SEMIOLOGIA PULMONAR - RUÍDOS ADVENTÍCIOS

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SEMIOLOGIA PULMONAR - RUÍDOS ADVENTÍCIOS
EXAME PULMONAR COMPLETO →
Inspeção - estática e dinâmica
Percussão
Ausculta - ruídos pulmonares, adventícios e voz (falada e
sussurrada)
Palpação - elasticidade, expansibilidade, frêmito toracovocal
AUSCULTA
Parte essencial do exame físico
Nenhum outro procedimento se iguala à ausculta
Requer uma mínima cooperação do paciente
A ausculta compreende:
(1) ouvir os sons gerados pela respiração;
(2) pesquisar ruídos adventícios;
(3) auscultar os sons da voz falada ou sussurrada do
paciente durante sua transmissão através da parede
torácica.
Som traqueal:
• Som normal na ausculta da traqueia → via aérea superior
potente
• Não é realizada com muita frequência, mas pode trazer
informações relevantes
• A traqueia “carrega” os sons do pulmão, permitindo a
ausculta de outros sons, sem a “filtragem” da caixa torácica
• Transporta os sons intrapulmonares, indicando a patência
das vias aéreas superiores
• Se houver alteração da patência da via aérea superior,
pode se tornar mais musical, por exemplo, na apneia
obstrutiva
• Em pacientes com obstrução de via aérea superior, os sons
traqueais podem se tornar francamente musicais, sendo
caracterizados como estridor (“sibilo traqueal”)
• Quando auscultado sobre o pulmão, pode ser confundido
com o sibilo da asma
Traqueal estridor → obstrução
• Som musical, alto, que pode ser ouvido sobre as vias aéreas,
ou à distância sem um estetoscópio
• Indica obstrução de via aérea superior, causada por lesões
extra-torácicas ou intra-torácicas:
• Extra-torácicas: ouvido na expiração (Ex: laringomalácia,
lesão de cordas vocais, lesão pós-extubação)
• Intra-torácicas: ouvido na inspiração (Ex: traqueomalácia,
broncomalácia, compressão extrínseca)
• Associado a lesões fixas: bifásico (Paralisia de ambas as
cordas vocais, massa laríngea)
Murmúrio vesicular →
• Som normal do pulmão, ar passa livremente pelas vias
respiratórias e alvéolos
• MV diminuído - DPOC, fibrose pulmonar
• MV abolido - pneumectomia, pneumotórax, derrame pleural
• Som suave, não musical, ouve na inspiração e na fase inicial
da expiração
• Reduzidos por fatores que comprometem a geração do som
(hipoventilação, estreitamento de via aéreas) ou a
transmissão do som (destruição do parênquima pulmonar,
derrame pleural, pneumotórax)
• Exclui obstrução de via aérea significativa
Ausculta (1) → sons gerados pela respiração
Ausculta (2) → ruídos adventícios (patológicos)
Pulmonares- murmúrio vesicular e sibilos
a. Sibilos -
Consequente de brônquios e bronquíolos estreitados ou
bloqueio de vias aéreas, se localizado (tumor, corpo estranho)
.Consequente de asma, DPOC, bronquite, se estiver de forma
difusa, significando um estreitamento generalizado da via
aérea e limitação do fluxo aéreo.
.É um ruído agudo, mais na expiração (mas, pode ocorrer na
inspiração)
.Som musical, audível na inspiração, expiração ou ambos
• Pode estar ausente, se o fluxo aéreo for muito reduzido
(asma grave, enfisema extenso com grande destruição do
parênquima)
b. Roncos -
Indicativo de secreção em grandes vias aéreas
.é um ruído grave, no estilo musical, com baixa frequência
.avaliar se é móvel com a tosse (Geralmente melhora ao tossir)
• Pode ser ouvido na inspiração, na expiração, ou em ambos
• Associado com “filmes” de fluidos, e colapsabilidade
anormal das vias aéreas
• Inespecífico
• É comum estar associado ao estreitamento de via aérea por
espessamento de mucosa ou edema, ou broncoespasmo
(bronquite, DPOC)
c. Estertores crepitantes: ruídos finos
São ruídos finos, curtos e explosivos, audíveis ao final da
inspiração ou expiração.
Corresponde ao alvéolo preenchido por líquido
.Não são alterados pela tosse (ou seja, não está relacionado
a secreção). Não transmite para a boca.
.É dependente da gravidade e está associado com várias
doenças, das quais pode ser um sinal precoce (fibrose
pulmonar intersticial, insuficiência cardíaca, asbestose)
d. Estertores sub crepitantes: ruídos grossos
São ruídos grossos (bolhosos), curtos e explosivos, audíveis
no início da inspiração e ao longo de toda a expiração.
Corresponde a abertura e fechamento (intermitente) da via
aérea com secreção.
.É alterado pela tosse e transmissível para a boca.
e. Atrito pleural
.Som não musical, explosivo, geralmente bifásico
• Audível nas regiões basais
• Associado com a inflamação da pleura ou presença de
tumores pleurais