Exercícios - Telencéfalo (Neuroanatomia)

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Maria Teresa Patrocinio Souza
Universidade Federal de Juiz de Fora
2° período
Exercícios - Telencéfalo
Situação Problema 1
Paciente do sexo masculino, 59 anos, obeso, diabético, hipertenso e dislipidêmico, chega ao Pronto
Socorro com queixa de perda súbita dos movimentos, além de alterações na fala. Ao exame físico o
paciente estava afásico e com paresia facio-braquial à direita (diminuição importante de força na
face e no membro superior). Foi realizada uma tomografia computadorizada de crânio que
evidenciou um acidente vascular encefálico.
a)Em quais áreas corticais está localizado o comprometimento isquêmico?
Houve acometimento da área motora primária no giro pré-central na face dorsolateral à esquerda
(comprometimento da face e do membro superior à direita) e da área anterior da linguagem ou de
Broca, localizada no giro frontal inferior, logo adiante da área motora primária. Ambas são irrigadas
pela mesma artéria, a artéria cerebral média.
b)Qual o tipo de afasia do paciente?
Afasia motora ou de expressão por lesão da área de Broca. O paciente tem dificuldade de se expressar
adequadamente falando ou escrevendo. Geralmente o paciente utiliza monossílabos, consegue apenas
produzir poucas palavras e montar frases de maneira telegráfica.
c)Descreva a(s) via(s) cuja lesão foi responsável pela paresia facio-braquial.
* Via Trato Corticoespinhal: comprometimento do membro superior à direita
Área Motora Primária (giro pré-central) - Coroa Radiada - Perna Posterior da Cápsula Interna -
Base do Pedúnculo Cerebral - Base da Ponte - Pirâmide Bulbar - Decussação das pirâmides - Trato
Corticoespinhal anterior e Trato Corticoespinhal Lateral - Funículo anterior e lateral da medula -
Neurônios motores do grupo medial e do grupo lateral da coluna anterior da medula.
* Via Trato Corticonuclear: comprometimento da face à direita
Área Motora Primária (giro pré-central) - Coroa Radiada - Joelho da Cápsula Interna - Base do
Pedúnculo Cerebral - Núcleos da coluna eferente somática (núcleos do III, IV, VI e XII) e eferente
visceral especial (núcleos motor do V e do VII, núcleo ambíguo).
Situação Problema 2
Paciente do sexo feminino, 42 anos, procura o Hospital Universitário queixando-se de dores de
cabeça, náuseas e vômitos, além de perda visual com piora progressiva. Após avaliação do
neurologista e a realização de exames de neuroimagem, constatou-se que ele apresentava um tumor
cerebral com compressão de estruturas adjacentes. Sobre esse caso, responda:
Maria Teresa Patrocinio Souza
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a)Considerando a anatomia dos hemisférios cerebrais e as queixas da paciente cite o lobo onde
provavelmente se encontra o tumor. Explique.
Lobo occipital. É o único lobo cerebral com especialização funcional. Está todo direta (área visual
primária) ou indiretamente (áreas visuais secundárias) relacionado com a visão.
b) Qual a localização da área visual primária?
Lábios do sulco calcarino, que corresponde à área 17 de Brodmann.
c) Além da área visual primária, existem áreas visuais secundárias que se interligam, gerando duas
vias que contribuem para interpretação do estímulo visual. Cite quais são essas vias, suas
localizações e as principais funções em relação à percepção visual.
Via dorsal: se dirige a parte posterior do lobo parietal. Participa da percepção de movimento,
velocidade e representação espacial dos objetos.
Via ventral: se dirige ao lobo temporal. Participa da percepção de cores, reconhecimento de objetos e
reconhecimento de faces.
d) Cite exemplos de agnosias resultantes das lesões destas vias.
Via dorsal: Acinetopsia ou incapacidade de perceber visualmente o movimento das coisas. O paciente
tem dificuldades para atravessar uma rua movimentada e, para ele, as águas de uma cachoeira estão
sempre paradas.
Via ventral: Prosopagnosia ou incapacidade de identificar a face de pessoas conhecidas.
Situação Problema 3
Paciente do sexo masculino, 68 anos, procurou o neurologista com queixa de tremor na mão
esquerda há cerca de dois anos, que começou leve, mas acentuou-se nos últimos meses. Relatou
também que “tem a sensação que os seus movimentos estão lentos e os músculos travados”. No
exame físico, o médico detectou tremor de repouso na mão esquerda, rigidez muscular e
bradicinesia.
a) Qual é a causa mais provável do quadro clínico descrito e qual a estrutura do SNC está
comprometida neste caso?
A tríade descrita (tremor de repouso, rigidez muscular e bradicinesia) é característica da síndrome
parkinsoniana ou parkinsonismo, cuja principal causa é a doença de Parkinson. A doença de
Parkinson está associada à degeneração de neurônios dopaminérgicos da substância negra do
mesencéfalo, com diminuição da dopamina nas fibras nigroestriatais.
Maria Teresa Patrocinio Souza
Universidade Federal de Juiz de Fora
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b) Como esta estrutura interage com o circuito motor?
A substância negra tem conexões recíprocas com o striatum. As fibras dopaminérgicas nigroestriatais
tem ação excitatória na via direta (receptor D1 ativador) e inibitória na via indireta (receptor D2
inibitório). O efeito final é o predomínio da via direta, com facilitação dos movimentos.
c) Qual via do circuito motor que ficou prejudicada? Descreva esta via.
Via indireta.
Córtex (áreas motoras e somestésica) – (+) Striatum – (-) Pálido lateral - (-) Subtálamo – (+) Pálido
medial – (-) Tálamo – (+) Córtex.