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IVAS 
nasofarigite aguda(resfriado comum ) 
outono→rinovirus e parainflueza inverno→adenovius e cornavirus 
periodo de febre pode ter sintomas sistemicos ( mialgia, cefaleia , dor de garganta ) 
sintomas respiratorios atinem o pico quando ja acabou o pico da febre, tosse pode persistir po 15 dias a 3 semanas mesmo apos ter resolvido os outros sintomas 
TRATAMENTO 
tratamento apenas de suporte no ps ( melhora apos 12 / 24 horas ), nunca prescrever para menores de 5 anos
SINUSITE BACTERIANA 
aeracao é progressiva ao longo da infancia , etmodial, esfenoidal e maxilares so estarao totalmente aerados aoss 13/14 anos, os frontais continuam sofrer aeracao depois dos 18 anos ( raio x de seios da face é dificl de interpretar em criancas pois naoe stao bem desenvolvidos ainda )
inflmacao da mucosa que reveste a cavidade dos seios parasais ( rinossinusite quando acomete a mucosa nasal tambem )
maioria dos casos é viral, em 10% dos casos evoluem para sinusite bacteriana
bacteriana mais comum :criancas tem fator anatomico para obstrucao, acumulo de secrecao de etiolgia viral e a bacteria se prolifera na regiao ( situacoes anatomicas→ hipertrofia de adenoide, desvio septo, polipo nasal )
aspergillus em imunodeprimidos
DIAGNOSTICO
diagnostico quando quadro viral nao se resolve espontaneamente, SINTOMAS PERSISTENTES DE RESFRIADO ( CORIZA, TOSSE DIURNO QUE PIORA A NOITE POR MAIS DE 10 DIAS , PASSOU DISO A CHANCE DE TER OCORRIDO INFECCAO BACTERIANA É GRANDE )
EXAMES COMPLEMENTARES
rx inutil pois quadros virais sao autolimitados e podem causar com a mesma imagem de sinusite bacteriana ( nao faz dx diferencial )
nao fazer tomo sempre 
MECANIMSO DE RESISTENCIA BACTERIANA
h influenza e m. catharralis→nao adianta aumentar a dose de penicilina, associar um inibidor de beta lactamase → CEFALOSPORINAs
CONDUTA
pode ser feita observacao por 3 dias ( quando o dx foi feito pela persistencia dos sintomas por mais de 10 dias ) pode esperar mais 3 dias ai entra com ATB ou ATB imediato ( dx foi feito pela piora dos sintomas OU paciente que ja inicou com sinotmas graves Ou pacientes com faotres de risco para maior resistencia bacteriana - atb nas ultimas 4 semanas, outras infeccoes bacteriasna associas - otite, suspeita de complicacao supurativa ou criancas com doencas cronicas - asma , fibrose cistica, imunodeficiencai )
amoxi→ 2 anos ou mais com quadro leve ou moderado , nao frequenta creche, sem atb nos ultimos 30 dias ( dobrar dose em ambiente com resistencia elevada ao pneumocoo)
amoxicilina -clavulanato→possibilidade de ressitencia por producao de b lactamase, < 2 anos com doenca mis grave, freuqnta creche, atb recente
axetilcefuroxima→ alergia a amoxi mas sem alergia a cefalosporina
claritomicina→paicentes mt alergicos ( cefalos e amoxi ), quadros de anafilaxia a amoxi
10 dias ou apos 7 dias de melhora clinica do paciente
FALHA TERAPEUTICA
aumentar o espcetro do atb, levar em consideracao mecanismo de resistencia bacteriana
COMPLICACOES
CELULITE PERIORBITAL ( pre septal )
sinusite etmoidal comprometea drenagem venosa da regiao perioerbitaria
leve→ considerar internacao se nao melhorar com atb por 24/48 horas
tc para diferenciar de celulite intraorbitaira
CELULITE INTRAORBITARIA ( POS SEPTAL )alteracao da mobildiade dos musculos extra oculares ( limitacao da aducao do olho )
OTITE MEDIA AGUDA
orelha media → tuba auditiva(comunica o ouvido medico om a rinofaringe, protege contra secrecao, gradiente de pressao da nasofaringe, permite a drenagem da secrecao da orelha media em direcao a rinofaringe, equalizacao com a pressao atm ), membrana timpanica , ossiculos → martelo, bigorna e estribo ( transformacao das ondas sonoras em energia mecanica que vai ser transmitida oara a orelha interna ate o SNC)
tuba auditiva nessa idade é mais curta e horizontalidzada, prejudica o mecanismo antirrefluxo e dificulta o mecanismo de drengaem de secrecao da orelha media )
edema causa obstrucao da tuba auditiva, gera presao negativa na o media, facilita o acumulo de secrecoes, ocorre replicacao bacteriana 
QUADRO CLINICO E EXAME FISICO
CONDUTA
observar por 3 dias ( se nesse periodo piorar ou persistir os sintomas, dar ATB )
ATB IMEDIATO ( imunodeficiente ou implante coclear )
amoxi→ 50 mg 
< 2 anos ou sintomas graves→ 10 dias
> 2 anos com sintomas nao graves → 5 a 7 dias
sempre dar analgesico
mamadeira deitada→ horizontaliza a tuba auditiva ( passagem do leite da rinofaringe para a orelha media )
fator de risco→ alietamneto amenroe xlcusivo < 3 meses, tabagismo apssivo, masculino, frequentar creche
pode ser necessario aumentar o espectro do ATB caso ja tenha utilizado sem efeito
FARINGOTONSILITE AGUDA
Anel linfatico de Waldeyer → estruturas que fazem defesa de primeira linha contra agente que queiram entrar no trato respiratorio e digestivo, linfocitos B
atividade linfatica dessas estruturas maior entre 4 e 10 anos, apos reduz a atividade
inflamacao da mucosa faringea ( inflamacao das tonsilas )
maioria dos casos é viral e autolimitado ( uso de sintomaticos )
s, pyogenes ( respossanvel por 30 a 40 % , pode ser colinizadora de via aerea superior )
QUADRO CLINICO
diarreia e vesiculas, faringotonsilite aguda
achados especificos 
herpangina → vesiculas localizadas em plato mole, amgidalsa e uvulas, se rompem e causam ulceras rasas 
febre muito alta
febre por 10 a 14 dias que se associam a amigdalite exsudativa, pode causar exantema apos uso de amoxi ( hiper sensibildiade tansitoria a beta lactamico )
achados sugestivos de bacterias 
exantema em lixa
colher exame em pacientes usgetsuvos de infeccao bacteriana
cultura de orofaringe→ strep teste negativo e suspeita clinica de bacteria persite, fazer a cultura de orofaringe
s,pyogenes pode ser uma bacteria que pode colonizar a orofaringe, produrar apenas com sintomas sugetsivos, nao fazer dx etiologico em todos os pacientes
tratamento em ate 9 dias( precoce ) do inicio do quadro, consegue prevenir febre reumatica (crianca deixa de ser contagiante em 24 horas )
s.pyogenes pode ter resitencia a clinda e claritormicina
COMPLICACOES
abscesso peritonsilar (pode ter strepto e anaerobios )
ABSCESSO RETROFARINGEO ( linfonodos que realizam a drenagem de regiao de adenoide, orelha media etc )
SINDROME PFAPA 
CRUPE VIRAL
supraglotica ( acima das cordas vocais )glotica( em cima das cordas vocais ), intratoracica ( trauqiea e bronquios principasi )
estrioddpr→ obstrucao de via aerea de grande calibre
salivacao ( obstrucao acima da entrada do esdogado, nao deglute a saliva e voz abafada se for acima das cordas vocais)
quando tem aumenta da pressao intratoracia que acontecce na inspircao, ocorre colaspos da estrutra 
nao obstrui tao facilmente , grupo de doencas que levam a obstrucao glotica e subglotica
roquidao por comprometimento das cordas vocais
prainfluenza é o principal
solicitar raixo x cervial se pensar em dx diferenciasl ( aspiracao de corpo estranho )
sinais de alerta→ alteracao consicencia, retracao torqacia em repouso, estridor em repouso
adrenalina→ vasocontricao dos capilares gloticos, diminui a obstrucao ( observar ate 4 horas pois corre o risco de voltar a obstrucao )
iot o maisrapido possivel, garantir patencia da via aerea ( intubacao dificil )
CRUPE ESPASMODICA
quadro com muita recao com hiperreatividade de via aera superior , paciente estava otimo e tem inicio subito a noite
 
CRUPOE MEBRANOSO ( traqueite bacteriana )
exsudato cria memr=brana que adere a traqueia e leva aobstrucao da via aerea superior 
prdromo de sintomas virais ( parece crupe viral )nao é necessario raio x para dx , quadro pode evoluir a obito, se instala muito rapido 
nao adianta corticoide ou adrenalina ( agir rapido ), pode causar sepse , choque toxico
SUPRAGLOTITE/EPIGLOTITE