).
Avaliação Nutricional da Gestante 
 Idade da Gestação e data provável do parto
 A gravidez é datada a partir do 1° dia do último período
menstrual. A duração média da gestação é de 280 dias
(40 semanas), e isso fornece a data provável do parto,
assumindo que:
 O ciclo é de 28 dias;
 A ovulação ocorreu geralmente no 14° dia do ciclo;
 O ciclo foi normal, ou seja, não ocorreu imediatamente
após a parada de contracepção oral ou após gravidez
anterior.
MONTENEGRO, 2014
 Na prática usa-se a regra de Nägele, que consiste em:
 Adicionar à data da última menstruação 7 dias e mais 9
meses;
 Por exemplo, se a última menstruação foi em 10 de
novembro (mês 11), temos 10 + 7 = 17, e 11 + 9 = 8
(agosto), portanto, 17 de agosto será a data provável do
parto.
Avaliação Nutricional da Gestante 
MONTENEGRO, 2014
Recomendações 
Dietéticas para Gestantes 
Nadine Moreira Silva
Recomendações Dietéticas 
 Durante o período gestacional, há um aumento das
recomendações da maioria dos nutrientes;
 O metabolismo aumenta em 15% na gestação, acentuando-se
a partir do segundo trimestre;
 A nutrição está totalmente relacionada com o desenvolvimento
adequado do feto;
 Uma consequência grave da restrição energética é o aumento
da produção de cetonas.
Recomendações Dietéticas 
 Energia
 Há diferentes métodos para estimar a quantidade de energia
necessária durante a gestação:
 Recomendação da RDA (1989);
 Recomendação do Institute of Medicine (IOM, 2005).
Recomendações Dietéticas 
 Recomendação da RDA (1989)
 Calcular o gasto energético total (GET), considerando o peso
pré-gestacional;
 A partir do segundo trimestre - acrescentar o valor adicional;
 Gestante com baixo peso – utilizar, nos cálculos, o peso ideal;
 Gestante obesa ou com sobrepeso - utilizar o peso pré-
gestacional, para um controle no ganho de peso
gestacional.
Recomendações Dietéticas 
 Recomendação da RDA (1989)
 Cálculo do peso ideal pré-gestacional - é utilizada a fórmula
do IMC;
 Deve-se utilizar a curva de IMC adotada pelo Ministério da
Saúde e, na idade gestacional em que a gestantese
encontra, traçar uma linha vertical até o ponto médio da
faixa de normalidade.
Recomendações Dietéticas 
 Recomendação da RDA (1989)
Recomendações Dietéticas 
 Recomendação da RDA (1989)
 Cálculo simplificado do valor energético recomendado (sem
calcular a TMB e o fator atividade)
 Calculado a partir da multiplicação do valor recomendado
por kg de peso ideal, que é de 36 kcal/kg/dia;
 A partir do segundo trimestre até o final da gestação,
acrescenta-se 300 kcal;
 Primeiro trimestre, não há necessidade do adicional
energético;
Recomendações Dietéticas 
 Recomendação da RDA (1989)
 Se a gestante apresentar alguma doença associada
(hipertensão, diabetes, doença cardiovascular ou fatores de
risco para essas doenças) - recomenda-se utilizar os valores
de 25 a 30 kcal/kg/dia.
Recomendações Dietéticas 
 Recomendação Institute of Medicine (IOM, 2005)
 Calcula-se o requerimento estimado de energia (EER) da
mulher com o peso, altura e atividade física pré-gestacional,
e adicionam-se os valores de energia de acordo com a
idade gestacional;
 Coeficiente de atividade física para mulher de 19 a 50 anos:
 Sedentária: atividades diárias comuns - 1,0;
 Leve: atividades diárias comuns, mais 30 a 60 minutos de
atividade leve a moderada diária - 1,12;
 Moderada: atividades diárias comuns, mais no mínimo 60
minutos de atividade moderada diária - 1,27;
 Intensa: atividades diárias comuns, mais no mínimo 60 minutos
adicionais de atividade vigorosa ou 120 minutos de atividade
moderada - 1,45.
Recomendações Dietéticas 
 Recomendação Institute of Medicine (IOM, 2005)
Recomendações Dietéticas 
 Recomendação de Proteína
 A recomendação atual acrescenta 25 g em relação à mulher não
grávida - 71 g por dia ou 1,1 g/kg de peso ideal;
 Ingestão proteica aumentada - crescimento fetal + da expansão
acelerada do volume sanguíneo + do aumento dos anexos fetais;
 Conteúdo proteico adequado melhora o crescimento fetal e reduz
o risco de morte fetal e neonatal;
 Proteínas são de extrema importância principalmente nas fases de
hiperplasia.
Recomendações Dietéticas 
 Recomendação de Lipídeo
 Baseia em um percentual de 20% a 35% do valor energético total;
 Dependerá do requerimento de energia para o ganho de peso
adequado;
 Deve-se considerar dentro do total - 13g de ácidos graxos ω-6 e 1,4
g de ácido graxo para o ω-3;
 Ácidos graxos: fundamentais para o arcabouço celular cerebral e
vascular + formação placentária adequada + síntese de
prostaglandinas vasodilatadoras;
Recomendações Dietéticas 
 Recomendação de Carboidrato
 Recomendado 175 g/dia de carboidratos ou correspondente
a um percentual de 45% a 65% das calorias totais;
 Glicose é o nutriente responsável pelo fornecimento de
energia, sendo essencial para o crescimento adequado;
 Para paciente com DMG: para a manutenção da
normoglicemia, é necessária a distribuição adequada desses
carboidratos ao longo do dia.
Recomendações Dietéticas 
 Recomendação para DMG
 Alimentos compostos por carboidratos complexos;
 Alimentação rica em fibra – absorção lenta dos carboidratos;
 Dietas restritivas em carboidratos podem desencadear
cetose;
Recomendações Dietéticas 
 Recomendação para DMG
 A quantidade de açúcar simples deve ser reduzida;
 Os horários das refeições devem ser respeitados diariamente;
 Todas as refeições devem conter carboidratos com a
presença de proteínas, lipídios e fibras;
 Edulcorantes ou produtos dietéticos podem ser consumidos
desde que sejam controlados e acompanhados pelo
nutricionista.
Recomendações Dietéticas 
 Recomendação de Carboidrato
 O uso de determinados adoçantes em gestantes com DMG
deve ser analisado com cautela;
Recomendações Dietéticas 
 Recomendação de Fibras
 A ingestão de fibra recomendada é de 28 g/dia;
 Água
 média de 3L/dia, sendo que 2,3 litros devem ser ingeridos na
forma de líquidos + água presente nos alimentos.
Recomendações Dietéticas 
Recomendações Dietéticas 
 Recomendação de Cálcio
 As recomendações dietéticas entre mulheres adultas e
gestantes são iguais: 1000 mg/dia dos 19 aos 50 anos;
 Recomendações são iguais, pois há um maior
aproveitamento biológico promovido pelos hormônios
durante a gestação;
 Ocorre uma maior absorção, maior retenção e menor
excreção;
 Concentrações elevadas de cálcio são encontradas em
pacientes com uso excessivo de antiácidos (questionar o uso
de medicamentos e avaliar a dosagem de cálcio.)
Recomendações Dietéticas 
 Recomendação de Cálcio
 O feto acumula 30 g de cálcio durante a gestação, a maior
parte obtida no último trimestre, em que 300 g/dia são
transportados através da placenta;
 Gestantes com ingestão insuficiente de cálcio, vitamina D e
fósforo têm mais chances de desenvolver osteoporose
futuramente, além de gerar recém-nascidos com menor
densidade óssea;
 A suplementação é feita com lactato de cálcio ou
carbonato de cálcio (MAHAN e ESCOTT-STUMP, 2010).
Recomendações Dietéticas 
 Recomendação de Vitamina D
 Vit. D é essencial para a saúde da gestante e da criança;
 Deficiência ou insuficiência de vitamina D durante a
gestação: reflete em ganho de peso insuficiente, distúrbios
da homeostase óssea na criança e pode reduzir a
mineralização óssea e aumento do risco de fraturas;
Recomendações Dietéticas 
 Recomendação de Vitamina C
 Mulheres de 19 a 50 anos necessitam de 85 mg/dia;
 Necessidade de vitamina C para o crescimento do feto
ainda é desconhecida;
 Deficiência dessa vitamina foi associada a um aumento do
risco de infecções, ruptura prematura das membranas e pré-
eclâmpsia;
Recomendações Dietéticas 
 Recomendação de Vitamina A
 As recomendações dietéticas para gestantes: 770 μg/dia;
 Alimentos fontes - fígado bovino, cenoura cozida, couve
cozida, espinafre, leite, abóbora, entre outros;
 A suplementação de betacaroteno pode ser administrada;
 Em mulheres grávidas - apresentar maior biodisponibilidade em
relação à suplementação com retinol.
Recomendações Dietéticas 
 Recomendação de Ferro
 Intervenção dietética - importante avaliar a
biodisponibilidade desse nutriente;
 Ferro heme - tem alta disponibilidade - presente em alimentos
de origem animal (carnes e vísceras);
 Ferro não-heme - apresentam baixa biodisponibilidade –
presente em vegetais (leguminosas, legumes, verduras verde-
escuras), devem ser consumidas junto ácido ascórbico,
frutose e carotenoides;
 A suplementação é feita na forma de sais de ferro,
principalmente a partir da 20° semana (MAHAN e ESCOTT-
STUMP, 2010);
Recomendações Dietéticas 
 Recomendação de Ferro
 Todas as gestantes fazem uso de 30mg de suplemento de
ferro ferroso em doses fracionadas a partir do segundo
trimestre;
 Anemia por deficiência de ferro – terapia consiste de 60 a
120mg de ferro ferroso em doses fracionadas ao longo do
dia;
 Suplementação entre as refeições e não com leite, chá ou
café, que interferem na absorção;
 A suplementação excessiva de ferro inibe a absorção de
cobre – o mesmo deve ser avaliado.
MAHAN e ESCOTT-STUMP, 2010
Recomendações Dietéticas 
Recomendações Dietéticas 
 Recomendação Folato
 Recomendação para a gestante 600 μg/dia (o valor é muito
alto);
 É uma recomendação difícil ser alcançada, devendo ser
complementada com a suplementação;
 Alimentos fonte: vegetais verde-escuros, quiabo, fígado,
feijão preto, abacate, amendoim e banana.
Recomendações Dietéticas 
 Recomendação para náuseas e vômitos:
 Aumentar o fracionamento da dieta e diminuição da
quantidade (em torno de 8 refeições por dia);
 Evitar jejuns prolongados e estimular a reposição hídrica
durante o dia;
 Federação Brasileira de Associações de Ginecologia e
Obstetrícia (FEBRASGO) recomenda:
 Uso de 1 g de gengibre ao dia em cápsulas, distribuídos em 4
cápsulas na dose de 250 mg;
 Uso da vitamina B6, com uma dosagem de 10 a 25 mg, três
vezes ao dia – em casos brandos.
As orientações dietéticas parahiperêmese gravídica são as
mesmas para náuseas e vômitos
Recomendações Dietéticas 
 Recomendação para náuseas e vômitos:
Recomendações Dietéticas 
 Recomendação Constipação Intestinal
 Pode ocorrer mesmo com uma ingestão adequada de fibras
e uma alimentação balanceada – minimizar a constipação;
 Aumentar o consumo de fibras insolúveis e solúveis;
 Aumento da ingestão hídrica - consumo, em média, de
3,0L/dia;
 Prática de atividade física ou caminhadas sob orientação
médica e acompanhamento com um profissional educador
físico;
 Orientação sobre mastigação adequada dos alimentos.
Recomendações Dietéticas 
 Recomendação Doenças Hipertensivas na Gestação
 Gestante com hipertensão arterial ou pré-eclampsia -
orientada quanto à redução na velocidade de ganho de
peso e à melhora da qualidade da dieta;
 São utilizadas as mesmas recomendações de gestantes
obesas ou com diabetes gestacional;
 Magnésio é um nutriente interessante a ser suplementando -
agente anti-inflamatório, diminuindo a produção de
citocinas inflamatórias;
Recomendações Dietéticas 
 Recomendação Doenças Hipertensivas na Gestação
 Verificar a necessidade da suplementação de cálcio - menor
risco de pré-eclâmpsia e redução de valores pressóricos em
gestantes hipertensas com suplementação de 2g/dia de
cálcio;
 Verificar também os níveis de sódio, magnésio e potássio;
 Restrição de sódio não é recomendada de um modo geral -
não deverá ultrapassar 2g;
 Potássio (ação hipotensiva)- 4,7 g/dia - atingir por meio de
alimentos: aveia, ervilha feijão, grão-de-bico, beterraba,
cenoura, almeirão, chicória, espinafre, abacate, banana,
melão, maracujá.
Exames Laboratoriais
 Os exames bioquímicos são importantes instrumentos para
avaliar o estado nutricional da gestante;
 É importante considerar as alterações fisiológicas que ocorrem
na gestação, bem como a hemodiluição fisiológica;
 Exames:
 Hemograma;
 Glicose Sanguínea;
 Curva glicêmica – para diabetes gestacional;
 Albumina;
 Colesterol;
 Acido Fólico.
Exames Laboratoriais
 Hemograma:
 Nível de hemoglobina deve estar acima de 11g/dl;
 Leucócitos abaixo de 15.000 e a de plaquetas acima de
100.000;
Exames Laboratoriais
 Glicemia de Jejum
Exames Laboratoriais
 Teste Oral de Tolerância a Glicose de 2 horas (TTG)
Exames Laboratoriais
 Albumina - transporte de nutrientes, hormônios, drogas e
pressão osmótica e reflete o estado nutricional.
Exames Laboratoriais
Referências 
 MAHAN, L.K.; STUMP, S.E. Krause, Alimentos, Nutrição e
Dietoterapia. 12° ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010.
 MONTENEGRO, C.A.B. Rezende Obstetrícia Fundamental. 13°
ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.