ESPONDILOARTRITES

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Camila Shelly de V. Ramos 
 
ESPONDILO 
ARTRITES 
 
 
• ANALISANDO CASO CLÍNICOS 
→IDENTIFICAÇÃO 
 
→QUEIXA PRINCIPAL 
-Dor lombar há 1 ano 
→HPP 
 
-Nega comorbidades 
→HF 
-Irmão de 28 anos com quadro semelhante 
OBS:RESPONDENDO 
QUESTIONAMENTOS DO CASO 
-Lombalgia 
↳Crônica 
↳Inflamatória 
-O paciente apresenta red flags para dor lombar? 
↳Sim, dor de caráter inflamatório 
-Qual a principal hipótese diagnóstica? 
Espondiloartritres 
 
• LOMBALGIA 
-2° principal causa para procura de assistência 
médica 
→CLASSIFICAÇÃO 
✓ QUANTO A DURAÇÃO 
-Aguda: até 4 semanas 
-Subaguda: 4 a 12 semanas 
-Crônica: >12 semanas 
✓ CARÁTER DA LOMBALGIA*** 
 INFLAMATÓRIA 
-Idade de início 
↳<40 anos 
-Evolução 
↳Insidioso 
-Duração dos sintomas 
↳>3 meses 
-Desperta paciente pela noite -> despertar 
noturno comum 
-Rigidez matinal 
↳>30 min 
-Exercício melhora dor 
-Difícil alteração neurológica 
↳Incomum 
 MECÂNICA 
Osteoartrite, hernia de disco, trauma contratura 
muscular 
-Idade de início 
↳Qualquer idade 
-Evolução 
↳Agudo 
-Duração 
↳<4 semanas (dias, semanas) 
-Rigidez matinal 
↳<30 min 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
-Despertar noturno ausente 
-Piora com esforço 
-Melhora com repouso 
-Alteração neurológica possível 
→RED FLAGS**** 
 
-Idade de início <20 anos ou >50 anos 
-Caráter inflamatório 
-Trauma 
-História recente de infecção 
-Sintomas sistêmicos (febre, perda de peso) 
-Imunossupressão 
-Uso de drogas injetáveis 
↳Fator de risco para infecção sistêmica 
-Uso de glicocorticoides 
-Osteoporose 
↳Fator de risco para fraturas vertebrais 
-Duração >6 semanas (sem resposta ao 
tratamento) 
→EXAMES 
✓ DE IMAGEM 
-Solicitados apenas se houver presença de red 
flags 
• ESPONDILOARTRITES 
-Grupo de doenças distintas entre si, que 
apresentam em comum 
↳Envolvimento do esqueleto axial 
(preferencialmente) 
*coluna cervical, torácica, lombo sacra, 
articulações sacro ilíacas 
↳Dor de caráter inflamatório 
↳Pode haver comprometimento do esqueleto 
periférico (eventualmente) 
*oligoartrite (2-4 articulações) assimétrica 
(especialmente MMII) 
↳Entesite = inflamação das enteses 
*enteses = local onde os tendões e ligamentos se 
inserem no osso 
↳Associação genética 
*gene HLA-B27 (ter o gene não significa 
desenvolvimento da doença) 
↳´´Soronegativas´´ = ausência do fator 
reumatoide 
OBS:ARTRITE REUMATÓIDE 
-Preferência pelo acometimento do esqueleto 
periférico 
 
→DOENÇAS 
✓ ESPONDILITE ANQUILOSANTE 
-Principal representante das espondiloartrite 
-É mais frequente do grupo de espondiloartrites 
 EPIDEMIOLOGIA 
-Afeta mais o sexo masculino (3:1) 
-Afeta preferencialmente na etnia branca 
↳Gene HLA-B27 mais prevalente na população 
caucasiana 
-Idade de início 
↳<45 anos 
-Dos pacientes com espondilite anquilosante -> 
90% apresentará o gene HLA-B27 
↳Não é obrigatório ter o gene para desenvolver 
espondilite anquilosante, mas a presença do gene 
aumenta a chance de desenvolvimento da 
referida doença 
 ETIOPATOGÊNESE 
-Indivíduo geneticamente predisposto (gene HLA-
B27) -> fator ambiental (infecção urinária, 
intestinal, estresse biomecânico na articulação) -> 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
estímulo ao sistema imunológico a reagir contra 
proteínas do próprio organismo -> estímulo aos 
linfócitos T -> citocinas pró-inflamatórias = IL-22, 
IL-17, TNF alfa -> prostaglandinas 
-> citocinas agem nas enteses gerando 
inflamação -> aumento da ossificação nas enteses 
= união dos corpos vertebrais na coluna -> perda 
da mobilidade da coluna 
 
OBS:COMO INIBIR A 
ETIOPATOGÊNESE DA ESPONDILITE 
ANQUILOSANTE? 
-Inibindo o processo inflamatório 
↳Por meio da inibição das citocinas inflamatórias 
*diminuição da dor e evita progressão da doença 
 QUADRO CLÍNICO 
-Dor lombar crônica de caráter inflamatório 
↳Insidiosa, crônica 
↳Noturna 
↳Rigidez matinal >30 min 
↳Melhora com atividade física 
↳Localização = central, transição lombossacra 
-Dor alternante nas nadegas 
↳Advinda da sacroileíte 
OBS:QUEIXA = DOR EM UMA ÚNICA 
NÁDEGA 
-Sd da carteira grande 
-Dor de caráter mecânico 
-Oligoartrite periférica assimétrica de MMII 
-Sintomas sistêmicos 
↳Perda de peso 
↳Fadiga 
-Entesite (principalmente do Aquileu) -> 
costoesternais/costovertebrais, inserção da fáscia 
plantar 
↳Inflamação das enteses = local de inserção de 
tendões e ligamentos nos ossos 
 
-Dactilite (dedo em salsicha) 
↳Inchado do dedo inteiro (sem restrição do 
inchado nas articulações) 
*edemaciado e avermelhado 
#pode estar presente nas doenças 
reumatológicas como artrite reativa, psoriásica 
 
 EVOLUÇÃO 
Acometimento de toda a coluna 
-Retificação da lordose lombar 
↳Perda da lordose fisiológica 
-Acentuação da cifose torácica 
-Retificação da lordose cervical com projeção da 
cabeça para frente 
´´postura do esquiador´´ 
 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
 TESTES NO EXAME FÍSICO 
-Para sacroiliíte 
↳Fabere/Patrick 
*positivo = dor contralateral ao joelho -> região 
sacroilíaca 
 
↳Gaenslen 
*positivo = dor 
*quando realizar? Dor lombar inflamatória 
 
-Para avaliação da mobilidade da coluna lombar 
↳Teste de shober 
*variação normal (na flexão da coluna) >5cm 
*marcações = encontro das espinhas ilíacas 
póstero-superiores (covinhas) + 10cm acima das 
covinhas 
 
↳Distância trago-parede 
*normal <15cm 
 
↳Expansibilidade torácica 
*expansibilidade normal = 5-6cm 
*fita métrica no 5° espaço intercostal 
*expansibilidade = expiração máxima - inspiração 
máxima 
 
↳Inclinação lateral 
*altura do dedo médio até o chão + inclinação 
total 
 
↳Rotação cervical 
*goniômetro 
 
↳Distância intermaleolar 
*entre os maléolos mediais do tornozelo 
 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
 MANIFESTAÇÕES EXTRA-
ARTICULARES 
-Oftalmológica 
↳Uveíte anterior aguda (iridociclite -> íris + corpo 
ciliar) 
*principal manifestação extra-articular 
*dor em todo olho 
*olho vermelho 
*unilateral podendo ser alternante 
*turvação visual 
*fotofobia 
*exame para avaliação: lâmpada de fenda 
 
-Cardiovascular 
↳Insuficiência aórtica 
↳Distúrbios de condução 
↳Aortite ascendente (raro) 
-Pulmonar 
↳Fibrose pulmonar apical 
↳Distúrbio ventilatório restritivo 
-Neurológica 
↳Subluxação atlantoaxial 
-Renal 
↳Nefrolitíase 
↳Amiloidose secundária 
↳Insuficiência renal 
 EXAMES DE IMAGEM 
-Rx incidência ferguson (inclinação cefálica de 30) 
 
 
 
 GRAU 3 GRAU 4 
↳Branco = esclerose da articulação sacro-ilíaca 
↳Fusão articular = anquilose 
OBS:GRADUAÇÃO RADIOLÓGICA DA 
SACROILIÍTE 
 
-Para o diagnóstico 
↳Grau 2 ou mais bilateral 
↳Grau 3 ou 4 unilateral 
*espondilite anquilosante e artritre enteropática 
= em geral é bilateral 
*artritre reativa e psoriásica = em geral é 
unilateral 
-RM 
↳Exame que mostra alterações mais precoces 
*analisa partes moles 
↳Revela inflamação -> edema de medula óssea 
subcondral (hipersinal) 
 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
-Alterações radiológicas típicas da coluna lombar 
Incidências em AP e perfil (lateral) 
↳Quadratura = perda da concavidade anterior da 
vertebra 
↳Ângulos brilhantes = ponta dos corpos 
vertebrais mais brancos (inflamação) 
↳Sindemófito = ossificação do anel fibroso do 
disco intervertebral (crescimento para cima) 
*coluna em bambu = pontes ósseas (perda da 
mobilidade) 
 
 
OBS:SINDESMÓFITO X 
ESPONDILÓFITO 
-Sindesmófito 
↳Crescimento para cima 
↳Espondiloartrite 
-Osteófico 
↳Crescimento lateral 
↳Osteoartrite 
 
 DIAGNÓSTICO 
Pacientes com dor lombar há, pelo menos, 3 
meses e idade de início <45 anos 
↳Imagem de sacroilite e 1 característica de EpA 
ou HLA-B27 positivo e 2 características de EpA 
 
↳Em relação ao exame de imagem 
*Se Rx de sacroilíacas alterado = espondilite 
anquilosante 
*Se apenas aRNM de sacroilíacas alterada = 
espondiloartrite axial não-radiográfica 
Para pacientes com manifestações 
exclusivamente periféricas -> artritre ou entesite 
ou dactilite mais 
↳Pelo menos 1 dos seguintes: uveíte, psoríase, 
infecção, HLA-B27, imagem de sacroilite, doença 
intestinal inflamatória (atual) 
↳Pelo menos 2 dos seguintes: artrite, entesite, 
dactilite, passado de DII 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
 
OBS:ESPONDILITE ANQUILOSANTE X 
ESPONDILOARTRITE AXIAL NÃO 
RADIOGRÁFICA 
 GRADUAÇÃO DA EVOLUÇÃO DA 
DOENÇA 
-BASDAI 
↳>4 = alta atividade da doença 
 
-ASDAS 
 
 
 
✓ ARTRITE PSORIÁSICA 
 EPIDEMIOLOGIA 
-Prevalência igual entre os sexos 
-Predomínio caucasiano 
-Idade de início 
↳4-6 década de vida 
-Acomete até 30 dos pacientes com psoríase 
 DOENÇA BASE 
-Psoríase 
↳Alterações ungueais 
↳Dactilite 
↳Acometimento da pele (placas cutâneas) 
 
 
 SUBTIPOS 
 
-Poliartrite = acometimento de >4 articulações 
↳Parece artrite reumatoide, mas apresenta lesões 
cutâneas de psoríase 
-Oligoartrite 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
↳Quadro mais comum 
-Distal 
↳Acometimento apenas/preferencialmente as 
articulações interfalangeanas distais 
-Mutilante 
↳Menos comum 
↳Mais grave 
-Axial 
↳Dor lombar inflamatória + lesão de pele de 
psoríase 
 CRITÉRIOS CLASSIFICATÓRIOS DE 
ARTRITE PSORIÁSICA 
-Diagnóstico >3 pontos 
 
OBS:ARTRITE PSORIÁSICA FORMA 
MUTILANTE*** 
-Lise do osso 
↳Regressão de falanges 
-Telescopagem digital 
 
 EXAMES DE IMAGEM 
-RX 
↳Pencil in cup 
(lápis na xícara) 
*falange 
proximal vai 
afinando como 
se fosse um lápis e a falange distal vai se 
alargando como se fosse uma xícara 
✓ ARTRITE REATIVA 
-Artrite que se desenvolve após um quadro de 
infecção, devido a uma resposta imunológica do 
corpo 
↳Artrite estéril -> não há infecção na articulação 
↳Geralmente ocorre 1-4 semanas após a infecção 
-Ocorre em indivíduos geneticamente pré 
dispostos 
 ETIOLOGIA 
-Pós desinteria: Salmonella, Yersinia, Shinguella, 
Campylobacter, C difficile, E coli 
-Genitourinária: Clamydia trachomatis 
 QUADRO CLÍNICO 
-Sd da artrite reativa (tríade)*** 
↳Artrite 
↳Conjuntivite 
↳Uretrite 
-Balanite circinada 
↳Na glande 
↳Indolor 
↳Formato serpiginoso 
↳Ocorre em 30% dos 
pacientes 
↳Regride com o tratamento da artrite reativa 
-Ceratoderma blenorrágico 
↳Lesão pustulosa em planta 
dos pés 
 
 
 
 
 
 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
✓ ARTRITE ENTEROPÁTICA 
-Manifestações articulares associadas as doenças 
inflamatórias intestinais (doença de Crohn, 
retocolite ulcerativa) 
 EPIDEMIOLOGIA 
-Predomínio 
↳Branco 
↳Jovem 
-Idade de início 
↳2°-3° décadas 
-Grande associação com o gene HLA-B27 
-Predomínio de quadro articular 
 FORMAS CLÍNICAS 
-Oligoarticular periférica 
↳Associada a atividade da doença intestinal 
*pode preceder o diagnóstico 
-Poliarticular periférica 
↳Não associada a atividade da doença intestinal 
*raramente precede o diagnóstico 
-Axial 
↳Não associada a atividade da doença intestinal 
• TRATAMENTO 
ESPONDILOARTRITES 
→PARA TODAS 
-Educação 
-Exercício 
-Fisioterapia 
-Reabilitação 
→PARA DOENÇA AXIAL 
✓ AINES 
-Inibem a formação de prostaglandinas 
↳Pacientes apresentam menos dor e menor 
progressão da doença 
 
→PARA DOENÇA PERIFÉRICAS 
✓ AINES 
✓ SULFASSALAZINA 
(IMUNOSSUPRESSOR) 
✓ INFILTRAÇÃO DE 
CORTICOESTERÓIDES 
→IMUNOBIOLÓGICOS 
-Anticorpos direcionados contra moléculas 
envolvidas na inflamação (citocina inflamatórias 
ou seus receptores) 
✓ DESVANTAGENS 
-Aumento do risco de infecções 
↳Imunossupressão 
-Alto custo 
✓ QUAIS SÃO? 
 ANTI-TNF 
 
 ANTI-IL17 
 
✓ SCREENING ANTES DE COMEÇAR O 
TTO 
 
 
OBS:RESUMINDO TTO 
FAMACOLÓGICO 
 
 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
OBS:PACIENTE INFECTADO EM USO 
DE IMUNOBILÓGICO, QUAL A 
CONDUTA? 
-Suspensão do imunobiológico 
↳Exceção = corticoides, pois a suspensão 
imediata pode causar crise adissoniana 
OBS:ARTRITE ENTEROPÁTICA 
-Evitar AINES 
↳Pois piora o quadro intestinal