Exodontia dente 18

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MATERIAIS SOLICITADOS:
 
 Exodontia do 18.
Ana Stefane R. Oliveira
Dados do paciente:
Paciente L.L.N, 23 anos, sexo feminino . A paciente chegou a CEO relatando dor intensa em toda região
posterior do lado esquerdo da boca. Ao exame intra oral foi constatado a presença do dente 48 semi-
incluso impactado e 18 não incluso. Após a realização dos exames clínicos e complementar de imagem:
radiografia panorâmica e tomografia de mandíbula o protocolo de tratamento proposto foi a
exodontia do 18 e encaminhamento para especialização em cirurgia para exodontia do 48.
Radiografia Panorâmica da Paciente.
Check inCheck in IlhaIlha
Clorexidina 0,12%;
Clorexidina 2%;
Aparelho de pressão;
Soro;
Agulha longa;
Fio de sutura;
Lâmina de bisturi;
Seringa 10mL.
Broca 702, broca nº8;
Fórceps 18 R;
Sugador cirúrgico;
Kit cirúrgico;
Gaze estéril;
Kit Cirúrgico descartável.
Ana Stéfane Rodrigues de Oliveira 
Análise de exames complementares;
Alimentação/hidratação; 
Pressão arterial;
Temperatura corporal;
Perguntar se o paciente está tranquilo/seguro, entre outros.
Lavar as mãos > Máscara n95 > Gorro > Protetor facial > Lavar as mãos > Capote cirúrgico >
Calçar luvas cirúrgicas.
O operador com auxílio do volante deve acoplar a peça reta e a de alta rotação (estéreis) ao
equipo;
O operador ficará responsável por colocar os campos (serpentinas) na peça reta, na alta
rotação, no sugador e refletor.
A mesa cirúrgica deve seguir a sequência dos tempos (atos) cirúrgicos:
Avaliar condição do paciente:
OBS.: Após a avaliação prévia do paciente pedir que o mesmo aguarde na recepção enquanto a
equipe se paramenta e monta a mesa cirúrgica, evitando causar estímulos de ansiedade e medo para
com o paciente.
Providenciar instrumentais e materiais necessários.
Paramentação do operador:
Preparação do equipo:
Montagem da mesa cirúrgica:
PRÉ-OPERATÓRIO:
Busca o paciente a recepção, paramenta com gorro e óculos;
Oferecer o bochecho de Clorexidina 0,12 % (30 a 60s);
Com a ajuda de uma Pinça Allis e gaze, realizar antissepsia extraoral com Clorexidina 2%.
Posicionar o campo fenestrado sob o paciente com auxílio da Pinça Allis.
Estes afastadores também podem ser utilizados para afastar a bochecha e o retalho
mucoperióstico simultaneamente.
Antissepsia oral pré-cirúrgica:
Aposição do campo cirúrgico:
Afastamento dos tecidos:
Anestesia tópica: Anestésico tópico (benzocaína) + haste de algodão;
Anestesia local: Carpule + Tubete anestésico c/vasoconstritor (Mepivacaína 2%) + Agulha; 
Bloqueio do nervo alveolar superior posterior:
Anestesia:
Áreas anestesiadas
1.Polpa do terceiro, segundo e primeiro molares superiores;
2.Periodonto e osso vestibular cobrindo esses dentes.
Área de inserção: Altura da prega mucovestibular, acima do segundo molar superior.
Área alvo: Nervo ASP - posterior, superior e medial a borda posterior da maxila.
Ponto de referência: Prega mucovestibular, tuberosidade da maxila, processo zigomático da maxila.
Orientação do bisel; Voltado para o osso durante a injeção.
Liberar o tecido gengival aderido ao dente;
Realizado com o auxílio de deslocadores;
Expansão das corticais do alvéolo;
Rompimento das fibras do ligamento periodontal.
Deve ser realizada apoiando em osso sadio;
Não apoiar no dente vizinho;
Empunhadura dígito-palmar;
Dedo indicador sobre a haste;
A lâmina (ponta ativa) voltada para o dente a ser extraído;
Força aplicada preferencialmente na MESIAL e distal de forma controlada;
Inserir o elevador no espaço do ligamento periodontal; 
Diérese Romba
Ex.: Deslocador de Molt, e Sindesmótomo.
Exérese
Luxação:
Elevadores
Princípios:
Cabo de bisturi nº 3 + Lâmina de bisturi nº 15 com empunhadura de canta modificada;
Diérese Incisa
A ponta ativa do fórceps tem o formato do colo do dente;
Deve ser apreendido com firmeza;
A ponta ativa deve ser mantida paralela ao longo eixo do dente e o mais APICAL possível;
Deve ser realizada com movimentos de pressão firme, controlada e de velocidade lenta;
A força maior deve ser realizada em sentido da cortical mais delgada;
Pressão apical, vestíbulo-lingual e tração.).
Fórceps
Adaptação:
Luxação com fórceps:
Pontas dos fórceps, forçados apicalmente embaixo do tecido mole. 
(Cortesia do Dr. Edward Ellis III.)
A. Extração dos molares maxilares.
Retraem-se os tecidos moles dos
lábios e bochechas e agarra-se o
processo alveolar com a mão oposta. 
B. As pontas do fórceps são ajustadas
o mais apicalmente possível. 
C. A luxação começa com grande
força vestibular. 
D. Faz-se pressão lingual apenas
moderadamente. 
E. O dente é removido em direção
vestíbulo-oclusal. O asterisco indica
o centro de rotação
Uma vez que o dente foi removido, o alvéolo requer cuidado apropriado. O alvéolo deve ser
debridado apenas se necessário. Se algum resíduo ele deve ser retirado gentilmente com a Cureta
de Lucas.
Lima de osso para regularizar possíveis arestas ósseas.
Soro fisiológico direcionado para o interior do alvéolo, após a irrigação aspirar.
Controle inicial da hemorragia é conseguido usando uma gaze, colocada sobre o alvéolo da
extração. A gaze deve ser posicionada de tal forma que o paciente consiga ocluir os dentes, ela se
encaixa no espaço previamente ocupado pela coroa do dente. A pressão da oclusão do dente é
localizada na gaze e transmitida para o alvéolo. Esta pressão resulta em hemostasia. 
Inspeção/Curetagem do Alvéolo
Regularização do tecido ósseo 
Toilet da ferida cirúrgica
Hemostasia
Uma vez concluído o procedimento cirúrgico, o retalho mucoperiosteal é devolvido à sua posição
original e mantido no lugar por meio de suturas. O Porta-agulha + Agulha de sutura com fio +
Pinça = Tesoura são os instrumentos utilizado para se fazer estas suturas.
Síntese
Ana Stéfane Rodrigues de Oliveira 
REFERÊNCIAS:
– Malamed, S.F Manual de anestesia local. 6ª ed., Rio de Janeiro, Elsevier, 2013. 
- HUPP, J. R.; ELLIS, E. TUCKER, M. R. Cirurgia Oral e Maxilofacial Contemporânea. Elsevier, 5ed. 2009