Semiologia- Interpretacao de exames em nefrologia

Prévia do material em texto

INTERPRETAÇÃO DE EXAMES EM NEFROLOGIA
Exame Parcial de Urina (EPU)
Avaliação qualitativa de constituintes químicos e exame microscópico dos sedimentos urinários.
Cuidados na coleta -1ª urina da manhã -- tempo de análise.
Esterase leucocitária/nitrito:
Referência – não detectável 
Importantes na investigação de infecção de trato urinário
Esterase leucocitária (EL) – liberada por granulócitos > 10 CGA S 75-96% E 94-98% 
% 
falso + = infecções por tricomonas/drogas ou alimentos que deixem a urina vermelha Falso - =ATB/glicosúria/proteinúria .
Nitrito – enterobacterias convertem nitrato em nitrito, que se tornará positivo no teste da fita quando > 10.000 bact/ml S (bactérias não entero) E 95 
Falso - =urina vermelha
Glicose:
Referência – não detectável
Capacidade máxima de reabsorção de glicose (TCP) = 160 – 180mg/dL 
Acima disso= glicosúria 
Glicosúria em jejum (E 98%/S 17%) = screening para DM (?)
Corpos cetônicos:
Referência – não detectável 
Situações nas quais se detecta a presença:
- Jejum prolongado 
- Cetoacidose diabética 
- Cetoacidose alcoólica 
Falso + -Captopril -Fenazopiridina -Vit C
Hemoglobina:
Referência – não detectável Hemoglobinúria/hematúria (hemáceas são vistas na microscopia) 
- Hemoglobina livre excede a quantidade de haptoglobina (ex. hemólise)
 - Hematúria (ex. ITU, litíase) 
Mioglobinúria * Ambas têm coloração avermelhada e o teste de fita reagente
Proteinúria:
Referência – não detectável 
Proteína detectável no EPU é a ALBUMINA (carga negativa) e apenas em concentrações maiores que 300 mg < 30 mg) 
Falso + =
 Ph alcalino 
Bact. Urina 
Proteinúria transitória/ortostática.
Falso – =
Urina muito diluída 
Urina muito ácida
ALBUMINÚRIA –
 correlação (análise qualitativa – método da fita)
Microalbuminúria 24h – análise quantitativa
<30mg albumina 24h-normal
30-300mg microalbuminuria
300 mg – macroalbuminúria (faixa detectável do EPU)
Análise isolada de proteína na urina
RAC – Relação albumina/creatinina na urina (KDIGO - Kidney Disease: Improving Global Outcomes) 
<30 mg/g –normal
>30mg/g- alterada 
30 – 300 mg/g – elevada (equivalente a microalbuminúria)
 > 300 mg/g – muito elevada (equivalente a macroalbuminúria) 
albuminúria – marcador de dano endotelial Creatinina é excretada em uma faixa constante na urina ao longo do dia (+ - 1g), e tem boa correção com os níveis de albumina na urina
Análise de sedimentos urinários do EPU
Exame microscópico – avaliar células/cilindro
Cilindros celulares são patológicos*
FUNÇÃO RENAL
Melhor maneira de avaliar a função renal= TFG (Taxa de Filtração Glomerular) 
TFG pode ser estimada pelo Clearence de algumas substâncias
 - Creatinina
 - Uréia 
Substância perfeita seria aquela que fosse filtrada pelos glomérulos, não ligada a proteínas, não reabsorvida e não secretada.
Clearence de creatinina
Creatinina faz excretada exclusivamente pelos rins
Creatinina sérica – valor de referência 0,8-1,3 mg/100ml (homens) 0,6-1,0 mg/100ml (mulheres) -- produção constante ao longo do dia.
 Fatores que influenciam na elevação da creatinina de forma aguda: 
- Alta ingesta de carne 
- Destruíção muscular exagerada (rabdomiólise) 
Obs:
Superestimada pelo mecanismo de secreção tubular (10-20%);
Pequenos aumentos da creatinina plasmática podem refletir grandes perdas da função renal.
Fórmulas para avaliar o Clearence de creatinina
ESTÁGIOS DA LESÃO RENAL CRÔNICA
Definição: declínio progressivo e irreversível da TFG ( 3 meses; ou anormalidade funcional ou estrutural >3 meses)
Estágio 1: DANO RENAL COM TFG NORMA
Estágio 2: DANO RENAL COM LEVE ALT. TFG
Estágio 3-5: DOENÇA RENAL CRÔNICA
Uréia/clearence de uréia
Uréia – Valor de referência: 10-45 mg/dL (adultos);
Produto final do metabolismo das proteínas ;
40-50% de reabsorção tubular;
Varia com o volume circulante (ADH);
Situação que interferem na dosagem de uréia: 
-Ingesta de proteína
 -Catabolismo proteico
 -Desidração 
-Infecção 
-Febre
 -Hemorragias digestivas 
-Uso de corticoesteróide
Outros marcadores de função renal:
Cistina C – proteína BPM, filtrada, não secretada, mas metabolizada no TCP 
Dificuldade técnica:
Inulina – proteína BPM, filtrada, não secreta, não reabsorvida=Padrão ouro - riella
Iotalamato – contraste
LRA – Lesão Renal Aguda
5-7% das internações hospitalares 
30% das admissões em UTI
EF: Prejudicada pelo uso de diuréticos
Uréia sofre influencia do volume
Fórmula da fração de excreção de sódio
Prejudicada no uso de diuréticos
 usar a Fe uréia 
<35% LRA pré
>50% – Lesão renal aguda renal
Doença Renal
Eritropoietina Eritropoietina – Soro Reduzida na IRC – anemia fator mais comum função endócrina do Rim 
 Anemia no Renal: def eritropoetina, def de ferro, def de ácido fólico e Vit B12, perdas sanguineas, hemólise, inflamação -> pesquisar antes de terapia com Eritropoietina Presença de anemia investigada a todos com ClCr < 60ml/min/1,73m² 
Aumentada em TU renais e outros tumores Amostra: jejum de 4 horas 
VR 4 a 24mU/mL
Distúrbios do equilíbrio hidroeletrolítico Na/K séricos
Distúrbios do Potássio
Valor de referência: 3,5 – 5,2 meq/L
 98% intracelular 90% rim (excreção) 10% trato gastrointestinal - Regulado pela aldosterona(TC cortical) Distúrbios que afetam os níveis séricos - Saída excessiva do meio intracelular (hemólise, SLT, acidoses) - Entrada excessiva para o meio intracelular (proliferação celular/alcaloses) - Retenção ou perdas urinárias (ATR, dist. da aldosterona) - Medicações
Observações sobre os distúrbios do Potássio Hipercalemia 
1° - afastar causa de pseudohipercalemia: hemólise traumática, garroteamento prolongado, trombocitosese leucocitoses de grande monta 
2° - investigar doenças IRA/IRC, drogas (iECA, AINE), CAD (acidose), rabdomiólise, Síndrome da Lise Tumoral, hipoaldosteronismo (renina) 
 Hipocalemia
 K+ urinário 24h (normal 30-120 meq/L) - < 30 (20) meq/L= perdas extrarenais (uso de laxativos/suor) –
 > 30 (40) meq/L= perdas renais (uso de diuréticos, hiperaldosteronismo) 
Distúrbios do Sódio
Valor de referência 135-145 meq/L 
 Principal - íon extracelular 
 Hiponatremias 
1º - descartar causas dilucionais “falsas hiponatremias” (DM, lipidograma, proteínas) 
2° - descartar hiponatremias hipervolêmicas(IRC, IC, SN, cirrose) 
3° - Na+ urinário em análise única (normal = 30-90meq/L)
 < 30 – SARA dependente (“baixa perfusão renal – situações que simulem desidratação”) 
> 30 – ADH “autônomo”/SARA independente = SIADH
Hipernatremias
 Parada de ingestão de líquidos ou perdas de fluidos corporais hipotônicos 
1° - descartar as causas hipervolêmicas (SF 0,9%/hiperaldosteronismo 1°) 
2° - investigar causas euvolêmicas e hipovolêmicas Na+ urinário em análise única (normal = 30-90meq/L) 
> 30 = perda renal (diuréticos, poliúria osmótica [ex. DM]) 
< 30 = perda extra renal (sudorese, diarréia)
		Dibe B. Ayoub