Obesidade: Epidemia de Saúde Pública

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Obesidade 
 
Introdução 
A obesidade é o risco excessivo ou anormal de gordura ou tecido 
adiposo no corpo que prejudica a saúde por sua associação ao 
desenvolvimento de diabetes mellitus, doenças cardiovasculares, hipertensão e 
hiperlipidemia. É uma epidemia significativa de saúde pública nos últimos 50 
anos. A é uma doença complexa e de etiologia multifatorial. É a segunda causa 
mais comum de morte evitável depois do tabagismo. A obesidade precisa de 
estratégias de tratamento multifacetado e pode exigir tratamento ao longo da 
vida. Uma perda modesta de peso de 5% a 10% pode melhorar 
significativamente a saúde, a qualidade de vida e os custos de um indivíduo e 
de um país um todo. 
A obesidade tem custos de saúde superiores a US$ 700 bilhões a cada 
ano. O impacto econômico é estimada em cerca de US$ 100 bilhões 
anualmente apenas nos Estados Unidos. O índice de massa corporal (IMC) é 
usado para definir como peso corporal (kg)/altura (m). Embora o IMC se 
correlacione com um corpo de forma curvilínea, pode não ser tão preciso 
quanto em asiáticas e idosos, onde um IMC normal de gordura pode ocultar o 
excesso de gordura subjacente. A obesidade também pode ser estimada pela 
avaliação da espessura da pele nas áreas do tríceps, bíceps, subescapular e 
supra-ilíaca. A absorciometria radiográfica de energia dural (DEXA) também 
pode ser usada para avaliar a massa gorda. 
 
Etiologia 
A obesidade é o resultado de um excesso de ingestão de energia e o 
consumo de energia, resultando em ganho de peso excessivo. A obesidade é 
uma doença multifatorial, por uma questão de fatores genéticos, culturais e 
sociais. estudos genéticos determinados que a obesidade é muito extensa, 
com muitos genes identificados com adiposidade e ganho de peso. Outras 
causas da obesidade incluem redução da atividade física, insônia, distúrbios 
endócrinos, medicamentos, acessibilidade e consumo de excesso de 
carboidratos e açúcar e aumento do metabolismo energético. 
Como obesidade comum associada à síndrome de síndrome de Prader 
Willi e síndromes MC4R, menos comumente X frágil, síndrome de Bardet-Beidl, 
síndrome de leptina de Wilson Turner e síndrome de Alstrom. 
 
Epidemiologia 
Quase um terço dos adultos e cerca de 17% dos adolescentes nos 
Estados Unidos são obesos. De acordo com os dados de 2011-2012 do Centro 
de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), um em cada cinco adolescentes, 
uma em cada criança em idade escolar e uma em cada 12 crianças em idade 
pré-escolar são obesas. A obesidade é mais prevalente em afro-americanos, 
seguidos por hispânicos e caucasianos. Os estados do sul dos EUA têm a 
maior prevalência, seguidos pelo centro-oeste, nordeste e oeste. 
Como a obesidade está aumentando a uma taxa impressionante em 
todo o mundo, afetando mais de 500 milhões de adultos. 
 
Fisiopatologia 
A obesidade está associada a doenças cardiovasculares, dislipidemia e 
resistência à insulina, por sua vez, causando diabetes, acidente vascular 
cerebral, cálculos biliares, fígado gorduroso, síndrome de hipoventilação da 
obesidade, apneia do sono e câncer. 
A associação de genética e obesidade já está bem estabelecida por 
vários estudos. O gene FTO está associado à adiposidade. Este gene pode 
abrigar múltiplas variantes que aumentam o risco de obesidade. 
A leptina é um hormônio dos adipócitos que reduz a ingestão de 
alimentos e o peso corporal. A resistência celular à leptina está associada à 
obesidade. O tecido adiposo secreta adipocinas e ácidos graxos livres 
causando inflamação sistêmica que causa resistência à insulina e aumento dos 
níveis de triglicerídeos, o que posteriormente contribui para a obesidade. 
A obesidade pode causar aumento da deposição de ácidos graxos no 
miocárdio causando disfunção ventricular esquerda. Também foi demonstrado 
que altera o sistema renina-angiotensina, causando aumento da retenção de 
sal e pressão arterial elevada. 
Além da gordura corporal total, o seguinte também aumenta a 
morbidade da obesidade: 
• Circunferência da cintura (gordura abdominal carrega um mau 
prognóstico) 
• Distribuição de gordura (heterogeneidade da gordura corporal) 
• Pressão intra-abdominal 
• Idade de início da obesidade 
A distribuição da gordura corporal é importante na avaliação do risco 
para a saúde cardiometabólica. A distribuição do excesso de gordura visceral 
provavelmente aumenta o risco de doença cardiovascular. Ruderman et al 
introduziram o conceito de indivíduos obesos metabólicos com peso normal 
(MONW) com IMC normal sofrem de complicações metabólicas normalmente 
encontradas em indivíduos obesos. 
Obesos metabolicamente saudáveis (MHO) Indivíduos têm IMC acima 
de 30 kg/m2, mas não têm as características de resistência à insulina ou 
dislipidemia. 
Os adipócitos demonstraram ter uma atividade inflamatória e pró-
trombótica que pode aumentar o risco de acidentes vasculares cerebrais. As 
adipocinas são citocinas produzidas principalmente pelos adipócitos e os pré-
adipócitos, na obesidade os macrófagos que invadem o tecido, também 
produzem adipocinas. 
A secreção alterada de adipocinas causa inflamação crônica de baixo 
grau, que pode causar alterações no metabolismo da glicose e lipídios e 
contribuir para o risco cardiometabólico na obesidade visceral. 
A adiponectina tem propriedades sensibilizantes à insulina e anti-
inflamatórias, os níveis circulantes são inversamente proporcionais à obesidade 
visceral. 
 
História clínica e Exame Físico 
Todas as crianças de seis anos ou mais, adolescentes e todos os 
adultos devem ser rastreados para obesidade de acordo com as 
recomendações da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos Estados Unidos 
(USPSTF). 
Os médicos devem rastrear cuidadosamente as causas subjacentes que 
contribuem para a obesidade. Um histórico completo deve incluir: 
• Histórico de peso na infância 
• Esforços e resultados anteriores de perda de peso 
• Histórico nutricional completo 
• Padrões de sono 
• Atividade física 
• Histórias clínicas anteriores associadas, como doenças 
cardiovasculares, diabetes, tireoide e depressão 
• Histórico cirúrgico 
• Medicamentos que podem promover o ganho de peso 
• Histórias sociais de uso de tabaco e álcool 
• História de família 
Exame físico completo Deve ser feito e deve incluir medição do índice de 
massa corporal (IMC), circunferência do peso, hábito corporal, sinais vitais. 
Achados de foco de obesidade como acne, hirsutismo, acrocórdons, 
acantose nigricans, estrias, pontuação de Mallampati, corcova de búfalo, 
distribuição do coxim adiposo, ritmos irregulares, ginecomastia, pannus 
abdominal, hepatoesplenomegalia, hérnias, hipoventilação, edema podal, 
varicoceles, dermatite de estase e anormalidades de marcha podem estar 
presentes. 
Avaliação 
Uma ferramenta de triagem padrão para a obesidade é a medição do 
índice de massa corporal (IMC). O IMC é calculado usando o peso em 
quilogramas dividido pelo quadrado da altura em metros. A obesidade pode ser 
classificada de acordo com o IMC: 
• Abaixo do peso: menos de 18,5 kg/m2 
• Faixa normal: 18,5 kg/m2 a 24,9 kg/m2 
• Excesso de peso: 25 kg/m2 a 29,9 kg/m2 
• Obeso, Classe I: 30 kg/m2 a 34,9 kg/m2 
• Obeso, Classe II: 35 kg/m2 a 39,9 kg/m2 
• Obeso, Classe III: mais de 40 kg/m2 
A relação cintura-quadril deve ser medida, em homens mais de 1:1 e 
mulheres mais de 0:8 é considerado significativo. 
Outros estudos de avaliação como espessura de dobras cutâneas, 
análise de bioimpedância elétrica, tomografia computadorizada, ressonância 
magnética, DEXA, deslocamento de água e estudos de densitometria aérea 
podem ser feitos. 
Os estudos laboratoriais incluem hemograma completo, painel 
metabólico básico, função renal, estudo da função hepática, perfil lipídico, 
HbA1C, TSH, níveis de vitamina D, urinálise, PCR, outros estudos como ECG e 
estudos do sono podem ser feitos para avaliar condições clínicas associadas.TRATAMENTO DIETÉTICO DA OBESIDADE 
Os dados do NHANES revelam que 33% dos adultos norte-americanos 
estão acima do peso (IMC de 25-29), mais de 35% são obesos (IMC 30 ou 
superior) e mais de 6% são extremamente obesos (IMC maior ou igual a 40,0). 
A obesidade é uma condição clínica crônica que requer terapia de longo prazo. 
Se não forem tratados, o sobrepeso e a obesidade podem aumentar o risco de 
doenças degenerativas, como diabetes, hipertensão, dislipidemia, doença 
arterial coronariana, síndrome metabólica e problemas ortopédicos. Além disso, 
a obesidade pode promover o desenvolvimento de diversos efeitos psicológicos 
negativos, podendo diminuir a qualidade de vida do indivíduo. 
Abordagens autoiniciadas para redução de peso são muitas vezes 
ineficazes. Todos ansiamos por um remédio rápido e fácil para curá-lo, quando, 
na verdade, não há cura certa. O único método eficaz para evitar o excesso de 
peso é através do controle de peso ao longo da vida e prevenção da 
obesidade, envolvendo atividade física, equilibrada com uma dieta saudável. 
Os profissionais de saúde podem ajudar as pessoas a se tornarem mais 
eficazes na manutenção de um peso saudável ou na perda de peso quando 
necessário. 
Embora as diretrizes do NIH de 1998 recomendem que os profissionais 
de saúde aconselhem os pacientes obesos a perder peso, a proporção de 
pacientes obesos que relataram ter sido aconselhados por um profissional de 
saúde diminuiu desde 1994. No entanto, permanece o fato de que uma 
redução de peso modesta (10%) em pessoas obesas é uma meta alcançável e 
geralmente resulta em melhorias clínicas de vários parâmetros relacionados à 
saúde, mesmo que o indivíduo permaneça clinicamente obeso. Esta 
informação deve encorajar os profissionais de saúde a aconselhar a perda de 
peso para pacientes obesos e que eles não precisam ser sobrecarregados por 
sua incapacidade de atingir metas de perda de peso excessivamente 
ambiciosas ou irreais. Quantidades menores de perda de peso ainda podem 
trazer benefícios sociais e de saúde consideráveis. 
Há muita desinformação sobre a obesidade em muitos países hoje, 
incluindo os EUA. De acordo com uma pesquisa do Natural Marketing Institute, 
59% da população geral se beneficiaria com a perda de peso. Destes, 26% 
usaram produtos para perda de peso no último ano, 21% usaram prescrições, 
18% usaram medicamentos de venda livre e 11% usaram suplementos 
dietéticos para perda de peso para manter e/ou controlar o peso. 
O aconselhamento de controle de peso de pacientes com sobrepeso e 
obesidade merece reconsideração e reenfatização por parte dos profissionais 
de saúde, pois traz potencial para benefícios à saúde. Pacientes obesos que 
recebem conselhos de redução de peso de seus médicos são 
significativamente mais propensos a embarcar em tentativas de perda de peso 
do que aqueles que não o fazem. No entanto, menos de 42% dos indivíduos 
obesos relataram que receberam recomendações de perda de peso de seus 
médicos. Esses achados reforçam a necessidade de maior envolvimento dos 
profissionais de saúde no tratamento da obesidade. Quando os médicos estão 
adequadamente cientes e incluem recomendações para mudanças de estilo de 
vida no aconselhamento de seus pacientes obesos, os resultados são 
promissores. Ainda mais importante, eles devem enfatizar a conquista e 
manutenção de um peso saudável antes que a obesidade se torne aparente. 
As Diretrizes Dietéticas para Americanos de 2010 fornecem assistência 
na manutenção e obtenção de um peso saudável, bem como na redução do 
risco de doenças crônicas relacionadas à dieta por meio da promoção da 
saúde e de um padrão alimentar saudável. MyPlate.gov e as recomendações 
Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) também fornecem 
orientações específicas sobre a seleção de alimentos para garantir uma dieta 
saudável. As Diretrizes de Atividade Física para Americanos de 2008 fornecem 
orientações baseadas em ciência para ajudar os americanos, com seis anos ou 
mais, a melhorar sua saúde por meio de formas apropriadas de atividade física. 
Essas diretrizes são todas úteis para a prevenção do ganho de peso e 
manutenção de um peso saudável para a fase de perda de peso do controle de 
peso, diferentes recomendações de atividade física estão envolvidas. 
Este resumo concentra-se nas medidas que os profissionais de saúde 
podem tomar para ajudar seus pacientes a controlar seus pesos de forma mais 
eficaz ou a perder peso por meios dietéticos, quando necessário. 
 
Diretrizes Dietéticas para Americanos, 2010 
Intervenção de 
Risco e 
Objetivos 
Principais Recomendações Recomendações para População 
Especial 
Nutrientes 
adequados 
dentro das 
necessidades 
calóricas 
Consuma uma variedade de 
alimentos/bebidas ricos em 
nutrientes com os grupos de 
alimentos básicos Limite a 
ingestão de gorduras saturadas e 
trans, colesterol, açúcares 
adicionados, sal e álcool. 
Equilibre a ingestão de calorias 
com as necessidades energéticas 
Adultos com idade > 50 anos 
devem consumir alimentos 
fortificados com vitamina B12 ou 
um suplemento na forma cristalina. 
O primeiro trimestre também deve 
consumir ácido fólico adequado 
por meio de suplemento dietético, 
fontes fortificadas de alimentos 
contendo ácido fólico, bem como 
outros alimentos naturalmente 
ricos em ácido fólico. D alimentos 
fortificados e/ou suplementos 
Controle de 
peso 
Manter o peso corporal em uma 
faixa saudável, equilibrando as 
calorias com o gasto de energia 
Prevenir o ganho de peso gradual, 
fazendo pequenas diminuições 
nas calorias de alimentos/bebidas 
em combinação com aumentos na 
atividade física 
Adultos com excesso de peso: 
buscar uma perda de peso lenta e 
constante, diminuindo as calorias e 
aumentando a atividade física, 
mantendo a ingestão adequada de 
nutrientes. reduzir a taxa de ganho 
de peso enquanto permite o 
crescimento e o desenvolvimento 
As mulheres grávidas garantem 
que o ganho de peso seja 
apropriado conforme especificado 
pelo profissional de saúde, uma vez 
que o ganho de peso total ideal na 
gravidez varia de pessoa para 
pessoa. Mulheres que amamentam: 
perda de peso moderada é aceitável 
e não compromete do ganho de 
peso do lactente Adultos com 
excesso de peso e crianças com 
doenças crônicas e/ou em uso de 
medicamentos: consulte um 
profissional de saúde antes de 
iniciar a redução de peso para obter 
um plano de perda de peso que 
garanta o gerenciamento adequado 
de outros problemas de saúde. 
Atividade 
física 
Praticar atividade física regular e 
reduzir atividades sedentárias 
para promover a saúde geral, o 
bem-estar psicológico e um peso 
corporal saudável Reduzir o risco 
de doenças crônicas na idade 
adulta praticando pelo menos 30 
minutos de atividade física de 
intensidade moderada na maioria 
dos dias da semana Melhor saúde 
Os benefícios podem ser obtidos 
praticando atividade física mais 
vigorosa ou de maior duração 
Gerenciar ganho de peso corporal 
não saudável praticando cerca de 
60 minutos de atividade de 
intensidade moderada a vigorosa 
na maioria dos dias da semana, 
sem exceder as necessidades 
calóricas Sustentar a perda de 
peso praticando em pelo menos 
60-90 minutos de atividade física 
diária de intensidade moderada, 
sem exceder as necessidades 
calóricas Alcançar a aptidão física 
geral incluindo uma variedade de 
exercícios (cardiovascular, 
alongamento, resistência e 
calistenia) 
Crianças e adolescentes: praticam 
pelo menos 60 minutos de 
atividade física na maioria, 
preferencialmente todos os dias da 
semana Gestantes: praticam 30 
minutos ou mais de atividade física 
de intensidade moderada na 
maioria dos dias da semana se não 
houver complicações médicas ou 
obstétricas; evitar quedas e traumas 
abdominais Mulheres que 
amamentam: não há efeitos 
adversos do exercício agudo ou 
regular Idosos: participemde 
atividade física regular para ajudar 
a reduzir os declínios funcionais 
associados à idade 
Grupos de 
Alimentos a 
Incentivar 
Consumir uma quantidade 
suficiente de frutas e vegetais, 
mantendo-se dentro das 
necessidades energéticas; duas 
xícaras de frutas e 21/2 xícaras de 
vegetais por dia são 
recomendadas para uma ingestão 
de referência de 2.000 calorias, 
Crianças e adolescentes: 
consomem com frequência 
produtos integrais; pelo menos 
metade dos grãos devem ser 
integrais Crianças de 2 a 8 anos: 
consumir 2 xícaras por dia de leite 
desnatado ou com baixo teor de 
gordura ou produtos lácteos 
com quantidades maiores ou 
menores dependendo do nível de 
calorias Escolha uma variedade 
de frutas e vegetais todos os 
dias. Em particular, selecione 
entre todos os cinco subgrupos de 
vegetais (verde escuro, laranja, 
leguminosas, vegetais ricos em 
amido e outros vegetais) várias 
vezes por semana Consuma 3 ou 
mais equivalentes de 85 gramas 
de produtos integrais por dia, com 
o restante dos grãos 
recomendados vindo de produtos 
enriquecidos ou integrais. Em 
geral, pelo menos metade dos 
grãos deve vir de grãos integrais. 
Consuma 3 xícaras por dia de 
leite desnatado ou com baixo teor 
de gordura ou produtos lácteos 
equivalentes. 
equivalentes Crianças de 9 anos de 
idade ou mais: consumir 3 xícaras 
por dia de leite desnatado ou com 
baixo teor de gordura -leite gordo 
ou produtos lácteos equivalentes 
Gorduras Consumir menos de 10% das 
calorias de gordura saturada e 
menos de 300 mg/dia de 
colesterol Limitar a ingestão de 
gorduras e óleos ricos em ácidos 
graxos saturados e 
trans; mantenha a ingestão de 
ácidos graxos trans tão baixa 
quanto possível Consuma 20% - 
35% do total de calorias 
provenientes de gordura; enfatizar 
ácidos graxos poliinsaturados e 
monoinsaturados (ou seja, peixe, 
nozes, óleos vegetais)Escolha e 
prepare carnes, aves, feijões secos 
e leite ou produtos lácteos 
magros, com baixo teor de 
gordura ou sem gordura 
Crianças de 2 a 3 anos: manter a 
ingestão total de gordura entre 
30%-35% do total de calorias 
Crianças e adolescentes de 4 a 18 
anos: consumir 25%-35% do total 
de calorias de gordura com a 
maioria das gorduras provenientes 
de fontes de ácidos graxos 
poliinsaturados e monoinsaturados 
(ou seja, peixe, nozes e óleos 
vegetais) 
Carboidratos Prefira frutas, vegetais e grãos 
integrais ricos em fibras com 
frequência Escolha e prepare 
alimentos e bebidas com pouca 
adição de açúcares ou adoçantes 
 
calóricos, como as quantidades 
sugeridas pelo Guia Alimentar do 
USDA e o Plano Alimentar 
DASH Reduzir a incidência de 
cárie dentária praticando uma boa 
higiene bucal e consumir 
alimentos e bebidas contendo 
açúcar e amido com menos 
frequência 
Sódio e 
Potássio 
Consuma alimentos ricos em 
potássio diariamente, como frutas 
e legumes, enquanto escolhe e 
prepara alimentos com pouco sal 
Consumir menos de 2.300 mg 
(cerca de 1 colher de chá) de sódio 
por dia 
Adultos de meia-idade e idosos, 
afro-americanos e pessoas com 
hipertensão pretendem consumir 
menos de 1.500 mg de sódio por 
dia e atender à recomendação de 
potássio de 4.700 mg por dia com 
alimentos . 
Álcool Aqueles que optam por beber 
álcool devem fazê-lo com 
moderação; definido como 1 
bebida por dia para mulheres; 2 
bebidas por dia para homens 
Aqueles envolvidos em atividades 
que exigem atenção, habilidade ou 
coordenação, como dirigir ou 
operar máquinas: evite o consumo 
de álcool. Aqueles abaixo da idade 
legal para beber e mulheres 
grávidas devem evitar o consumo 
de álcool. 
Segurança 
alimentar 
Para evitar doenças microbianas 
transmitidas por alimentos, limpe 
as mãos, superfícies de contato 
com alimentos e frutas e legumes. 
Carne e aves não devem ser 
lavadas ou enxaguadas. Separar 
alimentos crus, cozidos e prontos 
para consumo ao comprar, 
preparar ou armazenar alimentos. 
Cozinhe os alimentos a uma 
temperatura segura para matar 
microorganismos. Resfriar 
(refrigerar) alimentos perecíveis 
imediatamente e descongelar os 
Bebês e crianças pequenas, 
mulheres grávidas, idosos e 
pessoas imunocomprometidas não 
comem ou bebam leite cru (não 
pasteurizado) ou quaisquer 
produtos feitos de leite não 
pasteurizado, ovos crus ou 
parcialmente cozidos ou alimentos 
que contenham ovos crus, carne 
crua ou mal cozida e aves, peixes 
ou mariscos crus ou mal cozidos, 
sucos não pasteurizados e brotos 
crus. Mulheres grávidas, idosos e 
aqueles que são 
alimentos adequadamente. Evite 
leite cru (não pasteurizado) ou 
quaisquer produtos feitos de leite 
não pasteurizado, ovos crus ou 
parcialmente cozidos ou 
alimentos que contenham ovos 
crus, carne e aves cruas ou mal 
cozidas, sucos não pasteurizados 
e brotos crus 
imunocomprometidos comem 
apenas carnes frias e salsichas que 
foram reaquecidos a vapor. 
 
Abordagens dietéticas para parar a hipertensão (DSH) Recomendações de dieta 
O número de porções diárias no grupo alimentar varia de acordo com as 
necessidades calóricas. 
Grupo de 
comida 
1.200 
calorias 
1.400 
calorias 
1.600 
calorias 
1.800 
calorias 
2.000 
calorias 
2.600 
calorias 
3.100 
calorias 
Porções 
Grãos 4-5 5-6 6 6 6-8 10-11 12-13 1 fatia de 
pão, 28 
gramas de 
cereal 
seco, ½ 
xícara de 
arroz cozido, 
macarrão ou 
cereal. 
Legumes 3-4 3-4 3-4 4-5 4-5 5-6 6 1 xícara de 
vegetais 
folhosos 
crus, ½ 
xícara de 
vegetais crus 
ou cozidos 
cortados, ½ 
xícara de 
suco de 
vegetais 
Frutas 3-4 4 4 4-5 4-5 5-6 6 1 fruta 
média, ¼ 
xícara de 
frutas secas, 
½ xícara de 
frutas 
frescas 
congeladas 
ou enlatadas, 
½ xícara de 
suco de 
frutas 
Leite e 
produtos 
lácteos sem 
gordura ou 
com baixo 
teor de 
gordura 
2-3 2-3 2-3 2-3 2-3 3 3-4 1 xícara de 
leite ou 
iogurte, 42 
gramas de 
queijo 
Carnes 
magras, 
aves e 
peixes 
3 ou 
menos 
3-4 ou 
menos 
3-4 ou 
menos 
6 ou 
menos 
6 ou 
menos 
6 ou 
menos 
6-9 28 gramas 
de carnes 
cozidas, 
aves ou 
peixes 1 ovo 
Nozes, 
sementes e 
leguminosas 
3 por 
semana 
3 por 
semana 
3 -4 
por 
semana 
4 por 
semana 
4-5 por 
semana 
1 1 1/3 xícara ou 
42 gramas 
de nozes, 2 
colheres de 
sopa de 
manteiga de 
amendoim, 2 
colheres de 
sopa ou 14 
gramas de 
sementes ½ 
xícara de 
leguminosas 
cozidas 
(feijões 
secos, 
ervilhas) 
Gorduras e 
óleos 
1 1 2 2-3 2-3 3 4 1 colher de 
chá de 
margarina, 1 
colher de 
chá de óleo 
vegetal, 1 
colher de 
sopa de 
maionese, 1 
colher de 
sopa de 
molho de 
salada 
Doces e 
açúcares 
3 ou 
menos 
por 
semana 
3 ou 
menos 
por 
semana 
3 ou 
menos 
por 
semana 
5 ou 
menos 
por 
semana 
5 ou 
menos 
por 
semana 
Menos 
de 2 
Menos 
de 2 
1 colher de 
sopa de 
açúcar, 1 
colher de 
sopa de 
geléia. ½ 
xícara de 
sorvete, 
sobremesa 
de gelatina, 
1 xícara de 
limonada 
Limite 
máximo de 
sódio d 
2.300 
mg/dia 
2.300 
mg/dia 
2.300 
mg/dia 
2.300 
mg/dia 
2.300 
mg/dia 
2.300 
mg/dia 
2.300 
mg/dia 
 
Notas de rodapé abordagens dietéticas para parar a hipertensão (DSH) recomendações 
de dieta 
1. Os padrões alimentares de 1.200 a 1.800 calorias atendem às necessidades 
nutricionais de crianças de 4 a 8 anos. Padrões de 1.600 a 3.100 calorias 
atendem às necessidades nutricionais de crianças de 9 anos ou mais, bem como 
de adultos. 
2. As porções variam entre ½ xícara e 1¼ xícara, dependendo do tipo de 
cereal. Verifique o rótulo de Informações Nutricionais do produto. 
 
Diretrizes de Atividade Física de 2008 para Americanos 
População/Área de 
Foco 
Diretrizes-chave 
Crianças e 
Adolescentes 
Crianças e adolescentes” 60 minutos (1 hora) ou mais de 
atividade física diariamente. 
• Aeróbica: A maioria dos 60 minutos ou mais por dia 
deve ser de atividade física aeróbica de intensidademoderada ou vigorosa e deve incluir atividade física 
de intensidade vigorosa pelo menos 3 dias por semana. 
• Fortalecimento muscular: Como parte de seus 60 ou 
mais minutos de atividade física diária, crianças e 
adolescentes devem incluir atividade física de 
fortalecimento muscular em pelo menos 3 dias da 
semana. 
• Fortalecimento ósseo: Como parte de seus 60 ou mais 
minutos de atividade física diária, crianças e 
adolescentes devem incluir atividade física de 
fortalecimento ósseo em pelo menos 3 dias da semana. 
 
Incentivar os jovens a participar de atividades físicas 
adequadas à sua idade, que sejam agradáveis e que ofereçam 
variedade. 
Adultos 
• Todos os adultos devem evitar a inatividade. Alguma 
atividade física é melhor do que nenhuma, e os adultos 
que participam de qualquer quantidade de atividade 
física obtêm alguns benefícios para a saúde. 
• Para benefícios substanciais à saúde, os adultos devem 
fazer pelo menos 150 minutos (2 horas e 30 minutos) 
por semana de intensidade moderada, ou 75 minutos 
(1 hora e 15 minutos) por semana de atividade física 
aeróbica de intensidade vigorosa ou uma combinação 
equivalente de atividade aeróbica de intensidade 
moderada e vigorosa. A atividade aeróbica deve ser 
realizada em episódios de pelo menos 10 minutos e, 
preferencialmente, deve ser distribuída ao longo da 
semana. 
• Para benefícios de saúde adicionais e mais extensos, os 
adultos devem aumentar sua atividade física aeróbica 
para 300 minutos (5 horas) por semana de intensidade 
moderada, ou 150 minutos por semana de atividade 
física aeróbica de intensidade vigorosa, ou uma 
combinação equivalente de atividade física aeróbica 
moderada e vigorosa. atividade de 
intensidade. Benefícios adicionais para a saúde são 
obtidos ao praticar atividade física além desse valor. 
• Os adultos também devem fazer atividades de 
fortalecimento muscular de intensidade moderada ou 
alta e que envolvam todos os principais grupos 
musculares em 2 ou mais dias por semana, pois essas 
atividades proporcionam benefícios adicionais à 
saúde. 
Adultos mais velhos As Diretrizes Chave para Adultos também se aplicam a 
adultos mais velhos. Além disso, as seguintes Diretrizes são 
para idosos: 
• Quando os idosos não conseguem completar 150 
minutos de atividade aeróbica de intensidade 
moderada por semana devido a condições crônicas, 
eles devem ser tão fisicamente ativos quanto suas 
habilidades e condições permitirem. 
• Os idosos devem incluir exercícios que mantenham ou 
melhorem o equilíbrio se estiverem em risco de queda. 
• Os idosos devem determinar seu nível de esforço para 
atividade física em relação ao seu nível de 
condicionamento físico. 
• Os idosos com condições crônicas devem entender se e 
como suas condições afetam sua capacidade de 
realizar atividade física regular com segurança. 
Atividade Física 
Segura 
• Para realizar atividade física com segurança e reduzir 
o risco de lesões e outros eventos adversos, as pessoas 
devem: 
• Entenda os riscos, mas lembre-se de que a atividade 
física é segura para quase todos. 
• Escolha tipos de atividade física que sejam 
apropriados para seu nível de condicionamento físico 
atual e objetivos de saúde, porque algumas atividades 
são mais seguras do que outras. 
• Aumente a atividade física gradualmente ao longo do 
tempo, quando mais atividade for necessária para 
atender às diretrizes ou metas de saúde. Pessoas 
inativas devem “começar devagar e ir devagar”, 
aumentando gradualmente a frequência e a duração 
das atividades. 
• Proteção: usar equipamentos esportivos apropriados, 
procurar ambientes seguros, seguir regras e políticas e 
fazer escolhas sensatas sobre quando, onde e como ser 
ativo. 
• Aqueles com condições ou sintomas crônicos devem 
estar sob os cuidados de um profissional de saúde e 
devem consultar o profissional de saúde sobre os tipos 
e quantidades de atividade apropriadas para eles. 
Mulheres durante a 
gravidez e o período 
pós-parto 
• Mulheres saudáveis que ainda não são altamente 
ativas ou não praticam atividade de intensidade 
vigorosa devem completar pelo menos 150 minutos de 
atividade aeróbica de intensidade moderada por 
semana durante a gravidez e o período pós-parto. De 
preferência, essa atividade deve ser distribuída ao 
longo da semana. 
• As mulheres grávidas que habitualmente praticam 
atividade aeróbica de intensidade vigorosa ou que são 
altamente ativas podem continuar a atividade física 
durante a gravidez e no período pós-parto, desde que 
permaneçam saudáveis e discutam com seu médico 
como e quando a atividade deve ser ajustada ao longo 
do tempo. 
Adultos com 
deficiência 
• Adultos com deficiência que são capazes de fazê-lo 
devem completar pelo menos 150 minutos por semana 
de atividade aeróbica de intensidade moderada, ou 75 
minutos por semana de atividade aeróbica de 
intensidade vigorosa, ou uma combinação equivalente 
de atividade aeróbica de intensidade moderada e 
vigorosa. A atividade aeróbica deve ser realizada em 
episódios de pelo menos 10 minutos e, 
preferencialmente, deve ser distribuída ao longo da 
semana. 
• Adultos com deficiência, que são capazes de fazê-lo, 
também devem fazer atividades de fortalecimento 
muscular de intensidade moderada ou alta que 
envolvam todos os principais grupos musculares em 2 
ou mais dias por semana, pois essas atividades 
proporcionam benefícios adicionais à saúde. 
• Quando os adultos com deficiência não são capazes de 
cumprir as Diretrizes, eles devem praticar atividade 
física regular de acordo com suas habilidades e devem 
evitar a inatividade. 
• Os adultos com deficiência devem consultar seus 
profissionais de saúde sobre a quantidade e os tipos de 
atividade física adequados às suas habilidades. 
Condições médicas 
crônicas 
• Adultos com condições crônicas podem obter 
importantes benefícios para a saúde com a atividade 
física regular. 
• Quando adultos com condições crônicas realizam 
atividades de acordo com suas habilidades, a atividade 
física é segura. 
• Adultos com condições crônicas devem estar sob os 
cuidados de um profissional de saúde. Pessoas com 
condições crônicas e sintomas devem consultar seu 
médico sobre os tipos e quantidades de atividade 
apropriadas para elas. 
 
JUSTIFICATIVA PARA TRATAMENTO DIETÉTICO 
Mais de dois terços dos adultos nos Estados Unidos estão atualmente 
com sobrepeso ou obesos. A porcentagem de pessoas com sobrepeso e 
obesas aumentou a esse ponto nas últimas décadas, entre homens e 
mulheres, todos os grupos étnicos, todas as idades e todos os níveis de 
educação. De 1960 a 2010, a prevalência de obesidade nos Estados Unidos 
mais que dobrou, passando de 13,4% para 36,1% em adultos de 20 a 74 anos, 
embora a prevalência de sobrepeso tenha permanecido relativamente estável. 
Nos últimos anos, a tendência começou a se estabilizar, com um grande 
estudo não encontrando diferenças significativas na incidência de obesidade 
em adultos entre 2003-2004 e 2011-2012. No entanto, a incidência de 
sobrepeso e obesidade permanece alta, e com os custos médicos para uma 
pessoa obesa em média US$ 1.429 a mais por ano (em dólares de 2008) do 
que uma pessoa com peso normal, a atenção ao controle e manutenção do 
peso permanece primordial para os médicos. 
O controle de peso tem vantagens para a saúde e, portanto, manter ou 
atingir um peso saudável é importante para todos os americanos. A obesidade 
está associada a um aumento nas taxas de mortalidade. Indivíduos obesos têm 
um risco aumentado de morte de pelo menos 20% para todas as causas e 
mortalidade associada a DCV. O excesso de peso pode contribuir para até 
41% dos cânceres uterinos e 10% dos cânceres de vesícula biliar, rim, fígado e 
cólon, portanto, é importante que os profissionais de saúde monitorem o peso 
de todos os seus pacientes e forneçam orientações antecipadas para queaqueles que já estão com peso saudável permaneçam assim, peso corporal 
dentro de uma faixa saudável, equilibrando as calorias dos alimentos e bebidas 
com as calorias gastas, evitando o ganho de peso gradual ao longo do tempo, 
fazendo pequenas diminuições nos alimentos e bebidas e aumentando a 
atividade física. No entanto, isso é mais fácil dizer do que fazer, este resumo, 
auxiliará os profissionais de saúde na operacionalização dessas 
recomendações. 
 
AVALIANDO SOBREPESO E OBESIDADE 
Avaliar a carga de gordura corporal e o estado de saúde 
Antes que qualquer paciente seja colocado em uma dieta redutora, onde 
a ingestão calórica é bastante reduzida, muitas vezes ao lado de aumentos no 
gasto de energia, é essencial uma avaliação clínica do peso, distribuição de 
gordura e riscos à saúde. 
Medir o Índice de Massa Corporal (IMC) como uma medida indireta 
da carga de gordura corporal 
O peso deve ser medido, sem roupas, em balanças eletrônicas, que 
fornecem pesos precisos mesmo para pacientes pesados. As balanças devem 
ser calibradas para garantir a precisão. A altura é melhor medida com um 
estadiômetro montado na parede ou contra uma parede, em vez de balanças 
de equilíbrio de vigas, que são instáveis e não confiáveis. A gordura corporal é 
difícil de medir de forma direta e precisa na prática clínica. Portanto, o índice de 
massa corporal (IMC), que é altamente correlacionado com a gordura corporal 
total e riscos futuros à saúde, é recomendado como o melhor método substituto 
de captura de gordura corporal, embora possa superestimar a gordura corporal 
em indivíduos com alta massa muscular. O IMC pode ser calculado usando a 
seguinte fórmula: 
IMC = peso quilogramas ÷ altura metros2 
Classificação do Status de Peso por Índice de Massa Corporal (IMC) 
Classificação IMC (kg/m 2) 
Abaixo do peso <18,5 
Peso normal 18,5-24,9 
Sobrepeso 25-29,9 
Obesidade Classe 1 30-34,9 
Obesidade Classe 2 35-39,9 
Obesidade Extrema Classe 3 >40 
 
Indivíduos com IMC abaixo de 18,5 são classificados como abaixo do 
peso, enquanto aqueles com IMC acima de 25 são considerados com 
sobrepeso; aqueles acima do IMC 30 são classificados como obesidade classe 
1, aqueles acima do IMC 35 como obesidade classe 2 e aqueles acima do IMC 
40 como obesidade extrema ou classe 3. Em geral, os riscos ortopédicos e 
metabólicos aumentam com o aumento do IMC. O rastreamento de alterações 
no IMC, bem como o próprio peso corporal, são ferramentas fáceis de usar 
para monitorar a composição corporal ao longo do tempo, identificar aqueles 
em risco de desenvolver sobrepeso e obesidade e monitorar o sucesso 
daqueles que estão em terapia para perda de peso. 
 
Medir a circunferência da cintura para quantificar os riscos 
relacionados à distribuição de gordura corporal 
A distribuição de gordura no corpo, bem como sua grande quantidade, 
também altera o risco de alguns distúrbios metabólicos. As razões para isso 
estão se tornando claras à medida que o papel do tecido adiposo como órgão 
endócrino é mais completamente compreendido. O excesso de gordura 
abdominal nas vísceras, caracterizado por um acúmulo de gordura central 
(distribuição de gordura abdominal ou gordura ectópica) está associado a maior 
risco de certas doenças crônico-degenerativas do que um padrão de deposição 
de gordura periférica (ginóide "pêra" ou padrão de gordura corporal inferior). 
Embora as associações causais entre certas doenças e distribuição de 
gordura corporal ainda sejam motivo de debate, medir a circunferência da 
cintura, além do IMC, ainda é clinicamente útil para avaliar o risco representado 
pela distribuição de gordura corporal. 
A gordura visceral e subcutânea são difíceis de medir com precisão na 
prática de consultório. A circunferência da cintura, medida ao nível do umbigo 
(umbigo) com uma fita métrica plástica ou outro tipo não esticável, é um 
indicador razoável para avaliar o tamanho provável dos depósitos de gordura 
visceral e a extensão da obesidade abdominal. A circunferência da cintura é 
mais fácil de medir e mais simples de interpretar do que as relações cintura-
quadril. Geralmente é usado como padrão na avaliação da gordura central 
versus periférica. Os pontos de corte para risco aumentado são uma 
circunferência da cintura maior que 35 polegadas (> 88 cm) em mulheres, ou 
maior que 40 polegadas (> 102 cm) em homens. Embora a utilidade desses 
pontos de corte absolutos tenha sido questionada devido às muitas variáveis 
de confusão possíveis em sua relação com a saúde, preconiza-se o 
monitoramento das mudanças ao longo do tempo. A medida da circunferência 
da cintura é mais útil para definir o risco em pacientes obesos com IMC 25-35 
kg/m2. Pacientes obesos com IMC acima de 35 kg/m2 já apresentam risco 
elevado, portanto, as medidas da circunferência da cintura podem ser menos 
necessárias para eles. 
Pacientes com circunferência da cintura elevada podem precisar de 
maior monitoramento e tratamento da pressão arterial, perfis lipídicos 
sanguíneos não saudáveis e outros fatores de risco cardiovascular. A 
inatividade física e o tabagismo aumentam ainda mais o risco à saúde. Eles 
agem de forma sinérgica e aparentemente aumentam a gravidade dos outros 
fatores de risco presentes, além de aumentar os próprios riscos de outras 
maneiras. Triglicerídeos séricos elevados e HDL mais baixo são outros 
marcadores de risco cardiovascular aumentado que aumentam com a 
circunferência da cintura elevada. 
Classificação de Risco de Diabetes Tipo 2, Hipertensão e Doença 
Cardiovascular Associada ao Peso 
Classificação do status de 
gordura pelo IMC e 
circunferência da cintura 
Aumento do risco de doença para diabetes tipo 2, 
hipertensão e doenças cardiovasculares acima do peso 
normal e circunferência da cintura 
Circunferência da cintura 
Mulheres <88 centímetros 
Homens <102 centímetros 
Circunferência da cintura 
Mulheres > 88 centímetros 
Homens > 102 centímetros 
Abaixo do peso (IMC <18,5) --- --- 
Normal (IMC (18,5-24,9) --- --- 
Excesso de peso (IMC 25-
29,9) 
Aumentou Alto 
Obesidade Classe 1 (IMC 
30-34,9) 
Alto Muito alto 
Obesidade Classe 2 (IMC 
35-39,9) 
Muito alto Muito alto 
Obesidade Extrema Classe 3 
(IMC >40) 
Extremamente alto Extremamente alto 
 
Documentar outros fatores de risco e comorbidades que aumentam 
o risco e têm outras implicações para a terapia 
A presença de fatores ou doenças já aparentes aumentam ainda mais a 
saúde da obesidade em relação ao risco elevado e à evidência de risco 
abdominal levemente. A perda de peso pode diminuir a pressão arterial 
elevada, a glicose no sangue, os níveis de colesterol total e a baixa densidade 
(LDL), os níveis de colesterol e triglicerídeos no plasma e aumentar os níveis 
de colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL) naqueles com valores 
anormalmente altos. Outras modalidades de tratamento, incluindo terapia 
farmacológica, também podem ser necessárias para trazer alguns pacientes a 
níveis saudáveis. 
Fatores de risco e comorbidades que aumentam os riscos de morbidade 
por excesso de peso 
Nível de risco Condições 
Alto risco absoluto Doença coronária estabelecida ou outra doença aterosclerótica, 
Diabetes tipo 2, Apneia do sono 
Alto risco absoluto se 3 
ou mais desses fatores 
de risco estiverem 
presentes 
Hipertensão, Tabagismo, Colesterol alto de lipoproteína de 
baixa densidade, Colesterol baixo de lipoproteína de alta 
densidade, Glicemia de jejum prejudicada, História familiar de 
doença cardiovascular precoce Idade: > 45 em homens ou > 55 
em mulheres 
Risco aumentado Aumento do risco cirúrgico, Distúrbios psicológicos como 
depressão, Osteoartrite, Hirsutismo (presença de excesso de 
pelos corporais e faciais) Cálculos biliares, Incontinência de 
esforço, Problemas ginecológicos como amenorreia e 
menorragia. 
 
Determinar se o Paciente é Candidato à Perda de Peso 
Todos os indivíduos comIMC acima de 30 e aqueles com IMC entre 25-
29,9 com circunferência da cintura elevada ou um ou mais dos fatores de risco, 
são potenciais candidatos para redução de peso. Pacientes com IMC entre 25-
29,9, mas que não apresentam fatores de risco ou comorbidades devem ser 
aconselhados a evitar maior ganho de peso. O objetivo do controle de peso é 
tanto a redução do peso quanto a manutenção do peso corporal saudável a 
longo prazo. A perda de peso deve ser alcançada por meio de uma intervenção 
de estilo de vida de alta intensidade, se possível. Se o paciente não estiver 
aberto à perda de peso, pelo menos a prevenção de ganho de peso adicional 
deve ser tentada. Aqueles com IMCs muito altos (acima de 35) provavelmente 
não conseguirão perder gordura suficiente em uma dieta usual de baixa caloria 
de 1.200 a 1.500 calorias sem regimes que devem continuar por muitos meses. 
Alguns indivíduos cujos pesos estão em níveis saudáveis e que não têm 
problemas de saúde associados ao peso também podem querer perder peso. 
Esses pacientes precisam ter suas preocupações com a dieta abordadas, mas 
não devem iniciar a redução de dietas, pois não há indicações clínicas para 
isso. Eles devem ser encorajados a manter seu peso dentro de uma faixa 
saudável e aconselhados a seguir as recomendações dietéticas do 
ChooseMyPlate.gov, o plano alimentar Dietary Approaches to Stop 
Hypertension (DASH) ou o Dietary Guidelines for Americans. 
 
ChooseMyPlate.gov 
 
Escolha as opções de tratamento 
A seção a seguir abrange os vários meios de tratamento da obesidade, 
incluindo mudanças na dieta, medicamentos e/ou opções cirúrgicas. A dieta 
desempenha um papel crítico em todas essas opções. 
 
Avaliar a prontidão e disposição do paciente para perder peso 
O controle de peso requer mudança comportamental, que não pode 
acontecer sem a adesão do paciente ao processo. Portanto, os riscos para a 
saúde do sobrepeso e da obesidade precisam ser comunicados e a prontidão 
do paciente para a mudança precisa ser estabelecida. É importante notar que 
muitos pacientes não progridem linearmente pelos estágios descritos, mas vão 
e voltam repetidamente entre os estágios. Portanto, o tempo é importante e o 
clínico deve observar um momento apropriado para trazer à tona ou 
acompanhar o problema. 
 
 
 
Modelo Transteórico de Mudança de Comportamento 
Etapa Características Pistas Verbais do Paciente 
Pré-
contemplação 
Inconsciente do problema, sem 
interesse na mudança 
“Eu não estou realmente 
interessado em perda de 
peso. Isso não é um problema." 
Contemplação Consciente do problema, começando a 
pensar em mudar 
“Preciso perder peso, mas com 
tudo o que está acontecendo na 
minha vida agora, não tenho 
certeza se posso.” 
Preparação Percebe os benefícios de fazer 
mudanças e pensar em como fazer 
mudanças 
“Eu tenho que perder peso, e 
estou planejando fazer isso.” 
Ação Tomar medidas ativamente para atingir 
a meta comportamental, mas apenas 
por um breve período (menos de 6 
meses) 
"Estou fazendo o meu 
melhor. Isso é mais difícil do 
que eu pensava.” 
Manutenção Tratamento inicial e metas 
comportamentais alcançadas e 
mantidas por um longo período de 
tempo (por exemplo, mais de 6 meses) 
“Aprendi muito com esse 
processo.” 
 
Muitas vezes, aqueles que estão em maior risco de saúde devido à 
obesidade não têm consciência da gravidade de seus problemas relacionados 
ao peso, ou estão em profunda negação sobre eles. As consequências do 
excesso de peso, incluindo implicações a longo prazo, devem, portanto, ser 
levantadas e cuidadosamente explicadas. Ajudar os pacientes a estabelecer 
conexões entre as consequências de saúde de curto e longo prazo de seu 
peso atual e as implicações que isso terá sobre as coisas com as quais eles se 
importam, como sua família ou a capacidade de participar de atividades de que 
gostam, pode ajudar no empoderamento pacientes a progredir através dos 
vários estágios de mudança de comportamento. 
Uma vez que a prontidão do paciente e a vontade de perder peso 
tenham sido estabelecidas, um plano de ataque precisa ser elaborado em 
conjunto com o paciente. Alguns pacientes estão prontos para iniciar um 
programa de tratamento imediatamente, e o paciente e o conselheiro podem 
começar a estabelecer metas juntos imediatamente. Outros pacientes têm 
reservas ou outros problemas que os impedem de atingir o estágio de ação 
necessário para embarcar em suas metas de perda de peso, tornando 
importante que o conselheiro resolva esses obstáculos antes de seguir em 
frente. Para os pacientes que não estão prontos para agir, o assunto deve ser 
adiado e trazido à tona novamente na próxima consulta, em vez de abandonar 
completamente o assunto. Alguns grupos de pacientes são incapazes ou não 
querem embarcar em um programa de redução de peso. Mesmo os pacientes 
que não estão dispostos a embarcar em dietas redutoras podem estar 
dispostos a tomar medidas para evitar mais ganho de peso, ou podem estar 
dispostos a trabalhar em outros fatores de risco, como parar de fumar ou 
aumentar a atividade física. Essas atividades devem ser incentivadas. Para 
aqueles que estão prontos e ansiosos para ir, deve ser fornecido um 
encaminhamento para um nutricionista registrado, onde o assunto pode ser 
abordado em profundidade. 
 
Decidir se o Tratamento Dietético é a Opção Apropriada 
A redução de peso com tratamento dietético está em ordem para 
praticamente todos os pacientes com IMC acima de 30, bem como aqueles 
com IMC de 25-29,9 com comorbidades. Uma abordagem dietética para perda 
de peso deve ser executada no contexto de uma intervenção abrangente no 
estilo de vida sempre que possível. Esse tipo de intervenção envolve encontros 
pessoais frequentes com um intervencionista treinado em um ambiente 
individual ou em grupo, e incorpora uma dieta moderadamente calórica, 
aumento da atividade física e o uso de técnicas comportamentais para facilitar 
a adesão às recomendações. O padrão-ouro é um programa abrangente, de 
alta intensidade, no local, com mais de 14 sessões em 6 meses, ministrado em 
grupo ou individualmente, por um intervencionista treinado, e com duração 
mínima de 1 ano. 
Para alguns pacientes, no entanto, apenas uma dieta hipocalórica pode 
não ser suficiente para provocar uma perda de peso significativa e duradoura, 
ou maior que 27 se uma ou mais comorbidades estiverem presentes e que 
provavelmente terão pouco sucesso com uma abordagem puramente dietética 
com base em uma história de muitas falhas, outras etapas podem ser 
necessárias. Isso é especialmente importante para aqueles com obesidade 
classe 2 (IMC>35) e 3 (IMC>40), encaminhamento para uma equipe 
multidisciplinar de tratamento da obesidade para terapias adjuvantes (ou seja, 
dietas muito baixas em calorias, tratamento farmacológico e/ou cirurgia de 
bypass gástrico) é garantido. 
 
 
 
 
Decidir se os medicamentos serão uma terapia adjuvante útil à 
dieta redutora 
Os medicamentos prescritos são uma forma de terapia adjuvante que 
pode ser considerada para aqueles com IMC maior que 30 ou IMC de 27 e 
acima se uma ou mais comorbidades estiverem presentes, que não 
conseguem perder peso apenas com medidas dietéticas. Os medicamentos 
para perda de peso são apenas adjuvantes, e não substitutos, das dietas 
redutoras, no entanto, uma dieta redutora ainda será necessária. Sem uma 
dieta hipocalórica, é improvável que os medicamentos sejam eficazes. A adição 
de medicação para perda de peso a um regime de perda de peso baseado em 
dieta pode ajudar os pacientes a perder até 10% de seu peso corporal inicial, 
com a maior perda de peso ocorrendo nos primeiros seis meses. 
Medicamentos de prescrição disponíveis nos Estados Unidos para perda 
de peso 
Nome Genérico + 
(Nome 
Comercial) 
 Aprovação da 
Food and Drug 
Administration 
para perda de 
peso 
Tipo de medicamento Efeitos colaterais 
comunsOrlistate 
(Prescrição: 
Xenical TM) 
* Marca OTC: 
Alli TM 
 Sim; longo prazo 
para adultos e 
crianças com 12 
anos ou mais 
*Alli TM apenas 
para adultos 
Inibidor de Lipase Problemas 
gastrointestinais 
(cólicas, diarréia, 
manchas oleosas) 
Não tome com 
ciclosporina 
 
Lorcaserina 
(Belviq TM) 
 Sim; longo prazo 
para adultos 
Antagonista do Receptor 
de Serotonina 
Dor de cabeça, 
tontura, náusea, 
fadiga, boca seca 
Não tome com 
Inibidores Seletivos da 
Recaptação de 
Serotonina (ISRSs) ou 
Inibidores da 
Monoamino Oxidase 
(IMAOs) 
 
Fentermina-
Topiramato 
(Qsymia TM ) 
 Sim; longo prazo 
para adultos 
Contraindicado 
em mulheres 
grávidas ou que 
possam 
engravidar 
Supressor de 
apetite/tratamento de 
convulsão 
Formigamento das 
mãos e pés, problemas 
para dormir, 
alterações do paladar, 
boca seca, 
constipação, tontura, 
defeitos congênitos 
 
Bupropiona – 
Naltrexona 
(Contrave TM ) 
 Sim; longo prazo 
para adultos 
Tratamento de 
Depressão/Tratamento 
de Abuso de Álcool e 
Opióides 
Náuseas, constipação, 
dor de cabeça, 
vômitos, tontura, 
insônia, boca seca, 
diarreia, aumento da 
pressão arterial e da 
frequência cardíaca, 
convulsões, 
pensamentos e 
comportamentos 
suicidas 
 
Fentermina 
(Adipex-P TM , 
Suprenza TM , 
Zantryl TM ) 
 Sim; curto prazo 
(até 12 
semanas) para 
adultos 
Supressor de apetite Aumento da pressão 
arterial e da frequência 
cardíaca, insônia, 
nervosismo 
 
Dietilpropiona 
(Tenuate TM ) 
 Sim; curto prazo 
(até 12 
semanas) para 
adultos 
Supressor de apetite Tonturas, dor de 
cabeça, insônia, 
nervosismo 
 
Fendimetrazina 
(Bontril PDM TM , 
Adipost TM , 
Melfiat TM ) 
 Sim; curto prazo 
(até 12 
semanas) para 
adultos 
Supressor de apetite Insônia, nervosismo 
Benzfetamina 
(Didrex TM ) 
 Sim; curto prazo 
(até 12 
semanas) para 
adultos 
Supressor de apetite Inquietação, 
ansiedade, insônia, dor 
de cabeça 
 
Bupropiona 
(Wellbutrin TM ) 
 Não Tratamento da 
Depressão 
Boca seca, insônia 
Topiramato 
(Topamax TM ) 
 Não Tratamento de 
Convulsões 
Dormência da pele, 
mudança no paladar 
 
Zonisamida 
(Zonegran TM ) 
 Não Tratamento de 
Convulsões 
Sonolência, boca seca, 
tontura, dor de cabeça, 
náusea 
 
Metformina 
(Glucophage TM ) 
 Não Tratamento do Diabetes Fraqueza, tontura, 
gosto metálico, náusea 
 
Byetta 
(Exenatida TM , 
Bydureon TM ) 
 Não Tratamento do Diabetes Náusea 
Muitos dos medicamentos para perda de peso aprovados pela Food and 
Drug Administration (FDA) são aprovados apenas para uso de curto prazo 
(curto prazo geralmente é interpretado como uso até 12 semanas), embora 
alguns médicos ainda os prescrevam por períodos de tempo mais longos. 
Atualmente, apenas quatro medicamentos prescritos estão aprovados para uso 
a longo prazo na redução de peso: Orlistate (Xenical TM ), Lorcaserin (Belviq 
TM ), Fentermina-Topiramato (Qsymia TM ) e Bupropiona-Naltrexona 
(Contrave TM ). 
Orlistate está disponível tanto para prescrição (Xenical TM) quanto para 
venda sem receita em uma dose mais baixa como Alli TM nos EUA. O Alli TM 
de venda livre está disponível apenas para adultos com 18 anos ou mais e é 
uma versão de meia dose do Orlistat sob prescrição (http://www.myalli.com). 
Orlistate atua ao nível do intestino para inibir a lipase pancreática, bloqueando 
a absorção de cerca de um terço da gordura consumida. O uso por um a dois 
anos pode levar a uma perda de peso de dois a três quilos. A adesão a uma 
dieta de calorias reduzidas com menos de 30% de calorias provenientes de 
gordura é necessária durante o uso de Orlistate ou Ali. As desvantagens do 
Orlistate e do Ali incluem má absorção de gordura, às vezes acompanhada de 
vazamento anal, e diminuição da absorção de vitaminas lipossolúveis. Devido a 
essa diminuição na absorção de vitaminas lipossolúveis, os pacientes que 
tomam qualquer uma das versões do medicamento e devem ser aconselhados 
a tomar um suplemento multivitamínico contendo vitaminas lipossolúveis para 
garantir um estado nutricional adequado. O aconselhamento dietético é útil no 
controle da perda de peso. 
Lorcaserin (Belviq TM) é outro medicamento para perda de peso 
aprovado para uso a longo prazo e está disponível apenas mediante receita 
médica. Estudos avaliando sua eficácia descobriram que 47% daqueles que 
usaram o medicamento perderam pelo menos 5% de seu peso corporal inicial. 
Qsymia TM é outro medicamento para perda de peso a longo prazo que foi 
aprovado pelo FDA em 2012. Qsymia TM é uma combinação de um inibidor de 
apetite, fentermina, e um medicamento para convulsões, topiramato. Estudos 
descobriram que após 1 ano usando a dose recomendada do medicamento, 
62% dos pacientes perderam mais de 5% do peso corporal inicial. O Contrave 
TM é o mais novo medicamento de longo prazo para tratar a obesidade e foi 
aprovado em setembro de 2014. O Contrave TM é uma combinação de 
bupropiona, um antidepressivo, e naltrexona, um medicamento usado para 
tratar a dependência de álcool e opioides. Estudos mostraram que após 1 ano, 
42% dos pacientes não diabéticos testados perderam pelo menos 5% do seu 
peso corporal inicial. Com todos os medicamentos para perda de peso a longo 
prazo, se pelo menos 5% do peso corporal inicial não for perdido em 12 
semanas, o uso do medicamento deve ser descontinuado, pois é improvável 
que seja eficaz posteriormente e, portanto, os riscos superam os benefícios 
putativos. 
Fentermina (Suprenza TM), fendimetrazina (Adipost TM), dietilpropiona 
(Tenuate TM) e benzfetamina (Didrex TM) são agentes anorexígenos prescritos 
modestamente eficazes aprovados para uso a curto prazo (12 semanas em um 
período de 12 meses) pela Food and Drug Drug Administração (FDA). A 
fentermina e a dietilpropiona são amplamente prescritas, pois são 
relativamente baratas (aproximadamente US $ 30 por um mês de tratamento) e 
fornecem leves efeitos estimulantes. No entanto, pouca pesquisa foi feita sobre 
seus efeitos colaterais a longo prazo. 
O uso off-label de bupropiona (Wellbutrin TM), um medicamento 
originalmente aprovado pelo FDA para auxiliar na cessação do tabagismo, 
tornou-se popular nos últimos anos para controle de peso. A bupropiona 
aumenta a norepinefrina e bloqueia fracamente a recaptação de dopamina e 
está sendo estudada para o tratamento da obesidade. A bupropiona poderia 
ser considerada se um paciente com obesidade quisesse parar de fumar e 
perder peso. Os efeitos colaterais de curto prazo mais frequentemente 
relatados são agitação, boca seca, insônia, dor de cabeça, náusea, 
constipação e tremor. No entanto, seus efeitos a longo prazo na perda de peso 
não são claros, e seu uso deve ser acompanhado de uma dieta hipocalórica 
para ajudar na perda de peso. 
O topiramato (Topamax TM) e a zonisamida (Zonegran TM) são 
anticonvulsivantes que foram originalmente aprovados para o tratamento da 
epilepsia. Às vezes, eles também são usados off-label por seus efeitos de 
perda de peso. No entanto, efeitos adversos também foram relatados, mais 
comumente dificuldade de memória, parestesia, dificuldade de concentração e 
problemas de humor. Esses medicamentos são aprovados pelo FDA apenas 
para epilepsia e não para perda de peso. 
A metformina (Glucophage TM) é um medicamento para diabetes que 
promove uma dieta rica em peso em pessoas com obesidade e diabetes tipo 2 
kg um estudo descobriu que os pacientes tratados com metformina para 
diabetes 2 kg podem ser mais 6 meses em comparação com placebo e manter 
1 kg em 4 anos de acompanhamento. Não é claro, no entanto, se a perda de 
peso com metformina está relacionada à melhor tolerância à glicose ou ao 
próprio medicamento. 
Byetta TM (exenatida) e pramlintide são algumas vezes usados no 
tratamento das comorbidades da obesidade. Ambos os compostos afetam os 
hormônios gastrointestinais que regulam a homeostase da glicose, o 
esvaziamento gástrico e a saciedade. A exenatida (Byetta TM) é usada como 
terapiaadjuvante para melhorar o controle glicêmico em pacientes com 
diabetes tipo 2 que também tomam metformina ou sulfonilureia. Pramlintide é 
uma terapia adjuvante para pacientes com diabetes tipo 1 ou tipo 2 que usam 
insulina nas refeições. Geralmente os pacientes com diabetes ganham peso 
com melhor controle glicêmico, porém, com esses medicamentos, o melhor 
controle glicêmico muitas vezes está associado à perda de peso, pelo menos 
em estudos preliminares. O efeito colateral mais comum desses medicamentos 
é a náusea. 
Grandes decepções resultaram à medida que a pesquisa sobre a classe 
de drogas outrora promissora conhecida como antagonistas dos receptores 
canabinóides (CB1) continuou. Rimonabant (Acomplia TM) foi o primeiro 
bloqueador do receptor CB1 aprovado para uso no mundo. Seu uso sugerido 
foi para pacientes com IMC de 30 ou mais, em conjunto com exercícios e dieta, 
para auxiliar na perda de peso. Os receptores CB1 estão localizados no 
cérebro, trato gastrointestinal, tecido adiposo, coração, hipófise e glândulas 
adrenais e, se estimulados, esses receptores aumentam o apetite. Acredita-se 
que o bloqueio desses receptores diminua o apetite. No entanto, o FDA decidiu 
que o Rimonabant apresentava muito risco para ser aprovado para uso nos 
Estados Unidos, com efeitos colaterais incluindo náusea, ansiedade, diarreia e 
humor deprimido que, em casos graves, levaram ao suicídio. Em 2009, a 
Agência Europeia de Medicamentos (EMEA) também concluiu que os 
benefícios do Rimonabant já não superavam os riscos, e a autorização de 
comercialização do medicamento na União Europeia foi oficialmente revogada. 
A investigação sobre a classe de drogas antagonistas do receptor canabinóide 
(CB1) cessou desde então. 
Outras áreas de pesquisa para futuros medicamentos para perda de 
peso incluem medicamentos que combinam inibidores de apetite e aqueles que 
afetam o vício, medicamentos que afetam os hormônios intestinais que 
influenciam o apetite, medicamentos que trabalham para encolher os vasos 
sanguíneos que fornecem células de gordura, medicamentos direcionados a 
genes associados à obesidade e manipulação de bactérias intestinais. 
A sibutramina (Meridia TM) foi um medicamento para obesidade 
comumente usado, introduzido pela primeira vez em 1997. No entanto, foi 
voluntariamente retirado dos mercados dos EUA por seu fabricante em 2010, 
após dados de ensaios clínicos indicarem que o medicamento aumentava o 
risco de ataque cardíaco e derrame. Não deve ser prescrito ou usado para o 
tratamento da obesidade. 
Alguns dos efeitos surpreendentemente positivos das drogas para perda 
de peso se devem ao fato de que as medicações não são o que parecem ser, 
mas sim adulteradas e contêm drogas não declaradas. A FDA divulga uma 
extensa lista de produtos para perda de peso contaminados, muitos dos quais 
contêm medicamentos não declarados. Se os pacientes estiverem tomando 
algum desses produtos contaminados, eles devem ser aconselhados a parar 
imediatamente. Existem também outros medicamentos que podem ser 
adicionados, embora não estejam mais disponíveis para distribuição através de 
fontes legítimas devido a efeitos colaterais adversos e às vezes fatais, incluindo 
Fen-Phen TM, Redux TM, Pondimen TM, fenfluramina, Meridia TM e 
dexfenfluramina. 
Os medicamentos para perda de peso são de eficácia limitada, alguns 
pacientes não podem comprá-los e todos têm efeitos colaterais. Cerca de um 
quarto de todos os indivíduos que recebem medicamentos prescritos não terão 
a resposta esperada. Os pacientes que provavelmente responderão aos 
medicamentos tendem a fazê-lo no primeiro mês de terapia. Se eles não 
perderem 1,8 kg nas primeiras quatro semanas, é improvável que o 
medicamento seja eficaz e pode ser apropriado interromper seu uso. Uma 
perda de quatro quilos nas primeiras quatro semanas geralmente prevê uma 
perda de peso de pelo menos 5% do peso corporal em seis meses de terapia, 
se a dieta e o medicamento continuarem a ser usados. 
Nenhum suplemento atualmente no mercado é seguro e eficaz para 
perda de peso. 
 
Opções Cirúrgicas de Regra de Entrada ou Saída 
Opções cirúrgicas, como banda gástrica ajustável, ou técnicas mais 
invasivas, como bypass gástrico rouen y, gastrectomia vertical ou derivação 
biliopancreática com cirurgia duodenal switch são recomendadas apenas para 
pacientes classificados como Obesidade classe 2 ou superior (IMC>35), ou 
como Obesidade classe 1 (IMC >30) com comorbidades. Os pacientes que 
optam pela via cirúrgica devem aderir a algumas recomendações dietéticas 
antes da cirurgia para mostrar que são capazes de seguir uma dieta 
hipocalórica. Após a cirurgia, a ingestão alimentar é alterada e as refeições 
devem ser menores, pois a capacidade gástrica é consideravelmente limitada. 
Os pacientes serão obrigados a aderir a uma dieta rigorosa e em vários 
estágios após a cirurgia para curar e se ajustar à nova fisiologia intestinal a 
curto prazo, bem como promover a perda de peso a longo prazo. Atualmente 
não existe um protocolo padrão amplamente aceito para dietoterapia pós-
bypass. As restrições dietéticas devem continuar indefinidamente após a 
cirurgia para evitar o reganho de peso, e os pacientes precisarão de uso ao 
longo da vida de suplementos vitamínicos e minerais apropriados para prevenir 
deficiências. A falha em aderir a uma dieta hipocalórica por meio de estratégias 
como consumir grandes quantidades de bebidas alcoólicas ou adoçadas com 
açúcar, sorvete derretido e muitas refeições pequenas, mas calóricas, resultará 
em ganho de peso e gordura. 
Embora os dados sugiram que a cirurgia bariátrica seja mais bem-
sucedida do que as intervenções não cirúrgicas, ao promover maior perda de 
peso a longo prazo e induzir a remissão inicial do diabetes tipo 2, há uma falta 
de evidências que avaliem os riscos, complicações e custos a longo prazo da 
cirurgia bariátrica. É importante notar que, no pós-operatório, os pacientes 
correm o risco de muitas deficiências nutricionais, o que pode impactar 
negativamente na saúde geral, mesmo no contexto da perda de peso. Em um 
estudo recente que acompanhou pacientes que perderam mais de 22 quilos 
antes dos procedimentos de contorno corporal, aqueles que perderam mais de 
45 quilos eram mais propensos a sofrer complicações, com o efeito sendo 
maior naqueles que perderam mais de 45 quilos da cirurgia bariátrica em 
comparação com meios não cirúrgicos. Entre os pacientes submetidos à 
cirurgia bariátrica, 
Dieta pós-cirurgia de bypass gástrico usada no Tufts Medical Center 
Estágio 
1 
30 ml de água por hora, normalmente no hospital no dia da cirurgia 
Estágio 
2 
Líquidos claros não calóricos, geralmente no hospital no dia seguinte à 
cirurgia (por exemplo, gelatina sem açúcar, refrigerante dietético, suco 
dietético) 
Estágio 
3 
1. 3-4 pequenas refeições por dia, cada uma consistindo em um shake 
rico em proteínas e sem adição de açúcar, como Isopure ou Sugar-
Free Carnation® Instant Breakfast™ 
2. Água ou líquidos claros não calóricos e não carbonatados entre as 
refeições 
3. Os objetivos desta fase são beber 1600ml de líquido por dia, 50-60 
gramas de proteína por dia para mulheres e 60-70 gramas de proteína 
por dia para homens 
4. Esta fase dura 2-3 semanas 
Estágio 
4 1. Pequenas porções de alimentos húmidos, moídos/em puré. 
2. Comece a suplementar com um multivitamínico mais minerais, 
vitamina D com cálcio (especificamente acetato de cálcio) e vitamina 
B 12 sublingual 
3. Ingerir de 60-70 gramas de proteína por dia 
4. Esta fase dura 4-5 semanas 
Estágio 
5 
1. Pequenas porções de alimentos sólidos com baixo teor de gordura 
(<3-5 gramas por porção) ou com baixo teor de açúcar (<14 gramas 
por porção) 
2. Pelo menos 1600ml de líquido por dia 
3. Ingerir de 60-80 gramas de proteína 
4. Continuar a tomar suplementos 
5. Siga isso 6-8 semanas após a cirurgia e faça o acompanhamentocom 
um nutricionista registrado 
 
Existem muitas ferramentas disponíveis aos profissionais para auxiliar 
no acesso à obesidade e seus riscos à saúde relacionados, bem como na 
determinação de opções de tratamento adequadas. Uma dessas ferramentas é 
a American Society of Bariatric Physicians Obesity Algorithm. Outra ferramenta 
útil é o algoritmo do “2013 Guideline for the Management of Overweight and 
Obesity in Adults”, que foi criado pelo American College of Cardiology/American 
Heart Association Task Force on Practice Guidelines and The Obesity Society. 
 
Defina metas 
O estabelecimento de metas é uma parte importante para alcançar a 
perda de peso. 
 
Esclarecer Metas Razoáveis 
Em 1998, o National Institutes of Health (NIH) emitiu diretrizes 
recomendando que os profissionais de saúde aconselhassem os pacientes 
obesos a perder peso. Avaliando o efeito dessas diretrizes um pouco mais 
tarde, um estudo examinou a proporção de pacientes obesos e aqueles que 
realmente receberam orientação entre 1994 e 2000. A proporção de pacientes 
que eram obesos e receberam orientação médica para perder peso durante 
exames clínicos de rotina diminuiu de 42,3% em 1994 para 40,3% em 2000. 
Entre aqueles que receberam conselhos para perder peso tinham 2,8 chances 
de tentar perder peso em comparação com aqueles que não receberam 
nenhum conselho. Além das diretrizes do NIH, em 2003, os EUA A Força-
Tarefa de Serviços Preventivos (USPSTF) recomenda que os médicos 
rastreiem todos os pacientes adultos quanto à obesidade e ofereçam 
intervenção comportamental multicomponente intensiva para os indivíduos 
afetados. Os médicos da atenção primária desempenham um papel crítico na 
triagem de adultos para obesidade e no fornecimento de tratamento adequado. 
Mesmo com essas recomendações e diretrizes nacionais, ainda é um desafio 
para os profissionais de saúde gerenciar a obesidade. Outro desafio é quem 
deve pagar por isso, já que muitos planos de seguro não pagam, e muitos dos 
obesos não têm dinheiro para pagar o tratamento do próprio bolso. Em 2009, 
menos de 50% dos pacientes obesos receberam aconselhamento médico 
sobre perda de peso, citando muitas barreiras ao aconselhamento e tratamento 
intensivo da obesidade. Este estudo concluiu que há uma falta geral de 
consenso sobre a melhor abordagem para perda de peso; no entanto, isso 
pode ser melhorado se as habilidades de aconselhamento forem desenvolvidas 
precocemente durante o treinamento de médicos no tratamento da obesidade. 
Conforme demonstrado no estudo citado acima, aqueles pacientes que 
receberam orientação para perder peso tiveram quase três vezes mais chances 
de tentarem perder peso, por isso é importante que os profissionais de saúde 
discutam a perda de peso com seus pacientes obesos. A abordagem utilizada 
pelos profissionais de saúde ao tratar pacientes obesos e ajudá-los a 
estabelecer metas é mais eficaz quando é não julgadora, respeitosa e 
empática. Isso permite que os pacientes se sintam à vontade para discutir seu 
peso. O foco deve estar em um peso aceitável para alcançar melhores 
resultados de saúde, em vez de simplesmente atingir um peso corporal mais 
baixo. Além disso, os profissionais de saúde devem sempre ter em mente que 
pacientes com sobrepeso ou obesos podem hesitar em abordar o tema da 
perda de peso, mas na verdade desejam assistência para discutir, estabelecer 
e alcançar a perda de peso. 
Compreensivelmente, os pacientes não gostam dos termos “obesidade”, 
“gordura” ou “excesso de gordura” e são mais receptivos a termos como “peso” 
e “excesso de peso”. Pode ser difícil para os profissionais de saúde trazer à 
tona o tema da perda de peso, mas para obter mais dicas e conselhos, os 
profissionais de saúde podem visitar a Rede de Informações de Controle de 
Peso (WIN) do National Institutes of Health em http://win.niddk.nih 
.gov/publications/talking.htm para obter mais informações sobre como discutir a 
obesidade com os pacientes e alguns exemplos de como abordar o tema da 
perda de peso com os pacientes. 
Determinar se um paciente está motivado a perder peso é pertinente e a 
primeira ordem de negócios, uma vez que o envolvimento e o investimento do 
paciente são essenciais para o sucesso da perda de peso. Se um paciente não 
estiver pronto para perder peso, discuta a importância da manutenção do peso 
e da atividade física nas consultas até que o paciente esteja pronto para iniciar 
a terapia para perda de peso. Uma vez que o paciente expresse o desejo de 
perder peso, determine as metas relacionadas ao peso do paciente e verifique 
se as metas são realistas e atingíveis. Concordar em metas realistas facilita a 
manutenção da perda de peso. Objetivos irreais devem ser discutidos e 
transformados em objetivos mais alcançáveis. Além disso, os pacientes 
precisam ter certeza de que o conselheiro, ou profissional de saúde, está 
interessado em sua saúde como indivíduos. Os profissionais de saúde não 
devem presumir que todos os problemas de saúde de seus pacientes obesos 
estão relacionados ao peso, nem devem deixar de tratar esses outros 
problemas, mesmo que os pacientes recusem o tratamento para a obesidade. 
O trabalho do profissional de saúde é reduzir os riscos à saúde e melhorar a 
qualidade de vida o máximo possível dentro dos desejos dos pacientes. 
Por conta própria, os pacientes muitas vezes optam por perder peso 
usando medidas drásticas, como jejum ou dietas muito, muito baixas em 
calorias, para obter resultados rápidos, mesmo que não haja evidências de que 
sejam os melhores para perder peso. A perda de peso saudável é fundamental 
para a manutenção do peso a longo prazo. Dietas intensivas de muito baixas 
calorias (VLCDs; por exemplo, ≤800 calorias por dia e especialmente <500 
calorias) produzem perda de peso inicial significativamente maior, no entanto, 
esses resultados geralmente não são mantidos ao longo do tempo. Em um 
estudo feito em 2008, os participantes foram inscritos em um programa 
projetado para ajudar a manter a perda de peso. Todos os participantes 
inicialmente perderam peso usando um dos três métodos, VLCD, programas 
comerciais ou uma abordagem autoguiada. No início do estudo, aqueles que 
usaram um VLCD perderam até 24% do maior peso corporal nos últimos dois 
anos em comparação com aqueles nos programas comerciais e abordagens 
autoguiadas que perderam 17%. Os resultados mostraram que aqueles que 
usaram um VLCD recuperaram significativamente mais peso do que os outros 
dois grupos em seis meses no programa de manutenção de peso. No entanto, 
aqueles que perderam peso usando um método autoguiado conseguiram 
manter sua perda de peso inicial com grande sucesso. Deve-se enfatizar que a 
principal razão para perder peso é para melhores resultados de saúde; 
portanto, a perda de peso deve ocorrer por meio de métodos saudáveis, que 
possam ser mantidos ao longo da vida. Concentrar-se na melhoria dos 
resultados de saúde e outros fatores de risco, em vez de simplesmente na 
perda de peso, é vital. 
Uma vez estabelecido que o paciente está motivado, os profissionais de 
saúde devem começar a trabalhar com o paciente para estabelecer metas de 
perda de peso realistas, alcançáveis e sustentáveis. Do ponto de vista clínico, 
uma meta de peso ideal é aquela que maximizará os efeitos relacionados à 
saúde, minimizando a interrupção da qualidade de vida do paciente. Isso 
permite que o paciente incorpore mudanças na dieta à vida diária e, portanto, 
incorpore-as ao seu estilo de vida para manter a perda de peso. Os médicos 
têm acesso a medições de fatores de risco relacionados ao peso que serão 
melhorados se o peso for perdido. Portanto, eles são qualificados para definir e 
comunicar o que um peso "mais saudável" deve ser para o paciente. 
Profissionais de enfermagem, nutricionistas, assistentes médicos e outros 
devem reforçar a mensagem que o médico dá. 
Não existe um pesoalvo único que atenda aos objetivos de cada uma 
das metas ideais de redução de peso como pacientes do peso e das 
comorbidades. O progresso em direção à pessoa deve ser uma abordagem 
gradual que minimize os riscos para o nível de prontidão do paciente. A ênfase 
nos aspectos estéticos e cosméticos da perda de peso deve ser evitada. A 
maioria dos pacientes pode ter ideias irreais de quão melhor a saúde, por isso, 
é importante proteger o peso como benefícios para uma perda de peso mesmo 
modesta. Embora alguma melhora estética seja possível com uma perda de 
peso de 2 a 5 quilos, muitas vezes não atende às expectativas dos pacientes, o 
que pode ser desanimador. Os pacientes precisam ter uma visão realista de 
peso definido para si mesmos, que eles podem ter durante uma sessão de 
aconselhamento com um profissional de saúde. Com o tempo, uma maior meta 
de peso pode ser alcançada, alcançada e mantida. Os efeitos estéticos e 
cosméticos da perda de peso são "benefícios extras". A principal preocupação 
clínica é ajudar o paciente o suficiente para melhorar ou manter sua saúde. 
 
Adote metas realistas que incluam objetivos de saúde 
Uma meta saudável para perda geralmente é atingir uma perda de peso 
de meio a dois quilos de peso corporal a cada semana ao longo de seis meses 
(24 semanas), levando a uma diminuição de 5 a 10% no peso corporal da linha 
de base. Por exemplo, uma mulher de 113 quilos, com um IMC de 40 que 
perdeu 5,6 quilos ao longo de seis meses, teria uma perda de peso de 5% e 
um IMC final de 38,5. Uma perda de peso de 10% resultaria em um IMC de 
36,3. O objetivo é manter essa perda de peso ao longo do tempo, e isso nunca 
é fácil. Uma perda de peso de 5 a 10% é alcançável e moderada o suficiente 
para diminuir alguns fatores de risco relacionados à obesidade, como diabetes 
tipo 2, hipertensão, doenças cardiovasculares e apneia do sono. 
A recomendação de fazer dieta por seis meses em vez de um período 
maior de tempo é prática porque após cerca de seis meses, a maioria dos 
pacientes tem grande dificuldade em manter a adesão a qualquer dieta, 
principalmente se for muito rigorosa. Os platôs de peso à medida que a 
ingestão de energia flutua e a taxa metabólica de repouso e a produção de 
energia diminuem. Após seis meses de perda de peso, os pacientes devem se 
concentrar na manutenção da perda de peso por meio de uma combinação de 
terapia dietética, atividade física e modificação de comportamento. Se for bem-
sucedido, depois de vários meses eles podem iniciar um ciclo de perda de peso 
novamente. Quando os pacientes não se envolvem em um programa de 
controle de peso que inclui todos os três componentes, o risco de eles 
recuperarem todo ou parte do peso aumenta. A maioria dos indivíduos 
recupera um terço do peso perdido em um ano, e quase metade retorna ao seu 
peso original em cinco anos. Quanto mais frequentemente um paciente tiver 
contato com seu médico, os resultados de perda e manutenção de peso 
tendem a ser mais bem-sucedidos. 
 
Definir resultados bem-sucedidos para redução de peso com o 
paciente 
As metas de peso do paciente dependem de sua motivação e percepção 
de riscos à saúde, além de outros aspectos de suas vidas não relacionados 
aos resultados de saúde. Alguns pacientes simplesmente não estão motivados 
a perder peso, ou podem estar motivados, mas sem vontade ou incapazes de 
fazer qualquer mudança no momento. Não é razoável fornecer a um paciente 
desmotivado uma meta de perda de peso que ele não deseja alcançar. Em vez 
disso, seria benéfico chegar a um acordo sobre os passos que o paciente está 
disposto a tomar para começar a melhorar sua saúde. Uma das técnicas mais 
recentes usadas no aconselhamento é a “entrevista motivacional” (EM); uma 
abordagem igualitária e empática ao aconselhamento. Ele usa estratégias 
específicas, como escuta reflexiva, afirmação positiva e definição de agenda 
para envolver o paciente em mudanças de comportamento de saúde que 
facilitarão a perda de peso. O objetivo da EM é ajudar os indivíduos a lidar com 
sua ambivalência sobre a mudança de comportamento e descobrir o que os 
motiva internamente. Compreensivelmente, os pacientes muitas vezes têm 
fortes aversões ao processo de perda de peso, de modo que os conselheiros 
da EM refletem as dúvidas do paciente e trabalham com o paciente. O 
processo também oferece oportunidades para o paciente expressar 
preocupações sobre permanecer acima do peso ou ganhar ainda mais peso, o 
que pode servir como motivação para começar a perder peso ou ganhar mais 
controle sobre seu peso. A EM pode ser mais eficaz do que o conselheiro 
simplesmente declarando fatos para contrariar as crenças e dúvidas do 
paciente e, muitas vezes, permite que os pacientes desenvolvam suas próprias 
razões e planos de mudança. Os indivíduos são mais propensos a aceitar e 
agir de acordo com suas próprias escolhas e opiniões quando as expressam. 
Para pacientes que já estão motivados, o processo de perda de peso 
pode começar muito mais rápido porque o paciente já está disposto a fazer 
mudanças. No entanto, é importante verificar o que eles acham que vão 
realizar e quando. As metas de perda de peso de seus pacientes são muitas 
vezes irrealisticamente baixas e seus prazos irrealisticamente curtos (por 
exemplo, metas de 25% ou mais do peso corporal em poucas semanas em vez 
de muitos meses). Numerosos estudos mostraram que indivíduos obesos 
esperam perder 25 a 35% do seu peso inicial dentro de um ano ou menos após 
o início do tratamento da obesidade. Realisticamente, os pacientes perdem 
apenas 5 a 15% do seu peso inicial ao longo de um ano após o início de 
qualquer tipo de tratamento da obesidade. Infelizmente, muitos dietistas ainda 
mantêm padrões irreais, mesmo quando são repetidamente informados de que 
seus objetivos podem ser irreais. 
Por exemplo, em uma avaliação recente, as metas de perda de peso 
antes do tratamento de 45 mulheres obesas foram avaliadas e as mulheres 
foram randomizadas em um programa de perda de peso baseado em 
comportamento ao longo de 48 semanas. Enquanto 8 a 10% da perda de peso 
teria sido um sucesso do ponto de vista médico, as mulheres identificaram uma 
perda de 32% do peso corporal como ideal. Na conclusão do tratamento de 48 
semanas, as mulheres perderam uma média de 16% do seu peso corporal 
total. Embora sua perda de peso tenha sido mais do que o esperado 
clinicamente, as mulheres coletivamente consideraram essa perda 
“decepcionante”. Este estudo ilustrou como as metas ideais de perda de peso 
da maioria dos pacientes são irreais e muitas vezes duas a três vezes maiores 
do que a maioria dos pacientes alcança. Para esses tipos de pacientes, o 
aconselhamento sobre metas e prazos mais realistas é útil. 
Como as metas de peso do paciente geralmente são muito diferentes 
daquelas de seus profissionais de saúde, os profissionais de saúde devem 
entender claramente as expectativas do paciente para o tratamento e entender 
a lógica por trás dessas expectativas do paciente. Pode ser necessário 
trabalhar com o paciente para reavaliar as mudanças nas expectativas ao 
longo do tratamento. Fornecer aos pacientes informações verbais e escritas 
sobre quanto peso eles podem esperar perder com o tratamento da obesidade 
é útil para comunicar e estabelecer metas realistas de perda de peso. Quando 
os ideais de perda de peso drástica dos pacientes não são atendidos dentro de 
seu período de tempo preferido, isso leva a decepção e frustração, portanto, 
esses objetivos dramáticos devem ser abordados no início do tratamento. 
Também é importante elogiar os pacientes quando eles começam a fazer 
mudanças positivas de comportamento. Isso os ajuda a sentir que seus 
esforços foram reconhecidos e os motiva a manter seus novos hábitos e 
continuar a perder peso ou parar de ganhar mais peso. Os profissionais de 
saúde devem lembrar frequentemente seus pacientes