Aula Reanimação Neonatal 2022

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16/03/2022
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ATENÇÃO A SAÚDE DO RN 
E DA CRIANÇA
Camila Santos
2022
Reanimação Neonatal
ATENÇÃO À SAÚDE DO RN E DA CRIANÇA
Professora: Camila Santos
2022
16/03/2022
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Necessidade de Ressuscitação 
Neonatal IMPORTANTE 
Reanimação Neonatal 
• RN < 34 semanas 
• RN ≥ 34 semanas 
Atualização das Diretrizes Brasileiras de Reanimação Neonatal
(Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria- SBP, 2021) 
Necessidade de Reanimação Neonatal 
Vídeos importantes 
Reanimação Neonatal 
www.youtube.com/watch?v=lDwIPZczdq0
Reanimação Neonatal (SBP, 2015) 
https://www.youtube.com/watch?v=PO-T6zT0VxU
Reanimação Neonatal 
https://www.youtube.com/watch?v=NrP2k_HHNS4
Circulação fetal 
https://www.youtube.com/watch?v=y1wnC05T7dg
http://www.youtube.com/watch?v=lDwIPZczdq0
https://www.youtube.com/watch?v=PO-T6zT0VxU
https://www.youtube.com/watch?v=NrP2k_HHNS4
https://www.youtube.com/watch?v=y1wnC05T7dg
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Necessidade de Reanimação Neonatal 
Vídeos importantes 
Reanimação Neonatal 
https://www.youtube.com/watch?v=Kr1mMrcvuII
https://www.youtube.com/watch?v=33VHTLa-4vM
https://www.youtube.com/watch?v=F03aklWi8qg
https://www.youtube.com/watch?v=UvGwD4R56OY
https://www.youtube.com/watch?v=ZpcX3AX1MsE
Necessidade de Reanimação Neonatal
• Cerca de 1 em cada 10 nascidos vivos necessita de ventilação com
pressão positiva (VPP) logo após o nascimento. Destes 09 melhoram se
a ventilação com balão e máscara é feita de maneira adequada.
• 1 em cada 100 nascidos vivos requer ventilação com cânula traqueal
e/ou massagem cardíaca para sobreviver.
• Apenas 1 em cada 1000 nascidos vivos precisa de intubação traqueal
acompanhada de massagem cardíaca e medicações durante a
reanimação em sala de parto desde que a ventilação seja realizada
corretamente.
(SBP, 2021)
https://www.youtube.com/watch?v=Kr1mMrcvuII
https://www.youtube.com/watch?v=33VHTLa-4vM
https://www.youtube.com/watch?v=F03aklWi8qg
https://www.youtube.com/watch?v=UvGwD4R56OY
https://www.youtube.com/watch?v=ZpcX3AX1MsE
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A importância da Necessidade de Reanimação 
Neonatal 
O “ABC” da Reanimação Neonatal
determina que se: 
1. Assegure uma via aérea aberta e pérvia para que a respiração se inicie
espontaneamente, ou com assistência;
2. Garanta a circulação adequada do sangue → pulmões (oxigenação) →
transporte do oxigênio para órgãos.
3. Secar o RN→ evita perda calórica mantendo a temperatura corporal
durante a reanimação
Quando iniciar ou interromper a Reanimação 
• As questões relativas às orientações para não iniciar a reanimação
neonatal e/ou interromper as manobras são controversas e
dependem do contexto nacional, social, cultural e religioso, no qual os
conceitos de moral e ética são discutidos.
• Recomendações atuais: neonatos abaixo de 22 semanas de idade
gestacional não apresentam viabilidade para a vida extrauterina.
• Nos neonatos com IG entre 22 e 24 semanas → trata-se de zona
cinzenta - discussão da equipe com a família deve ser levada em conta
para decidir a conduta mais apropriada em sala de parto;
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Atenção: RN Prematuro apresenta maior risco
• Pulmões deficientes em surfactante: 
mais difíceis de ventilar. 
• Cérebro imaturo e incapaz de exercer 
controle adequado sobre a respiração. 
• Fragilidade capilar cerebral podendo 
sangrar facilmente. 
• Musculatura frágil e insuficiente para 
manter o trabalho necessário à 
respiração. 
• Pele delgada e permeável: presença de 
pouco tecido adiposo subcutâneo → 
suscetíveis à perda de calor. 
• Mais propensos a nascer com infecção. 
Asfixia Neonatal
• Significa uma diminuição progressiva do oxigênio no sangue (hipoxemia);
• Acúmulo de CO2 e de ácidos no organismo (acidose),
• Pode determinar uma lesão cerebral permanente acompanhada de lesão
de outros órgãos e sistemas e morte.
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Transição inadequada: Apneia
• Se o RN não inicia a respiração logo após ser retirado do útero, e
mantiver o cordão umbilical “ligado”, ele apresentará um primeiro
episódio de apneia, seguido de respirações rápidas, que antecedem
um novo episódio prolongado de apneia acompanhado de ↓ da FC e
queda da pressão arterial.
Apneia do nascimento
Apneia primária 
• De fácil reversão (com estímulos táteis), não determina asfixia importante. 
• O RN pode apresentar bradicardia. 
Apneia secundária 
• Apneia acompanhada de bradicardia e queda da pressão arterial,
revertida com manobras de reanimação (VPP).
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Asfixia
Os neonatos podem estar deprimidos por uma série de
fatores que resultam no processo de asfixia.
Causas de depressão respiratória ao nascimento: 
• Prematuridade 
• Drogas administradas ou ingeridas pela mãe 
• Doenças neuromusculares congênitas ou mal formações 
• Hipoxemia intraparto 
REANIMAÇÃO NEONATAL
• A necessidade de procedimentos de reanimação é maior
quanto menor a IG e/ou peso ao nascer.
• O parto cesárea, mesmo no RN a termo sem fatores de risco
antenatais para asfixia, também eleva a chance de que a
ventilação ao nascer seja necessária.
• As decisões quanto à estabilização/reanimação dependem da
avaliação simultânea da respiração e da FC.
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REANIMAÇÃO NEONATAL
• A avaliação da respiração é feita por meio da observação
da expansão torácica do RN ou da presença de choro.
• A FC é o principal determinante da decisão de indicar as
diversas manobras de reanimação.
• Determinar a FC de maneira rápida, acurada e confiável é
um ponto crítico para a tomada de decisões em sala de
parto.
PREPARO PARA A REANIMAÇÃO NEONATAL 
O profissional deve estar preparado para reanimar o RN → a 
necessidade de reanimação não pode ser uma surpresa.
• Anamnese materna prévia
• Recrutar profissional treinado adicional em tempo hábil. 
• Preparar todo o equipamento necessário para reanimação.
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MATERIAIS
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Respirador mecânico manual em T
https://www.youtube.com/watch?v=G9MnqU271IU
https://www.youtube.com/watch?v=n23dfWu60PA
https://www.youtube.com/watch?v=wxrPWQgpJV8
Respirador mecânico manual em T
Dispositivo controlado a fluxo e limitado a pressão, que possui
Reanimação do seis componentes:
1) via de entrada de gás: local por onde entra a mistura ar/oxigênio no
ventilador proveniente do blender;
2) via de saída para o paciente;
3) controle de limite de pressão máxima;
4) controle de pressão inspiratória;
5) Tubo T com tampa reguladora de PEEP: a oclusão do orifício da tampa
inicia o ciclo inspiratório do ventilador e a sua abertura desencadeia o
ciclo expiratório;
6) manômetro para indicar pressão inspiratória e PEEP.
*Assim, desde 2020, o ILCOR sugere o uso do ventilador mecânico manual
em T para os RNPT.
https://www.youtube.com/watch?v=G9MnqU271IU
https://www.youtube.com/watch?v=n23dfWu60PA
https://www.youtube.com/watch?v=wxrPWQgpJV8
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Assistência ao RN ao Nascer 
Clampeamento do Cordão umbilical 
RN ≥34 semanas respirando e chorando e tônus muscular em 
flexão: clampeamento do cordão (1 a 3 min) 
RN < 34 semanas respirando ou chorando e se está ativo:
clampeamento: clampeamento do cordão após 30 segundos. 
Todos os RNs que não respiram ou não tem tônus adequado:
clampeamento imediato. 
REANIMAÇÃO EM RN < 34 semanas 
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REANIMAÇÃO EM RN ≥ 34 semanas 
Passos iniciais da estabilização/reanimação
RN < 34 semanas 
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Passos iniciais da estabilização/reanimação
RN ≥ 34 semanas 
Reanimação no RN < 34 semanas 
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Reanimação no RN ≥ 34 semanas 
Reanimação no RN < 34 semanas 
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Reanimação no RN ≥ 34 semanas 
Reanimação no RN < 34 semanas 
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Reanimação no RN ≥ 34 semanas 
Passos iniciais da estabilização/reanimação
RN < 34 semanas 
• Conduzir o RN a mesa de reanimação, após clampeamento
do cordão umbilical.
• Os passo devem ser executados de modo simultâneo e em,
no máximo, 30 segundos e incluem: evitar a perda de calor
corporal, manter as vias aéreas pérvias (posição do pescoço
em leve extensão e, se necessário, aspiração do excesso de
secreçãoda boca e narinas) e locar o sensor do oxímetro de
pulso.
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Passos iniciais da estabilização/reanimação
RN ≥ 34 semanas 
• Conduzir o RN a mesa de reanimação, após clampeamento
do cordão umbilical.
• Os passo devem ser executados de modo simultâneo e em,
no máximo, 1-3 minutos e incluem: evitar a perda de calor
corporal, manter as vias aéreas pérvias (posição do pescoço
em leve extensão e, se necessário, aspiração do excesso de
secreção da boca e narinas) e locar o sensor do oxímetro de
pulso.
Passos iniciais da estabilização/reanimação
RN < 34 semanas 
• O RNPT é levado à mesa de reanimação em campos
aquecidos e posicionado sob fonte de calor radiante, em
decúbito dorsal e com a cabeça voltada para o profissional
de saúde, sendo envolto em saco plástico transparente.
• Sem secá-lo, introduzir o corpo, exceto a face, dentro do
saco plástico. O saco plástico só será retirado depois da
estabilização térmica na unidade neonatal.
• Tal prática deve ser suplementada pelo emprego de touca
dupla para reduzir a perda de calor na região da fontanela.
Cobrir o couro cabeludo com plástico e, por cima, colocar
touca de lã ou algodão.
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Passos iniciais da estabilização/reanimação
RN ≥ 34 semanas 
• O RN é levado à mesa de reanimação em campos aquecidos
e posicionado sob fonte de calor radiante, em decúbito
dorsal e com a cabeça voltada para o profissional de saúde,
trocar os campos úmidos por campos secos.
• Colocar touca dupla para reduzir a perda de calor na região
da fontanela. Cobrir o couro cabeludo.
Passos iniciais da estabilização/reanimação
RN < 34 semanas 
• Manter a temperatura axilar do RNPT entre 36,5-37,5ºC
(normotermia), desde o nascimento até a admissão na
unidade neonatal.
Manter a permeabilidade das vias aéreas:
• Posicionar o pescoço do RNPT em leve extensão.
• Evitar a hiperextensão ou a flexão exagerada do mesmo.
• RNPT - devido ao tônus muscular mais débil decorrente da
imaturidade global, indica-se colocar um coxim sob os
ombros para facilitar o posicionamento adequado da cabeça.
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Passos iniciais da estabilização/reanimação
RN ≥ 34 semanas 
• Manter a temperatura axilar do RN entre 36,5-37,5ºC
(normotermia), desde o nascimento até a admissão na
unidade neonatal.
Manter a permeabilidade das vias aéreas:
• Posicionar o pescoço do RN em leve extensão.
• Evitar a hiperextensão ou a flexão exagerada do mesmo.
• Indica-se colocar um coxim sob os ombros para facilitar o
posicionamento adequado da cabeça.
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Passos iniciais da estabilização/reanimação
RN < 34 semanas 
Manter a permeabilidade das vias aéreas:
• Aspiração apenas em situações de obstrução de vias aéreas
por excesso de secreções (aspirar delicadamente a boca e
depois as narinas com sonda traqueal nº 6-8 conectada ao
aspirador a vácuo, sob pressão máxima de 100mmHg).
• Simultaneamente, colocar o sensor do oxímetro de pulso
no membro superior direito (a leitura confiável da SatO2
demora cerca de 1-2 minutos após o nascimento, desde que
haja débito cardíaco suficiente, com perfusão periférica).
Passos iniciais da estabilização/reanimação
RN ≥ 34 semanas 
Manter a permeabilidade das vias aéreas:
• Aspiração apenas em situações de obstrução de vias aéreas
por excesso de secreções (aspirar delicadamente a boca e
depois as narinas com sonda traqueal nº 8-10 conectada ao
aspirador a vácuo, sob pressão máxima de 100mmHg).
• Simultaneamente, colocar o sensor do oxímetro de pulso
no membro superior direito (a leitura confiável da SatO2
demora cerca de 1-2 minutos após o nascimento, desde que
haja débito cardíaco suficiente, com perfusão periférica).
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Passos iniciais da estabilização/reanimação
RN < 34 semanas e ≥ 34 sem.
• Avaliar a respiração, a frequência cardíaca (FC) e a SatO2.
• Como os primeiros passos são executados no máximo em
30 segundos, nem sempre é possível detectar o sinal de
pulso no oxímetro nesta primeira avaliação.
• OBS: observar a expansão torácica ou a presença de choro.
A respiração espontânea está adequada se os movimentos
são regulares e suficientes para manter a FC >100 bpm. A
respiração está inadequada se o paciente não apresentar
movimentos respiratórios, se eles forem irregulares ou o
padrão for do tipo gasping (suspiros profundos
entremeados por apneias).
Passos iniciais da estabilização/reanimação
RN < 34 semanas e ≥ 34 sem.
A FC é o principal determinante da decisão de indicar as
diversas manobras de reanimação!!!
• Os métodos de avaliação da FC nos primeiros minutos de
vida incluem a palpação do cordão umbilical, a ausculta do
precórdio com estetoscópio, a detecção do sinal de pulso
pela oximetria e da atividade elétrica do coração pelo
monitor cardíaco.
• Tanto a palpação do cordão quanto a ausculta precordial
subestimam a FC. A oximetria de pulso demora para detectá-
la e também subestima a FC.
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Passos iniciais da estabilização/reanimação
RN < 34 semanas e ≥ 34 sem.
Avaliação da FC
• Monitor cardíaco é o mais indicado para a condução da
reanimação em sala de parto.
• Fazer a avaliação inicial da FC, logo após os passos iniciais,
por meio da ausculta do precórdio com o estetoscópio.
Auscultar por 6 segundos e multiplicar o valor por 10,
resultando no número de batimentos por minuto.
• Considera-se adequada a FC >100 bpm.
Passos iniciais da estabilização/reanimação
RN < 34 semanas e ≥ 34 sem.
• Se a FC for <100 bpm ou o RNPT não apresentar
movimentos respiratórios regulares - um profissional inicia
a ventilação com pressão positiva (VPP) e o outro fixa os 3
eletrodos do monitor cardíaco.
• Colocar um eletrodo em cada braço próximo ao ombro e o
terceiro eletrodo na face anterior da coxa, sem secar a pele.
Para fixação, envolver a região do braço/perna que está com
o eletrodo em bandagem elástica.
• OBS: objetivo primário é o acompanhamento da FC e não a
detecção de ritmos anômalos no traçado do ECG.
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Passos iniciais da estabilização/reanimação
RN < 34 semanas e ≥ 34 sem.
• Valores de SatO2 a cada 5 minutos
Passos iniciais da estabilização/reanimação
RN < 34 semanas e ≥ 34 sem.
• Boletim de Apgar (não é utilizado para determinar o início
da reanimação nem as manobras de reanimação).
• Se o Apgar é <7 no 5º minuto, recomenda-se realizá-lo a
cada cinco minutos, até 20 minutos de vida.
• É necessário documentar o escore de Apgar de maneira
concomitante à dos procedimentos de reanimação
executados.
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Reanimação Neonatal
Ventilação com pressão positiva (VPP)
• Ponto crítico para o sucesso da reanimação é a ventilação
adequada, fazendo com que os pulmões se inflem e, com
isso, haja dilatação da vasculatura pulmonar e hematose
apropriada.
• Após os cuidados para manter a temperatura e a
permeabilidade das vias aéreas do RN, a presença de
apneia, respiração irregular e/ou FC <100 bpm indica a VPP.
• Deve ser iniciada nos primeiros 60 segundos de vida
(“Minuto de Ouro”).
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Reanimação Neonatal
Ventilação com pressão positiva (VPP)
• Iniciar a VPP com ventilador mecânico manual em T por
meio de máscara facial ou tudo endotraqueal.
• Uma vez iniciada a ventilação, recomenda-se o uso da
oximetria de pulso (MSD) para monitorar a oferta do
oxigênio suplementar (quando necessário).
• Antes de iniciar a ventilação verificar se o pescoço está em
leve extensão e aplicar a máscara na face, no sentido do
queixo para o nariz.
Reanimação Neonatal
• Se RN < 34 semanas – Iniciar VPP com oxigênio
suplementar a 21 -30%.
• Se RN ≥ 34 semanas – Iniciar VPP sem oxigênio
suplementar.
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Reanimação Neonatal
Ventilador manual em T
• Fixar o fluxo gasoso em 5-15 L/minuto, limitar a pressão
máxima do circuito em 30-40 cmH2O, selecionar a pressão
inspiratória a ser aplicada em cada ventilação, em geral ao
redor de 20-25 cmH2O, e ajustar a PEEP em 4-6 cmH2O.
• A concentração inicial de oxigênio é de 30%.
• Ventilar com frequência de 40-60 movimentos por minuto.
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O QUE AVALIAR ANTES DE INICIAR VPP COMUM BALÃO AUTOINFLÁVEL?
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O QUE AVALIAR ANTES DE INICIAR VPP COM 
UM BALÃO AUTOINFLÁVEL?
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Referências
• Sociedade Brasileira de Pediatria. Reanimação do Prematuro <34 semanas em 
sala de parto: Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria Versão 2016 com 
atualizações em maio de 2021 Texto disponível em www.sbp.com.br/reanimacao 
- Direitos autorais SBP .
• Sociedade Brasileira de Pediatria. Reanimação do Prematuro ≥ 34 semanas em
sala de parto: Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria Versão 2016 com
atualizações em maio de 2021 Texto disponível em www.sbp.com.br/reanimacao
- Direitos autorais SBP
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Obrigada!!!!
Camila Santos
camila.santos@cienciasmedicasmg.edu.br
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