Síndromes medulares

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Síndromes Medulares
Ana Silvia Caldas Ferreira Liss
Uma lesão medular pode ser suspeita quando há sinais ou sintomas motores e
sensoriais bilaterais que não envolvam a cabeça ou o rosto. Os déficits motores se
manifestam por fraqueza e sinais de longo trato (espasticidade, reflexos
aumentados, sinal de Babinski) [12,21-23]. Quando a patologia estiver localizada ou
segmentada, esses achados estarão presentes em grupos musculares inervados
abaixo desse nível e serão normais acima. Um nível sensorial, com sensação
normal acima e reduzida ou ausente abaixo, também pode ser muitas vezes
definido e deve ser especificamente procurado. Outros chamados sinais segmentais
incluem achados de neurônio motor inferior (atrofia, fraqueza flácido, perda de
reflexos) em uma distribuição miotomal no nível específico de envolvimento; no
entanto, estes geralmente não são provocais em lesões torácicas.
Síndrome segmental — Patologias que afetam todas as funções da medula
espinhal em um ou mais níveis produzem uma síndrome segmental. A perda de
função pode ser total ou incompleta. Uma síndrome de transeção total do cordão
umbilical resulta da cessação da função em todas as vias ascendentes e
descendentes da medula espinhal e resulta na perda de todos os tipos de sensação
e perda de movimento abaixo do nível da lesão. Lesões menos profundas produzem
um padrão semelhante de déficits, que são menos graves (ou seja, fraqueza em vez
de paralisia e diminuição da sensação em vez de anestesia).
A transeção aguda pode causar choque espinhal, com paralisia flácido, retenção
urinária e reflexos tendinosos diminuídos. Isso geralmente é temporário, e o tom
aumentado, a espasticidade e a hiperreflexia geralmente supervene em dias ou
semanas após o evento.
Lesões transversais acima de C3 envolvem cessação da respiração e muitas vezes
são fatais se agudas. Lesões cervicais que poupam o nervo frênico, mas prejudicam
a função do nervo intercostal, podem produzir insuficiência respiratória. Lesões
acima do nível do cordão L2 causarão impotência e paralisia espástica da bexiga.
https://www.uptodate.com/contents/anatomy-and-localization-of-spinal-cord-disorders/abstract/12,21-23
Há perda de controle voluntário da bexiga, que será esvaziado automaticamente por
ação reflexo.
As causas de uma síndrome segmental do cordão um cordão incluem mielopatias
agudas, como lesão traumática e hemorragia medular. Abscesso peridural ou
intrameduário, tumores e mielite transversa podem ter uma apresentação mais
subacute. (Ver "Distúrbios que afetam a medula espinhal".)
Síndrome do cordão dorsal (posterior) — A síndrome do cordão dorsal resulta do
envolvimento bilateral das colunas dorsais, dos tratos corticospinais (TSS) e da
descida dos tratos autônomos centrais aos centros de controle da bexiga no cordão
sacral (figura 9). Os sintomas da coluna dorsal incluem ataxia de marcha e
parestesias. A disfunção CST produz fraqueza que, se aguda, é acompanhada de
flacidez muscular e hiporeflexia e, se crônica, por hipertonia muscular e
hiperreflexia. Respostas plantar extensores e incontinência urinária podem estar
presentes.
As causas de uma síndrome do cordão dorsal incluem esclerose múltipla (mais
tipicamente a forma progressiva primária), tabes dorsalis, ataxia friedreich,
degeneração combinada subacute, malformações vasculares, tumores
extramedulares peridural e intradural, mielopia espondilotica cervical e subluxação
atlantoaxial. (Ver "Distúrbios que afetam a medula espinhal" e "Mielpatia
espondiloótica cervical".)
Síndrome do cordão ventral (anterior) — A síndrome da medula ventral ou da
artéria espinhal anterior geralmente inclui tratos nos dois terços anteriores da
medula espinhal, que incluem os TCS, os tratos spinothalamics e os tratos
autônomos descendentes para os centros sacral para controle da bexiga (figura 10).
Os envolvimentos da CST produzem fraqueza e mudanças de reflexo. Um déficit do
trato spinotalâmico produz a perda bilateral de dor e sensação de temperatura. Tátil,
posição e sensação vibratória são normais. A incontinência urinária geralmente está
presente.
https://www.uptodate.com/contents/disorders-affecting-the-spinal-cord?search=sindromes%20medulares&topicRef=5110&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=NEURO%2F63862&topicKey=NEURO%2F5110&search=sindromes%20medulares&rank=1%7E150&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/disorders-affecting-the-spinal-cord?search=sindromes%20medulares&topicRef=5110&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/cervical-spondylotic-myelopathy?search=sindromes%20medulares&topicRef=5110&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/cervical-spondylotic-myelopathy?search=sindromes%20medulares&topicRef=5110&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=NEURO%2F63739&topicKey=NEURO%2F5110&search=sindromes%20medulares&rank=1%7E150&source=see_link
As causas de uma síndrome do cordão ventral incluem infarto da medula espinhal,
hérnia de disco intervertebral e mielopatia por radiação. (Ver "Distúrbios que afetam
a medula espinhal".)
Síndrome de Sequard -Marrom (hemicord) — Uma síndrome de hemiseção
lateral, também conhecida como síndrome de Brown-Sequard, envolve a coluna
dorsal, CST e trato spinotalâmico unilateralmente (figura 11). Isso produz fraqueza,
perda de vibração e propriocepção ipsilateral para a lesão e perda de dor e
temperatura no lado oposto. O envolvimento unilateral das fibras autônomas
descendentes não produz sintomas de bexiga. Embora existam muitas causas
dessa síndrome, ferimentos de faca ou bala e desmielinização são as mais comuns.
Causas mais raras incluem tumores na medula espinhal, hérnia de disco, infarto e
infecções. (Ver "Distúrbios que afetam a medula espinhal".)
Síndromes do cordão central — Uma lesão sintomática do cordão central
normalmente invade o aspecto medial dos CSTs ou sobre a matéria cinzenta do
chifre anterior, produzindo fraqueza que é mais proeminente nos braços do que nas
pernas. As fibras que mediam os reflexos profundos do tendão são interrompidas à
medida que passam da dorsal para o chifre ventral, causando assim perda de
reflexo tendinoso no nível da lesão medular. Geralmente não há sintomas de bexiga,
mas a retenção urinária pode ocorrer.
A perda de dor e sensação de temperatura na distribuição de um ou vários
dermatomas adjacentes no local da lesão medular é causada pela interrupção da
travessia de fibras espinhamicas na comissure ventral (figura 12). Dermatomes
acima e abaixo do nível da lesão têm dor e sensação de temperatura relativamente
normais, criando o chamado "nível sensorial suspenso". Vibração e propriocepção
são muitas vezes poupados.
As causas clássicas de uma síndrome do cordão central são lesões de crescimento
lento, como seringomi celíaia ou tumor intramedusário. No entanto, a síndrome do
cordão central é mais frequentemente o resultado de uma lesão de hiperextensão
em indivíduos com espondilose cervical de longa data. Esta forma de síndrome do
https://www.uptodate.com/contents/disorders-affecting-the-spinal-cord?search=sindromes%20medulares&topicRef=5110&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/disorders-affecting-the-spinal-cord?search=sindromes%20medulares&topicRef=5110&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=NEURO%2F58103&topicKey=NEURO%2F5110&search=sindromes%20medulares&rank=1%7E150&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/disorders-affecting-the-spinal-cord?search=sindromes%20medulares&topicRef=5110&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=NEURO%2F60859&topicKey=NEURO%2F5110&search=sindromes%20medulares&rank=1%7E150&source=see_link
cordão central é caracterizada por comprometimento motor desproporcionalmente
maior na parte superior em comparação com extremidades inferiores, disfunção da
bexiga e um grau variável de perda sensorial abaixo do nível de lesão [24-26]. (Ver
"Mielpatia espondiloótica cervical".)
Síndrome motora pura —Uma síndrome motora pura produz fraqueza sem perda
sensorial ou envolvimento na bexiga. Isso pode envolver apenas os neurônios
motores superiores, produzindo respostas plantar hiperreflexia e extensor, ou
apenas o neurônio motor inferior bilateralmente, produzindo atrofia muscular e
fasciculações. Outros distúrbios envolvem os neurônios motores superior e inferior e
produzem sinais mistos.
As causas de uma síndrome motora pura incluem mielopatias crônicas como
mielopatia do vírus linfotrópico T-lyfotrópico humano tipo I (HTLV-I), paraplegia
espástica hereditária, esclerose lateral primária, esclerose lateral amiotrófica, atrofia
muscular progressiva, síndrome pós-poliomielite e mielopatia induzida por choque
elétrico. (Ver "Distúrbios que afetam a medula espinhal".)
Síndrome de Conus medullaris — Lesões no nível vertebral L2 frequentemente
afetam o conus medullaris. Há disfunção esfíncter precoce e proeminente com
paralisia flácido da bexiga e reto, impotência e sela (S3-S5). A fraqueza muscular da
perna pode ser leve se a lesão estiver muito restrita e poupar tanto o cordão lombar
quanto as raízes nervosas sacral e lombar adjacentes.
As causas incluem hérnia discal, fratura na coluna vertebral e tumores [11,27].
Síndrome de Cauda equina — Embora não seja uma síndrome da medula
espinhal, a síndrome de cauda equina é considerada aqui porque sua localização
dentro do canal espinhal a submete a muitos dos mesmos processos da doença que
causam mielopatia. A síndrome é causada pela perda de funções de duas ou mais
das 18 raízes nervosas que constituem a cauda equina. Os déficits geralmente
afetam ambas as pernas, mas muitas vezes são assimétricos. Os sintomas incluem
[28-30]:
https://www.uptodate.com/contents/anatomy-and-localization-of-spinal-cord-disorders/abstract/24-26
https://www.uptodate.com/contents/cervical-spondylotic-myelopathy?search=sindromes%20medulares&topicRef=5110&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/disorders-affecting-the-spinal-cord?search=sindromes%20medulares&topicRef=5110&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/anatomy-and-localization-of-spinal-cord-disorders/abstract/11,27
https://www.uptodate.com/contents/anatomy-and-localization-of-spinal-cord-disorders/abstract/28-30
●
Dor lombar acompanhada de dor irradiando em uma ou ambas as pernas. Dor
radicular reflete o envolvimento das raízes do nervo dorsal e pode ter valor de
localização [28].
●
A fraqueza da flexão plantar dos pés com perda de tolos no tornozelo ocorre
com lesões de equina média, envolvendo raízes S1, S2. O envolvimento de
níveis progressivamente mais elevados leva à fraqueza correspondente em
outros músculos (figura 5).
●
A paralisia da bexiga e do esfíncter retal geralmente reflete o envolvimento das
raízes nervosas S3-S5 [28,29].
●
A perda sensorial de todas as modalidades sensoriais ocorre na distribuição
dermatomal das raízes nervosas afetadas (figura 6).
Muitas etiologias podem causar uma síndrome de cauda equina, incluindo hérnia
discal intervertebral, abscesso peridural, tumor peridural, tumor extrameduloso
intradural, epondilolose lombar, e uma série de condições inflamatórias, incluindo
aracnoidite espinhal, inflamação inflamatória crônica desmielinizando polineuropatia,
e sarcoidose [27,31-36]. A cauda equina também pode ser o local principal de
envolvimento em meningite carcinomamasa e uma série de infecções (por exemplo,
citomegalovírus, vírus herpes simplex, vírus herpes zoster, vírus Epstein-Barr,
doença de Lyme, mycoplasma e tuberculose). (Ver "Estenose lombar:
Fisiopatologia, características clínicas e diagnóstico" e "Características clínicas e
diagnóstico de compressão da medula espinhal peridural neoplásica".)
https://www.uptodate.com/contents/anatomy-and-localization-of-spinal-cord-disorders/abstract/28
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=NEURO%2F64884&topicKey=NEURO%2F5110&search=sindromes%20medulares&rank=1%7E150&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/anatomy-and-localization-of-spinal-cord-disorders/abstract/28,29
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=NEURO%2F50419&topicKey=NEURO%2F5110&search=sindromes%20medulares&rank=1%7E150&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/anatomy-and-localization-of-spinal-cord-disorders/abstract/27,31-36
https://www.uptodate.com/contents/lumbar-spinal-stenosis-pathophysiology-clinical-features-and-diagnosis?search=sindromes%20medulares&topicRef=5110&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/lumbar-spinal-stenosis-pathophysiology-clinical-features-and-diagnosis?search=sindromes%20medulares&topicRef=5110&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/clinical-features-and-diagnosis-of-neoplastic-epidural-spinal-cord-compression?search=sindromes%20medulares&topicRef=5110&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/clinical-features-and-diagnosis-of-neoplastic-epidural-spinal-cord-compression?search=sindromes%20medulares&topicRef=5110&source=see_link
Sinal de lhermitte — Este sinal bem descrito descreve uma sensação de
sensações elétricas semelhantes a choques que escorrem pelas costas e/ou
membros durante a flexão do pescoço. Isso geralmente ocorre com patologias
envolvendo a medula espinhal cervical, mas não é específica para a etiologia,
ocorrendo em pacientes com mielopatia espondiloótica cervical [37], esclerose
múltipla, mielopatia por radiação e deficiência de vitamina B12, entre outros.
Também pode ocorrer com patologia da raiz do nervo cervical.
https://www.uptodate.com/contents/anatomy-and-localization-of-spinal-cord-disorders/abstract/37
o lado que perde a força é o que foi seccionado