Resumo endodontia (aula 7)

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Resumo endodontia (aula 7)
Fórmulas:
CAD: comprimento aparente do dente o qual é medido na radiografia com uma régua escolar, e nós iremos medir da borda incisal ao ápice radiográfico.
CRI ou CTp: comprimento real do instrumento ou CTP que é o comprimento de trabalho provisório.
Objetivo é criar um batente para apoiar o cone na obturação.
Iremos calibrar as limas no comprimento de trabalho e vamos fazer uma 1ª lima seguidas de 3 limas.
A primeira lima que foi escolhida tem que ser uma lima que ficou justa no CT tem que está apertada no canal, para que assim ela possa realizar o corte de dentina, ou seja eu preciso que ela penetre 20 mm que é o CT (exemplo), porém tem que está justa, se utiliza-se a 15 ela iria ficar folgada e ficando folgada ela não iria cortar a dentina, logo ela não poderia ser a escolhida e nesse caso escolhemso a 20 mm porque foi a que ficou justa no CT (comprimento de trabalho).
Na hora da obturação utilizar o cone 35 porque vai ficar adptado a este batente.
Quando escolhe um cone mais fino, esse cone corre o risco de sair via forame aoical o que pode levar a uma sobreobturação, gerando um dano a região periapical.
Faz o batente apical, supondo que esse batente apical começou com a lima escolhida inicial justa de 10mm, então vou usar uma seguida de 3. A lima 10 em 20 mm que é o CT, depois irriga, aspira e inunda o canal com hipoclorito. Usa a lima 15 em 20 mm e irriga, aspira e inunda o canal com hipoclorito. Depois usa a lima 20mm e irriga, aspira e inunda o canal com hipoclorito e depois usa a lima 25mm e irriga, aspira e inunda o canal com hipoclorito.
A lima 25 tornou-se lima memória.
Vou ter a lima 30 mm, eu uso uma lima subsequênte e diminuo 1mm
Então coloca a lima 30(20 -1mm=19) irriga, aspira e inunda o canal com hipoclorito e repete a lima memória que é aquela que vai está lembrando qual é o CT para que não ocorra, por ex, um acúmolo de raspa de dentina e venha entupir o canal.
Então eu uso a lima memória 25 mm no comprimento de 20 mm, quem é superior a 30 é a 35, quemé inferior a 19 é a 18 e irriga, aspira e inunda o canal com hipoclorito e repito a lima memória 25 com 20 mm, superior a 35 é 40 inferior a 18 é 17 irriga, aspira e inunda, superior a 40 é 45 inferior a 17 é 16 e irriga, aspira e inunda o canal com hipoclorito e repite a lima memória e vai segundo isso até a lima sair do canal.
 fazer uma 1ª lima seguidas de 3 limas. (Todas as limas tem que está no CT e tem que irrigar, e aspirar com hipoclorito a cada vez que trocar de lima.)
Vamos supor que o CT foi 20 mm, então a etapa subsequente que é a etapa do escalonamento ápice-coroa, irie usar primeiro uma lima superior a 40 que é a 45 com um comprimento 1 mm inferior ao CT se foi 20, vou usar a lima 45 com 19 mm, repete a lima 40 com um CT de 20 e irrigo, aspiro e inundo, superior a 45 é a 40, agora com 18 tiro, irrigo, aspiro e inundo, coloco a lima memória de novo no CT de 20, e agora 55 e 17 mm e irrigo, aspiro e inundo e repete a lima memória de 20, agora usa a 60 e 16 mm essa é a técnica escalonada.
A cinemática que vamos usar o instrumento é de ¼ de volta direira e ¼ de volta esquerda, tracionando essa lima contra as paredes de dentina, isso para as limas do tipo Kerr e do tipo flaxofile.
Mostrando a penetração de ¼ de volta direira e ¼ de volta esquerda fazendo a remoção.
Movimento de limagem.
Essa técnica só pode ser indicada para dentes com vitalidade que precisem de canal.
Desvantagem: Pode obliterar o canal pela extrusão de material necrótico e resto de detritos, bloqueando o ápice.
Técnica coroa-ápice:
É uma técnica em que a gente inicia o preparo no terço cervival, depois no terço médio e por ultimo no terço apical, ou seja, eu começo com limas mais calibrosas e vou afinando.
	
Inicialmente vai fazer o preparo do terço cervical primeiro e as outras 3 etapas é igual a técnica escalonada.
	Pega a lima mais calibrosa 80 e utiliza pra menos, quando a lima conseguir penetrar o CRI todo, ou seja, quando o cursor encontras na borda incisal, iremos para e radiografar o dente e obter a odontometria, feito isso vamos realizar o batente apical que é a sequência de uma lima mais 3 para dente vivo ou uma lima e mais 4 para dente necrosado, e depois faz escalonamento igual a técnica escalonada.
CAD é 21mm
CRI é o CAD – 3mm= 18mm
Pegar limas para fazer a instrumentação no sentido de coroa-ápice, pegar libras de grosso calibre e calibrar todas em 18mm (50,45,40,35,30) a lima 50 não consegue entrar toda porque é muito grossa, só entra a ponta. Cada vez que vai diminuindo as limas elas vão entrando um pouco mais, logo o cursor vai se aproximando da borda incisal. Entre casa lima vai irrigando, aspirando e inundando, quando usar a 30 ela vai encostar o cursor na borda incisal porque ela entrou todo CRI de 18 mm, nesse momento tira uma radiografia diagnóstico para calcular o X. Supondo que o x dê igual a 4 o comprimento real do dente vai ser comprimento real do instrumento(CRI)+ 4= 22 e o CT vai ser CRD-1: 22-1= 21
Calibrado e obtido o comprimento de trabalho eu vou fazer a mesma coisa da técnica escalonada.
Ao finalizar toda a instrumentação é preciso remover a mama de dentina que a gente confeccionou cortando a dentina, para isso temos que fazer isso EDTA que é uma substância química quelante ela vai capturar essa lama de dentina, pode fazer uso desse EDTA agitando com a lima memória ou utilizar um artefato utilizado para agitar a substância química auxiliar. Quando utilizamos o EDTA e depois usa o hipoclorito é possível remover a lama de dentina e expor os túbulos dentinários, e esse túbulos dentinários abertos, nos favorecemos que a medicação intracanal e o cimento endodôntico consiga preencher essa região dificultando a permanência de microorganismos.
Após fazer uso do EDTA durante 3 min, voltamos a irrigar com solução de Milton ou hipoclorito, secamos o canal radicular e aos a secagem ou eu irei fazer a medicação intracanal ou nós iremos fazer a obturação do canal.
Canal anatômico (vermelho) é o canal que a gente nasce com ele e é onde a polpa está.
O canal cirúrgico (azul) é o canal que foi feito a partir do uso das limas quando houve o corte de dentina.
A partir do momento que eu faço o preparo do canal radicular nós temos condições de realizar uma obturação endodôntica satisfatória.
Preparo endodôntico pouco trabalho, ou seja, pouco alargamento do canal. (não fazer tratamento assim)
Pode ser utilizado de diversas técnicas. Nesse primeiro momento vamos estudar essas 2 apresentadas escalonada e bi-escalonada.