Aula Adaptação a Vida Extrauterina 2022

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ATENÇÃO A SAÚDE DO RN 
E DA CRIANÇA
Camila Santos
2022
Adaptação à vida extrauterina
ATENÇÃO À SAÚDE DO RN E DA CRIANÇA
Professora: Camila Santos
2022
22/02/2022
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VIDA INTRA-
ÚTERO
O que é 
transportado?
Oxigênio Nutrientes Anticorpos
Produtos de 
eliminação do 
feto
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Quais são as alteração que ocorrem 
logo após o nascimento?
ADAPTAÇÃO A VIDA EXTRAUTERINA 
ADAPTAÇÃO IMEDIATA
• A alteração fisiológica mais importante para o RN é a
transição da circulação fetal ou placentária, para uma
respiração independente.
• O estabelecimento da Circulação neonatal!
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ADAPTAÇÃO A VIDA EXTRAUTERINA 
SISTEMA CIRCULATÓRIO
• CIRCULAÇÃO FETAL
Antes de nascer a circulação fetal funciona como circuitos
paralelos (shunts).
Três estruturas fetais proporcionam a circulação de sangue
venoso e arterial misturados: o forame oval, o ducto arterial
e o ducto venoso.
Circulação Fetal
Placenta, veia e artéria umbilical, ducto arterioso, ducto 
venoso e forame oval.
Ao nascimento 
Modificação súbita e radical do funcionamento do sistema 
cardiovascular e respiratório.
ADAPTAÇÃO A VIDA EXTRAUTERINA 
SISTEMA CIRCULATÓRIO
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Circulação Fetal
•Placenta
•Artérias e veia
•Forame Oval 
(comunicação inter 
atrial)
•Ducto venoso (veia 
umbilical e veia cava 
inferior)
•Ducto arterioso (veia 
pulmonar e aorta)
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Frequência cardíaca (FC) : 100-120 a 160bpm
Pressão Arterial (PA) : 78X42mmHg
• A PA sistólica varia com choro e movimentos;
• Volume de sangue: 80 a 110 ml/Kg
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SISTEMA CIRCULATÓRIO
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Vídeos
https://pt.khanacademy.org/science/health-and-medicine/circulatory-
system/fetal-circulation/v/fetal-circulation-right-before-birth
https://pt.khanacademy.org/science/health-and-medicine/circulatory-
system/fetal-circulation/v/baby-circulation-right-after-birth
ADAPTAÇÃO A VIDA EXTRAUTERINA 
SISTEMA CIRCULATÓRIO
https://pt.khanacademy.org/science/health-and-medicine/circulatory-system/fetal-circulation/v/fetal-circulation-right-before-birth
https://pt.khanacademy.org/science/health-and-medicine/circulatory-system/fetal-circulation/v/baby-circulation-right-after-birth
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ADAPTAÇÃO A VIDA EXTRAUTERINA 
RESPIRATÓRIO
Respiração inicial: resultado de respostas reflexas
• Mudança de pressão exercida sobre o concepto/RN 
intrauterina para a extrauterina;
• Estímulo luminoso, auditivo e tátil.
• Estímulo dos quimioreceptores carotídeos
PO2 de 80 para 15 mmHg,
PCO2 de 40 para 70 mmHg,
pH < 7.35
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ADAPTAÇÃO A VIDA EXTRAUTERINA 
RESPIRATÓRIO
Padrão característico de RN termo (normal)
• Respiração superficial, irregular, 
• Frequência respiratória (FR): 30 a 60 irpm
• Curtos períodos de apneia (< 15 seg.) durante a fase REM do 
sono.
• Respiração nasal
• Movimentos torácicos e abdominal simultâneos na inspiração
ADAPTAÇÃO A VIDA EXTRAUTERINA 
RESPIRATÓRIO
Sinais de estresse respiratório
• Batimentos das aletas nasais (BAN)
• Retração do externo, do diafragma, das clavículas;
• Gemidos expiratórios
• Aumento dos movimentos musculares intercostais;
• Alteração na frequência respiratória
• FR > 60 irpm
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ADAPTAÇÃO A VIDA EXTRAUTERINA 
RESPIRATÓRIO
• RESPIRAÇÃO NEONATAL
Depende de estímulos bioquímicos, mecânicos e ambientais.
FATORES BIOQUÍMICOS: Oxigênio diminuído, CO2 elevado e PH
baixo (=Asfixia) iniciam impulsos que excitam o centro respiratório
medular (luz, som, toque, dor).
ADAPTAÇÃO A VIDA EXTRAUTERINA 
RESPIRATÓRIO
FATORES AMBIENTAIS
• Resfriamento repentino do RN; impulsos sensoriais na pele
são captados e levados até o centro respiratório.
• A medida que o tórax é comprimido na expulsão pelo canal
de parto, o líquido amniótico é eliminado dos pulmões
através do nariz e da boca.
• Atuação do Surfactante;
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ADAPTAÇÃO A VIDA EXTRA UTERINA 
TERMORREGULAÇÃO
• Termogênese sem tremor: aumento do metabolismo e do
consumo de oxigênio;
• Tecido adiposo ou gordura marrom: localizada entre as
escápulas, ao redor do pescoço, nas axilas e atrás do esterno,
rins, traqueia, esôfago, algumas artérias principais e glândulas
suprarrenais. o calor gerado por essa gordura é distribuído
através do sangue aquecido pela mesma e levado para outras
regiões do corpo;
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ADAPTAÇÃO A VIDA EXTRA UTERINA 
TERMORREGULAÇÃO
Manutenção do balanço entre a perda e a produção de calor.
Produção de calor: termogênese pela lipólise da gordura
marrom; aumento da atividade motora, arrepio; isolamento
térmico (a partir da 26ª a 30ª semana de gestação); controle
vasomotor.
Perda de calor: convecção, radiação, evaporação e
condução.
ADAPTAÇÃO A VIDA EXTRA UTERINA 
TERMORREGULAÇÃO
HIPOTERMIA NEONATAL
• Temperatura central menor que 36,5° C.
• A temperatura retal normal em lactentes nascidos a termo e
prematuro é 36,5 a 37,5° C.
• Prematuros - a hipotermia aumenta a morbidade e a mortalidade.
• A hipotermia pode ser puramente ambiental ou representar doenças
intercorrentes (p. ex., sepse).
• A manutenção de uma temperatura ambiente adequada na sala de
parto é fundamental na prevenção da hipotermia neonatal.
• O RN é mais propenso a rápida perda de calor e consequente
hipotermia por causa da elevada relação da área de superfície
comparada à proporção de volume, que é ainda mais elevada nos
neonatos de baixo peso.
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ADAPTAÇÃO A VIDA EXTRA UTERINA 
TERMORREGULAÇÃO
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ADAPTAÇÃO A VIDA EXTRA UTERINA 
TERMORREGULAÇÃO
MECANISMOS DE PERDA DE CALOR:
• Irradiação: a pele descoberta é exposta a um ambiente contendo objetos
com temperatura mais fria.
• Evaporação: neonatos estão úmidos pelo líquido amniótico.
• Condução: neonatos são colocados em contato com uma superfície ou
objeto frio.
• Convecção: fluxo de ar ambiente mais frio afasta o calor do neonato.
Ambiente térmico neutro - é a zona de temperatura ideal para neonatos; é
definida como a temperatura ambiente em que as demandas metabólicas
(gasto calórico) para manter a temperatura corporal no intervalo normal
(36,5 a 37,5° C - retal) são as mais baixas.
Efeitos da Hipotermia
Resfriamento 
Vasoconstrição 
periférica
  de
O2 nos tecidos
consumo de 
Glicogênio
hepático
hipoglicemia
 Consumo de 
gordura marrom 
com produção de 
ac. graxos
Acidose 
metabólica
 da produção
de surfactante
pulmonar
 do 
metabolismo 
anaeróbio




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ADAPTAÇÃO A VIDA EXTRA UTERINA 
TERMORREGULAÇÃO
VÉRNIX CASEOSO
• Não é sujeira!
• Proteolipídeo complexo, sintetizado 
por glândulas sebáceas 
• Lubrificação para o parto
• Barreira à perdade água, calor
• Imunidade inata: biofilme oleoso
• Propriedades antioxidantes, anti-
inflamatórias e antimicrobianas.
• Hidratação natural
ADAPTAÇÃO A VIDA EXTRAUTERINA 
HEPÁTICO
• Fígado apresenta certa imaturidade funcional para realização
dos processos de liberação de bilirrubina, coagulação
sanguínea, metabolismo de carboidratos e armazenamento
de ferro.
• Palpável - 1 cm do rebordo costal direito, volumoso, ocupa
40% da cavidade abdominal.
• Glicogênio hepático – reserva de glicose.
• A atividade enzima glicuronil-transferase é diminuída
(Icterícia), e o RN armazena menos glicogênio (Hipoglicemia).
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ADAPTAÇÃO A VIDA EXTRAUTERINA 
GASTROINTESTINAL
 Coordenação da respiração, sucção e deglutição ocorre na 
32ª semana de IG.
 Movimentos peristálticos do esôfago incoordenados nos 
primeiros dias;
 Perisaltismo inicia nas primeiras horas;
 Ausência de microbiota intestinal, forma-se nos primeiros 
dias de vida. Sintetizam vitamina K, ácido fólico e biotina.
 Reflexo gastro-cólico (evacuação pós alimentar)
 Ausência de enzimas amilase e lipase.
ADAPTAÇÃO A VIDA EXTRAUTERINA 
GASTROINTESTINAL
 A capacidade gástrica do RN é de 40 a 60 ml no 1º dia após o 
nascimento. 
 Apresentam o esfíncter cárdia imaturo o que predispõe à ocorrência de 
DRGE, devido à peristalse incoordenada. 
 Mecônio:primeiras evacuações do RN. Composta por lanugem, restos 
epiteliais e bile. Apresenta característica cor verde escura, é viscoso e 
inodoro. Sua eliminação se dá entre 12 e 24h.
 Modificação na composição das eliminações intestinais: mecônio, fezes 
de transição e fezes lácteas.
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ADAPTAÇÃO A VIDA EXTRAUTERINA 
Endócrino e Metabólico
• Sistema Metabólico imaturo. Após o nascimento os níveis de 
glicose e cálcio mudam rapidamente. 
• Fatores como o frio, estresse, prematuridade e infecções 
podem alterar os seguintes valores:
Glicose: normal 40 a 160 mg/dl
Hipoglicemia: abaixo de 40 a 45 mg/dl
Hiperglicemia: acima de 125 mg/d em RN a termo e acima de 
150 mg/d em Prematuros.
ADAPTAÇÃO A VIDA EXTRAUTERINA 
Endócrino e Metabólico
• HIPOGLICEMIA NEONATAL
• Ao nascer, após o clampeamento do cordão umbilical, o
suprimento materno de glicose cessa e os níveis glicêmicos do
RN caem rapidamente, diminuindo fisiologicamente até cerca
de 30 mg/dL durante as primeiras 2 horas.
• Entre 4 a 6 horas d vida, alcança aproximadamente 45 mg/dL,
nível que se mantém nas primeiras 12 horas de vida.
• Prevenção - o objetivo é manter a glicemia maior que 45
mg/dL antes de cada dieta.
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ADAPTAÇÃO A VIDA EXTRAUTERINA 
Endócrino e Metabólico
• HIPOGLICEMIA NEONATAL
Limite inferior da normalidade das concentrações plasmáticas de
glicose de RN a termo, nas primeiras 72 horas de vida, de acordo
com os seguintes períodos de tempo pós-natais:
• 1 a 2 horas – 28 mg/dL
• 3 a 23 horas - 40 mg/dL
• 24 a 47 horas - 41 mg/dL
• 48-72 horas – 48 mg/dL
ADAPTAÇÃO A VIDA EXTRAUTERINA 
Endócrino e Metabólico
• HIPOGLICEMIA NEONATAL
• A dosagem plasmática inferior a 47mg/dL deve ser considerada
como nível de investigação e intervenção terapêutica.
• Riscos – RN PIG, RN de mãe diabética e RNPT tardio.
• Tratar RNs sintomáticos com glicemia capilar = 50 mg/dL.
• Sinais e sintomas – inespecíficos no período neonatal:
tremores, irritabilidade, sucção débil, letargia, taquipneia,
cianose e hipotermia, que podem estar associados também a
outras condições tais como sepse, desconforto respiratório,
cardiopatias.
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ADAPTAÇÃO A VIDA EXTRAUTERINA 
HEMATOPOIÉTICO
• Hemoglobina ao nascimento:14,5 a 22,5g/dl; no 30º dia de 
vida: 11 a 17g/dl;
• Hematócrito: 44% a 72%;
• Vida média das hemácias fetais: 60 a 90 dias;
• Vida média das hemácias adulto: 90-120 dias
• Fatores de coagulação diminuídos: II protrombina; VII 
proconvertina; IX tromboplastina plasmática; X Stuart Prower.
• Síntese depende da vitamina K: administrar (1mg IM ou VO)
ADAPTAÇÃO A VIDA EXTRAUTERINA 
HEMATOPOIÉTICO
• A Policitemia corresponde a taxas superiores a 65% de 
hemácias. Por volta do 2º ao 3º mês, devido a hemólise de 
hemácias fetais e à diminuição de hemoglobinas em 
decorrência da diminuição da massa eritrocitária, ocorre a 
anemia fisiológica da lactância.
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ADAPTAÇÃO A VIDA EXTRAUTERINA 
IMUNOLÓGICO
Colostro: fundamental para a transferência materna de anticorpos ao RN.
IgA: não atravessa barreira placentária, é passada pelo leite materno.
IgG: única capaz de atravessar a barreira placentária. Principal
imunoglobulina. Produz anticorpos contra bactérias, toxinas bacterianas e
agentes virais.
IgM: não atravessa barreira placentária. É a primeira Imunoglobulina a
responder em caso de infecção.
Se o RN apresentar IgM alta ao nascer, pesquisar a existência de infecção
congênita.
ADAPTAÇÃO A VIDA EXTRAUTERINA 
IMUNOLÓGICO
 Até o 3°mês, imunidade passiva
 IgA – secreções e leite materno
 IgG – passagem pela placenta
 IgM – resposta fetal a infecções congênitas
 Deficiência fagocitária (neutrófilos imaturos)
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ADAPTAÇÃO A VIDA EXTRAUTERINA 
NEUROLÓGICO
• O reflexo é uma reposta muscular involuntária a um estímulo
sensorial.
• A mielinização do sistema nervoso ocorre após o nascimento.
• A maioria das funções neurológicas é formada por reflexos
primitivos (extra piramidais). Na medida que se dá a
mielinização, alguns reflexos serão substituídos por
comportamentos intencionais ou desaparecem.
Vias nervosas sensorial (audição, paladar, olfato, tato e
visão), cerebelar (movimentos voluntários e equilíbrio) e
extra-piramidal (movimentos motores reflexos grosseiros,
flexão e extensão de grupos musculares) desenvolvidos.
Reflexo da sucção, pontos cardeais ou procura Reflexo de 
Moro
Reflexo da marcha automática Reflexo palmar e plantar 
Reflexo de Babinsky
ADAPTAÇÃO A VIDA EXTRAUTERINA 
NEUROLÓGICO
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TESTES NEUROLÓGICOS
CAPACIDADES SENSORIAIS DO RN A 
TERMO
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REFERÊNCIAS
• ARAUJO, L.A; REIS, A.T. Enfermagem na prática materno-neonatal. Rio 
de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012.
• TAMEZ, R.N. Enfermagem na UTI Neonatal: assistência de enfermagem 
ao RN de alto risco. 5ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2013.
Obrigada!!!!
Camila Santos
camila.santos@cienciasmedicasmg.edu.br
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