Dor abdominal

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1 Thalia Feitosa| TUT 13 
Gastroenterologia | Livro |Aula 3 
 
 
 
 
 
 
 
 
 A dor abdominal tem apresentações variadas, 
grande número de diagnósticos diferenciais e uma 
extensa variação de quadro clínico, ela se 
comporta de forma diferente a depender gênero e 
idade, entre outros. 
 A sua origem pode ser desde etiologias benignas e 
autolimitadas até doenças que podem colocar a 
vida em risco. 
HISTÓRIA DO PACIENTE 
 Alguns pontos chaves na história do paciente: 
o Idade 
o Tempo de evolução e modo de instalação 
da dor 
o Características da dor 
o Duração dos sintomas 
o Localização e irradiação da dor 
o Sintomas associados e sua relação com a 
dor 
o Náusea, vômitos e anorexia 
o Diarreia, constipação ou outras alterações 
no ritmo intestinal 
o História menstrual 
CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA 
 As causas mais comuns de dor abdominal à 
admissão são apendicite aguda, dor abdominal 
inespecífica, dor de origem urológica e obstrução 
intestinal. 
 A maioria dos pacientes que se apresenta com dor 
abdominal aguda evolui com processo 
autolimitado. 
 Contudo, é importante lembrar que a intensidade 
da dor não necessariamente mantém correlação 
direta com a gravidade da doença subjacente. 
 O caso mais evidente de “abdome agudo” talvez 
não exija intervenção cirúrgica, enquanto a mais 
discreta das dores abdominais pode anunciar uma 
lesão que deve ser solucionada com urgência. 
 Todo paciente com dor abdominal de início 
recente necessita de investigação precoce 
completa e diagnóstico preciso. 
 
 
 
DOR ORIGINADA NO ABDOMEN 
 Inflamação no peritônio parietal 
 Contaminação bacteriana 
 Apêndice perfurado ou outra víscera perfurada 
 Doença inflamatória pélvica 
 Irritação química 
 Úlcera perfurada 
 Pancreatite 
 Mittelschmerz 
 Obstrução mecânica de víscera oca 
 Obstrução dos intestinos delgado ou grosso 
 Obstrução da árvore biliar 
 Obstrução ureteral 
 Distúrbios vasculares 
 Embolia ou trombose 
 Ruptura vascular 
 Obstrução por compressão ou por torção 
 Anemia falciforme 
 Parede abdominal 
 Torção ou tração do mesentério 
 Traumatismo ou infecção nos músculos 
 Distensão das superfícies viscerais, p. ex., por 
hemorragia 
 Cápsulas hepática ou renal 
 Inflamação 
 Apendicite 
 Febre tifoide 
 Enterocolite neutropênica ou “tiflite” 
DOR REFERIDA DE ORIGEM EXTRA-ABDOMINAL 
 Cardiotorácica 
 Infarto agudo do miocárdio 
 Miocardite, endocardite, pericardite 
 Insuficiência cardíaca congestiva 
 Pneumonia (especialmente lobos inferiores) 
 Embolia pulmonar 
 Pleurodinia 
 Pneumotórax 
 Empiema 
 Doença esofágica, incluindo espasmo, ruptura ou 
inflamação 
 Genitália 
 Torção de testículo 
CAUSAS METABÓLICAS 
 Diabetes melito 
 Uremia 
 Hiperlipidemia 
 Hiperparatireoidismo 
 Insuficiência suprarrenal aguda 
 Febre familiar do Mediterrâneo 
Dor abdominal 
Índice 
 História do paciente 
 Classificação 
etiológica 
 Mecanismos da dor 
abdominal 
 
 
 
 
 Abordagem ao 
paciente 
 Diagnóstico 
diferencial 
 
 
 
 
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 Porfiria 
 Deficiência do inibidor da C1 esterase (edema 
angioneurótico) 
CAUSAS NEUROLÓGICAS E PSIQUIÁTRICAS 
 Herpes-zóster 
 Tabes dorsalis 
 Causalgia 
 Radiculite por infecção ou por artrite 
 Compressão medular ou de raiz nervosa 
 Transtornos funcionais 
 Transtornos psiquiátricos 
CAUSAS TÓXICAS 
 Saturnismo 
 Envenenamento por animais ou insetos 
 Picada da aranha viúva-negra 
 Picadas de cobra 
MECANISMOS DESCONHECIDOS 
 Abstinência de narcóticos 
 Intermação 
MECANISMOS DA DOR ABDOMINAL 
INFLAMAÇÃO DO PERITÔNIO PARIETAL 
 A dor causada pela inflamação do peritônio 
parietal tem caráter constante e incômodo, 
localizando-se diretamente sobre a área inflamada, 
sendo possível estabelecer a sua referência exata, 
uma vez que é transmitida pelos nervos somáticos 
que inervam o peritônio parietal. 
 A dor da inflamação peritoneal sempre é agravada 
por compressão ou por alterações na tensão do 
peritônio, alterações essas produzidas por 
palpação ou por algum movimento, como a tosse 
ou o espirro. 
OBSTRUÇÃO DE VÍSCERAS OCAS 
 A obstrução intraluminal classicamente 
desencadeia dor abdominal intermitente ou em 
cólica que não é tão bem localizada quanto a dor 
produzida por irritação do peritônio parietal. 
DISTÚRBIOS VASCULARES 
 Um equívoco frequente é considerar que a dor 
causada por distúrbios vasculares intra-abdominais 
tenha caráter súbito e catastrófico. 
 Determinados processos de doença, como embolia 
ou trombose da artéria mesentérica superior ou 
ruptura iminente de aneurisma da aorta abdominal, 
podem certamente estar associados a dor intensa 
e difusa. 
 Porém, com igual frequência, o paciente com 
obstrução da artéria mesentérica superior se 
apresenta apenas com dor difusa e leve, contínua 
ou em cólica, 2 ou 3 dias antes do aparecimento de 
colapso vascular ou de achados de inflamação 
peritoneal. 
PAREDE ABDOMINAL 
 A dor com origem na parede abdominal é 
habitualmente constante e incômoda. 
 Movimento, postura ereta prolongada e 
compressão acentuam o desconforto e o espasmo 
muscular associado. 
ABORDAGEM AO PACIENTE 
 São poucos os distúrbios abdominais que exigem 
intervenção cirúrgica tão urgente a ponto de ser 
necessário abandonar uma abordagem 
sistemática, independentemente do quanto o 
paciente esteja enfermo. 
 Apenas os pacientes com hemorragia 
intraabdominal exsanguinante (p. ex., ruptura de 
aneurisma) devem ser levados imediatamente à 
sala de cirurgia, mas, nesses casos, são necessários 
apenas alguns minutos para avaliar a natureza 
crítica do problema. 
 Nos casos de dor abdominal aguda, o diagnóstico 
é prontamente definido na maioria dos casos, 
enquanto o sucesso é menos frequente em 
pacientes com dor crônica. 
 A SII é uma das causas mais comuns de dor 
abdominal, devendo-se sempre tê-la em mente. 
 A localização da dor pode auxiliar a restringir o 
diagnóstico diferencial, entretanto, a sequência 
cronológica de eventos na história do paciente é, 
com frequência, mais importante do que a 
localização da dor. 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL POR 
LOCALIZAÇÃO 
QUADRANTE SUPERIOR DIREITO 
 Colecistite 
 Colangite 
 Pancreatite 
 Pneumonia/empiema 
 Pleurite/pleurodinia 
 Abscesso subdiafragmático 
 Hepatite 
 Síndrome de Budd-Chiari 
EPIGÁSTRICA 
 Doença ulcerosa péptica 
 Gastrite 
 DRGE 
 Pancreatite 
 Infarto do miocárdio 
 Pericardite 
 
 
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Gastroenterologia | Livro |Aula 3 
 Ruptura de aneurisma aórtico 
 Esofagite 
QUADRANTE SUPERIOR ESQUERDO 
 Infarto esplênico 
 Ruptura esplênica 
 Abscesso esplênico 
 Gastrite 
 Úlcera gástrica 
 Pancreatite 
 Abscesso subdiafragmático 
QUADRANTE INFERIOR DIREITO 
 Apendicite 
 Salpingite 
 Hérnia inguinal 
 Gravidez ectópica 
 Nefrolitíase 
 Doença inflamatória intestinal 
 Linfadenite mesentérica 
 Tiflite 
PERIUMBILICAL 
 Apendicite inicial 
 Gastrenterite 
 Obstrução intestinal 
 Ruptura de aneurisma aórtico 
QUADRANTE INFERIOR ESQUERDO 
 Diverticulite 
 Salpingite 
 Hérnia inguinal 
 Gravidez ectópica 
 Nefrolitíase 
 Síndrome do intestino irritável 
 Doença inflamatória intestinal 
DOR DIFUSA NÃO LOCALIZADA 
 Gastrenterite 
 Isquemia mesentérica 
 Obstrução intestinal 
 Síndrome do intestino irritável 
 Peritonite 
 Diabetes 
 Malária 
 Febre familiar do Mediterrâneo 
 Doenças metabólicas 
 Transtorno psiquiátrico 
 
 
 
 
Referência: Harrison Clínica Médica, 2019