Resumo - Emergencias em GO

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Caderno 
de
Ginecologia 
Gabriel Bagarolo Petronilho 
Medicina - FAG 
TXVIII
2022/1
Gabriel Bagarolo Petronilho
Urgência e Emergência em G.O.
Sinais, sintomas e complicações 
Sangramento, dor pélvica, complicações puérperas, complicações mamárias, complicações 
cirúrgicas, choque, genitourinário e hiperêmese gravídica. 
Dor Pélvica 
● Anamnese: descrição da dor (tipo, intensidade, irradiação, período, localização), DUM, beta-
hCG, MAC (anticoncepcionais podem diminuir a chance de cistos), febre (doenças que causam 
febre > 39ºC e 38ºC), fluxo menstrual, alterações urinárias (avaliar localização) e avaliação de 
secreção vaginal. 
● EF: mucosas, sinais vitais, PA, sinal de giordano, abdome (altura uterina, doença da parede 
abdominal - hérnia), ginecológico (inspeção, especular e toque bimanual).
● Exames Complementares: temos que fazer uma avaliação inicial e pedir de acordo com as 
hipóteses; Hemograma, parcial de urina, beta-hCG, USG (abdominal ou transvaginal), RX 
abdome agudo, RM, TC e bioquímico do SN. 
Causas de dor pélvica: 
- Mittelschmerz: dor à ovulação; ‘ dor do meio de ciclo’; 14 dias após menstruação; geralmente 
unilateral, localizada podendo irradiar para pelve e a duração é de cerca de 1 dia. Quem usa 
AC hormonal não ovula e não tem esse tipo de dor.
- Cistos ovariano: quem usa AC hormonal pode evitar cistos ovariano. 
Indicação de exérese de cisto ovariano: volume maior de 8/10cm de diâmetro; 
Classificação: (1) Unilocular, ‘simples' ou anecoido, (2) multilocular ou complexo.
Na presença de cisto, pensar: grande ou pequeno - quanto maior, mais chance de romper e 
torcer. Menores pode fazer controle USG. Na clínica, paciente tem dor pélvica em repouso, na 
relação, exercício físico, etc.
- Gestação: intra-uterina ou ectópica. 
- Infecções: DIP (gonococo, clamídia, tricomoníase, candidíase)
- Tumores: anexais (utero, ovário, TGI) 
- Torção de ovário: ovários de maior volume tem maior chance de torcer; dor aguda devido 
isquemia
- Endometriose / adenomiose: andemoiose é endometriose dentro do miométrio; endometriose 
são focos de endométrio fora do útero. 
- Dismenorreia: clássica - cólica menstrual
- Não ginecológica: TGI, trombose pélvica, apendicite, cistite, pielonefrite, etc. 
Sangramento Vaginal 
● Anamnese: gestação, doenças sistêmicas (alteram metabolismo hormonal), coagulopatias, 
doenças benignas, doenças malignas, causas iatrogênicas (DIU/medicamentos) e trauma. 
● EF: mucosas, sinais vitais, abdome (útero palpável ou não, altura uterina), exame ginecológico e, 
se necessário, toque retal. 
● Exames: hemograma, beta-hCG, UGS (gestação ectópica também sangra), investigação de 
coagulopatias e TSH. 
Causas de Sangramento Vaginal
- Gestação: Sempre excluir gestação; ameaça de aborto, abortamento, gestação ectópica, 
gestação molar; 
- Neoplasias do TGI: malignas e benignas
- Disfuncional: dx de exclusão - <35 anos, endométrio regular e fino, ausência de fator de risco 
para CA de endométrio.
Tratamento 
- Pode ser clínico com medicamento ou cx - avaliar individualmente 
- Medicamentos: AINES, ácido tranexâmico (4 dias geralmente para parar sangramento mais 
agudo), AC combinado com progesterona ou isolado, estrogênio EV em dose mais alto + 
progesterona para controle de sangramento agudo. 
- Curetagem - se não parar na emergência com tratamento farmacológico
- Histerectomia - se não parar sangramento com curetagem 
- Ablação endometrial - varia de acordo com a disponibilidade do serviço, mas é uma opção 
Complicações Puerperais (45 dias após o parto) 
● Queixas: Sangramento, febre, infecção, corrimento fétido ou lesão mamária. 
Avaliar temperatura: > 38ºC nos 10 dias pós parto exceto, 24h pós parto que pode dar febre por 
stress.
Utero vai diminuindo pós-parto. Em subenvolução pode ter uma atonia ou ficou resto placentário/
coagulo/etc que está impedindo o útero de contrair e diminuir seu tamanho. 
Hemorragias tardias: restos ovulares, subenvolução uterina, hematomas e hemorragias 
disfuncionais.
● Anamnese: Data e via do parto, complicações do parto, febre, dor, uso de medicamentos, 
alterações na mama e ferida operatória, loquiação (sangramento pós-parto; geralmente nas 
primeiras 24h é maior e vai diminuindo - é normal; só não pode ter cheiro ruim, volume grande ou 
coloração diferente), alterações urinária/respiratórias - TEP - e TGI. 
● EF: mucosas, sinais vitais, orofaringe, mamas (sempre avaliar na puérpera), ausculta cardíaca e 
pulmonar, abdome (avaliação de involução uterina), ginecológico ( inspeção, toque vaginal - avaliar 
colo: se está mais pérvio sinal que ainda tem conteúdo uterino) 
● Exames complementares: hemograma, hemoculturas, tipagem sanguínea + resevar de sangue, 
parcial de urina + urocultura, RX de tórax, USG (geralmente transvaginal) e TC. 
Causas 
- Infecção do períneo: epísio; avaliar fora e dentro; laceração, etc.
- Fístulas 
- Hematoma 
Gabriel Bagarolo Petronilho
- Endometrite: febre, dor abdominal, loquiação fétida, dor parametrial ao exame bimanual
Tratamento: ampicilina, gentamicina, metronidazol, ceftriaxone, clindamicina; geralmente é 
polimicrobiana. Paciente pode chocar!! Taquicárdica, hipotensas, MEG, febre. Às vezes, precisa 
fazer uma curetagem para retirar conteúdo.
- Hemorrágicas: restos ovulares, hipotonia, infecção, coagulopatias. 
- Cefaléia pós-raquianestesia
Complicações Mamárias
● Anamnese: dor, DUM, HMF, histório ginecológica, descarga papilar - branca, amarelada, 
sanguinolenta, esverdeada, etc. 
EF: Inspeção (estática - simétria, volume, cônicas ou pendulares - e dinâmica - coloca a mão 
atrás da cabeça para ver abaulamento ou retração), linfonodos (infra e supra claviculares, 
auxiliares
Exames complementares: PAAF, USG - isso tudo em pronto atendimento. 
Causas 
- Trauma 
- Hematoma 
- Infecção 
- Mastite puerperal 
- Abcesso - com coleções tem que drenar na maioria das vezes
- Mastalgia: cíclica ou não cíclica; tabigismo; Síndrome de Tietz - osteocondrite que é uma dor 
na junção costoesternal
- Seroma - muito comum em casos de cirurgia 
Complicações Cirúrgicas Ginecológicas
●Anamnese: data, indicação e tipo de CX; exame físico (igual da dor pélvica + foco na área cx)
Exames Complementares: hemograma, parcial urina, urocultura, USG 
Causas 
- Abcesso pélvico (febre) 
- Fasceíte necrosante - rara, mas com alta mortalidade; 
- Infecção de ferida operatória 
- Evisceração - raro, mas pode acontecer quando o paciente fez esforço
- Sangramento de ferida operatória
Choque 
Choque hipovolêmico por sangramento e séptico por infecção.
●Clinica: taquicardia, hipotensão, hipoperfusão periférica, oligúria ou anúria, acidose metabólica. 
Primeiro avaliar o paciente e estabilizar
●EF: HMG, PU, eletrólitos, gasometria, culturas, fatores de coagulação, 
Hipovolêmico - controle de sangramento + reposição volêmica 
Séptico - abcesso/aborto infectada/ lesão intestinal/endometrite/tromboflebite pélvica
Geniturinário 
Candidíase - clínica: corrimento, prurido, ardência vulvovagina, as vezes disúria, leucorréia 
grumosa sem odor fétida, esbranquiçada que pode ficar esverdeada - leite quilhado inicial;
TTO: antifúngico (fluconazole, miconazol, nistatina) pode ser VO + tópico se muito avançado; 
geralmente: miconazol + nistatina
Herpes genital - clínica: bem parecida com herpes labial; no caso de primainfecção pode ser 
diferente; geralmente bolhinhas visíveis que estouram e depois formam crostas e ulceram; 
ardem e doi quando ulceradas; 
TTO: acilcovir, panciclovir; Imunomax (pomada); Não tem cura. Pode recidivar. 
Hiperêmese Gravídica 
Êmese em grande quantidade no 1º trimestre da gestação; redução de peso, desidratação e 
acidose por desnutrição. 
EF: eletrólitos, USG e EDA ( se sangramento) 
TTO: piridoxina, metoclopramida, prometazina e gengibre. (Plasil e Dramin - clássico).