Abdome

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DESCRIÇÃO
Estudo da anatomia topográfica da cavidade abdominal, das vísceras digestórias e urogenitais. Interpretação radiográfica: anatomia
comparada para classificar os achados radiográficos.
PROPÓSITO
Compreender a anatomia com base na análise radiográfica e identificar alterações e achados de suspeita patológica. Para isso, inicialmente,
é necessário revisitar a anatomia da cavidade abdominal para a correta localização das vísceras digestórias e urogenitais. Em seguida, é
preciso entender o aspecto radiográfico normal e classificar os achados anormais como falhas técnicas ou traços suspeitos de lesões ou
patologias específicas.
PREPARAÇÃO
Antes de iniciar, procure nas bibliotecas virtuais de sua universidade livros ou manuais de Anatomia Humana, para revisar os conceitos gerais
e melhorar sua compreensão do conteúdo.
OBJETIVOS
MÓDULO 1
Reconhecer a anatomia observada nas radiografias de abdome, e os achados relevantes para a investigação de doenças e alterações na
estrutura digestiva
MÓDULO 2
Listar as estruturas anatômicas apresentadas nas radiografias de abdome para avaliação urogenital, em comparação aos aspectos normais
com sinais típicos de processos patológicos
MÓDULO 1
 Reconhecer a anatomia observada nas radiografias de abdome, e os achados relevantes para a investigação de doenças e
alterações na estrutura digestiva
ANATOMIA DA CAVIDADE ABDOMINAL
O abdome é uma cavidade, localizada abaixo do diafragma. Nele, estão dispostos órgãos de vários sistemas diferentes:
Digestório
Urinário
Genital
Linfático (baço)
O objetivo deste módulo não é o aprofundamento na anatomia e fisiologia digestória, mas, sim, orientar o estudante na identificação
dessas estruturas nas imagens radiográficas. Para padronizar o estudo da cavidade abdominal, foi adotado o sistema de quadrantes, no
qual a caixa abdominal é dividida de duas formas: em quatro ou nove partes. A divisão é feita em quadrante superior esquerdo (QSE) ,
quadrante superior direito (QSD) , quadrante inferior esquerdo (QIE) e quadrante inferior direito (QID) .
Veja a ilustração a seguir:
 
Imagem: Jmarchn / Wikimedia Commons / CC BY-SA 3.0
 Divisão da cavidade abdominal em quadrantes e as nove regiões.
1. O hipocôndrio direito é formado pela parte lateral do fígado.
2. O epigástrio é formado pela maior parte do fígado, vesícula biliar, estômago e parte do pâncreas.
3. O hipocôndrio esquerdo é formado pelo fundo gástrico e todo o baço.
4. O flanco direito é formado pelo rim e ureter direito, parte do jejuno, cólon ascendente e flexura hepática.
5. O mesogástrio é formado pela maior parte do pâncreas, cólon transverso, porção distal do estômago e porção proximal do intestino
delgado (duodeno).
6. O flanco esquerdo é composto pelo rim e ureter esquerdo, a maior parte do duodeno/jejuno, flexura esplênica e cólon descendente.
7. A região inguinal direita é formada pela porção final do íleo, o ceco e o apêndice vermiforme, que são estruturas do intestino
grosso.
8. O hipogástrio é formado pela bexiga, maior parte do íleo, cólon sigmoide, reto e ânus.
9. Por fim, a região inguinal esquerda é formada pelo final do cólon descendente e início do sigmoide.
 Atenção! Para visualização completa da tabela utilize a rolagem horizontal
ESTUDO RADIOGRÁFICO DO SISTEMA DIGESTÓRIO
O sistema digestório é um longo tubo, com início na cavidade oral e término na cavidade anal. O esôfago é um órgão oco, de víscera mole
que transporta o alimento da boca ao estômago. Na radiografia, o esôfago é radiotransparente (Escuro) por ser oco e repleto de ar. Para
uma investigação mais detalhada, é utilizado contraste baritado, uma substância pastosa ingerida pelo paciente para opacificar (Clarear) as
paredes esofágicas na imagem radiográfica.
O estômago é uma víscera oca, na qual os alimentos são processados. Em conjunto ao estômago, fígado e pâncreas trabalham na síntese
de lipídios (Fígado) e de glicose (Pâncreas) . Após o processamento e extração dos nutrientes, o bolo alimentar segue para o intestino
delgado. Esse órgão, por sua vez, é um longo tubo, dividido em três partes: duodeno, jejuno e íleo. Nele é feita a reabsorção de água e o
bolo fecal começa a ser formado. As fezes, ainda pastosas, passam do intestino delgado ao intestino grosso por meio da válvula ileocecal.
O intestino grosso é formado por ceco, cólon ascendente, flexura hepática, cólon transverso, flexura esplênica, cólon descendente,
sigmoide, reto e ânus. Nesse trajeto, o bolo fecal perde nutrientes e água; as fezes formadas são expelidas pelo ânus. Dentro dos intestinos,
é grande a produção de gases, que formam bolhas nas alças intestinais. Essas estruturas influenciam na visualização das estruturas
abdominais.
 
Imagem: Mariana Ruiz, Jmarchn / Wikimedia Commons / Domínio Público
 Estruturas digestivas integrantes da cavidade abdominal. Vale frisar a presença do esôfago, não destacado na figura.
EXAMES RADIOGRÁFICOS PARA AVALIAÇÃO DO ABDOME
O exame padrão para avaliação do abdome é a projeção AP (Anteroposterior) em decúbito dorsal (Deitado) . O exame em ortostase (Em
pé) é complementar, pois evidencia melhor os níveis hidroaéreos. Em geral, os exames são realizados sem uso de contraste e na suspeita
de indícios que requeiram seu uso. Os exames contrastados são feitos de forma complementar.
O exame AP em decúbito dorsal deve mostrar toda a cavidade abdominal. Para isso, o tecnólogo deve observar do 10º par costal até a
articulação coxofemoral. Como recomenda a literatura técnica, o ideal é usar a placa de imagem 35 x 43cm, em sentido longitudinal
(Retrato) para mostrar todas as estruturas. Nessa posição, as vísceras aparecem espalhadas, o que facilita a visualização da anatomia. No
entanto, níveis hidroaéreos não são bem-vistos.
 
Imagem: Cristobal Carrasco / Wikimedia Commons / CC BY-SA 3.0
 Esquema vetorial da cavidade abdominal com as delimitações ósseas.
 
Imagem: Nevit Dilmen / Wikimedia Commons / CC BY-SA 3.0
 Radiografia do abdome, projeção AP com o paciente deitado.
O exame com projeção em AP na posição ortostática, embora utilize os mesmos padrões para posicionamento da placa de imagem, já
apresenta um aspecto diferenciado. Com o paciente em pé, as vísceras aparecem arriadas. No entanto, essa projeção é útil para avaliar
níveis líquidos e presença de gases peritoneais ou nas vísceras ocas, favorecendo a localização de lesões locais.
 
Imagem: Nevit Dilmen / Wikimedia Commons / CC BY-SA 3.0
 Radiografia do abdome, projeção AP, posição ortostática.
 
Imagem: Nevit Dilmen / Wikimedia Commons / CC BY-SA 3.0
 Radiografia do abdome, projeção AP. Observe o contraste bem definido para avaliar as vísceras.
PATOLOGIAS E LESÕES ASSOCIADAS AO SISTEMA
DIGESTÓRIO SEM CONTRASTE
São inúmeras as patologias que acometem os órgãos do sistema digestório. Podem ser visualizados desde corpos estranhos ingeridos pelo
paciente até lesões no tecido e formação de massas internas. A correta visualização depende da densidade e espessura da lesão. Quando
são lesões de alta densidade (calcificações, objetos metálicos, por exemplo), é possível visualizar em radiografias simples sem dificuldades.
No entanto, quando as lesões são muito pequenas ou radiotransparentes, podem ser necessários exames complexos, como cintilografias,
TC (Tomografia Computadorizada) ou RM (Ressonância Magnética) .
Selecionamos aqui três lesões associadas ao sistema digestório, bem visualizadas sem uso de contraste. Veja a seguir a definição e os
casos correlacionados à ascite, ao pneumoperitônio e ao volvo. Veja estas radiografias com corpos estranhos, possivelmente engolidos pelos
pacientes:
 
Imagem: Hellerhoff / Wikimedia Commons / CC BY-SA 3.0
 Radiografia do abdome, projeção AP, com tampa de caneta na região estomacal.
 
Imagem: Hellerhoff / Wikimedia Commons / CC BY-SA 3.0
 Radiografia do abdome, projeção AP, com clipe de papel na região estomacal.
 
Imagem: Hellerhoff / Wikimedia Commons / CC BY-SA 3.0 Radiografia do abdome, projeção AP, com prego metálico na região duodenal.
Clinicamente, ascite é o acúmulo anormal de líquido intraperitoneal. Essa condição pode causar distensão abdominal, vômitos, dispneia e
edema periférico. Quando o líquido é exsudativo, pode causar inflamações. Além disso, a ascite pode ser uma consequência de doenças
primárias, como cirrose hepática, pancreatite, hepatite causada por alcoolismo, problemas renais ou obstruções mecânicas do intestino
delgado.
Veja os casos nas imagens a seguir:
 
Imagem: Cancer Research UK / Wikimedia Commons / CC BY-SA 4.0
 Ilustração mostrando pulmões, fígado, estômago, espaço peritoneal e os órgãos pélvicos. Atente para as membranas peritoneais irritadas
(vermelho) e a efusão peritoneal (azul), caracterizando o quadro de ascite.
 
Imagem: James Heilman, MD / Wikimedia Commons / CC BY-SA 4.0
 Corte tomográfico do abdome superior, evidenciando mancha com escala de cinza mais baixa periférica à cavidade abdominal. Esse caso
revela um quadro de ascite decorrente de cirrose hepática.
 
Imagem: Shutterstock.com
 Radiografia simples do abdome, projeção AP em ortostase, mostrando o aumento difuso da opacidade na cavidade abdominal com os
cólons intestinais ao centro. Esse caso revela um quadro de ascite decorrente de obstrução intestinal.
 VOCÊ SABIA
Em radiografias simples, o líquido intraperitoneal só é detectado em concentração mínima de 500mL. Nesses casos, os achados
radiográficos podem se apresentar como uma densidade difusamente aumentada do abdome, falta de nitidez das partes moles, como os
músculos psoas, fígado e baço. Além disso, pode provocar o deslocamento medial dos intestinos. Em exames tomográficos, como na
imagem anterior, a ascite é apresentada de forma periférica à cavidade abdominal, comprimindo os órgãos para o centro.
Diferentemente da ascite, o pneumoperitônio é caracterizado pelo acúmulo de gás dentro da cavidade peritoneal. Embora existam causas
variadas, o motivo mais comum é a perfuração de vísceras ocas provocada por úlcera péptica, obstrução intestinal, apendicite, diverticulite,
traumas, colonoscopia malsucedida ou gás intraperitoneal livre pós-operatório.
A detecção da lesão requer rotina para abdome agudo (RAA): sequência composta por uma radiografia do tórax em PA (Posteroanterior)
(ortostase), uma radiografia abdominal em AP (ortostase) e outra radiografia abdominal em AP (decúbito dorsal). Na radiografia do tórax, o
pneumoperitônio geralmente fica sobreposto à base pulmonar, distorcendo o aspecto aerado e a trama pulmonar normal. O acúmulo de
gases também ocorre na região subdiafragmática. Nesses casos, a lesão é caracterizada pelo sinal de cúpula.
Veja nas imagens a seguir:
 
Imagem: Hellerhoff / Wikimedia Commons / CC BY-SA 3.0
 Radiografia do tórax em PA, mostrando linha opaca (setas verdes) acima da linha do diafragma (setas vermelhas).
 
Imagem: Carlos Melgoza / Wikimedia Commons / Domínio Público
 Radiografia do tórax em PA, mostrando a mesma linha opaca mais alta, formando um domo, que dá nome ao sinal de cúpula, típico em
quadros mais avançados de pneumoperitôneo.
Na radiografia abdominal, o pneumoperitônio é visto como grandes manchas radiolucentes e bem delimitadas. Diferentemente das alças
intestinais, o pneumoperitônio é uniforme, como uma grande bolha escura sobre parte da cavidade abdominal.
A RADIOGRAFIA EM ORTOSTASE DEVE SER FEITA PRIMEIRAMENTE,
LOGO APÓS O EXAME DO TÓRAX, POIS OS GASES LIVRES TENDEM A
SE ACUMULAR NOS QUADRANTES SUPERIORES DO ABDOME.
Quando a sombra dos cólons ou do estômago aparece definida e bem contornada à frente dos gases extraluminais, temos o sinal de Rigler.
 
Imagem: Hellerhoff / Wikimedia Commons / CC BY-SA 3.0
 Radiografia abdominal, projeção AP em decúbito lateral, evidenciando nível aéreo aprisionado (setas azuis e verdes) próximo à borda
lateral do fígado (setas vermelhas), típico em pneumoperitônio causado por perfuração de vísceras ocas.
 
Imagem: Hellerhoff / Wikimedia Commons / CC BY-SA 4.0
 Radiografia abdominal, projeção AP em decúbito lateral, evidenciando nível aéreo amplo causado por perfuração do colón sigmoide. Veja
o quanto a massa de ar aprisionado comprime as demais vísceras da cavidade abdominal.
 
Imagem: Craterib /Wikimedia Commons / CC BY-SA 4.0
 Radiografia abdominal, projeção AP em ortostase, evidenciando grande volume de gás extraluminal comprimindo as bordas do fígado,
estômago e baço, típico em casos graves de pneumoperitônio por perfuração intestinal.
 
Imagem: Shutterstock.com
 Radiografia abdominal, projeção AP em ortostase, evidenciando o sinal de Rigler. Perceba que não há gás aprisionado dentro dos cólons.
Na verdade, o gás está posicionado posteriormente, o que realça o contorno e enegrece todas as alças e cólons.
VOLVO OU VÓLVULO
Volvo ou vólvulo é um termo mais amplo e relacionado à torção do intestino em torno do mesentério e região vascular abdominal. A torção
provoca distensão dos vasos e do intestino, provocando uma estrutura denominada megacólon. Na imagem radiográfica, volvos são
visualizados como grandes áreas radiolucentes com contornos bem definidos. Um dos aspectos importantes é o sinal de grão de café,
quando ocorreu um vólvulo no colón sigmoide.
 
Imagem: James Heilman, MD / Wikimedia Commons / CC BY-SA 3.0
 Radiografia abdominal em AP, com alças do intestino grosso dilatadas e ponto de torção (seta), o que indica obstrução mecânica causada
por vólvulo.
 
Imagem: James Heilman, MD / Wikimedia Commons / CC BY-SA 3.0
 Radiografia abdominal em AP, com alças do intestino grosso e delgado dilatadas.
 
Imagem: Mont4nha / Wikimedia Commons / CC0 1.0
 Radiografia abdominal em AP com volvo sigmoide, formação de megacólon e sinal do grão de café.
 
Imagem: Shutterstock.com
 Fotografia de grãos de café, para comparação com o sinal radiográfico. Veja a semelhança com o volvo sigmoide.
PATOLOGIAS E LESÕES ASSOCIADAS AO SISTEMA
DIGESTÓRIO COM CONTRASTE BARITADO
Alguns processos patológicos são muito pequenos ou transparentes em radiografias simples. Por isso, para avaliar o trânsito gastrintestinal
inferior é recomendado o uso de contraste. O bário (56Ba137) é um elemento natural pesado, insolúvel em água, preparado em formato
pastoso (coloidal) para administração por via oral. Por ser um composto denso, o bário opacifica vísceras ocas, quando é necessário avaliar
as paredes desses órgãos. Na avaliação intestinal, o bário pode ser utilizado puro ou com solução efervescente misturada (duplo contraste).
Vamos estudar três patologias visualizadas por contraste baritado simples: acalasia, hérnia hiatal e doença de Crohn.
ACALASIA
A acalasia é uma falha da peristalse esofágica que, em razão de um relaxamento diminuído do esfíncter esofágico inferior, produz estágios
de estenose distal e de acentuada dilatação superior do esôfago. A acalasia raramente é vista no segmento abdominal do esôfago. Por isso,
a patologia será demonstrada por radiografias de tórax.
 
Imagem: James Heilman, MD / Wikimedia Commons / CC BY-SA 3.0
 
Imagem: Hellerhoff / Wikimedia Commons / CC BY-SA 4.0
 Radiografias de tórax, projeções PA e lateral, mostrando distensão do esôfago, com aumento da opacidade mediastinal. Na radiografia
lateral, a área é mais próxima à coluna. O aspecto radiográfico sugere acalasia.
Na radiografia simples, os achados são caracterizados por opacidade convexa sobreposta ao mediastino direito, bolha gástrica pequena ou
ausente e deslocamento anterior e arqueamento da traqueia na vista lateral. No estudo contrastado, é possível visualizar a estenose do
esôfago distal, que produz o sinal do bico de pássaro. A dilatação superior é chamada de megaesôfago.
 
Imagem: Shutterstock.com
 Diagrama ilustrativo de um esôfago normal e do processo de acalasia.
 
Imagem: Farnoosh Farrokhi, Michael F. Vaezi., Hellerhoff / Wikimedia Commons / CC BY 2.0 / CC BY-SA 3.0
 Radiografias baritadas do esôfago, projeçãooblíqua, com enchimento e esvaziamento esofágico. As imagens mostram megaesôfago com
estenose severa na porção distal. O sinal de bico de pássaro é formado justamente pela porção mais afunilada, similar ao bico de um
pássaro.
HÉRNIAS DE HIATO
As hérnias de hiato ocorrem quando há herniação (deslizamento) do conteúdo abdominal através do hiato diafragmático para a cavidade
torácica. A maioria dos pacientes é assintomática e a lesão é um achado acidental em exames de rotina. Porém, o paciente pode apresentar
dor epigástrica ou torácica, dispneia, náusea e vômito. Às vezes, as hérnias de hiato podem ser indícios ou estágio avançado da doença do
refluxo gastroesofágico (DRGE).
Alguns casos podem ser identificados até mesmo sem o uso de contraste, apenas pelo nível hidroaéreo sobreposto à margem cardíaca,
como pode ser visto nas imagens a seguir:
 
Imagem: Hellerhoff / Wikimedia Commons / CC BY-SA 3.0
 Radiografia do tórax, projeção PA evidenciando nível hidroaéreo sobreposto ao mediastino.
 
Imagem: Hellerhoff / Wikimedia Commons / CC BY-SA 3.0
 Radiografia do tórax, projeção lateral, confirmando a presença de uma porção estomacal na cavidade torácica, posterior à margem
cardíaca (seta vermelha).
 ATENÇÃO
Nas radiografias simples, é possível observar opacidade retrocardíaca com níveis aéreos, que seriam bolhas radiolucentes. Em casos
mais graves, pode haver a formação de uma grande zona radiopaca no hemitórax direito, com deslocamento da traqueia e esôfago para o
mesmo lado.
Nos exames baritados, são visualizadas numerosas dobras gástricas grossas dentro da bolsa supra-hiatal. Veja nas imagens a seguir:
 
Imagem: Nevit Dilmen / Wikimedia Commons / CC BY-SA 3.0
 Radiografia contrastada, projeção oblíqua, mostrando enchimento gástrico com bário. Embora já exista contraste no duodeno, uma
grande concentração permanece no antro e na porção superior herniada, acima do diafragma.
 
Imagem: Nevit Dilmen / Wikimedia Commons / CC BY-SA 3.0
 Radiografia contrastada, projeção AP, mostrando corpo gástrico retorcido, estenose esofágica e herniação da cárdia gástrica para a parte
superior do diafragma, o que caracteriza um quadro de hernia hiatal.
DOENÇA DE CROHN
A doença de Crohn, ou enterite regional, é uma patologia inflamatória idiopática e não infecciosa do intestino, caracterizada por inflamação
generalizada do trato gastrintestinal. O íleo terminal e o cólon proximal são os mais afetados. Com o tempo, a inflamação leva à alteração
fibrótica crônica e à formação de estenoses.
Radiografias simples são pouco sensíveis para avaliar ulcerações enterais, uma vez que a ulceração continuada destrói a parede interna do
órgão. Um dos sinais comuns visualizados é o sinal de corda: um estreitamento tubular que mostra as alças intestinais mais próximas,
similar a uma corda naval. Como se trata de um processo crônico, o uso de duplo contraste fica a critério médico, para melhor caracterizar
a doença.
 
Imagem: Shutterstock.com
 Ilustração mostrando a irritação do tecido interno dos cólons e o aspecto estriado devido ao processo inflamatório.
 
Imagem: Hellerhoff / Wikimedia Commons / CC BY-SA 3.0
 Radiografia contrastada, mostrando o aspecto estriado (sinal de corda) e uma estenose mais transparente no centro da imagem. Essa
área representa a região mais inflamada, e a parte anterior à inflamação está obstruída (veja o excesso de radiopacidade), com retenção de
contraste.
 COMENTÁRIO
É comum entre os estudantes confundir doença de Crohn e colite ulcerativa. Essa patologia acomete segmentos maiores do intestino
grosso, deixando-os totalmente lisos, sem alças. Além disso, a colite ulcerativa costuma acometer a porção terminal do intestino grosso, a
partir do cólon descendente.
Veja a comparação nas imagens a seguir:
 
Imagem: RicHard-59 / Wikimedia Commons / CC BY-SA 4.0
 Doença de Crohn (à esquerda): pequenos trechos, principalmente a conexão ileocecal. Na colite ulcerativa (à direita), temos o
acometimento de todo o segmento descendente e retossigmoide do intestino grosso.
 
Imagem: Hellerhoff / Wikimedia Commons /CC BY-SA 3.0
 Nessas duas radiografias abdominais, veja o padrão mais liso e transparente do intestino grosso. Na primeira imagem, o estreitamento da
luz intestinal indica inflamação aguda do tecido. Na segunda, veja o padrão no colón descendente: afinado, liso e estreito. Ambas as
radiografias sugerem quadro de colite ulcerativa.
PATOLOGIAS E LESÕES ASSOCIADAS AO SISTEMA
DIGESTÓRIO COM CONTRASTE IODADO
Algumas patologias do sistema digestivo são visualizadas com meios de contraste iodado. O elemento químico iodo (53I126) é radiodenso,
hidrossolúvel, aplicado por via endovenosa para avaliação de vísceras internas e do sistema vascular. O estudo hepático é realizado por meio
de contraste iodado, assim, falaremos um pouco sobre as lesões na vesícula e ductos biliares.
VESÍCULA
A vesícula é uma estrutura anexa ao fígado e aos ductos biliares, cuja função é armazenar a bile produzida pelo fígado. O líquido é coletado
pelos ramos hepáticos, conduzido à vesícula pelo ducto cístico e encaminhado ao pâncreas e duodeno pelo ducto colédoco. A conexão com
o duodeno é feita pela ampola de Vater e, pelo ducto pancreático, atravessa todo o corpo do pâncreas.
Veja a ilustração a seguir e observe o nome de cada estrutura na legenda:
 
Imagem: Jmarchn / Wikimedia Commons / CC BY-SA 3.0
 Esquema ilustrativo dos ductos biliares por todo o sistema digestório. (1) ductos biliares: (2) ductos biliares intra-hepáticos, 
(3) ductos hepáticos esquerdo e direito, (4) ducto hepático comum, (5) ducto cístico, (6) ducto colédoco, (7) ampola de Vater, 
(8) papila duodenal principal. (9) vesícula biliar, (10-11) lobos direito e esquerdo do fígado, (12) baço, (13) esôfago, 
(14) estômago, (15) pâncreas: (16) ducto pancreático acessório, (17) ducto pancreático. (18) intestino delgado: 
(19) duodeno, (20) jejuno. (21) rim direito, (22) rim esquerdo.
VESÍCULA BILIAR
A vesícula biliar pode sofrer lesões secundárias a outros distúrbios digestórios. Excesso de gordura no fígado (esteatose) pode causar
acúmulo de gordura dentro da vesícula. Esse acúmulo causa o espessamento das paredes ou a obstrução do ducto, causando a colecistite
(inflamação).
A compactação da gordura pode gerar prolongamentos internos, denominados pólipos. Esses pólipos, dependendo da causa, podem
desencadear processos neoplásicos ou até mesmo necrose do tecido, sendo necessária a colecistectomia (remoção cirúrgica da vesícula).
O acúmulo de colesterol e cálcio na bile causa empedramentos chamados de colelitíase ou cálculos vesiculares (calculose). Vamos falar
desses dois casos.
Na colecistite observa-se o volume aumentado da vesícula biliar, tanto nas imagens radiográficas quanto nos cortes tomográficos. Um
quadro crônico da doença pode produzir calcificação da parede vesicular, o que produz o sinal da vesícula em porcelana.
 
Imagem: Shutterstock.com, acima / Mikael Häggström / Wikimedia Commons / CC0 1.0, abaixo
 No primeiro corte tomográfico, veja o tamanho normal da vesícula, em cinza mais escuro ao lado direito. No segundo corte, veja o volume
mais dilatado e as paredes mais espessas.
 
Imagem: Herbert L. Fred, MD, Hendrik A. van Dijk / Wikimedia commons / CC BY 2.0
 Radiografia abdominal, projeção AP, mostrando vesícula aumentada no canto superior esquerdo da imagem. As bordas radiopacas
sugerem sinal da vesícula de porcelana, o que indica quadro severo de inflamação.
O acúmulo de colesterol no interior da vesícula pode favorecer a formação de empedramentos, conhecidos como cálculos vesiculares
ou colelitíase. Uma vez que a composição é basicamente de gordura, essas lesões não são bem visualizadas por radiografias simples, salvo
se realizada colecistografia (contraste oral) ou colangiografia (contraste iodado endovenoso). Quando os cálculos são formados parcialmente
por cálcio, é possível visualizar marcações múltiplas e radiopacas abaixodo 10º arco costal direito, o que representa a sombra opaca deles.
 
Imagem: James Heilman, MD / Wikimedia Commons / CC BY-SA 4.0
 Radiografia simples, projeção AP, mostrando múltiplos cálculos radiopacos no topo do flanco direito.
 
Imagem: Rebekah M. Padilla, Paul C. Hulsberg, Erik Soule, Taylor S. Harmo , Erik Eadie, Preston Hood, Michael Shabandi, Jerry Matteo/
Wikimedia Commons / CC BY-SA 3.0
 Colangiografia por dreno (seta amarela), realizada com angiografia (imagem em negativo) mostrando cálculos opacos na vesícula pelo
defeito de preenchimento do contraste (vermelha). Existem evidências de cálculos no ducto cístico (azul), dilatação do ducto colédoco
(verde). O encaixe da papila duodenal (seta branca) aparece estreito e o contraste segue pelo duodeno (laranja) normalmente.
De modo geral, os melhores métodos de diagnóstico são exames de ultrassom (US) do abdome (cálculos de até 2mm) e de tomografia
computadorizada (TC), sensível para cálculos menores, de até 0,5mm. Veja a seguir as imagens de TC e US:
 
Imagem: James Heilman, MD / Wikimedia Commons / CC BY-SA 4.0
 Imagem de TC, corte na altura de T12, mostrando vesícula com paredes espessas e cálculo impactado no ducto cístico.
 
Imagem: Nevit Dilmen /Wikimedia Commons / CC BY-SA 3.0
 Imagem de US, corte longitudinal, mostrando lesão hiperecoica (branca) dentro da vesícula anecoica (escura), com sombra acústica
posterior, o que caracteriza a presença de cálculo biliar.
 
Foto: Shutterstock.com
 Dissecção de vesícula removida por cirurgia, mostrando quatro cálculos de grandes proporções.
O especialista Raphael Santos vai abordar como o sulfato de bário contribui para a visualização das vísceras digestivas e como deve ser o
modo de preparo para a correta administração ao paciente.
VERIFICANDO O APRENDIZADO
1. ALGUMAS PATOLOGIAS ABDOMINAIS PROVOCAM AUMENTO DA CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL. SÃO
QUADROS CLÍNICOS GERALMENTE ASSOCIADOS À INTOXICAÇÃO ALIMENTAR OU RETENÇÃO DE
LÍQUIDOS. NO ENTANTO, ALGUNS PROCESSOS INFLAMATÓRIOS OU EVENTOS TRAUMÁTICOS TAMBÉM
PODEM CAUSAR EDEMAS E DISTENSÃO DA CAVIDADE ABDOMINAL. COM RELAÇÃO A ESSE ASSUNTO,
LEIA AS AFIRMAÇÕES A SEGUIR: 
 
I - A PERFURAÇÃO DAS VÍSCERAS ABDOMINAIS É A PRINCIPAL CAUSA DA ASCITE. 
II - PNEUMOPERITÔNIO É O ACÚMULO DE GÁS NA CAVIDADE ABDOMINAL. 
III - ASCITE É O ACÚMULO DE LÍQUIDO NA CAVIDADE ABDOMINAL. 
 
MARQUE A OPÇÃO QUE CONTENHA APENAS AFIRMAÇÕES CORRETAS:
A) I apenas
B) II apenas
C) I e II apenas
D) II e III apenas
E) I e III apenas
2. NO ESTUDO CONTRASTADO DO TRATO DIGESTIVO, OS SINAIS DE CORDA, GRÃO DE CAFÉ E BICO DE
PÁSSARO ESTÃO ASSOCIADOS A QUAIS DOENÇAS? MARQUE A OPÇÃO QUE CONTENHA AS TRÊS
PATOLOGIAS, NA SEQUÊNCIA CORRETA:
A) Doença de Crohn, volvo e acalasia
B) Colite ulcerativa, volvo e hérnia de hiato
C) Hérnia de hiato, colecistite e colite ulcerativa
D) Acalasia, doença de Crohn e estenose duodenal
E) Doença de Crohn, esofagite e estenose duodenal
GABARITO
1. Algumas patologias abdominais provocam aumento da circunferência abdominal. São quadros clínicos geralmente associados à
intoxicação alimentar ou retenção de líquidos. No entanto, alguns processos inflamatórios ou eventos traumáticos também podem
causar edemas e distensão da cavidade abdominal. Com relação a esse assunto, leia as afirmações a seguir: 
 
I - A perfuração das vísceras abdominais é a principal causa da ascite. 
II - Pneumoperitônio é o acúmulo de gás na cavidade abdominal. 
III - Ascite é o acúmulo de líquido na cavidade abdominal.
 
Marque a opção que contenha apenas afirmações corretas:
A alternativa "D " está correta.
 
As principais causas da ascite são as doenças hepáticas e do pâncreas, tais como pancreatite, cirrose hepática e hepatite causada por
alcoolismo. Logo, apenas (I) está incorreta.
2. No estudo contrastado do trato digestivo, os sinais de corda, grão de café e bico de pássaro estão associados a quais doenças?
Marque a opção que contenha as três patologias, na sequência correta:
A alternativa "A " está correta.
 
O sinal de corda está associado à doença de Crohn, que produz inúmeras contrações das paredes internas dos cólons. O grão de café é oval
com uma fenda no meio e, por isso, está associado à torção entre dois segmentos do intestino grosso, o que sugere volvo retossigmoide. Por
fim, o bico de pássaro é formado pela estenose do segmento inferior do esôfago com dilatação do segmento acima da estenose, sinal comum
na acalasia.
MÓDULO 2
 Listar as estruturas anatômicas apresentadas nas radiografias de abdome para avaliação urogenital, em comparação aos
aspectos normais com sinais típicos de processos patológicos
Neste módulo, você irá conhecer os exames realizados para a avaliação dos sistemas urogenitais masculino e feminino com e sem contraste,
bem como as rotinas básicas mais recorrentes em ambiente ambulatorial. É fundamental que o estudante revise a anatomia para
compreender a imagem radiográfica, reconhecer estruturas anatômicas típicas e atípicas em radiografias com aspecto normal e identificar os
padrões radiográficos das lesões mais recorrentes.
ANATOMIA DO SISTEMA URINÁRIO
O trato urinário é um dos sistemas no qual se realizam mais exames contrastados na radiologia. Consiste em dois rins, dois ureteres,
uma bexiga e uma uretra. Tem como função primária a produção de urina e sua eliminação. Os dois rins juntamente com os dois ureteres
estão situados no espaço retroperitoneal.
OS RINS SÃO RESPONSÁVEIS PELA FILTRAÇÃO DOS RESÍDUOS
NITROGENADOS (UREIA E CREATININA), ALÉM DE REGULAR OS
NÍVEIS DE ÁGUA E EQUILIBRAR OS NÍVEIS DE ELETRÓLITOS NO
SANGUE.
1. Seu formato é similar a um caroço de feijão, e são encontrados nas laterais da coluna vertebral.
2. O rim direito é topograficamente mais inferior que o esquerdo em razão do volume hepático.
3. Acima de cada rim estão localizadas as glândulas adrenais (sistema endócrino).
4. Os rins conectam-se à bexiga pelos ureteres, que são dois tubos estreitos que conduzem a urina.
5. A bexiga é uma espécie de saco, serve como reservatório temporário da urina até que ela possa ser expelida pela uretra.
6. A bexiga e a uretra, por serem encontradas abaixo do saco peritoneal, são denominadas estruturas infraperitoneais.
 Atenção! Para visualização completa da tabela utilize a rolagem horizontal
Entenda melhor o sistema com a ilustração a seguir:
 
Imagem: Jordi March i Nogué / Wikimedia Commons / CC BY-SA 3.0
 (1) Cavidade abdominal e localização dos órgãos do sistema urinário, (2) sistema urinário, rins, 
(3) pelve renal, (4) ureteres, (5) bexiga e (6) uretra. Para completar as legendas, veja as 
(7) glândulas adrenais, (8) artérias e veias renais, (9) veia cava inferior, (10) aorta abdominal, 
(11) artéria e veia ilíaca comum, (12) fígado, (13) intestino grosso e a (14) pelve óssea.
ESTUDO RADIOLÓGICO DO SISTEMA URINÁRIO
A urografia excretora intravenosa (UIV) é o exame radiológico mais realizado. Tem por objetivo mostrar a porção coletora e avaliar a
capacidade funcional e possíveis anomalias patológicas ou anatômicas dos órgãos que compõem o sistema urinário. Para a avaliação de
vasos e ductos, utilizamos os contrastes iodados, pois o iodo (53I127) tem alto número atômico, absorve os raios X e produz a opacificação
dos ductos na imagem. Embora não seja objeto deste módulo, vale frisar que o contraste iodado pode causar reações alérgicas que variam
para cada paciente.
 
Imagem: Shutterstock.com
 Urografia excretora intravenosa padrão. Veja os cálices renais, 
ureteres e bexiga com fluxo natural de contraste.
Para começar o estudo radiográfico, é realizada uma radiografia simples antes da injeção do contraste (topograma) cujo objetivo é verificar se
a posição do paciente e do receptor estão adequadas e se os fatores de exposição estão de acordo com o biotipo do paciente. Nesta
imagem, geralmente não temos alto contraste entre as estruturas e delimitações de borda dos órgãos, uma vez que os órgãos são estruturas
radiolucentes,ou seja, possuem densidades baixas.
 
Imagem: James Heilman, MD , Nevit Dilmen / Wikimedia Commons / CC BY 3.0
 Radiografias abdominais realizadas como topograma. 
Na primeira, observe constipações e fecalomas (zonas opacas com contorno transparente) na flexura esplênica e na região retossigmoide. 
Na segunda imagem, o preparo intestinal já foi mais efetivo, com poucos gases intestinais na região sigmoide. 
A terceira imagem representa uma radiografia padrão, pois mostra a silhueta do fígado, rins e músculo psoas sem manchas transparentes.
Após a injeção intravenosa (IV) do iodo, são realizadas projeções em sequência de minutos (seriadas).
Na primeira e segunda imagens, é possível visualizar as estruturas renais e ureteres sendo preenchidos pelo contraste.
Na terceira imagem, a porção pielocalicial (pelve e cálices renais) ainda tem contraste e o ureter distal e a bexiga começam a ser
preenchidos.
Nas últimas imagens, vemos a bexiga em processo de repleção com rins e ureteres já transparentes. Geralmente, os exames são realizados
após 5, 15 e 30 minutos, a depender da solicitação médica.
Veja o exemplo a seguir, que mostra uma análise mais minuciosa, com cinco radiografias:
 
Imagem: Nevit Dilmen / Wikimedia Commons / CC BY 3.0
 
Imagem: Nevit Dilmen / Wikimedia Commons / CC BY 3.0
 
Imagem: Nevit Dilmen / Wikimedia Commons / CC BY 3.0
 
Imagem: Nevit Dilmen / Wikimedia Commons / CC BY 3.0
 
Imagem: Nevit Dilmen / Wikimedia Commons / CC BY 3.0
 Urografia excretora seriada em 5, 15, 30, 60 (1h) e 120 minutos (2h). Veja no rim esquerdo, na parte superior, uma massa sólida
correspondente a cálculo coraliforme.
Uma segunda forma de realizar a urografia é por via anterógrada. No centro cirúrgico, é introduzido um cateter para a injeção direta do
contraste no ureter ou na pelve renal, estudando possíveis obstruções e estenoses ureterais ou nos rins. Esse procedimento é conhecido
como pielografia anterógrada.
A GRANDE DIFERENÇA PARA A UIV É QUE O CONTRASTE NÃO É
METABOLIZADO PELOS RINS, MAS INJETADO DIRETAMENTE NA PELVE
RENAL.
Esse procedimento é mais seguro para pacientes com insuficiência renal crônica ou qualquer outro mau comportamento da fisiologia renal.
 
Imagem: Shutterstock.com
 Imagem radiográfica sem contraste, com o cateter pigtail (rabo de porco, por ser enrolado) na região pielocalicial.
 
Imagem: Erkan Efe, Murat Bakacak, Salih Serin, Eyüp Kolus, Önder Ercan, and Sefa Resim / Wikimedia Commons / CC BY 4.0
 Pielografia anterógrada por cateterização do rim esquerdo, evidenciando severa distensão no ureter e da região pielocalicial em
decorrência de obstrução por cálculo impactado na entrada da bexiga. Essa condição é conhecida como refluxo vesicoureteral. Veja também
um cálculo solitário no rim direito.
Outra forma de realizar o estudo urinário é por via retrógrada. Nesse caso, o procedimento é realizado por cateterização da uretra e/ou
ureter, sendo denominado urografia retrógrada.
Diferentemente da pielografia anterógrada, o contraste segue pelo sentido oposto ao fluxo natural (rins – ureteres – bexiga).
Veja as imagens a seguir:
 
Imagem: Marchiori & Santos (2015, p. 132)
 Radiografia abdominal com cateter no ureter direito, na urografia retrógrada. A imagem aparece com (B) e sem contraste (A).
 
Imagem: Bernd Brägelmann Braegel Mit freundlicher Genehmigung von Dr. Erika Kim / Wikimedia Commons / CC BY-SA 3.0
 Urografia excretora realizada por fluoroscopia (imagem em negativo). Veja a distensão ureteral esquerda.
O estudo radiográfico da bexiga e da uretra é realizado com a uretrocistografia. Realizado com administração do contraste iodado pela
uretra (via retrógrada), o exame tem como principal indicação a avaliação de obstrução uretral e lesões vesicais.
Quando o exame é feito em homens, três etapas são realizadas após a radiografia simples do abdome.
Primeiro, realiza-se a uretrocistografia, em que o contraste iodado preencherá toda a uretra em uma imagem oblíqua.

Em seguida, é feita uma cistografia, uma vez que a bexiga aparece cheia de contraste.

A última parte é o estudo da micção, com a uretrocistografia miccional. Nesse procedimento, realiza-se uma projeção oblíqua durante a
micção, devendo o pênis estar totalmente estendido para não gerar sobreposição na imagem.
 
Imagem: Marchiori & Santos (2015, p. 136-137)
 Procedimento de uretrocistografia, evidenciando estenose severa durante todo o trajeto uretral. 
A segunda imagem foi realizada no momento miccional (veja a bexiga repleta de contraste).
Para o estudo exclusivo da bexiga, a cistografia retrógrada é indicada em casos de infecções urinárias recorrentes, incontinência urinária
ou pesquisa de fístulas. A bexiga pós-cateterização uretral recebe o contraste de forma direta. Estando em total repleção, é feita uma imagem
da pelve e outra no final da micção, variando o protocolo de acordo com a indicação clínica.
 
Imagem: Lucien Monfils / Wikimedia Commons / CC BY-SA 3.0
 
Imagem: Lucien Monfils / Wikimedia Commons / CC BY-SA 3.0
 
Imagem: Lucien Monfils / Wikimedia Commons / CC BY-SA 3.0
 A primeira imagem mostra a bexiga em processo de enchimento normal. A sombra circular radiotransparente é o balão do cateter (evitar
refluxo do contraste). A segunda imagem mostra estrutura cristalina de formação opaca, irregular e espiculada no assoalho vesical, podendo
corresponder a litíase. A terceira imagem também mostra cálculos vesicais, no entanto o aspecto é mais circunscrito e homogêneo.
PATOLOGIAS E LESÕES ASSOCIADAS AO SISTEMA URINÁRIO
Os procedimentos são classificados em função do método de aplicação do meio de contraste, que pode ser introduzido no sistema
circulatório ou diretamente na estrutura a ser estudada. A patologia mais comum do sistema urinário são as urolitíases (calculoses renais),
por serem estruturas radiopacas, vistas até mesmo sem o uso do contraste. Porém, quando não visualizadas em radiografias simples, pode
ser necessária a realização de exames mais complexos, como a tomografia. Vamos estudar as lesões mais comuns e bem visualizadas em
exames radiográficos.
LITÍASES OU CÁLCULOS
Litíases ou cálculos são calcificações que ocorrem na parede luminal do trato urinário ou no parênquima renal. As causas não são exatas,
mas é provável que pacientes que tenham urina com pH alto (pH 5-6) e níveis de cálcio elevados tenham maior probabilidade de desenvolver
cálculos renais.
Muito embora o exame de urografia seja capaz de identificá-las, é comum que o diagnóstico inicial seja dado por uma ultrassonografia de
abdome total e, quando necessário, o exame tomográfico pode ser solicitado. Em radiografias simples, geralmente, esses são achados
acidentais. Na imagem, são visualizadas como massas radiopacas de variadas formas.
 
Imagem: Shutterstock.com
 Imagem de peça renal dissecada em corte sagital (sistema pielocalicial aberto à esquerda), 
mostrando cálculos impactados nas paredes dos cálices renais.
As litíases podem ser esféricas ou formar estruturas cristalinas irregulares e pontiagudas. O tipo e o tamanho dos cálculos determinam o
encaminhamento terapêutico a ser adotado. Quando as litíases são de pequeno porte, apenas exames de TC conseguem identificá-las.
Quando são maiores, radiografias ou ultrassonografias são capazes de localizá-las. Exames contrastados são úteis para avaliar a
possibilidade de obstrução do fluxo urinário.
 
Imagem: Shutterstock.com
 Tipos de cálculos de acordo com minerais envolvidos: oxalato, urato, fosfato, cistina, xantina e estruvita. As pedras podem ser 
esféricas, porosas, irregulares ou espiculadas. Oxalato, fosfato e estruvita são mais opacos, por serem formados 
por fósforo e cálcio. Já as pedras de cistina, xantina e urato são radiotransparentes.
 
Imagem: Nevit Dilmen / Wikimedia Commons / CC BY-SA 3.0
 Imagem radiográfica destacada, mostrando cálculo 
coraliforme próximo à coluna. Quando toda a estrutura 
interna dos cálices renaisé calcificada, forma estruturas 
similares a corais marinhos (daí o nome da estrutura).
CÁLCULOS URETERAIS
Os cálculos ureterais podem ocorrer no terço superior, médio ou inferior do ureter. Quando ocorrem na parte superior, pode haver dilatação
da pelve renal. Quando ocorrem na porção média ou inferior, observamos os ureteres distendidos e irregulares em razão da sobrecarga de
líquido retido.
 
Imagem: Shutterstock.com
 Diagrama com os três estágios de obstrução ureteral: terço superior, médio e inferior.
Na imagem a seguir, quando o cálculo não é muito volumoso ou é formado por urato, o uso de contraste iodado ajuda a definir o ponto de
obstrução, visualizado por meio da interrupção da passagem do contraste com dilatação da região ureteral.
Veja que há uma redução do volume vesical em razão da obstrução ureteral causada por cálculos localizados na porção superior direita
(parte transparente) e na parte inferior esquerda (mancha circular, transparente, na junção ureterovesical).
 
Imagem: SCiardullo / Wikimedia Commons / CC BY-SA 3.0
 Urografia excretora intravenosa seriada. Duas imagens, com intervalo de 15min entre elas, mostrando 
preenchimento deficiente da bexiga e transparência ureteral direita. No ureter esquerdo, veja uma mancha 
transparente, oval, na porção inferior, podendo corresponder a cálculo ureterovesical.
Na ocorrência desse tipo de obstrução na porção média ou superior do ureter, com o cálculo tamponando totalmente a passagem da urina,
ocorre uma condição patológica denominada hidronefrose. Nesse quadro, os rins aparecem mais dilatados, assim como todo o córtex e os
cálices renais, em razão da retenção de líquido, podendo piorar o quadro quando a retenção deflagra processos inflamatórios ou infecciosos
nos rins. Veja a imagem a seguir:
 
Imagem: Shutterstcok.com
 Diagrama com os quadros de hidronefrose. Da esquerda para a direita: rim normal, grau leve, grau moderado e grau severo.
 
Imagem: Nevit Dilmen / Wikimedia Commons / CC BY-SA 3.0
 Radiografia contrastada, evidenciando hidronefrose em 
ambos os rins. Veja o tamanho aumentado e a estrutura 
calicinal totalmente deformada, caracterizando provável 
grau severo de hidronefrose.
ESTENOSE URETRAL
Estenose uretral é um acometimento que ocorre principalmente em homens adultos, em decorrência de traumas ou infecções. A estenosa
uretral é uma cicatriz fibrosa, resultante da proliferação de colágeno e fibroblastos. A lesão provoca a redução do fluxo urinário, podendo vir
acompanhado de hipertrofia e trabeculação da bexiga em casos severos. As radiografias auxiliam a definir a localização, o comprimento e o
grau da estenose.
Veja as imagens a seguir:
 
Imagem: Marchiori & Santos (2015, p. 136-137), à esquerda / Tomograph / Wikimedia Commons / CC BY-SA 3.0, à direita
 Avaliação fluoroscópica da bexiga e uretra. Veja a estenose após a região prostática e na saída da bexiga. 
Na segunda imagem, a estenose uretral ocorre na região posterior do segmento 
peniano, mais próximo da próstata.
ESTUDO RADIOLÓGICO DO SISTEMA GENITAL HUMANO
O sistema genital feminino é composto por um par de ovários (gônadas), um par de tubas uterinas (trompas de Falópio) e a vagina. Há uma
relação próxima entre a uretra e a bexiga, e o útero e a vagina. A uretra está localizada na parede anterossuperior da vagina. Ou seja, as vias
sexual e urinária são diferentes nas mulheres, ao passo que os homens utilizam o mesmo meio para excreção de sêmen e urina. Na região
do períneo feminino existem três aberturas: anal (posterior), uretral (anterior) e a abertura vaginal (no meio). Veja a ilustração a seguir:
 
Imagem: Tsaitgaist / Wikimedia Commons / CC BY-SA 3.0
 Localização dos órgãos do sistema reprodutor feminino.
 
Imagem: Tsaitgaist / Wikimedia Commons / CC BY-SA 3.0
 Localização dos órgãos do sistema reprodutor masculino.
Já o sistema genital masculino é composto pelos testículos (gônadas), vesículas seminais (posterior à bexiga), próstata (abaixo da bexiga),
ductos deferente e ejaculatório, pênis e saco escrotal, onde os testículos estão armazenados. A uretra masculina tem um comprimento entre
17-20cm, estendendo-se da bexiga ao meio externo e tem dupla função: excreção da urina armazenada na bexiga e do sêmen, na
ejaculação, ao meio externo.
PATOLOGIAS E LESÕES ASSOCIADAS AO SISTEMA GENITAL
A maioria das lesões que acometem o sistema genital feminino e masculino estão localizadas em tecidos moles, como a endometriose, os
miomas e as alterações na próstata, por exemplo. Radiografias simples são pouco sensíveis para mostrar essas lesões. Por outro lado,
exames contrastados iodados conferem maior grau de risco ao paciente, em razão das reações alérgicas adversas. No caso das mulheres, a
histerossalpingografia (HSG), além de utilizar contraste iodado, é extremamente invasiva e causa muitos incômodos nos momentos pré e
pós-exame.
 SAIBA MAIS
No diagnóstico genital, é muito comum o emprego inicial do exame de ultrassonografia (USG), que não é objeto de estudo deste módulo.
Avaliação ultrassonográfica dos testículos, do útero, bem como a transvaginal e transretal são exemplos de técnicas de alta sensibilidade e
maior segurança para os pacientes. Neste módulo, abordaremos dois tipos de lesões ainda comuns no diagnóstico radiográfico: aspectos da
infertilidade feminina e estudo da próstata.
O estudo da infertilidade feminina, por complexidade, é iniciado com uma ultrassonografia pélvica, que pode ser complementada com um
estudo transvaginal chamado histerossonografia. Ambos mostram somente a cavidade vaginal e uterina. Caso não sejam identificados
achados relevantes, o médico pode solicitar uma histeroscopia (exame endoscópico por via endovaginal). No entanto, o alcance da
histeroscopia é limitado ao início das trompas. Em último caso, a histerossalpingografia é feita, pois é o único exame que mostra todo o
sistema genital: cavidade vaginal, útero, trompas e fímbrias, com dispersão do contraste na cavidade peritoneal.
 
Imagem: Hic et nunc, Nevit Dilmen / Wikimedia Commons / CC BY-SA 3.0
 
Imagem: Hic et nunc, Nevit Dilmen / Wikimedia Commons / CC BY-SA 3.0
 
Imagem: Hic et nunc, Nevit Dilmen / Wikimedia Commons / CC BY-SA 3.0
 Três procedimentos iniciais para o estudo genital feminino. Primeiro, uma USG pélvica, corte longitudinal, mostrando a bexiga (escura) e
o ovário na região posterior. A segunda imagem é uma USG transvaginal (histerossonografia), mostrando o mesmo ovário. Por fim, uma
histeroscopia da parede uterina, evidenciando um mioma submucoso.
 RECOMENDAÇÃO
A histerossalpingografia é contraindicada em casos de gravidez confirmada, doença inflamatória pélvica e sangramento uterino abundante.
O exame deve ser realizado entre o 7º e o 10º dia após o início da menstruação. Isso é um dos complicadores na hora da marcação, pois o
ciclo menstrual varia para cada mulher. É feito um preparo prévio ao exame, com laxantes e antiespasmódico, que visa reduzir as cólicas
após o procedimento. A paciente é colocada em posição ginecológica (litotomia) e os utensílios para o exame são introduzidos no canal
vaginal.
 
Imagem: Shutterstock.com
 Paciente feminina em posição de litotomia na mesa ginecológica.
 
Imagem: Shutterstock.com
 Procedimento para a introdução do cateter balão. É feita a abertura vaginal com o espéculo, a pinça pressiona o óstio externo do colo
uterino para facilitar a entrada do cateter. Dentro do cérvix, o balão é inflado com uma das seringas e o contraste é instilado com a outra
seringa (ou bomba infusora, a depender da estrutura hospitalar disponível).
ESPÉCULO
O espéculo é instrumento utilizado para examinar o interior de uma cavidade corporal, através do orifício do instrumento.
A injeção de contraste iodado deve preencher todo o útero, chegando às tubas uterinas, como um pequeno filete de contraste, bem sutil.
Nessa etapa do exame, obtemos a Prova de Cottè: positivo, quando o contraste avança e extravasa paraa região peritoneal; ou negativo,
quando o contraste não avança, caracterizando obstrução tubária. Essa é uma das causas de infertilidade.
 
Imagem: Shutterstock.com
 Procedimento para histerossalpingografia: seringa conectada a um cateter balão, introduzido pelo colo uterino. 
Nessa imagem, temos uma obstrução na trompa esquerda, o que caracteriza Prova de Cottè negativa.
A seguir, temos radiografias seriadas no procedimento de histerossalpingografia. A região opaca inferior é a sombra da pinça pressionando o
óstio externo do colo uterino, para a introdução do cateter.
VEJA QUE O CONTRASTE PREENCHE TODO O CÉRVIX, CORPO E
FUNDO UTERINO, PASSANDO PARA AS TROMPAS (UM PEQUENO
FILETE OPACO) E DISPERSANDO PELAS FÍMBRIAS NO PERITÔNIO.
A segunda imagem é um histerossalpingograma realizado por fluoroscopia, com imagem congelada do teste positivo para a Prova de Cottè:
útero totalmente preenchido, com trompas e fímbrias pérvias e contraste dispersando no peritônio. Nesta imagem, as áreas brancas
representam a sombra do espéculo, pinça e balão. Toda área contrastada aparece escura (em modo negativo).
 
Imagem: Shuttestock.com
 Radiografia seriada no procedimento de histerossalpingografia.
 
Imagem: jemsweb / Wikimedia Commons / CC BY-SA 2.0
 Histerossalpingograma realizado por fluoroscopia, com Prova de Cottè positiva.
A hiperplasia benigna da próstata é uma condição clínica que acomete homens, principalmente após os 60 anos de idade. A
predominância em pacientes de 60 anos é de 50%, ao passo que em pacientes de 90 anos, a ocorrência pode ultrapassar a média de 90%.
Apresentações clínicas mais comuns ocorrem no sistema urinário, como fluxo fraco de urina, noctúria (micção noturna) e esvaziamento
incompleto da bexiga (incontinência urinária).
 
Imagem: Shutterstock.com, à esquerda / Basquetteur / Wikimedia Commons / CC BY-SA 4.0, à direita
 Ilustrações sobre a hiperplasia prostática benigna (HPB). Na primeira, o corte coronal mostra a próstata normal (à direita) e aumentada (à
esquerda). Veja que o aumento do volume prostático deforma o assoalho vesical. Na segunda imagem, o corte sagital mostra como a
próstata aumentada obstrui a passagem da urina da bexiga para a uretra.
A seguir, veja algumas imagens que apresentam a relação bexiga e próstata em aspectos clínicos normais. Na primeira, temos a fase de
enchimento vesical na urografia excretora intravenosa.
PERCEBA O CONTORNO DA PAREDE VESICAL BEM DEFINIDO E O
ENCHIMENTO HOMOGÊNEO DO CONTRASTE.
Para uma avaliação normal da próstata (sem dilatação), consideramos o assoalho vesical como marco topográfico.
ASSOALHO ESFÉRICO OU RETILÍNEO INDICA PRÓSTATA SEM
AUMENTO.
No ultrassom, essa diferenciação é mais fácil, uma vez que a próstata e a bexiga têm ecogenicidades diferentes. A bexiga, por gerar pouco
sinal (anecoica) no transdutor, produz tom escuro. A próstata já gera uma pequena quantidade de eco (hipoecogênica), produzindo um tom
cinza escuro. As imagens representam a posição coronal (de frente) e sagital (lateral) da pelve, mostrando a relação normal entre bexiga e
próstata.
 
Imagem: Der Reisende / Wikimedia Commons/ CC BY-SA 3.0
 Urografia excretora com enchimento vesical normal. Bordas e contornos definidos e assoalho sem deformações.
 
Imagem: Nevit Dilmen / Wikimedia Commons / CC BY-SA 3.0
 Ultrassonografia pélvica, imagens longitudinais em corte coronal e sagital. Veja a bexiga totalmente anecoica (escura), com bordas
definidas e a próstata logo abaixo, mais cinza.
Apesar de os exames tomográficos não serem usados para avaliação da próstata, é possível encontrar a lesão de forma acidental.
Em radiografias simples, pode ocorrer um leve aumento de opacidade na regiao inferior da bexiga. Em urografias excretoras ou
uretrocistografias, é possível identificar a lesão pela deformação do contorno inferior da bexiga.
Anatomicamente, toda bexiga é esférica. Na presença de uma próstata aumentada, o assoalho vesical pode ser comprimido e alterar sua
conformação na imagem.
LOCALIZE A LESÃO NAS IMAGENS A SEGUIR:
 
Imagem: Imagem: DAFFNER, 2003, p.324.
 Urografia excretora em fase de enchimento vesical. Veja a deformação do assoalho da bexiga, causando a dobra do ureter na junção
ureterovesical. Na imagem é utilizado o sinal radiográfico em anzol, devido ao formato do ureter nesse caso. O abaulamento inferior nesse
caso é supostamente causado por hiperplasia benigna da próstata.
 
Imagem: Shutterstock.com
 TC pélvica em corte coronal, mostrando a bexiga (cinza mais escuro) e a próstata (cinza mais claro, mesmo tom do tecido muscular). Veja
a bexiga com o assoalho abaulado, côncavo, em razão do aumento de volume da próstata.
O especialista Raphael Santos vai abordar a composição química do contraste iodado, explicando o que causa as reações alérgicas, os tipos
de reações e os tipos de contrastes que podem ser utilizados.
VERIFICANDO O APRENDIZADO
1. QUAL É O NOME DO EXAME UROGRÁFICO QUE MOSTRA O FLUXO URINÁRIO EM SENTIDO NATURAL?
A) Urografia anterógrada
B) Pielografia retrógrada
C) Urografia excretora
D) Uretrocistografia
E) Uretrocistografia retrógrad
2. A TERMINOLOGIA MÉDICA É COMPLEXA E, EM SUA MAIORIA, É FORMADA POR TERMOS ORIUNDOS DO
GREGO E DO LATIM. CONSIDERANDO OS PREFIXOS GREGOS SÁLPIGKS (TROMBETA), HYSTERA (ÚTERO),
GRÁPHOS (IMAGEM) E SKÓPIA (OLHAR), AVALIE AS AFIRMAÇÕES A SEGUIR: 
 
I – A HISTEROSSONOGRAFIA MOSTRA A CAVIDADE INTERNA DAS TROMPAS DE FALÓPIO. 
II – A HISTEROSCOPIA É UM EXAME RADIOGRÁFICO PARA MOSTRAR TODA A CAVIDADE UTERINA.
III – O EXAME QUE MOSTRA O SISTEMA GENITAL FEMININO COMPLETO É A HISTEROSSALPINGOGRAFIA. 
 
MARQUE A OPÇÃO QUE CONTENHA APENAS AFIRMAÇÕES CORRETAS:
A) Apenas I
B) Apenas II
C) Apenas III
D) Apenas I e II
E) Apenas I e III
GABARITO
1. Qual é o nome do exame urográfico que mostra o fluxo urinário em sentido natural?
A alternativa "C " está correta.
 
O fluxo natural é rins - ureteres - bexiga - uretra. Portanto, podemos descartar os exames retrógrados e anterógrados. Na uretrocistografia,
observa-se o contraste em fluxo uretra-bexiga. Logo, também se trata de um exame retrógrado.
2. A terminologia médica é complexa e, em sua maioria, é formada por termos oriundos do grego e do latim. Considerando os
prefixos gregos sálpigks (trombeta), hystera (útero), gráphos (imagem) e skópia (olhar), avalie as afirmações a seguir: 
 
I – A histerossonografia mostra a cavidade interna das trompas de Falópio. 
II – A histeroscopia é um exame radiográfico para mostrar toda a cavidade uterina. 
III – O exame que mostra o sistema genital feminino completo é a histerossalpingografia. 
 
Marque a opção que contenha apenas afirmações corretas:
A alternativa "C " está correta.
 
Histeroscopia não é um exame radiográfico, pois utiliza técnica endoscópica para a visualização interna do útero. A histerossonografia não
mostra as trompas por serem muito finas e não produzirem eco suficiente. Portanto, essa técnica tem a capacidade de mostrar apenas a
cavidade uterina. Logo, apenas a afirmativa (III) está correta.
CONCLUSÃO
CONSIDERAÇÕES FINAIS
O estudo abdominal para avaliação digestiva e urogenital é de extrema importância para a clínica médica, pois permite a localização e
caracterização dos possíveis achados radiológicos. Embora a maioria das análises possa ser previamente realizada por ultrassonografia, os
exames contrastados ainda merecem a atenção do estudante. Radiografias com uso de meios de contraste podem ser realizadas com o
próprio equipamento de raios X convencional, o que facilita o acesso da população ao recurso. Além disso, algumas técnicas ainda são
definitivas em estudos mais delicados, como é o caso da pesquisa sobre infertilidade feminina. Aqui, você aprendeu que a
histerossalpingografia é o único exame que mostra a estrutura genital feminina completa. No entanto, precisamos considerar os efeitos
adversos, os meios de contrastes iodados e o incômodo causado à paciente durante a realização do exame.As urografias podem ser feitas
com poucos recursos e mostrar lesões importantes para compor o diagnóstico clínico de doenças no trato urinário. Logo, considere rever este
material, caso ainda tenha ficado alguma dúvida ou dificuldade com algum dos tópicos abordados neste módulo.
AVALIAÇÃO DO TEMA:
REFERÊNCIAS
DAFFNER, R.H. Radiologia Clínica Básica. 3. ed. São Paulo: Manole, 2003.
LEWER, M.H.M. (org). Tecnologia Radiológica. Rio de Janeiro: MedBook, 2019.
MARCHIORI, E; SANTOS, M. L. Introdução à Radiologia. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2015.
MORAES, A; SIQUEIRA, A. Posicionamento radiográfico. Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2017.
EXPLORE+
Para aprofundar os seus conhecimentos a respeito do conteúdo estudado, acesse:
Kenhub: é uma plataforma de estudos de Anatomia Humana. Você pode encontrar vários materiais, desde vídeos, artigos, ilustrações e
materiais de estudo dirigido. Aqui, sugerimos este material de Anatomia Radiológica, com imagens de TC e RM do abdome e da pelve.
Procure na internet com os termos “Kenhub” “abdômen” “pelve”.
Anatomia Papel e Caneta: é um site educativo, bem-humorado, que trata sobre anatomia humana. O site tem conteúdos sobre imaginologia,
história da anatomia e um canal no YouTube com vídeos educativos. Procure na internet com os termos “anatomia” “papel e caneta”.
Radiopaedia: é uma enciclopédia médica com vasto material sobre Radiologia, Anatomia e Patologia. Além disso, você encontrará muitos
casos clínicos para estudar. Procure na internet com os termos “radiopaedia”.
CONTEUDISTA
Raphael de Oliveira Santos
 CURRÍCULO LATTES
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