exame físico em ortopedia

Prévia do material em texto

EXAME FÍSICO EM 
ORTOPEDIA 
1. Manobra de Spurling 
Realizada com flexão lateral da cabeça do paciente, na 
qual o examinador realiza pressão sobre o topo da 
cabeça. O teste é positivo quando ocorre aumento 
dos sintomas radiculares na extremidade. Dores 
inespecíficas podem ser consequentes a aumento de 
pressão das superfícies articulares das vértebras ou 
devido a espasmos musculares. 
 
2. Teste da distração 
Com o paciente sentado e as mãos do examinador no 
queixo e na região posterior da cabeça do paciente, 
realiza-se a distração da região cervical, a qual, ao 
abrir os forames neurais, pode aliviar a dor 
consequente à compressão radicular nesse nível. 
 
3. Teste de elevação do membro inferior 
(Lasègue) 
Realizado por meio da elevação passiva do MI com o 
joelho mantido em completa extensão. O MI é 
elevado pelo tornozelo, que permanece em posição 
neutra e relaxada, e é anotado o grau de flexão do 
quadril no qual os sintomas aparecem. 
O teste descrito por Lasegue consiste na flexão do 
quadril e joelho a 90°, seguida de extensão do joelho. 
 
Durante a elevação do MI em extensão, não ocorrem 
deslocamentos das raízes L2 e L3 e a raiz L4 apresenta 
pequeno deslocamento. Por outro lado, a flexão do 
tronco provoca deslocamento em direção cranial dos 
nervos espinais, e esse deslocamento é maior nas 
raízes Ll e L2, apresentando redução em direção 
caudal. A raiz L3 não apresenta movimento 
significativo com a flexão do tronco e quase nenhum 
movimento ocorre em L4. 
4. Teste de Kernig 
O paciente em posição supina e com o quadril e 
joelhos fletidos realiza a extensão do joelho. O teste é 
considerado positivo quando os sintomas aparecem 
durante a extensão do joelho e são aliviados com sua 
flexão. 
 
5. Teste de Brudzinski 
O paciente em decúbito dorsal é instruído para 
realizar a flexão ativa da coluna cervical, e o teste é 
considerado positivo quando a flexão da coluna 
cervical desencadeia o aparecimento dos sintomas e o 
paciente realiza a flexão dos joelhos e quadris para 
aliviá-los. 
 
6. Teste do estiramento do nervo femural 
Esse teste pode ser realizado com o paciente em 
decúbito ventral (teste de Nachlas) ou em decúbito 
lateral e consiste na extensão do quadril com o joelho 
em posição de flexão. Na realização do teste com o 
paciente em decúbito ventral, é realizada a flexão 
passiva do joelho até que o calcanhar toque a nádega. 
O aparecimento de dor na região lombar, nádega ou 
coxa pode indicar compressão das raízes L2-L3. Esse 
teste também estira o músculo quadríceps, e a 
anamnese e o exame físico podem esclarecer as 
possíveis dúvidas. 
 
Na realização do teste em decúbito lateral, o paciente 
é apoiado sobre o membro não afetado, que é 
levemente flexionado no quadril e joelho. A coluna 
deve estar alinhada, evitando-se a hiperextensão. O 
quadril é mantido em extensão de 15°, e o joelho, 
fletido gradualmente desde sua posição de extensão 
completa. 
 
 
7. Teste de Patrik ou Fabere 
É realizado na posição supina, com o quadril e o 
joelho flexionados, e o pé apoiado sobre o joelho 
contralateral. A pelve é fixada com uma das mãos, 
enquanto a outra exerce pressão sobre o membro, 
sendo o teste positivo quando a dor aparece ou é 
exacerbada. 
 
8. Teste de Hoover 
É solicitada a elevação dos membros inferiores com o 
paciente na posição supina, sustentando-os pelos 
calcanhares. Normalmente, o paciente realiza força 
para baixo com o membro oposto ao que está 
elevando, e a ausência dessa força para baixo no lado 
contrário ao da elevação sugere simulação. 
 
TESTES PARA ARTICULAÇÃO DO QUADRIL E 
SACROILÍACA- a articulação do quadril pode ser a 
causa de dor referida na coluna lombar e esse fato é 
complicado pela frequente coexistência em pacientes 
idosos de osteoartrite do quadril e da coluna lombar, 
pois ambos podem ocasionar dor no quadril e na coxa. 
A dor com origem no quadril geralmente causa dor na 
região inguinal e parte proximal da coxa, enquanto a 
dor oriunda da estenose do canal vertebral se localiza 
na face póstero-lateral, estendendo até o joelho. 
Além do exame físico do quadril, que deve ser sempre 
realizado, em algumas situações os exames 
neurodiagnósticos não são suficientes, sendo 
necessária a aplicação de anestésico local no quadril 
para auxiliar no esclarecimento da origem da dor.