Tricuríase: Parasitose Intestinal Causada por Trichuris Trichiura

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TRICURÍASE - Letícia Kariny Teles Deusdará / Odontologia UFPE
TRICURÍASE
Filo: Nematodeos
Classe: Enoplea
Família: Trichuridae
Gênero: Trichuris
Espécie: Trichuris Trichiura
Tricuríase é uma geohelmintose e parasitose intestinal causada pelo nemátode Trichuris trichiura:
● Verme fusiforme nemátode com sistema digestivo completo.
● Boca na extremidade anterior, abertura simples (sem lábios);
● Esôfago bastante longo e delgado.
● Parte posterior alargada (forma de chicote), com sistema reprodutor simples e o intestino.
● Vermes adultos são dióicos, com dimorfismo sexual.
Apesar de amplamente distribuída, a tricuríase é mais prevalente em regiões de clima quente e úmido e
condições sanitárias precárias, que favorecem a contaminação ambiental e a sobrevivência dos ovos do
parasito.
VERME ADULTO:
● Os vermes adultos apresentam uma forma típica semelhante a um chicote.
● O T. trichiura mede de 3-5 cm de comprimento, sendo os machos menores que as fêmeas.
● A boca, localizada na extremidade anterior, é uma abertura simples e sem lábios;
● Esôfago bastante longo e delgado (Classe enoplea). Na porção final, o esôfago apresenta-se
como um tubo de parede delgada, circundado por uma camada unicelular de grandes
esticócitos.
● A parte posterior do corpo de T. trichiura, cerca de 1/3 do comprimento total, compreende a
porção alargada, onde se localiza o sistema reprodutor simples e o intestino que termina no
ânus.
● Os vermes adultos são dioicos e com dimorfismo sexual.
- O macho possui testículo único seguido por canal
deferente, canal ejaculador que termina com um espículo. A
extremidade posterior é fortemente curvada ventralmente, apresentando o
espículo protegido por uma bainha, recoberta por pequenos espinhos.
- Na fêmea pode-se observar ovário e útero únicos, que se
abrem na vulva (na proximidade da junção entre esôfago e intestino).
OVOS:
● Medem de 50-55µm de comprimento por 22µm de largura, apresentam um formato elíptico
(parece uma bola de futebol americano) com poros salientes e transparentes em ambas
extremidades (opérculos polares), preenchidos por material lipídico.
● A casca do ovo de Trichuris é formada por três camadas distintas:
- Camada lipídica externa
- Camada quitinosa intermediária
- Camada vitelínica interna - favorece a resistência destes ovos a fatores ambientais.
TRICURÍASE - Letícia Kariny Teles Deusdará / Odontologia UFPE
HABITAT:
● Os adultos de T. trichiura são parasitos de intestino grosso de humanos, e em infecções
leves ou moderadas, estes vermes habitam principalmente o ceco e cólon ascendente do
hospedeiro. Nas infecções intensas ocupam também cólon distal, reto e porção distal do íleo.
● É considerado por muitos autores um parasito tissular, pois toda a região esofagiana do
parasito penetra na camada epitelial da mucosa intestinal do hospedeiro, onde se alimenta
principalmente de restos dos enterócitos lisados pela ação de enzimas proteolíticas secretadas
pelas glândulas esofagianas do parasito (esticócitos).
CICLO BIOLÓGICO:
● Monoxeno;
● Fêmeas e machos que habitam o intestino grosso se reproduzem sexuadamente e os ovos
não embrionados são eliminados para o meio externo com as fezes.
- A fêmea fecundada elimina de 3.000 a 20.000 ovos por dia.
● O embrião contido no ovo recém-eliminado se desenvolve no ambiente para se tornar
infectante (embrionado).
- O período de desenvolvimento do ovo depende das condições ambientais.
- Temperaturas muito elevadas ou muito baixas não permitem o desenvolvimento dos ovos
de T. trichiura, apesar de não necessariamente matar o embrião.
● Ovos infectantes embrionados podem contaminar alimentos sólidos e líquidos, podendo,
assim, serem ingeridos pelo homem.
- As larvas L3 de T. trichiura eclodem no intestino delgado do hospedeiro através de
um dos poros presentes nas extremidades do ovo (opérculos polares).
● A sobrevivência dos vermes adultos no homem é estimada em cerca de 3-4 anos.
TRANSMISSÃO:
● Geohelmintose
● Fecal - oral.
● Ovos de T. trichiura eliminados com as fezes do hospedeiro infectado contaminam o ambiente;
locais sem saneamento básico.
● São extremamente resistentes às condições ambientais, podem ser disseminados pelo vento
e pela água e contaminar os alimentos sólidos e líquidos, sendo ingeridos pelo hospedeiro.
- Podem ser disseminados pela mosca doméstica, que transporta ovos na superfície do
seu corpo, do local onde as fezes foram depositadas até o alimento.
PATOGENIA:
● Imunidade com Th2 e ADCC.
● A gravidade da tricuríase depende da carga parasitária (pode provocar inflamação na região
de submucosa);
● Também tem importante influência de fatores como:
- Idade do hospedeiro
- Estado nutricional
- Distribuição dos vermes adultos no intestino
● Observa-se uma correlação positiva entre intensidade de infecção e gravidade da
sintomatologia.
TRICURÍASE - Letícia Kariny Teles Deusdará / Odontologia UFPE
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS:
● A maioria dos pacientes com infecções leves é assintomática ou apresenta sintomatologia
intestinal discreta;
● Pacientes com infecção moderada apresentam cefaléia, dor epigástrica e no baixo abdômen,
diarreia, náusea e vômitos;
● Na infecção intensa há síndrome disentérica crônica com presença de muco e sangue nas
fezes (melena), diarréia intermitente, dor abdominal com tenesmo, anemia, desnutrição e
prolapso retal
DIAGNÓSTICO CLÍNICO:
● Presuntivo:
- O quadro clínico associado à tricuríase não é específico, portanto deve ser confirmado
com o diagnóstico laboratorial.
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL:
● Parasitológico:
- Kato-Katz (copro teste e Helm teste);
- Teste de Holffman (qualitativo).
- O diagnóstico específico da tricuríase é realizado pela demonstração dos ovos do
parasito nas fezes.
EPIDEMIOLOGIA
➔ Distribuição cosmopolita
➔ Alta prevalência em crianças em idade escolar
➔ Cerca de 1 bilhão de pessoas infectadas no mundo
➔ Mais prevalente em regiões de clima quente e úmido, em países subdesenvolvidos e em
desenvolvimento.
TRATAMENTO:
● T. trichiura tem se mostrado menos susceptível a ação de anti-helmínticos que A. lumbricoides,
provavelmente devido a sua localização no intestino grosso e reto que dificulta o acesso da
medicação.
- Albendazol: 400mg em dose única;
- Mebendazol: 100mg 2x/dia por 3 dias.
- Albendazol + Ivermectina (65% de mortalidade dos vermes)
PROFILAXIA
➔ Tratamento dos infectados;
➔ Tratamento em massa dos habitantes de áreas endêmicas;
➔ Educação em saúde;
➔ Saneamento Básico;
➔ Higiene pessoal.