PLANEJAMENTO CIRURGICO

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CENTRO UNIVERSITÁRIO UNIFACVEST
CURSO DE ODONTOLOGIA
DISCIPLINA DE 
PLANEJAMENTO CIRÚRGICO
PACIENTE 
Acadêmica: 
Acadêmica auxiliar: 
Lages, agosto
2021
DADOS GERAIS
Paciente:	 	Idade: 
 Peso: 
Cidade: Tel: 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Paciente 45 anos, sexo feminino, de raça branca, não apresenta doenças sistêmicas, necessita de exodontia dos elementos: 26 (primeiro molar superior esquerdo) resto radicular, 27 (segundo molar superior esquerdo). Os dentes encontram-se com mobilidade grau 3 e placa, saúde gengival do paciente comprometida.
TERAPÊUTICA
· Pós- Cirúrgico
Uso Interno
AMOXICILINA 500Mg____________ 28 capsulas
Tomar 01 (uma) cápsula de 08 em 08 horas durante 07 dias.
Uso Interno
NIMESULIDA 100Mg_____________ 10 comprimidos
Tomar 01 (um) comprimido de 12 em12 horas durante 05 dias.
		
Uso Interno
		 TYLEX 30Mg_____________1cx
		 Tomar 01 (um) comprimido de 08 em 08 horas durantes 04 dias.
PROCEDIMENTO PRÉ-OPERATÓRIO
· AFERIÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL
Realizar-se-á a aferição da pressão arterial com esfigmomanômetro e estetoscópio antes do procedimento cirúrgico.
· ANTISSEPSIA DO PACIENTE:
Intraoral: bochecho de Clorexidina 0,12% durante 1 minuto, 15 minutos antes do procedimento.
Extraoral: uso de Clorexidina 2%, na região perioral, utilizando gaze com auxílio de pinça Allis.
· ANESTESIA 
Técnica Anestésica
Antes da punção para anestesia será feito o uso de anestésico tópico (benzocaína) no local, aplicado com cotonete esterilizado previamente.
Será realizado as técnicas:
- Técnica anestésica de bloqueio do nervo alveolar superior médio esquerdo; 
- Técnica anestésica de bloqueio alveolar posterior;
Por meio do sal anestésico ARTICAÍNA 4% 1:100000 com vasodilatador.
Cálculo Anestésico
4g (Articaína 4%)___ 100ml 
4000mg/ml ___ 100ml
40mg ___ 1ml
x ___ 1.8
X= 72mg/ml 
Dose Máxima Absoluta por Kg: 7 mg
7mg. ___ 80kg = 560 mg
 1 ____72mg
 X ____ 560mg
 X= 7 TUBETES 
PROCEDIMENTO CIRÚRGICO
DIÉRESE:
Técnica 1ª ou técnica 2ª – Extração a fórceps ou a alavanca:
Sindesmotomia: Liberação dos tecidos moles aderidos a porção cervical do dente, desinserção das fibras gengivais com o sindesmotomo. Auxiliar afasta os tecidos moles, aspira e estabiliza a mandíbula.
· PRIMEIRA TÉCNICA:
1ª Opção – Extração a fórceps:
1. Luxação do dente com alavanca dentária: se necessária é feita, utilizando alavanca apical reta, girando sua parte inferior ao encontro do dente (movimento contrário do que é feita quando há dente adjacente), em seguida inserir a alavanca seldin reta no ligamento periodontal no ângulo mésio-vestibular e no disto-vestibular. Caso for possível, luxar apenas com o fórceps;
2. Adaptação do fórceps (69, 18L) ao dente: mais apical possível, ponta ativa lingual é posicionada primeiro. Fórceps é forçado apicalmente. Operador com a mão oposta apoia as tábuas ósseas, afastando os tecidos moles, estabilizando a mandíbula;
3. Luxação do dente com o fórceps: movimentos de lateralidade V – L, força lenta e constante, com aumento gradual, reposicionando o fórceps, sendo que os movimentos linguais devem ser mais intensos devido a tábua óssea lingual ser mais delgada;
4. Remoção do dente do alvéolo: força de tração em direção a tábua óssea mais fina. 
· SEGUNDA TÉCNICA:
2ª Opção – Técnica 2ª – Extração a Alavanca caso haja fratura de coroa ou em região de furca:
1. Com movimentos de roda e eixo com a apical reta; movimentos de cunha da alavanca seldin reta e movimentos de alavanca com apoio em crista óssea. Após osso alveolar ter sido suficientemente expandido e o dente luxado, realiza-se o movimento de cunha com a alavanca seldin reta para o dente sair do alvéolo ou com o fórceps n° 69 para restos radiculares em casos de fratura extensa de coroa, caso seja fratura em região de furca e não tenha comprometimento da coroa horizontalmente. 
· TERCEIRA TÉCNICA
3ª Opção – Técnica 3ª – Extração a retalho; caso as técnicas anteriores não forem eficientes, ou o dente estiver anquilosado:
1. Incisar – lâmina 15 – empunhadura tipo caneta, feita de trás para frente, e se possível fazer apenas sulcular (tipo envelope), caso contrário faz-se uma relaxante anteriormente – tornando uma incisão em L/triangular, com base maior que a margem livre, de tamanho adequado, de espessura total, feita sobre tecido sadio e a relaxante deve ser oblíqua – rebater apicalmente com a mão oposta tensionando a mucosa alveolar;
2. Descolamento: descolador de periósteo, a parte cortante é introduzida na papila intermediária e extensão da gengiva livre, a extremidade maior é usada para descolar o restante do retalho (envelope); na triangular a parte cortante é utilizada para descolar somente a 1ª papila e o restante com a extremidade maior;
3. Avaliar a necessidade de remover osso e seccionar raízes;
4. Osteotomia e secção (se necessário);
5. Remoção do dente: Se houver coroa e ela foi seccionada, usa-se fórceps universais (151) para remover as porções individuais do dente. Se não houver coroa, alavancas retas e triangulares são usadas para elevar a raiz do alvéolo.
PREPARO DO ALVÉOLO:
· Irrigação com soro (seringa irrigadora) e aspiração;
· Curetagem se necessário (curetas);
· Regularização óssea (lima óssea e alveolótomo);
· Manobra de Chompret – sem reduzir muito (feita com os dedos nas técnicas 1ª e 2ª);
· Margem rebatida ou retalho reposicionado;
SÍNTESE:
Coadaptar as margens da ferida; ajuda na hemostasia. Passa-se o fio no sentido do tecido móvel para o fixo; agulha deve penetrar na superfície da mucosa em ângulo reto (90°); sem tensão excessiva; e o nó deve ficar do lado na incisão e não em cima dela. No retalho triangular para a técnica 3ª, a sutura é iniciada pela papila onde foi feita a incisão relaxante, o restante da incisão em envelope é então fechada após a relaxante. O tipo de sutura indicado para extração simples de apenas um elemento para as técnicas 1ª e 2ª é a em oito ou também chamada de “x”; já para a técnica 3ª é indicado sutura contínua.
ANEXO
LISTA DE INSTRUMENTAIS
· Preparo do paciente:
Pinça Allis,
· Montagem do campo:
Pinça Bacchaus
· Anestesia:
Seringa Carpule (com refluxo)
Agulha longa
· Diérese:
Cabo de bisturi número 3
Lamina de bisturi 15
Sindesmóto
Descolador de Molt, Freer, Espátula 7
Afastadores do tipo Mead, Bruenings, Farabeuf, Minnesota
· Exérese:
Fórceps 18L, 69, 151
Alavancas
Pinça Goiva
Lima para osso
Brocas tronco cirúrgicas 
Caneta de Alta Rotação e Peça Reta
Cinzeis de Lucas; Biselado; Bi-Bisel; Meia Cana; Ochsenbein.
Martelo
Curetas de Lucas
· Hemostasia
Pinça Mosquito (reta e curva)
· Síntese
Porta Agulha Mayo-Hegar
Pinça Adson com dente e sem dente
Pinça anatômica
Agulhas de sutura com fio 3-0 (seda)
Tesoura Spencer
Tesoura Cirúrgica reta
· Instrumentais acessórios
Cuba metálica
Seringa luer
Ponteira de Aspiração Frazier
Tubo cirúrgico
ORIENTAÇÕES PÓS-OPERATÓRIAS
I. Evitar: exposição ao sol, alimentos quentes e duros e esforços físicos, pelo menos até o retorno para remoção dos pontos.
II. Dieta líquida ou pastosa e fria por, no mínimo, 48h (leite, suco, etc.)
III. Descansar e dormir com a cabeça mais elevada (ficar sentado(a) ao descansar e colocar travesseiros sob a cabeça na hora de dormir), evitando abaixar.
IV. Escovação normal dos dentes e língua, evitando as áreas da cirurgia.
V. Fazer bochechos leves e passivos 3 vezes ao dia com anti-séptico bucal, iniciando somente 24 horas após a cirurgia.
VI. Fazer compressas com gelo no lado externo (rosto) nas primeiras 24 horas, durante 20 minutos e descansar 20 minutos.
VII. Caso haja febre alta, edema e dificuldade de abrir a boca por mais de três dias, dor persistente ou sangramento exagerado, entre imediatamente em contato.
VIII.Seguir rigorosamente os horários das medicações prescritas.
· O sangramento podera persistir por cerca de vinte e quatro (24) horas;
· O ato de sugar com canudos e cuspir estão contraindicados, por interferir na coagulação, estimulando o sangramento;
· Pode haver um pouco de sangramento durante a noite sujando o travesseiro, sendo considerado normal;
· Podem aparecer manchas na pele na região da extração dentária (equimoses) e desaparecem entre 7 e 14 dias.
RETORNO
Sete (07) Dias após o ato cirúrgico retorno à mesma clínica para avaliação da cicatrização e remoção da sutura.