Fibromialgia: Conceito, Diagnóstico e Tratamento

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Fibromialgia
 
Marianny Diniz
CONCEITO + FISIOPATOLOGIA
Genéticos (vias da serotonina, catecol-O-metiltransferase, receptores opioides,
GABA...)
Gatilhos periféricos;
Disfunções do sistema autônomo e hormonal;
Anormalidades psicofisiológicas e de transmissão. 
-> Síndrome dolorosa crônica caracterizada por dor musculoesquelética
generalizada e fadiga podendo estar associada a alterações do sono, distúrbios
cognitivos, sintomas psiquiátricos e sintomas somáticos.
-> Etiologia desconhecida.
->Fatores associados: 
CORRELACIONANDO COM OUTROS
SINTOMAS: 
Alterações do sono -> GABA
Fadiga;
Disfunção cognitiva; 
Limiar da dor-> Quanto mais Glutamato,
menor o limiar da dor;
Resposta emocional exacerbada ->
Hiperatividade da amígdala; 
Sistema de antecipação de alívio da dor. 
1.
2.
3.
4.
5.
6.
QUADRO CLÍNICO
-> Dor difusa associada à fadiga; 
-> Distúrbios cognitivos;
-> Depressão, ansiedade, transtorno bipolar, TEPT;
-> Catastrofização com dificuldade de identificar as
emoções; 
-> Cefaleia, parestesias. 
Outros: DRGE, dores pélvicas e abdominais,
fenômeno de Raynaud (cianose, palidez, rubor).
EXAME FÍSICO
-> Áreas de sensibilidade dolorosa em
múltiplos locais de partes moles;
->Avaliação neurológica inespecífica; 
->Avaliação dos pontos de pressão (tender
points) → 11 dos 18 positivos, indica FM. 
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
Dor difusa nos 4 quadrantes + dor axial por mais de três meses;
Presença de 11 de 18 pontos dolorosos; (região suboccipital, cervical
lateral, ponto médio da borda superior do trapézio, supraescapular,
junção condrocostal da 2ª costela, epicôndilo lateral, região glútea
laterossuperior, região do trocânter maior, região medial acima do joelho).
Critérios para Classificação da Síndrome da Fibromialgia pelo Colégio
Americano de Reumatologia de 1990. 
1.
2.
Técnica: usa-se o dedo polegar da mão dominante e aplica uma força de
4kg/cm² de superfície sobre o local. 
-> Necessita da presença dos dois critérios para fechar o diagnóstico. 
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
Critérios para Classificação da Síndrome da Fibromialgia pelo Colégio
Americano de Reumatologia de 2010/2011. 
1. Índice de Dor Generaliza (IDG): 19 regiões do corpo são analisadas e a
cada região com dor, atribui-se 01 ponto. Varia de 0-19 pontos.
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
Critérios para Classificação da Síndrome da Fibromialgia pelo Colégio
Americano de Reumatologia de 2010/2011. 
2. Escala de Gravidade de Sintomas (EGS): apresenta 04 subdomínios e
cada um deles varia de 0 a 3 pontos (fadiga, sono não reparador, sintomas
cognitivos – dificuldade memória e concentração, e sintomas somáticos).
Pontuação total varia de 0 a 12.
 Considera-se o
diagnóstico de
Fibromialgia quando:
IDG ≥ 7 + EGS ≥ 5 OU
IDG: 4-6 + EGS ≥ 9. 
 
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
Critérios para Classificação da Síndrome da Fibromialgia pelo Colégio
Americano de Reumatologia de 2016. 
-> Dor difusa em 4 de 5 regiões (membros superiores, inferiores e região
axial). 
-> IDG>7 + EGS >5 ou IDG: 4-6 + EGS >9; 
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
 A Sociedade Brasileira de Reumatologia recomenda que: 
o diagnóstico de Fibromialgia pode ser feito sem o uso dos
critérios ACR 1990 (ou seja, sem a presença de tender
points), entretanto sua aplicação junto aos critérios de 2016
aumenta a acurácia diagnóstica.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
Todas essas doenças podem se manifestar com dor
musculoesquelética.
-> Artrite Reumatoide; 
-> LES;
-> Polimialgia Reumática;
-> Hipotireoidismo;
-> Doenças musculares, neurológicas. 
EXAMES COMPLEMENTARES
-> NÃO EXISTE EXAME PARA O DIAGNÓSTICO DE
FIBROMIALGIA! 
-> Não realizar dosagem de autoanticorpos; 
-> Polissonografia pode ser solicitada para avaliar qualidade
do sono, mas não para diagnóstico de FM;
-> PCR, VHS, hemograma, TSH, pode ser solicitado, mas não
tem necessidade.
TRATAMENTO 
Educar o paciente sobre a doença;
Atividades educacionais + exercícios;
TCC, meditação, terapia; 
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
1) Antidepressivos: atuam no sistema descendente inibitório do estímulo
doloroso, inibindo recaptação de monoaminas. → Tricíclicos: 
➢ Amitriptilina e Nortriptilina; ➢ Melhoram a dor, o sono e a fadiga; Doses:
entre 12,5-50 mg/dia; 
Efeitos adversos: ganho de peso, sonolência, perda de libido, obstipação,
aumento da pressão ocular. 
→ Inibidores da recaptação de norepinefrina e serotonina (DUAIS) ➢
Duloxetina (60-120 mg/dia) e Venlafaxina (causa fadiga); 
→ Inibidores seletivos da recaptação de serotonina Fluoxetina: eficácia
analgésica pobre (não serve na dor), podem ser úteis no tratamento dos
sintomas. 
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
2) Miorrelaxantes: → Ciclobenzaprina 
-> Não é um antidepressivo. 
Reduz a atividade do neurônio motor eferente e na dor por
meio da inibição da recaptação de serotonina. 
Dose: 10 a 40 mg/dia. Atua aliviando a dor, a fadiga e
melhorando a qualidade do sono.
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
3) Gabapentinoides (atuam nos canais de cálcio)
• Pregabalina → Melhora dor, fadiga e sono; 
→ Doses: 150-300 mg/dia. 
• Gabapentina → Melhora a dor; → Doses: 1200-2400 mg/dia.
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
4) Analgésicos
 • Tramadol;
• AINEs: usados para os gatilhos periféricos/comorbidades
musculoesqueléticas. Não é feito no tratamento da
fibromialgia. 
5) Indutores do Sono 
 → Zolpidem (5 a 10 mg); 
→ Zoplicone (7,5 mg). 
→ Clonazepam → usado nas mioclonias e síndromes das
pernas inquietas. Geralmente evita-se usar.
Hora de praticar!
Em relação à fibromialgia, analisar os itens abaixo:
 I. Os antidepressivos como amitriptilina e olanzapina são opções de tratamento
com melhores desfechos.
 II. Há uma forte evidência que os tricíclicos têm benefício no tratamento da
fibromialgia, entretanto devem ser evitados caso o paciente também possua
glaucoma de ângulo estreito, prostatismo ou distúrbios de condução cardíaca.
III. O padrão-ouro para o tratamento da fibromialgia é o uso crônico de
corticoides. 
Está(ão) CORRETO(S): 
A. Somente o item I. 
B. Somente o item II.
 C. Somente os itens I e III. 
D. Todos os itens.
São queixas frequentes da fibromialgia, além da dor crônica
generalizada: 
A. Tendinites, fasciculações e fadiga. 
B. Mialgias, tendinites e tremores. 
C. Fadiga, sensação de edema das mãos e sono não reparador. 
D. Sono não reparador, fasciculações e sensação de edema das mãos. 
E. Tendinites, mialgias e fasciculações. 
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marianny.diniz@maisunifacisa.com.br
OBRIGADA!