Resumão Apendicite Aguda

Prévia do material em texto

Local mais comum do apêndice (50% dos casos): junção do 1/3 com 2/3 da projeção da 
cicatriz umbilical com crista ilíaca anterosuperior D (ponto de McBurney) 
É a principal causa de abdome agudo inflamatório 
Obstrução (fecálito!, neoplasia, Ascaris, hiperplasia linfoide) à hiperproliferação 
polimibacteriana (principais B. fragiles e E. coli) à distensão por acúmulo de secreção 
à inflamação. 
Em 12h: queda do suprimento arterial e leva à necrose da parede do apêndice. 
Em 48h: perfuração, que leva ou à abscesso (o mais comum, em geral em jovens) ou à 
peritonite generalizada/difusa 
Dor vaga em mesogástrica (inflamação vai somente até peritônio visceral) e quando 
necrosa pega até peritônio parietal e gera dor em FID. A febre é baixa, leucocitose 
baixa. Pode ter anorexia, náuseas e vômitos. 
Quando complica tem plastrão/abscesso ou peritonite difusa. 
Sinais clássicos: 
Blumberg: dor à descompressão súbita; 
Rovsing (MACTE: ROVISINHO): dor em FID quando comprime FIE; 
 Dunphy: dor em FID quando tosse 
Obturador: dor hipogástrica com rotação interna da coxa D semiflexionada; 
Psoas dor à extensão da coxa D em pcte em DLE 
Clínico! 
História clássica em homem joven é dx! 
Na dúvida, imagem, preferencialmente TC, exceto criança e gestante que é USG 
Simples (<48h e sem complicação): ATB profilático + apendicectomia (aberta ou por 
vídeo) em até 12h da admissão 
Suspeita de complicação (>48h ou massa palpável): presumir que tem perfuração, 
devendo-se fazer imagem. Pela imagem 
 Sem complicação: tto como simples 
 Com fleimão (≤ 3cm): ATB por 7-10 dias que cubra Gram- e anaeróbios e depois 
de 6-8 semanas cx, com processo frio já (cx questionável a necessidade hoje em dia) 
 Abscesso (>3cm): ATB 7-10 dias + drenagem percutânea guiada por imagem + 
cx após 6-8 semanas (cx também questionável) 
 Peritonite difusa: ATB por 7-10 dias + cx de urgência (classicamente aberta)