Hérnias de Parede Abdominal

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Hérnias de Parede Abdominal
Passagem de uma víscera intrabdominal pelos planos da parede, respeitando a
integridade da pele.
Hérnia incisional
Localizações mais comuns: epigástrica, femoral, incisional, inguinal, lombar (trígono
lombar), spiegel, umbilical. Geralmente em uma hérnia epigástrica é de conteúdo
gorduroso pré-peritoneal.
A hérnia umbilical: aumento da PIA.
Pessoas que têm problemas congênitos de colágeno e que fazem muita hérnia→ cuidar
aneurismas.
Virilha
Inguinal: pode ser direta (mais comum em mulheres)ou indireta (dentro do canal e lateral
a artéria epigástrica, mais comum em homens, pois com a HPB o homem começa a fazer
mais força para urinar). A hérnia inguinal indireta tipo I tem um anel inguinal interno
normal (a presente nas crianças). A hernia inguinal indireta tipo II: anel inguinal interno
dilatado mas parede inguinal posterior intacta, vasos epigástricos profundos inferiores
não deslocados. A indireta tipo III tem defeito na parede posterior Também existe a hérnia combina onde toda a parede está deformada,
empurra os múlculos pra cima ???
Femoral
Anterior: umbilical, epigástrica, de spiegel
Pélvica: obturador, ciática, peritoneal.
Aula medcel- Hérnias Umbilicais
● Protrusão anormal de um tecido através de um orifício natural ou acidental
● A hérnia inguinal é a mais frequente.
● Os homens tem 8x mais hérnias que as mulheres.
● Tanto as hérnias inguinais quanto as femorais são mais comuns do lado direito
● Pode ser congênita (persistência do processo vaginal, prematuridade e baixo peso) ou adquirida (lesão de parede ou
predisposição do tecido conectivo, como no tabagismo e idade avançada. Aumento da PIA. Prostatismo).
● Hérnia de deslizamento: a víscera herniada forma parte da parede do saco
Apresentação clínica
● Assintomático
● Abaulamento ou tumefação redutível
● Dor, desconforto ou peso na virilha
● Relacionada ao esforço físico
● Tumefação fica- encarcerada
● Parestesias, dor irradiada, etc
● Sinais de complicação: obstrução, isquemia e perfuração.
Exame físico
● Inspeção: estática ou dinamica (valsalva, tosse, esforço)
● Palpação da he´rnia: redutível ou não redutivel, conteúdo, anel herniário (tamanho).
● Sinais de sofrimento
Classificação
● Redutível: volta pra cavidade
● Encarcerada: presa, pode ter sinais de obstrução, se tiver sinais de obstrução é cirurgia de urgência
● Estrangulada: sofrimento vascular, faz tipo um garrote. Pele quente, sensivel, com eitema, hipotensão, leucocitose, febre-->
cirurgia imediata.
Fatores de risco para hérnia recidir
● Infecção ou contaminação
● Hematoma
● Tensão
● Esfoço no PO
● Comorbidades: obesidade, diabetes, DPOC
● Ascite
● Medicamentos: corticoides, imunossupressores
● Tabagismo
Tratamento
● Reduzir ou ressecar os elementos herniados
● Tratamento do saco herniário: pode ser retirado ou invaginado
● Correção do defeito anatômico
● Identificar e eliminar o fator de risco
● Aproximação primária do tecido q tava defeituoso
● Uso de telas
Hernia umbilical
Fatores associados: obesidade, gestação, ascite, etc
Mulheres tem mais que homens
Hérnia epigástrica: são pequenas, conteúdo mais frequente herniado é a gordura pré-peritoneal. Fica na linha media entre o
xifoide e a cicatriz umbilical
Hérnia de Spiegel: fica entre a borda lateral o m reto e a linha semilunar
Hérnias ventrais incisionais: mais frequente na linha média. O tratamento geralmente é com tela. O melhor é fazer prevenção.
Hérnias pélvicas: obturatórias (sinal de howship-romberg: dor na face medial da coxa, é dificil de identificar). Perineais: mais
comum nas mulheres por conta da gestação.
Hérnia de Richter: pode acontecer em qualquer região, porção da borda antimesentérica do intestinho é apreendida dentro da
hérnia--> pode estrangular
Hérnia femoral e inguinal
ligamento inguinal, com um anel interno (fáscia transversalis) e externo (abertura da aponeurose do músculo oblíquo externo).
Elementos do canal no homem é o funículo espermático (ramo genital do n genitofemoral, artéria testicular, veias do plexo
pampiniforme, ducto deferente, m. cremastérico. Nas mulheres: ligamento redondo.
Triângulo de Hasselbach: vasos epigástricos inferiores + borda lateral do m reto abdominal + ligamento inguinal inferiormente→
é aqui que ocorrem as hérnias inguinais diretas. A hérnia inguinal indireta sai medial às artérias epigástricas inferiores.
Hérnia inguinal direta--> medial aos vasos epigástricos (fraqueza da parede)
Hérnia inguinal indireta--> lateral aos vasos epigástricos.
O tratamento das duas é a mesma
Fatores de risco
Congênita: persistência do processo vaginal, prematuridade e baixo peso, deficiências do colágeno
Adquirida: alterações do colágeno por tabagismo e idade avançada
Aumento da PIA
Diagnóstico
Colocar o dedo ali no canal inguinal e o paciente faz valsalva
Exames de imagem: US (não é necessário)
Diagnóstico diferencial: neoplasias, linfonodos, hidrocele, orquite, torção testicular, varicocele.
Classificação de NYHUS
Hérnia do tipo I, sem alargamento de anel: característica do RN, persistencia do ducto vaginal.
TTO
não operatório: hérnias inguinais pequenas assintomáticas, condições clínicas proibitivas
Cirúrgico: tratamento definitivo, com tela ou sem tela, anterior ou posterior, convencional (aberta)
x laparoscópica.
Técnicas com tela
Menor recidiva
Semelhante ocorrência de dor
Retorno mais rápido às atividades
Tipos: lichtenstein (RECIDIVA BAIXA, livre de tensão, tela de poliprepileto), rives-stoppa (tela
pré-peritoneal, por uma incisão tipo pfanestiel, trata todas as hérnias).
Técnicas convencionais/abertas
Sholdice: embricamento de camadas
McVay: trata tanto hernia inguinal quanto femoral.
Bassini
Técnicas endoscópicas: geralmente com tela, extra, transoperatória ou robótica.
Paciente com hérnia encarcerada ou estrangulada: inguinotomia (abertura por planos até chegar na fáscia transversális,
Peritonite generalizada--> laparotomia mediana (pq uma alça necrosada pode ter reduzido e perfurado.
Hérnia femoral fica abaixo do ligamento inguinal.
Complicações
Seroma
Reação de corpo estranho sangramento/hematoma
Lesões nervosas: n. ilioinguinal, n, iliohipogástrico, ramo genital do n genitofemoral, orquite isquêmica (lesão vasos testiculares),
atrofia testicular (lesão do ducto deferente levando á infertilidade, aderências com a tela (Abcesso abdominal), dor cronica,
recidiva da hérnia.