Aula 7 Fisiopatologia das Doenças Respiratórias

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Pneumonia 
Inflamação aguda de qualquer natureza das 
estruturas do parênquima pulmonar causado por 
infecção. 
Broncopneumonia: imagens radiológicas 
multibilaterais de padrão alveolar com aspectos 
infiltrativos e limites mal definidos. 
 
 Idade: idosos e crianças (< 5 anos e > 65 anos). 
 Estilo de vida: tabagismo, etilismo, desnutrição. 
 Fatores ambientais e ocupacionais: exposição a 
poluentes e substâncias irritantes para as vias 
respiratórias. 
 Doenças crônicas ou debilitantes: DPOC, 
neoplasia, diabetes mellitus, IC, IOT, uso de sonda 
nasogástrica. 
 Imunossupressão: SIDA, transplantados. 
 
 Microaspiração: microaspiração de secreções da 
orofaringe. 
 Aspiração de VAS: comum em doentes com 
disfunção da deglutição. 
 Aerossolização. 
 
 Quanto ao local de aquisição: 
 Comunidade: PAC. 
 Pneumonias associadas a serviços de saúde: 
nosocomial, adquiridas nos hospitais. 
Quanto a etiologia: 
 Comunitárias. 
 Nosocomiais. 
 Aspiração (refluxo). 
 Imunocomprometidos. 
 Atípicas. 
Quanto a patologia: 
 Pneumonia lobar. 
 Broncopneumonia. 
 Pneumonia intersticial. 
 Pneumonia miliar. 
 
 Infecção aguda do parênquima => Inflamação 
do parênquima pulmonar => Exsudado inflamatório 
nos alvéolos => Condensação pulmonar, infiltrado e 
alterações nas trocas gasosas. 
 Implicações na função respiratória: diminuição 
da complacência pulmonar, diminuição das capacidades 
/ volumes pulmonares, alteração na relação ventilação / 
perfusão (V/Q) => Hipoxemia / Hipercapnia. 
 
 
 Tosse, toracalgia ou dispneia (pelo menos 1), 
febre, sudorese, arrepios ou mialgias, leucocitose, 
expectoração purulenta. Idosos com PAC podem não 
apresentar febre e ter sinais e sintomas inespecíficos: 
confusão mental, dores abdominais, incontinência 
urinária e descompensação de patologia associada. 
 
 Diagnóstico: hemograma completo, 
hemocultura, urocultura, cultura de escarro, 
broncoscopia, sorologia PPD (TB). 
 Diagnóstico da pneumonia é confirmado por 
RX TX. 
 Avaliação Radiológica Permite: confirmar a 
pneumonia, localizar e observar a sua extensão, evolução 
do quadro, detectar complicações, evolução 
 Inspeção: taquipneia, eventualmente tiragem, 
cianose, obstrução nasal, tosse. 
 Palpação: aumento da percepção das vibrações 
vocais. 
 Percussão: sinais de macicez. 
 Ausculta Pulmonar (AP): estertores crepitantes 
/ subcrepitantes, sibilos, roncos. 
 
 Insuficiência Respiratória – SDRA – SEPSE: 
ocupação dos alvéolos pelo exsudado inflamatório => 
alteração => hipoxemia. 
 Atelectasia: ocupação dos alvéolos pelo 
exsudado inflamatório => retenção de secreções e 
obstrução brônquica. 
 Broncoespasmo: infecção => hiper-reatividade 
brônquica secundária. 
 Derrame Pleural: consequência do processo 
inflamatório pleural, resolução é espontânea, bastante 
comum (~40% dos doentes internados). 
 Empiema: corresponde à presença de líquido 
purulenta na cavidade pleural. 
 Necrose e Abcesso Pulmonar: zona onde há 
destruição do parênquima pulmonar. 
 
 Antibioticoterapia. 
 Instituição precoce, considerada como fator 
prognóstico da evolução da doença. 
 Tratado em ambulatório: 7 – 10 dias. 
 Internado em enfermaria: 10 – 14 dias. 
 Doentes internados em UTI ou com 
pneumonias nosocomiais: pode chegar a 21 dias. 
 Mucolíticos, nebulização, corticoides, vacina 
(influenzza), oxigênio suplementar S/N. 
 
Fisiopatologia das Doenças Respiratórias 
Fatores de Risco 
Vias de Infecção 
Classificação 
Fisiopatologia 
Sinais e Sintomas 
Diagnóstico 
Complicações 
Tratamento 
Atelectasia 
 Colapso pulmonar, complicação respiratória 
decorrente de obstrução, impedindo a passagem do ar e 
levando à diminuição do número de alvéolos 
funcionantes. 
 
 Obesidade, anestesia, dor. 
 Cirurgias (cardíacas e torácicas). 
 Idade (prematuros com síndrome de angústia 
respiratória). 
 Altas fio2: diminuição da força dos músculos 
inspiratórios. 
 
Obstrução de um brônquio principal, rolha de 
muco, tumor ou objeto aspirado até o brônquio, o 
brônquio pode também ser obstruído por uma pressão 
externa, como um tumor, tumefação dos gânglios 
linfáticos, processos infecciosos, pós-operatórios. 
 
 Parênquima pulmonar sofre colapso, geralmente 
com células sanguíneas, soro e muco = infecção. 
 Após cirurgia torácica ou abdominal, a 
respiração é superficial = dor. 
 Zonas inferiores do pulmão não se expandem 
adequadamente = atelectasia. 
 Tensão superficial do alvéolo alterada 
decorrente da alteração no revestimento alveolar = 
déficit de surfactante. 
 Redução da elasticidade/complacência do 
parênquima pulmonar = impossibilita a manutenção 
adequada das capacidades e volumes pulmonares. 
 
 Atelectasia de reabsorção: decorrente da 
obstrução brônquica, por secreção ou corpo estranho na 
luz do brônquio. 
 Atelectasia de compressão: decorrente da pressão 
local direta no parênquima pulmonar. 
o Aumento da área cardíaco, tumores ou 
deslocamento de vísceras, hérnia 
diafragmática. 
o Pressão intrapleural aumentada, ocasionada 
por transudato, exsudato e/ou ar no espaço 
pleural. 
 
Tosse seca, cianose, dispneia, diminuição do 
murmúrio vesicular, sopro tubário, diminuição na 
expansão da caixa torácica, taquipneia e taquicardia, 
hipoxemia, retração dos intercostais. 
 
História clínica, TC, RX TX, broncoscopia. 
 
 Suprimir a causa, nebulização, antibióticos, 
efetividade na tosse, oxigenoterapia. 
Bronquiectasia 
 Dilatação e distorção irreversível dos brônquios, 
em decorrência da destruição dos componentes elásticos 
e musculares. 
 
Infecções broncopulmonares, obstrução brônquica, 
anomalias brônquicas congênitas, anomalias hereditárias, 
asma brônquica/sinusite. 
 
 Pneumonias de repetição. 
 Sucessivas lesões locais. 
 Atelectasia/obstrução. 
 Diminuição das forças elásticas. 
 Perda da tensão das vias aéreas. 
 Relaxamento e dilatação. 
 
 Cilíndricas: tubulares, longas, uniformes. 
 Cística ou sacular: dilatação em cachos de uva, 
aumentam progressivamente. 
 Varicosas: dilatação não uniforme, irregular. 
 
Anamnese: histórias de infecções repetidas, 
exame físico. Exames complementares: RX, TC, 
broncografia. Prova de função: baixo VEF1/CV. 
 
 Tosse produtiva, expectoração diária, fadiga, 
sintomas de rinossinusite, dispneia, hemoptise, dor 
torácica, crepitações, sibilo e ronco, baqueteamento 
digital, febre e calafrios, adinamia, hipocratismo digital. 
 
 Pneumonias, empiema, abcesso pulmonar, 
hemoptise volumosa, pneumotórax, cor pulmonale, IRA. 
 
 Clínico: controlar sintomas e prevenir 
complicações, antibióticos, broncodilatadores, 
mucolíticos, corticoides, propor qualidade de vida. 
Cirúrgico: broquiectasia isolada em um segmento 
pulmonar, grande queda da QV dos pacientes. 
Fatores de Risco 
Etiologia 
Fisiopatologia 
Classificação 
Sinais e Sintomas 
Diagnóstico 
Tratamento 
Etiologia 
Fisiopatologia 
Classificação 
Diagnóstico 
Sinais e Sintomas 
Complicações 
Tratamento