REVISÃO HAM PEDIATRIA

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@KATIELLEMASC I MEDICINA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
MÁ FORMAÇÕES UMBILICAIS 
- Gastroquise 
- Onfalocele 
- Hérnia umbilical 
GASTROQUISE E ONFALOCELE- são defeitos da parede abdominal que ocorre intrautero a 
partir do 2 mês de gestação através da morfológica, pela ultrassom intrauterina já consegue 
detectar e resultar em hérnia do conteúdo abdominal. Ao contrário da onfalocele, não há um 
saco cobrindo os intestinos na gastroquise. 
No caso da gastroquise a herniação ocorre de forma aberta, ou seja sem nenhuma proteção, 
portanto a gastroquise é mais grave que onfalocele, porque os órgãos quando exteriorizam 
eles vão dar de encontro com o entroito ao interior do útero e dentro do útero tem o líquido 
amniótico, que esses órgãos formados não combinam com a substância do líquido amniótico, 
podendo acontecer perfurações intrauterinas, má formações intrauterinas decorrentes, 
formação de bridas amnióticas. 
Na gastroquise há abertura anômala da parede abdominal, abertura fica próxima a parede 
do umbigo mais à direita 
Onfalocele tem proteção, está envolvida por um saco herniário (composto por células 
epiteliais), a criança já nasce com esse saco herniário. Quando visualiza a criança ao nascer 
verifica uma tumoração extra no espaço correspondente a saída do umbigo e o cordão 
umbilical acima de toda a herniação. Na onfalocele a abertura é mais no centro. 
Geralmente quem tem onfalocele tem má formações cardíacas, defeitos renais, lábio leporino 
e fenda palatina, pode haver associações, síndrome de Down, trissomia 18, 13.. 
Tratamento de gastroquise e onfalocele vai depender do estado geral do RN, se for 
prematuro o prognóstico é pior. 
Suspeitar de gastroquise sempre que o nível de alfa-fetoproteína (uma proteína produzida 
pelo feto) no sangue da mãe estiver anormalidade alto durante a gravidez. 
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As cirurgias para correção dessas anomalias nunca são de um tempo só, geralmente a 
primeira fase é para tentar colocar as alças no interior do abdome. 
Ultrassom de paciente com onfalocele, saco herniario de limites bem preciso, já na 
gastroquise é diferente, visualiza-se a irregularidade da tumoração acima do abdome, a 
indicação é para cesariana, jamais fazer parto normal em bebes com essas complicações. 
A hérnia umbilical é considerada normal até 18 meses de vida, não há risco só ficar 
acompanhando. 
 
Recém-nascido- reflexos subcorticais, na primeira semana de vida já reconhece a voz e com 
o olhar reconhece o rosto materno ou de quem cuida dele. 
1 mês- segue a luz 2 meses- sorri, balbucia, segue cores 
3 meses- sustenta a cabeça 4 meses- agarra objeto 
5 meses- gira sobre o abdômen 6 meses- mantem-se sentado 
7 meses- preensão palmar 8 meses- pinça digital 
9 meses- senta sozinho 10 meses- engatinha 
11 meses- em pé e dá passos com apoio 12 a 14 meses- caminha só 
DOENÇAS DO ESÔFAGO E ABDOME 
RGE- refluxo fisiológico todo bebe tem por insuficiência do cárdia, não provoca perda de 
peso no lactente, nem recusa alimentar, nem dificuldade na mamada e entre outros. 
DRGE- bebe que não consegue amamentar, que não ganha peso, que não pega o mamilo 
todo, dispepsia, choro, cólicas. 
Diagnóstico por imagem- padrão ouro (ENDOCOSPIA) 
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O refluxo gastroesofágico ocorre quando os ácidos presentes no estômago retornam para o 
esôfago, causando náuseas e um gosto amargo na boca. 
 
Omeprazol é indicado a partir do segundo mês de vida 
Domperidona e é um dos efeitos colaterais é a constipação 
 INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA NO RN 
Taquipneia transitória do RN- dura pouco, tem o APGAR bom, tem cianose se tiver alguma 
pneumonia, a respiração do bebe é nasal, quando ele amamenta tem que ficar com a narina 
livre para respirar, agora o tipo respiratório do bebe é abdominal. A causa da taquipenia 
transitória do RN é o resíduo do líquido amniótico pulmonar. 
SARI (Síndrome da angustia respiratória no RN) - é uma insuficiência respiratória do recém-
nascido, tem a ver com a deficiência da substancia intraalveolar, chamada de surfactante. 
Atresia do esôfago- falta da luz esofagiana, pode cursar com ou sem fistula, quando tem 
fistula é traqueoesofagiana. 
Fibrose cística do pâncreas- avaliar crianças que nascem com dificuldades respiratórias 
SINAIS ABDOMINAIS 
Sinal de Murphy- sugere Colecistite, crianças com deficiência de ácido fólico podem fazer 
colecistopatia calculosa por falta de ácido fólico. 
Sinal de Jobert- é encontrada na percurssao da linha media sobre a área hepática produz 
sons timpânicos e não maciços, indicando assim ar livre na cavidade abdominal por 
perfuração de víscera oca. 
Sinal de Blumberg- ponto de McBurney é o local da máxima sensibilidade na apendicite. O 
ponto está na junção do terço lateral e dos dois terços mediais da linha que une o umbigo 
à espinha ilíaca ântero-superior direita. 
Maciço- região do fígado 
Submacicez- por exemplo estômago cheio de comida 
Timpanismo- ar e liquido 
Espaço de Traube- geralmente no lado esquerdo, geralmente encontra timpanismo, se 
encontrar macicez pensar em problemas no Baço. 
ASCITE 
Macicez móvel (líquido livre na cavidade abdominal) 
SINAIS: semicírculo de Skoda, sinal de piparote positivo 
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Vesícula biliar só é palpada quando tem algum problema patológico 
Fígado- 3 a 6 cm do rebordo costal consegue palpar na criança 
DOENCAS HEPÁTICAS 
Causas: genéticas, viral, etilismo, medicamentos, obesidade. 
Causa principal de icterícia no recém-nascido (eritoblastose fetal) 
Doenças como hepatites tem aumento de bilirrubina direta 
Prurido- ocorre mais nas obstrutivas, aumento de sais biliares 
SIAL DE COURVISIER TERRIER- associado a icterícia, dor e prurido. Ocorre mais em pacientes 
que tem doenças obstrutivas hepatobiliares. Quando geralmente se palpa o hipocôndrio 
direito e tem uma massa ovalada, que é a vesícula biliar distendida. 
ABDOME AGUDO EM PEDIATRIA 
Sinais por imagem: apendicite, volvo e hérnias 
APENDICITE- retenção de líquido no abdome 
VOLVO- invaginação intestinal, é quando a mesma alça migra para dentro dela mesmo 
Quando não tem ar na ampola retal, pensar em obstrução intestinal