Modelo_Avalia__o_lactente__Estacio

Prévia do material em texto

Data da Avaliação: ____/____/____ 
Nome: _________________________________________________________________________________ 
Data de nascimento:_____________ Idade ______ 
Nome do responsáve:______________________________________________________________________ 
Edereço_________________________________________________________________________________ 
Profissão (responsável):_____________________Telefone:_______________________________________ 
Email:__________________________________________________________________________________ 
 
1. ANAMNESE: 
 
1. Antecedentes Familiares 
 Idade Mãe: ____ Pai: ____ Consangüinidade: ( ) Sim ( ) Não Qtos Filhos: ___ Saúde:_____________________ 
Obs:____________________________________________________________________________________________ 
2. História da Gestação 
Planejada: ( )Sim ( ) Não Descoberta aos: ____ Meses 
Mãe: ( ) Primípara ( ) Multípara G_____P______A______ Movimentação Fetal aos _______meses 
Intercorrências: ( ) Não ( ) Sim Qual mês?_____________________________________________ 
 ( ) Traumas/Hemorragias ( ) Febre ( ) Diabetes ( ) Infecções ( )Gripe ( ) HAS ( ) Outros 
Medicamentos/Internações/Álcool/Drogas: ( ) Sim ( ) Não Quais?_______________________________ 
Acompanhamento Pré-Natal: ( ) Sim ( ) Não US: ( ) Sim ( ) Não 
3. História do Parto 
Tipo: ( ) Normal ( ) Cesária 
Motivo:_________________________________________________________________________________________ 
Manobras Obstétricas ou uso de fórceps: ( ) Não ( )Sim 
Intercorrências do Parto: 
________________________________________________________________________________________________ 
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________ 
4. Antecedentes da Criança (moléstia atual) 
Condições ao Nascimento: 
 ( ) Chorou ( ) Icterícia Peso: _______________ Apgar: 1ºmin:________ 5ºmin:__________ 6º min:__________ 
Idade Gestacional: ______________Alta com a mãe: ( ) Sim ( ) Não Motivo:______________________________ 
Histórico de Internação: UTI ( ) Enfermaria ( ) Suporte de O2 ( ) 
Obs:____________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________ 
Quando percebeu a disfunção:______________________________________________________________________ 
________________________________________________________________________________________________ 
Intercorrências: (internação, cirurgias etc.) 
________________________________________________________________________________________________ 
AVALIAÇÃO DO LACTENTE 
________________________________________________________________________________________________ 
Quando foi encaminhado para fisioterapia: 
________________________________________________________________________________________________ 
Desenvolvimento Neuropsicomotor 
Aquisição Meses Aquisição Meses 
Sustento cefálico Bipedestação c/ apoio 
Rolar Bipedestação s/ apoio 
Sentar com apoio Marcha com apoio 
Sentar sem apoio Marcha sem apoio 
Engatinhar 
 
Realiza Fisioterapia em outro local: ( ) Não ( ) Sim Freq: ___/Sem Local:_________________________ 
Outras terapias: ( ) Fonoaudiologia ( ) Psicologo ( ) Pedagogo ( ) Outros: ___________________________ 
Atividade motora mais complexa nas AVDs:___________________________________________________ 
Grau de dependência para as principais AVDs (alimentação, banho, troca de roupa, higiêne ...): 
________________________________________________________________________________________________ 
________________________________________________________________________________________________ 
Freqüenta a escola: ( ) Não ( ) Sim ( ) Regular ( )Especial (se especial, qual) : ______________________ 
Convulsão: ( ) Não ( ) Sim Freqüência: ___/dia Medicamento:______________________________ 
Exames Complementares 
US: ( ) Não ( ) Sim Laudo:_____________________________________________________________________ 
TC: ( ) Não ( ) Sim Laudo:_____________________________________________________________________ 
EEG: ( ) Não ( ) Sim Laudo:_____________________________________________________________________ 
ENM:( ) Não ( ) SimLaudo:_____________________________________________________________________ 
Outros: _____________________________________________________________________________________ 
Uso freqüente de Medicamentos: ( ) Não ( ) Sim Qual?________________________________________ 
 
2. AVALIAÇÃO NEUROMOTORA 
2.1 ESTADO COMPORTAMENTAL E COGNITIVO 
 
Comportamento 
______________________________________________________________________________ 
Cognição (Atenção, Percepção) 
______________________________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________ 
Relacionamento com a mãe 
______________________________________________________________________________ 
2.2. INSPEÇÃO GERAL ( ex:postura inicial, assimetrias uso de gastrostomia, órtese etc): 
______________________________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________ 
2.3 COORDENAÇÕES SENSÓRIO-MOTORAS 
 
AUDIOCEFÁLICA: ( )Percebe ( ) Busca 
VISOCEFÁLICA: 
 
( ) Fixa ( ) Acompanha ( ) Completo ( )incompleto 
OCULOMANUAL: 
Olha mão ________________________________________________ 
Modifica movimento da mão ________________________________ 
Segura obj campo da mão ___________________________________ 
Segura o que vê ___________________________________________ 
 
 
2.4 ATIVIDADE MOTORA ESPONTÂNEA 
 
Posturas Assimétricas 
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________ 
Hiperextenção cervical 
Mãos Constant. Fechadas 
Motricidade espontânea 
 
 
Movimentos Anormais 
 
 
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________ 
 
2.5 TONO PASSIVO DOS MEMBROS/ Goniometria 
 
 D E 
Ângulo Adutor 
 
 
Ângulo pé perna 
Janela quadrada 
Cachecol 
 
2.6 ENCURTAMENTO MUSCULAR: 
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________ 
2.7 FORÇA MUSCULAR: 
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________ 
 
OBS:____________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
_________________ 
2.8 ASSIMETRIAS 
Balanceio Pés 
Balanceio 
Mãos 
 
Rot. Lat. 
Cabeça 
 
Rechaço 
MMSS 
 
Rechaço 
MMII 
 
Beira de cama 
 
2.8 REFLEXOS E REAÇÕES 
MORO 
RTCA 
P. palmar 
P. plantar 
Reação Prot. dos 
Braços 
 
 
2.9REFLEXOS ÓSTEO-TENDÍNEOS 
 
 D E D E 
BICIPTAL PATELAR 
TRICIPTAL AQUILEU 
 
 
2.10 ATIVIDADE MOTORA (posturas e transferências) 
 
PRONO 
_______________________________________________________________________________________ 
_______________________________________________________________________________________ 
_______________________________________________________________________________________ 
SUPINO 
_______________________________________________________________________________________ 
_______________________________________________________________________________________ 
_______________________________________________________________________________________ 
 
TRACIONADO PARA SENTAR 
_______________________________________________________________________________________ 
_______________________________________________________________________________________ 
_______________________________________________________________________________________ 
ROLAR 
_______________________________________________________________________________________ 
_______________________________________________________________________________________ 
_______________________________________________________________________________________ 
 
SENTADO 
_______________________________________________________________________________________ 
_______________________________________________________________________________________ 
_______________________________________________________________________________________ 
QUATRO APOIOS 
_______________________________________________________________________________________ 
_______________________________________________________________________________________ 
_______________________________________________________________________________________ 
 
AJOELHADO 
_______________________________________________________________________________________ 
_______________________________________________________________________________________ 
_______________________________________________________________________________________ 
 
BÍPEDE 
_______________________________________________________________________________________ 
_______________________________________________________________________________________ 
_______________________________________________________________________________________ 
 
MARCHA 
_______________________________________________________________________________________ 
_______________________________________________________________________________________ 
_______________________________________________________________________________________ 
_______________________________________________________________________________________ 
 
Parte 3: TRATAMENTO 
 
3.1 Objetivos 
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________ 
_______________________________________________________________________________________ 
 
 
 3.2 Orientações Domiciliares 
_______________________________________________________________________________________ 
_______________________________________________________________________________________ 
_______________________________________________________________________________________ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
	2.1 ESTADO COMPORTAMENTAL E COGNITIVO
	2.2. INSPEÇÃO GERAL ( ex:postura inicial, assimetrias uso de gastrostomia, órtese etc):
	2.3 COORDENAÇÕES SENSÓRIO-MOTORAS
	2.8 ASSIMETRIAS
	2.8 REFLEXOS E REAÇÕES