Fluidoterapia em Medicina Veterinária

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FLUIDOTERAPIA
Fluidoterapia 
Maria Cândia – Medicina veterinária 
É uma terapêutica de suporte, que tem por objetivo 
· Manter a hidratação
· Manter a via de acesso
· Manter a vida 
O diagnóstico e o tratamento da causa base são fundamentais para a cura do paciente!!
Água
· Perdas sensíveis – pode mensurar
Urina
· Perdas insensíveis – não pode mensurar
Fezes, respiração, suor e amamentação
3 etapas da fluidoterapia
1. Reanimação
· Choque 
· Solução salina hipertônica NaCl a 7,5% - retira liq. Do meio extra para o interstício 
2. Reidratação ou reposição
· Solução glicofisiológica (glicose 5% + NaCl 0,9%), ringer, ringer com lactato e NaCl 0,9%
3. Manutenção
· Na, KCl, glicose 50%, frutose, dextrose 50%, gluconato de cálcio, vit. do complexo B, NaHCO3 a 8,4%, fosfato de potássio + fluidos
Glicose x Felinos
Os felinos não possuem a enzima gliconase, logo o metabolismo da glicose no fígado é maior quando comparado a outras espécies que possuem uma atividade normal dessa enzima. 
O tempo de absorção é maior, tanto por via oral quanto por IV (maior intolerância).
· Prefere-se a frutose!!
Desequilíbrio entre os compartimentos 
Desidratação ou hipovolemia?
· Hipovolemia - V do plasma sanguíneo
Perdas apenas no espaço intravascular
· Desidratação 
Perdas nos espaços intersticiais e intracelulares
Uma desidratação intensa pode levar a hipovolemia 
 da ingestão hídrica 
Acesso a água está diminuído, alterações neurológicas e comportamentais
 da perda de fluidos
Poliúria, vômito, diarréia, febre, sudorese (equino), queimaduras extensas e efusões
Tipos de desidratação
· Istônica – clinicamente desidratado
Há uma perca proporcional de sal e água (Na normal). Sem transposição de água – ppt e Ht normais.
Perdas de fluido isotônico – vômito, diarreia e hemorragias.
Sugere-se: ringer simples ou NaCl a 0,9%
· Hipertônica 
A perca de água é maior que a de sal (hipernatremia). Água vai do meio IC EC (translocação de líquidos) – alteração mínima – ppt e Ht.
Perdas de fluidos hipotônico – vômito, diarreia, insuficiência renal, queimaduras e estresse calórico.
Perda de água (febre persistente) e uma diminuição da ingestão de água.
Sugere-se: dextrose a 5% em água, NaCl a 0,45% em dextrose a 2,5% (soluções hipotônicas)
· Hipotônica
Perda de sal é maior que a de água (hiponatremia). Água vai do meio EC IC – diminuição severa do volume circulante - ppt e Ht. 
Perda de fluido hipertônico – diuréticos, peritonite, pancreatite e HAC.
Tipos de desidratação
· Inaparente – 5%
· Não apresenta perdas visíveis;
· Pode ser devido a uma diminuição da ingestão de água, alterações na alimentação e pela própria idade.
· Sem sinais clínicos
· Leve – 5 a 7%
· Pode ter perdas aparentes;
· Diminuição da elasticidade da pele, mucosas ressecadas.
· Moderada – 8 a 9%
· Perdas aparentes
· Maior perda da elasticidade da pele, discreto aumento do TPC, enoftalmia (olho fundo).
· Severa – 10 a 12%
· Perdas aparentes
· Pele não retorna mais ao normal, aumento do TPC
· Choque – 12 a 15%
· Muito complicado de reverter
· Hipovolemia e uma desidratação severa
Fatores que interferem na avaliação
1) Obesidade 
2) Idade – não compensa as perdas, há uma má distribuição
3) Tugor cutâneo – diretamente relacionado com a raça do animal
4) Pequeno aumento do TPC
5) Tipo de desidratação
6) Espécie 
Urina
Sua produção é um bom sinal; entretanto a diminuição da densidade NÃO significa reidratação!!!
· Densidade é inversamente proporcional ao volume
GRANDES ANIMAIS
Bovinos 
· Desidratação moderada – 10%
· Mucosas ressecadas, perda de turgor da pele, enofttalmia
· Paciente em decúbito esternal
· Ht – 40 a 50%
· PPT – 7,5 a 8,5%
· Desidratação severa – 15%
· Diminuição da temperatura corporal 
· Decúbito lateral
· Animal moribundo
· HT – 50 A 65%
· PPT - >8,5g/DL
Considerações 
1) Perda de 10% da reserva hídrica é fatal
2) Eliminam cerca de 6 a 12ml de urina – xixi de 5 a 8x por dia
3) Perdas insensíveis – suor e respiração
Equinos
· Desidratação inaparente – 4%
· Desidratação moderada – 4 a 6%
· Perda da elasticidade da pele, ressecamento de mucosas e xerostomia
· TPC aumentado
· Diminuição do débito urinário
· Severa – 8 a 10%
· Ressecamento da córnea
· Enoftalmia, pulso fraco 
· Ht - 60%
Considerações
1) Perca de 15% da reserva hídrica é fatal
2) Necessita de 20 a 75ml por dia
3) Perdas insencíveis – SUOR e respiração
O requerimento do fluido depende dos seguintes fatores:
· Avaliação clínica -% de desidratação
· Hipovolemia como causa 1º
· Desidratação e sua causa 
O paciente está hipovolêmico? O paciente está apenas desidratado? Há perdas? Qual o requerimento basal?
Tipos de fluido
Cristalóides – penetram em todos os compartimentos corporais
· Salinos – NaCL 0,9%
Ringer simples
· Balanceados – Ringer com lactato
Acetato
Gliconato
Colóides – se mantem exclusivamente no plasma
Perdas e indicações
Vomito – perde ÁCIDO – ringer simples ou NaCL 0,9%
Agudo – 24h – conteúdo estomacal
Crônico - >24h – outro tipo de conteúdo (bile)
Diarreia – perde BASE – ringer com lactato 
 Indicações e contraindicações para reposição
· Vomito agudo 
· Alcalose – devido a perda de Cl
· Utilizar acidificantes – NaCl 0,9% ou ringer simples
· Vomito crônico
· Acidose – perda de HCO3 (bicarbonato)
· Utilizar alcalinizantes – ringer com lactato, NaCl 0,9% + NaHCO3 
· Diarréia
· Acidose – perda de HCO3 (bicarbonato)
· Utilizar alcalinizantes – ringer com lactato, NaCl 0,9% + NaHCO3 
· Vomito + diarreia
· Avaliar a maior perda
Fluidos
· Ringer com lactato
NÃO deve ser usado em – vomito agudo, acidente láctico, choque hipovolêmico e insuficiência hepática (nesses casos é sugerido NaCl 0,9%).
· Solução de glicose a 5% - água + glicose
Fonte de água!!! Apenas 15% das necessidades calóricas são supridas.
Seu uso indiscriminado por desencadear – hiponatremia iatrogênico ( Na), desequilíbrio hídrico e edema cerebral.
NÃO usar em pacientes hipoglicemicos
Indicação – casos de hiponatremia; entretanto os eletrólitos devem ser monitorados.
· NaCl 0,9% - isotônica
Indicações – hipercalemia, hipocloremia, alcalose metabólica e traumatismo craniano.
GA – ruptura de bexiga em potros, desidratação de equinos pós exercícios intensos (hipersudorese)
· NaCl 7,5% - reanimação
Indicações – expansão rápida do volume intravascular.
Considerar; atenção para o % de desidratação, se existe liquido no interstício para ser sequestrado para o espaço intra?
Em casos de hipovolemia pelo aumento da desidratação NÃO há indicações para solução hipertônica. 
· Cloreto de potássio – KCl
Todo paciente que não esteja hipercalemico deve receber suplementação de KCl no fluido.