Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP)

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1 SÍNDROME DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS (SOP) 
Gizelle Felinto 
INTRODUÇÃO 
➢ Sinônimo → a SOP também é chamada de Anovulação 
Hiperandrogênica 
➢ Stein e Leventhal (1935): 
• Descreveram, em 1935, a Síndrome que apresentava as 
seguintes características: 
▪ Ovários com múltiplos cistos + Amenorreia + Obesidade 
• Essa era chamada de Síndrome de Stein-Leventhal que, hoje 
em dia, é denominada Síndrome dos Ovários Policísticos 
• Antigamente, durante muito tempo, essa síndrome era 
tratada com a Ressecção em Cunha do Ovário 
• A visualização desses múltiplos cistos nos ovários só era 
possível por meio de cirurgia, pois nessa época não se tinha 
a Ultrassonografia 
➢ Trata-se de uma condição multissistêmica, cuja característica 
principal é a resistência à insulina 
EPIDEMIOLOGIA 
➢ A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) afeta 5 a 20% das 
mulheres na menacme e 6 a 10% das mulheres da população geral 
➢ É a endocrinopatia mais comum entre mulheres na menacme 
➢ A SOP é responsável por: 
• 30 a 40% dos casos de infertilidade → pois cursa com 
amenorreia 
• 90% dos casos de irregularidades menstruais (para menos) 
• 80% dos casos de Hiperandrogenismo 
ETIOLOGIA 
➢ É uma doença Poligênica e Multifatorial 
➢ Tem-se um Desequilíbrio do eixo Hipotálamo-Hipófise-Ovário (H-
H-O) 
➢ Tem etiologia controversa 
COMO SE DESENVOLVE O CICLO MENSTRUAL 
 
➢ CICLO MENSTRUAL: 
• Apresenta duas fases: 
▪ Fase Folicular: 
✓ Período → vai da primeira data da última 
menstruação até o 14º dia 
▪ Fase Lútea: 
✓ Período → vai do 14º dia até o início da próxima 
menstruação 
➢ CICLO UTERINO: 
• Com o passar do tempo o endométrio vai ficando mais 
espesso, até que chegue a menstruação, que será o período 
em que ocorrerá a diminuição desse endométrio 
➢ HORMÔNIOS OVARIANO → tem-se dois tipos de hormônios: 
• Progesterona: 
▪ Se mantém em baixos níveis até o 14º dia, onde começa 
a aumentar, atingindo o seu pico máximo por volta do 
20º dia e depois começa a cair novamente para 
acontecer a menstruação 
• Estradiol: 
▪ Se mantém em níveis baixos nos primeiros dias da 
menstruação, depois começa a subir, atingindo seu pico 
próximo ao 14º dia. Em torno do 14º dia tem uma queda 
abrupta dos seus níveis, que é quando ocorre a 
ovulação, e começa a subir novamente no mesmo 
período em que a progesterona, mas em níveis 
menores que a progesterona 
➢ HORMÔNIOS HIPOFISÁRIOS: 
• Hormônio Luteinizante (LH): 
▪ Seus níveis têm o pico por volta do 14º dia (que é quando 
ocorre a ovulação), em níveis maiores que o FSH 
• Hormônio Folículo Estimulante (FSH): 
▪ Seus níveis têm por volta do 14º dia (que é quando 
ocorre a ovulação), em níveis menores que o LH 
➢ TEMPERATURA CORPORAL: 
• Se mantém em torno de 36°C, quando chega ao 14º dia 
(período da ovulação) ela começa a subir na fase lútea, 
ficando em torno de 37°C, e depois cai novamente 
➢ CICLO OVARIANO: 
• Do 1º dia da menstruação até o 14º dia do ciclo → ocorre o 
crescimento folicular 
• Por volta do 14º dia → o folículo se rompe, ocorrendo a 
ovulação 
• Na fase lútea → o folículo se transforma em corpo lúteo ou 
corpo amarelo 
➢ É importante saber sobre essas informações contidas na imagem 
sobre como se desenvolve o ciclo menstrual para que se saiba 
interpretar os exames da mulher em relação a data da última 
menstruação → Ex: ao se solicitar o exame de Progesterona na 
fase lútea, espera-se resultados normalmente elevados 
QUADRO CLÍNICO 
➢ IRREGULARIDADES MENSTRUAIS: 
• Amenorreia 
• Oligomenorreia 
• Sangramento Uterino Disfuncional 
 
2 SÍNDROME DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS (SOP) 
Gizelle Felinto 
➢ HIRSUTISMO: 
• Decorre da ação dos androgênios sobre os pelos 
• Escala de Ferriman e Gallwey → quantifica o hirsutismo 
▪ Avalia a presença de pelos em 9 áreas corpóreas → 
face, tórax, abdômen, região pubiana, braços, coxas, 
dorso... 
▪ Muitas vezes, na prática, essa escala é prejudicada em 
pacientes que fazem depilações frequentes 
▪ A partir de 8 pontos já se caracteriza o Hirsutismo 
▪ Define o Hirsutismo em: 
✓ Leve → 8 – 12 
✓ Moderado → 13 – 18 
✓ Severo → > 18 
➢ ACNE: 
• A pele de pacientes com SOP é bastante oleosa, o que 
contribui para o excesso de espinhas 
➢ SEBORREIA 
➢ OBESIDADE: 
• É algo que chama bastante atenção, mas nem sempre se 
encontra uma paciente com obesidade 
➢ INFERTILIDADE 
➢ ALOPÉCIA → é a queda de cabelos 
➢ ACANTOSE NIGRICANS: 
• É uma manifestação cutânea de resistência à insulina, 
decorrendo da ação persistente da insulina em regiões 
cutâneas, sobretudo em pescoço, axila e região inguinal 
• A ação da insulina leva a uma hipertrofia e a uma produção 
acentuada de melanina, causando essa hiperpigmentação 
da pele que, a depender da intensidade, é difícil de sumir por 
completo 
• Paciente que têm acantose muito intensa podem ter em face 
e sulcos das mãos 
• É comum em mulheres com SOP que têm sobrepeso ou 
obesidade 
 
➢ SÍNDROME METABÓLICA: 
• Resistência à Insulina: 
▪ Intolerância à glicose 
▪ Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) 
• Obesidade e Dislipidemia: 
▪ Placas nas Artérias Carótidas 
▪ Doenças Cardiovasculares 
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DA SÍNDROME METABÓLICA 
Circunferência Abdominal > 88 cm 
Triglicerídeos ≥ 150mg/dL 
HDL < 50mg/dL 
Pressão Arterial ≥ 130 x 85 mmHg 
Glicemia ≥ 100mg/dL 
Presença de todos os critérios = Síndrome Metabólica 
 
➢ Exemplo: 
• Mulher afirmando que a menstruação, geralmente, demora 
cerca de 3 meses para acontecer e, quando desce, o 
sangramento é anormal. Além disso, afirma que apresenta 
muito pelo e acne, com grande oleosidade na pele 
DIAGNÓSTICO 
➢ CRITÉRIOS DE ROTTERDAM (2003): 
CRITÉRIOS DE ROTTERDAM 
Oligovulação ou Anovulação 
Sinais Clínicos ou Bioquímicos de Hiperandrogenismo 
Ovários Policísticos ao Ultrassom (USG) (≥ 12 Folículos de 2 a 9mm 
ou Volume Ovariano > 10cm3) 
• Para o diagnóstico: 
▪ Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) = pelo menos 
2 dos 3 critérios 
▪ Atenção → é necessário excluir outras causas de 
Hiperandrogenismo, como: 
✓ Hipertensão Arterial Crônica (HAC) 
✓ Síndrome de Cushing 
✓ Tumores Adrenais 
• Detalhando os critérios de Rotterdam → presença de 2 
dos 3 seguintes critérios: 
1. Hiperandrogenismo ou Hiperandrogenemia: 
✓ Hiperandrogenismo → quadro clínico devido ao 
excesso de andrógenos: 
o Acne 
o Hirsutismo 
o Alopecia androgenética → é uma alopecia 
de padrão masculino, mas que ocorre nas 
mulheres com SOP 
✓ Hiperandrogenemia → excesso de hormônio no 
sangue 
2. Disfunção Menstrual: 
✓ Amenorreia por, no mínimo, 3 meses 
✓ Ciclos menstruais mais longos → geralmente de 
35 dias ou mais por pelo menos 6 meses 
✓ Ciclos menstruais mais curtos → com menos de 
21 dias por pelo menos 6 meses 
 
Hirsutismo 
 
Acantose Nigricans 
 
3 SÍNDROME DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS (SOP) 
Gizelle Felinto 
3. Ovários Policísticos → evidenciados na USG 
• Ovário Multifolicular x Ovários Policísticos: 
▪ Ovários Policísticos → deve-se, obrigatoriamente, ter 
12 ou mais folículos medindo de 2 a 9mm ou com 
volume ovariano > 10cm3 
▪ Ovário Multifolicular → não atende aos critérios dos 
ovários policísticos (Ex: mulher com USG acusando 13 
folículos de 1mm) 
➢ EXAME FÍSICO → presença de: 
• Oleosidade na pele → acne e seborreia 
• Pilificação → Hirsutismo e Alopécia 
• Acantose Nigricans 
• Sobrepeso (IMC = 25 a 30kg/m2) ou Obesidade (IMC > 
30kg/m2) 
➢ EXAMES COMPLEMENTARES: 
• Testosterona: 
▪ Testosterona Total (T): 
✓ T > 200ng/dL → com esses níveis de 
testosterona total pode-se pensar em um Tumor 
▪ Testosterona Livre (Tl) 
• Globulina Ligadora de Hormônios Sexuais (SHBG) 
• Sulfato de Dihidroepiandrosterona (S-DHEA): 
▪ É um exame mais específico que o 
Desidroepiandrosterona (DHEA) 
▪ Origem adrenal 
▪ S-DHEA > 700ng/dL → com esses níveis, pensa-se em 
um Tumor de Adrenal, devendo-se solicitar uma 
Ressonância 
• Androstenediona:▪ É de pouco valor diagnóstico 
▪ Aumenta na SOP 
▪ Correlaciona-se com a Testosterona Total → se 
ambos estiverem alterados, aumentam-se as 
possibilidades de SOP 
• Progesterona: 
▪ Lembrete → a progesterona está elevada 
naturalmente na fase lútea 
▪ Dosar 17-OH-Progesterona na fase folicular → para 
descartar Hipertensão Arterial Crônica 
▪ Dosar Progesterona no 21º dia do ciclo → para 
avaliar ovulação e formação de corpo lúteo 
• Prolactina: 
▪ Aumenta na SOP 
▪ Deve-se descartar anovulação por hiperprolactinemia, 
que pode ter como causa um Tumor de Hipófise 
(Prolactinoma) → realizar exame de imagem da Sela 
Túrcica 
• Hormônio Folículo Estimulante (FSH) e Hormônio 
Luteinizante (LH): 
▪ Tem pouco valor diagnóstico 
▪ Relação LH/FSH > 2:1 → sugere SOP 
• Hormônio Tireoestimulante (TSH): 
▪ Tem pouco valor diagnóstico 
▪ Elevação do TSH → pode sugerir Hipotireoidismo, 
que pode cursar com anovulação 
• Exames do Metabolismo: 
▪ Glicemia de Jejum 
▪ Insulinemia de Jejum 
▪ HOMA-IR (Homeostases Model Assessment-Insulin 
Resistance) 
• Exames de Imagem: 
▪ Ressonância Magnética → solicitar quando há 
suspeita de Tumores Adrenais 
TRATAMENTO 
 
COC: Contraceptivos Orais Combinados 
➢ CONTROLE DA IRREGULARIDADE MENSTRUAL: 
• Redução do Peso Corporal → reduz a insulina 
• Progestogênios na Segunda Fase 
• Tratamento com Anticoncepcional Oral (ACO) Combinado 
➢ TRATAMENTO DO HIRSUTISMO: 
• Medicamentos: 
 ACETATO DE CIPROTERONA (Diane 35®): 
✓ Ação → inibe a Dihidrotestosterona (DHT) 
 FINASTERIDA: 
✓ Ação → inibe a 5-alfa-redutase 
 ESPIRONOLACTONA: 
✓ Ações: 
o Inibe a Dihidrotestosterona (DHT) 
o Suprime o CYP 
o Inibe a 5-alfa-redutase 
• Laser para Epilação → em casos mais severos 
➢ TRATAMENTO DA RESISTÊNCIA INSULÍNICA: 
 METFORMINA (Glifage®) → é a mais usada 
▪ Pode-se usar na gravidez → quando a gestante já era 
diabética e fazia uso de Metformina antes de 
engravidar ou quando ela descobre o diabetes na 
gravidez e não quer usar (ou não é possível) a insulina 
▪ Em alguns casos, tratando-se a SOP apenas com 
Metformina e mudança dos hábitos de vida é possível 
que a mulher consiga engravidar 
▪ Ações: 
✓ Suprime glicogênese hepática 
✓ Aumenta a sensibilidade periférica à insulina 
✓ Reduz a absorção intestinal de glicose 
 
 
 
4 SÍNDROME DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS (SOP) 
Gizelle Felinto 
 ÁCIDO ALFA-LIPÓICO: 
▪ Ações: 
✓ Inibe a gliconeogênese hepática 
✓ Aumenta a utilização de glicose periférica 
➢ EM MULHERES COM DESEJO DE ENGRAVIDAR: 
 CITRATO DE CLOMIFENO (Clomid®) → é a medicação de 
primeira escolha 
▪ Associado ao monitoramento com Ultrassonografia 
Transvaginal (USGTV) 
 ANÁLOGOS DO GnRH: 
▪ Ação → supressão do Hormônio Luteinizante (LH) 
➢ NOVIDADES NO TRATAMENTO DA SOP: 
 PROBIÓTICOS: 
▪ Causam a redução da hipermeabilidade intestinal e 
geram alteração nos receptores de insulina 
 ÁCIDO ALFA-LIPÓICO: 
▪ Reduz a resistência insulínica 
▪ Reduz o tamanho dos ovários 
 VITAMINA D: 
▪ Regulariza o ciclo menstrual e o desenvolvimento 
folicular, pois interfere na secreção de insulina 
 RESVERATROL: 
▪ Reduz os níveis de hormônios androgênicos e a 
resistência insulínica 
 PICOLINATO DE CROMO: 
▪ Reduz a resistência insulínica 
 INOSITOL ou D-CHRIO INOSITOL