AVP PSICOPATOLOGIA II - Estudo de Caso do Filme "Cisne Negro"

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UNILEÃO - CENTRO UNIVERSITÁRIO DR. LEÃO SAMPAIO 
CURSO DE GRADUAÇÃO EM PSICOLOGIA
Psicopatologia II
Avaliativa Parcial - AV1 
Professor: Dr. Francisco Francinete Leite Júnior
Aluna: Maria Clara Souza Felix - 2020119586 
Turma: 325.5 / 5º semestre.
Juazeiro do Norte, 2022.
SUMÁRIO:
INTRODUÇÃO.....................................................................................................3
APRESENTAÇÃO DO CASO............................................................................. 4 
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS ...........................................................................8
DIAGNÓSTICO ...................................................................................................9
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INTRODUÇÃO:
Trabalho do curso de Psicologia, aplicado pelo Prof. Dr. Francisco Francinete Leite Júnior, como parte do processo avaliativo parcial de AV1 da turma 325.5 / 5º semestre. O trabalho consiste na produção e Estudo de caso com os conteúdos presentes até o momento na disciplina de psicopatologia II, articulando com o DSM5, os critérios diagnósticos e a hipótese diagnostica.
Foi requisitado que o caso escolhido fosse criado ou encontrado em filmes ou livros, dessa forma foi elegido por mim a escolha do filme: Cisne Negro.
APRESENTAÇÃO DO CASO:
Estudo de caso do filme “Cisne Negro”.
Nina é uma mulher de 28 anos que se comporta e é tratada por sua mãe como se ainda fosse uma adolescente, isso também é manifestado em seu quarto todo cor de rosa, cheio de bichinhos de pelúcia, algo totalmente infantilizado, o que dá a impressão de que Nina ainda não amadureceu. A princípio é perceptível que sua mãe tem um enorme controle sobre sua vida, sendo extremamente protetora de modo que Nina recebe “ajuda” em tudo que faz mesmo quando não se é solicitado: Ao vestir roupas, cortar as unhas e até sobre quando se deve ou não comer, além é claro, do controle que sua mãe exerce sobre as outras áreas da sua vida, incluindo a profissional. 
Erica, mãe de Nina, vive em função e através da sua filha, provavelmente porque teve que desistir de sua carreira como bailarina ao engravidar, por isso, Nina desde muito nova é incentivada a realizar os sonhos de sua mãe, sendo incentivada a frequentas aulas de dança e se dedicar por completo. Apesar do ambiente familiar ser totalmente regrado e sufocante, Nina nunca desobedece sua mãe. Sobre o seu pai não sabemos nada, apenas que sua mãe a criou sozinha.
Durante o filme, percebemos que Nina tem o habito de lesionar a si mesma com movimentos repetitivos e sem proposito ao arranhar suas costas, provocando arranhões. Sua mãe conhece bem esse problema e procura controlar e evitar as suas feridas, cortando as suas unhas para que ela não se machuque e colocando meias em suas mãos para que ela não consiga se ferir enquanto dorme. Também é mencionado um tipo de “casaquinho” como um dos meios utilizados por sua mãe para que ela não tenha contato direto com suas costas, pois aparentemente ela faz isso quase que inconscientemente e inconsequentemente. 
	
Nina trabalha como dançarina em uma grande companhia de balé clássico dos Estados Unidos, onde mantem seus únicos relacionamentos sociais fora do contexto familiar, com os seus colegas do balé, e mesmo assim não aparenta ter relacionamentos amigáveis com eles, pois sempre se encontra “excluída” e afastada dos grupos, aparentemente, em sua vida a única coisa que importa é a dança, sendo nítido sua auto cobrança de ser a dançarina perfeita.
A companhia enfrenta uma crise e resolve renovar abrindo a temporada com uma versão renovada de “O Lago dos Cisnes”, onde a mesma bailarina terá que interpretar o Cisne Branco e o Cisne Negro, o que não é uma tarefa fácil, visto que até mesmo a forma de dançar é muito diferente de ambos os cines. Nina deseja conseguir o papel principal, porém o seu jeito frágil, doce e vulnerável só lhe permite dançar como o Cisne Branco. Apesar de ser uma bailarina muito disciplinada, metódica e exigente, o personagem do Cisne Negro requer um lado mais envolvente, ousado e indisciplinado, ou seja, seu exato oposto.
A sua exigência de ser perfeita passa a entrar em conflito com essa dificuldade em representar o papel de Cisne Negro, logo quando Thomas, o diretor artístico da companhia de balé, a humilha, criticando-a sobre não ter o jeito do Cisne Negro, apesar de ser impecável para o papel de Cisne Branco. Seu diretor a aconselha a procurar ser mais “selvagem” em sua vida pessoal, a assedia e constantemente a humilha. A partir desse momento, Nina se submete a uma carga de estresse enorme, entre a repressão familiar, o ambiente tóxico no trabalho e a busca da perfeição. 
É a partir daí que a psicose de Nina se inicia e suas alucinações e ilusões passam a piorar gradativamente conforme passam-se os dias: 
• Voltando para casa, após Thomas desqualifica-la para o papel principal, Nina se depara com sua primeira alucinação ao se ver na mulher que passa ao seu lado na rua. Isso pode significar que Nina teve uma alucinação com a despersonalização.
• No dia seguinte, Nina se arruma de uma maneira diferente do normal. De batom vermelho e decote ela procura Thomas para pedir que ele a reconsidere para o papel principal, recebe um “não” e sem insistir vira para ir embora, entretanto é surpreendida pelo seu diretor que a questiona sobre sua falta de persistência e a beija, Nina o morde, pede desculpas e foge da sala. Até então essa foi a primeira vez que Nina toma uma atitude agressiva, isso pode ter sido apenas reflexo ou pode ter sido resultando da sua psicose que está se intensificando. Por incrível que pareça, essa atitude de morder Thomas foi bem vista por ele, pois para ele isso significa que ela teria uma versão mais selvagem e indisciplinada dentro dela, recebendo assim o papel principal.
• Pela primeira vez Nina é apresentada ao grande público como rainha dos cisnes. O diretor Thomas a pressiona para que ala seja o mais carismática e cativante possível, pois a companhia precisava cativar as pessoas da festa para que tivessem investimentos financeiros. Com toda essa pressão psicológica sob ela, Nina tem a sua segunda alucinação no momento de sua apresentação aos investidores: Ela vê que a cutícula de sua unha está sangrando, após a apresentação ela se dirige ao banheiro e arranca a pele de seu dedo, porém logo percebe que é somente uma visão, e que em sua mão não se apresentavam ferimentos.
• Nessa mesma noite, Thomas a questiona sobre suas relações íntimas e a incentiva a conhecer seu próprio corpo. Nina se vê encabulada com a situação, mas mesmo assim segue o conselho do seu diretor. Nina começa a desvendar o seu corpo e a masturbasse, porem acaba desistindo e mergulhando na banheira, nesse momento Nina presencia mais uma alucinação: Ao abrir os olhos debaixo d’água Nina se assusta com uma imagem feminina e intimidadora acima dela na banheira, que logo desaparece, aumentando ainda mais o seu estresse.
• Nina estava organizando suas sapatilhas de balé quando tem uma conversa extremamente desconfortável com sua mãe. Nina age de um jeito super agressiva e anormal do seu habitual ao dizer que sua mãe não teve uma carreira no balé. Erica a questiona sobre suas palavras grosseiras e ela decide fingir que nada aconteceu. Com tudo, sua mãe percebe que Nina não está bem e pede para que ela mostre as costas, Nina se recusa e o clima entre as duas passa a piorar cada vez mais, até que nesse momento alguém bate em sua porta; Erica atende e diz que sua filha não está disponível para receber ninguém. Nina pergunta quem estava na porta, porem sua mãe mente e diz que não era ninguém, percebendo que sua mãe mentia Nina corre até a porta mesmo com sua mãe tentando impedi-la e percebe que na verdade era Lily. Assim, Lily a convida para ir a um bar. Em uma ação de rebeldia para com sua mãe Nina aceita e sai rapidamente de sua casa.
	
• Ao decidir ir ao bar com a Lily, Nina consome ecstasy, ela finalmente conseguese soltar e se divertir, mas é quando chega em casa que a primeira crise acontece, ela perde o controle da situação e acaba discutindo com a mãe novamente, a machucando fisicamente e se trancando no quarto, logo após Nina tem um suposto momento de prazer com Lily. Porém, a verdadeira Lily não estava presente. Comportamentos agressivos, anormais e alucinações são vividas por Nina enquanto estava sob efeitos de substancias (álcool e drogas), tais substancias podem agravar a psicose.
• No dia seguinte, Nina vai para a companhia tirar as medidas para suas roupas de Cisne, ao perceber que o seu reflexo não estava refletindo exatamente os seus movimentos. Nina novamente tem um possível delírio de despersonalização. Em seguida, Nina descobre que Lily irá substituí-la na peça (caso algo de errado aconteça), algo normal que ocorre como uma precaução, porem Nina corre para Thomas e acusa Lily de a esta perseguindo-a, é ai que se inicia o delírio persecutório de Nina para com Lily.
• Na noite anterior ao grande dia, as alucinações de Nina pioram ainda mais após o pianista se negar a ficar até tão tarde tocando músicas para que ela pudesse ensaiar, as luzes já estavam sendo desligadas, ao ficar no escuro Nina presencia Lily transando com Thomas, ou será que tudo não passou de uma alucinação? Desesperada, Nina corre para casa vendo alucinações em todos os cantos. Chegando em casa ela arranca os desenhos que estavam na parede, pois nas alucinações eles a observavam e riam dela. Sua mãe tenta acalma-la e avisa-la de que ela está doente, mas ela a ignora e corre para seu quarto. Ao se olhar no espelho ela percebe que em seus arranhões nas costas surgiam pequenas penas, como se asas estivessem crescendo e seus olhos estavam anormalmente avermelhados. Erica, entra em seu quarto e é colocada pra fora a força. Em outra tentativa de entrar no quarto tem sua mão imprensada à porta por Nina, desistindo por hora de entrar no quarto. Em seguida, em mais uma alucinação, Nina sente suas pernas entortadas como as de uma ave, ela se desequilibra e bate com a cabeça na cabeceira da cama.
• Nina acorda muito agitada e sua mãe tenta a tranquilizar, dizendo que ela não precisa se preocupar com a apresentação, pois ela já havia avisado a companhia que Nina não estava bem para dançar. Sua mãe havia colocado meias em suas mãos (para evitar que ela se arranhasse) e passava um paninho em sua testa por causa da queda sofrida na noite anterior. Transtornada, Nina se levanta e tenta sair do seu quarto, porem antes mesmo de acordar sua mãe havia tirado a maçaneta da porta para que ela não conseguisse sair, se trancando com ela dentro do quarto. Porem de nada adiantou, pois Nina logo percebe onde estaria escondida a maçaneta. Nina machuca novamente sua mãe, recuperando a peça da porta e fugindo para a apresentação.
• Ao se dirigir ao camarim Nina encontra Lily se arrumando para substitui-la. Thomas tenta convencer Nina a não dançar por causa do telefonema de sua mãe, mas ela insiste que está bem e ele caba cedendo, tirando Lily da posição de substituta da peça. 
Após sua primeira dança como cisne branco, Nina se desiquilibra e cai ao chão, mesmo abalada com seu erro, ela continua a coreografia como se nada tivesse acontecido. 
• Voltando ao camarim para trocar de roupa ela tem uma alucinação: Lily estaria vestindo seu próximo figurino de cisne negro, debochando do seu erro no palco e dizendo que irá substitui-la, ela ataca sua colega e a mata, porém o que antes era sua amiga se mostra ser ela mesma vestida com os trajes de cisne branco. Ela esconde “seu próprio corpo” no armário e segue com sua apresentação. 
• Sua próxima apresentação como cisne negro é perfeita, quase como se fosse outra pessoa no lugar dela. Nina mostra um lado totalmente oposto ao início de sua jornada como protagonista da peça. Enquanto dança Nina tem a sensação de que no lugar dos seus braços á asas grandes e negras, seus olhos ficam vermelhos novamente e ela se sente literalmente transformada no personagem do cisne negro. Nina é aclamada e ovacionada por todos.
• Novamente ao camarim, Nina se dirige até o quarto onde havia escondido o corpo e percebe que nada se encontra lá, nem mesmo o sangue que sujava o chão. Para o último ato, ela se veste com a roupa do cisne branco. Enquanto dançava uma mancha vermelha se espalha em sua roupa, e assim como na história da peça, Nina aparentava estar sofrendo, desempenhando perfeitamente o papel. Seu ferimento se agrava cada vez mais enquanto ela dança, e no momento da encenação em que o cisne branco se mata, Nina não resiste e morre junto com seu personagem. Suas últimas palavras: Eu senti a perfeição.
Nina viveu a partir de sua psicose a história do seu espetáculo, para que assim ela conseguisse desempenhar o papel que tanto sonhava.
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS:
Esquizofrenia;
 A. Sintomas Característicos: Pelo menos dois dos seguintes, cada um presente por um espaço significativo de tempo durante um período de um mês (ou menos, caso tratado com êxito):
(1) delírios
(2) alucinações
(3) Discurso Desorganizado.
(4) Comportamento grosseiramente desorganizado ou catatônico.
(5) Sintomas negativos (i.e., embotamento afetivo, alogia ou avolição).
B. Disfunção Ocupacional/Social: Durante um espaço significativo de tempo, desde o início do distúrbio, uma ou mais áreas principais de funcionamento como trabalho, relações interpessoais ou auto-cuidado encontram-se significativamente abaixo do nível atingido antes do início (ou quando o início ocorre na infância ou na adolescência, fracasso em atingir o nível esperado de desempenho interpessoal, acadêmico ou ocupacional).
C. Duração: Sinais contínuos do distúrbio persistem no mínimo durante seis meses. Este período de seis meses deve incluir pelo menos um mês com os sintomas que satisfazem o critério A (ou seja, sintomas da fase ativa) e podem incluir períodos prodrômicos e/ou residuais quando o critério A não é plenamente satisfeito. Durante esses períodos, os sinais do distúrbio podem ser manifestados por sintomas negativos ou por dois ou mais sintomas listados no critério A presentes em uma forma atenuada (ex., a duração total dos períodos ativo e residual).
D. Distúrbio esquizoafetivo e Distúrbio de Humor com Características Psicóticas foram descartados devido a: (1) nenhum episódio significativo depressivo ou maníaco ocorreu simultaneamente com os sintomas da fase ativa; ou (2) se episódios de humor ocorreram durante o episódio psicótico, sua duração total foi breve em relação à duração do episódio psicótico (ou seja, à duração total dos períodos ativo e residual).
E. Exclusão de Substância/Condição clínica geral: O distúrbio não é devido a efeitos fisiológicos diretos de uma substância (ex., uma droga de abuso, uma medicação) ou uma condição clínica geral.
F. Relacionamento a um Distúrbio Global do Desenvolvimento: Se há uma história de Espectro Autístico ou um Distúrbio Global do Desenvolvimento, o diagnóstico adicional de Esquizofrenia é estabelecido apenas se delírios ou alucinações proeminentes também encontram-se presentes durante pelo menos um mês (ou menos, caso o tratamento tenha êxito).
DIAGNÓSTICO:
A partir dos dados obtidos através do filme, é possível supor um diagnóstico de Esquizofrenia para Nina. 
No que diz respeito ao critério A:
• A personagem apresenta delírios persecutórios ao acreditar fielmente que Lily procura prejudica-la constantemente, mesmo que a mesma não faça nada para que ela tenha essa crença. 
• Ela também apresenta alucinações auditivas e alucinações visuais, cujo conteúdo remete a sua transformação como cisne, a fantasias com Lily, e aos seus machucados reais ou machucados fruto de suas alucinações. 
• Sintomas negativos como a falta de sociabilidade podem estar presentes, pois Nina não demonstrava interesse em interações sociais, embora em um certo momento ela se dispôs a sair com Lily, porem ela estava brava com sua mãe a aparentava querer irrita-la. Em circunstancias normais, Nina não mantinhainterações sociais com muitas pessoas, apenas quando era necessário. 
Quanto ao critério B, uma das áreas de relacionamento social em que a personagem apresenta comprometimento é a de relacionamentos interpessoais. Durante boa parte do filme, ela demonstra não ter relações sociais amigáveis fora do seu contexto familiar.
Sobre o que é apresentado no critério C, acredito que o requisito de tempo é preenchido pelos sintomas negativos (falta de sociabilidade) e o comportamento motor extremamente desorganizado ou anormal, pois antes mesmo de apresentar a psicose, Nina já se coçava e provocava machucados em suas costas. 
No que diz respeito ao critério D, apesar de não haver informações sobre episódios depressivos ou maníacos, nada demonstrou, em momento nenhum que ela já teve algum problema com episódios de humor, por isso, suponho que este critério também esteja preenchido.
Pelo o que foi visto no filme, o personagem veio a fazer o uso de substância apenas uma vez, diante disso foi descartando os episódios psicóticos em que ela ainda estava sobre o efeito da substancia, por outro lado ainda é possível ter esse critério preenchido, pois mesmo antes e depois dos efeitos da substancias ela já apresentava e continuou apresentando os delírios e alucinações, além disso ela não apresentava nenhuma condição de saúde, cujas reações fisiológicas poderiam ser responsáveis por seus sintomas. Dessa forma, acredito que o critério E também é atendido.
Quanto ao critério F, não há informações suficientes sobre a história pregressa do personagem, nem tampouco detalhes sobre sua infância. Entretanto, a personagem apresenta delírios e alucinações presentes durante pelo menos um mês.
Apesar da falta do histórico progresso de Nina, é possível observar no DSM 5 Características Associadas que Apoiam o Diagnóstico de esquizofrenia, entre elas esta: 
• A anormalidade no processamento sensorial e capacidade inibitória, de modo que é perceptível a falta de inibição de Nina ao comentar sobre a falta de sucesso da sua mãe na dança.
• A falta de consciência de Nina sobre seu transtorno. Em nenhum momento ao longo do filme Nina se questiona sobre suas alucinações e delírios, de modo que sempre são associadas a sua transformação como cisne.
• A hostilidade e agressão podem esta associadas a esquizofrenia. Nina que sempre foi uma garota muito frágil, passa a ter comportamentos agressivos, principalmente com sua mãe.
• A despersonalização e desrealização ocorreram e atingiram proporções delirantes, de modo que Nina por algumas vezes não se reconheceu ao se olhar no espelho e também se viu em outra pessoa ao caminhar na rua.
No Desenvolvimento e Curso no DSM 5, Nina parece se encaixar em determinados aspectos, visto que as características psicóticas da esquizofrenia costumam surgir entre o fim da adolescência e meados dos 30 anos, no caso de Nina ocorreram aos 28 anos.
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