DIAGNÓSTICO LABORATORIAL DA ICTERÍCIA

Prévia do material em texto

THIAGO PEREIRA/@THICOMI/HABILIDADES LABORATORIAIS/UNIT-AL 
 
METABOLISMO DA BILIRRUBINA 
 
• O metabolismo da bilirrubina inicia-se com a 
degradação das hemácias no sistema retículo-
endotelial em que a hemoglobina liberada é 
degradada em moléculas de globina e heme. O 
grupo heme é então catabolizado para formar 
biliverdina, que é posteriormente transformado 
em bilirrubina, que é, portanto, um composto 
tetrapirrólico formado no SRE através da 
degradação da hemoglobina. 
• Esta forma de bilirrubina, denominada de 
bilirrubina não conjugada ou indireta, circula na 
corrente sanguínea ligada à albumina. No fígado, 
ela é conjugada com o glicuronídeo, resultando na 
bilirrubina conjugada ou direta que é excretada do 
fígado para a bile e, através do ducto biliar comum 
atinge o segmento duodenal do intestino delgado. 
• A Bilirrubina eleva-se no soro na presença de 
lesões hepáticas, obstrução biliar ou quando a 
velocidade de destruição dos glóbulos vermelhos 
está aumentada. O aumento da Bilirrubina Indireta 
é observado na síndrome hemolítica, na icterícia 
neonatal, na síndrome de Cligler- Najjar e na 
doença de Gilbert. A Bilirrubina Direta está 
aumentada nas hepatites agudas e crônicas, nas 
reações tóxicas a várias drogas (Clorpromazina, 
Arsenicais Orgânicos, Metiltestosterona) e nas 
obstruções do trato biliar. 
FISIOPATOLOGIA DA ICTERÍCIA 
• É a coloração amarelada da pele, mucosas, 
esclerótica e fluidos corporais decorrentes da 
hiperbilirrubinemia; 
 
• A icterícia é detectável quando os níveis são 
maiores que 2,5 a 3mg/dL. 
• A hiperbilirrubinemia e a icterícia podem ocorrer 
através do aumento da produção de bilirrubina ou 
através da diminuição da depuração da 
bilirrubina. 
• Icterícia pré-hepática: aumento na destruição 
eritrocitária; taxa de lise das hemácias e produção 
de bilirrubina é superior a capacidade do fígado 
conjugá-la; ocorre em eritroblastose fetal, anemias 
hemolíticas e transfusões. Bilirrubina indireta > 
Bilirrubina direta; 
• Icterícia hepática: lesão hepática; conjugação da 
bilirrubina diminuída (Bilirrubina indireta 
aumentada); Bilirrubina conjugada não é secretada 
na bile mas sim no sangue (Bilirrubina direta 
aumentada); ocorre em cirrose e hepatites. 
Bilirrubina total aumentada. 
• Icterícia pós-hepática: obstrução do ducto biliar 
impedindo a Bilirrubina ir para o intestino; 
Bilirrubina direta voltará ao fígado e para a 
circulação; ocorre em obstrução dos ductos 
biliares, câncer de pâncreas, câncer de VB e cálculo 
biliar; Bilirrubina direta aumentada. 
• A anamnese e o exame físico adequados 
geralmente indicam a etiologia da icterícia; 
• Dor abdominal em hipocôndrio direito, náuseas, 
vômitos, febre, colúria e acolia caracterizam a 
coledocolitíase, e se acompanhado de hipotensão 
e alteração do estado mental, sugere colangite; 
ICTERÍCIA NEONATAL 
• Corresponde à hiperbilirrubinemia; 
• Na maioria das vezes é benigna, mas em 
concentrações elevadas no RN, pode causar a 
encefalopatia bilirrubínica ou kernicterus; 
• Diagnóstico no RN ictérico: exame físico, 
mensuração da BT transcutânea e mensuração da 
BT sérica; 
• Diagnóstico etiológico: através dos exames 
laboratoriais, deve ser feito em RN que apresenta 
icterícia nas primeiras 24h de vida ou valores de BT 
maiores que 15 mg/dL, independentemente da 
idade pós-natal; 
EXAMES PARA INVESTIGAÇÃO ETIOLÓGICA DA 
ICTERÍCIA 
• Hemoglobina, hematócrito, reticulócitos; 
THIAGO PEREIRA/@THICOMI/HABILIDADES LABORATORIAIS/UNIT-AL 
 
• Tipagem sanguínea da mãe e do RN – sistema ABO 
e Rh (antígeno D); 
• Coombs direto no sangue do cordão ou do RN; 
• Coombs indireto se mãe Rh negativo; 
• Teste de função hepática – TGO (AST) e TGP (ALT); 
• Sorologias para STORCH; 
• Avaliação para sepse; 
• Dosagem sanguínea quantitativa de glicose-6-
fosfato desidrogenase; 
 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
 
• Icterícia fisiológica: Icterícia de origem benigna 
que ocorre em 25-60% dos RN, sem alteração no 
metabolismo da bilirrubina. Taxa de aumento da 
bilirrubina <5,0 mg/dL/24h. Aparece no 2º e 3º dia 
de vida; 
• Icterícia ligada à amamentação ao seio: Icterícia 
por baixo aporte de leite, levando ao aumento da 
circulação êntero-hepática de bilirrubina; 
• Icterícia pelo leite humano: Icterícia que ocorre 
em 2-4% dos RN por uma provável interferência de 
fatores presentes no leite materno com o processo 
de conjugação da bilirrubina; 
• Icterícia patológica: Icterícia que ocorre por 
sobrecarga de bilirrubina no hepatócito, 
deficiência/inibição da conjugação da bilirrubina 
ou colestase.