Exame Psíquico - Normal e Ansiedade

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VITÓRIA CORREIA MOURA – T4C 
 
EXAME PSÍQUICO 
 
 Em preto estão os conceitos segundo o Cartão Babel. 
 Em azul está o exemplo de um exame psíquico normal. 
 Em vermelho está o exame psíquico de uma paciente com ansiedade (vídeo postado pelo professor  
https://www.youtube.com/watch?v=Ii2FHbtVJzc&list=PLBZuz7d7ns2c-mSFaCH2Gr6g1HtjsYh5M&index=7). 
 
1) APRESENTAÇÃO E COMPORTAMENTO: Descrever atitude do paciente, vestes, reação ao contato, atividade 
psicomotora, movimentos involuntários, postura. 
 Paciente comparece sozinho(a), apresenta-se cuidado(a) de si, com roupas em bom estado de higiene e 
organizadas. Apresenta-se descontraído(a), organizado(a), sem alterações da psicomotricidade, empático(a), 
não apresentou sinais de impulsividade. 
 Paciente comparece sozinha, apresenta-se cuidada de si, com roupas em bom estado geral de higiene e 
organizadas. Apresenta-se preocupada, tensa, porém sem alteração de psicomotricidade, empática e sem 
sinais de impulsividade. 
 
2) COGNIÇÃO: 
 Consciência: obnubilação, sonolência, estupor, coma, letargia, estado de fuga (esquece sua identidade, com 
tendência a sair vagueando)  Consciente e vigil. Consciente e vigil. 
 Orientação autopsíquica e alopsíquica (local, hora, dia e data)  orientado(a) com relação ao tempo e ao 
espaço, orientado(a) com relação a si mesmo(a). Paciente encontra-se orientada em relação ao seu entorno 
e em relação a si mesma. 
 Atenção e concentração dirigida e espontânea (do meio ambiente)  atenção voluntária e a espontânea 
preservadas. Atenção voluntária e espontânea preservadas. 
 Memória imediata (experiências nos últimas dias) e Memória remota (eventos pessoais passados, como escola e 
casamento)  sem alterações da memória observáveis durante a consulta e ao exame (foi capaz de registrar, 
recordar, conservar e reproduzir; se foi necessário aplicar testes). Paciente consegue recordar tanto eventos 
pessoais passados (primeiro episódio de ansiedade há 6 meses), quanto acontecimentos recentes (última 
consulta com o médico na semana passada). Ou seja, não há alterações na memória imediata e nem na 
memória remota. 
 Inteligência (cálculos e leitura)  capacidade de leitura e realização de cálculos. Não foi solicitada a realização 
de cálculos e nem de leitura. 
 
3) AFETIVIDADE, HUMOR E VITALIDADE: Registrar a reação e sintonia afetiva entre discurso e conteúdo; Observar 
tendência ao choro, tristeza, euforia, desinibição. Variação do humor durante o dia, ânimo, libido; Avaliar distúrbios do 
sono, alteração de apetite e peso e ideação suicida. 
 Foi capaz de responder adequadamente ao que lhe foi perguntado, expressou dúvidas e compreendeu os 
esclarecimentos. Apresentou humor preservado e dinâmico durante a entrevista, com respostas emocionais 
e expressão de sentimentos (Afeto) coerentes com os conteúdos tratados. Sem ideação de menos valia ou de 
desesperança durante a entrevista. 
 As respostas emocionais e expressões afetivas da paciente foram coerentes com os conteúdos tratados; foi 
capaz de responder adequadamente ao que lhe foi perguntado. Sem ideação de menos valia ou de 
desesperança durante a entrevista. 
 
VITÓRIA CORREIA MOURA – T4C 
 
4) DISCURSO: Avaliar a velocidade do discurso, sua qualidade (se é coerente) e continuidade (se há associação lógica entre 
temas, ideias e assuntos). 
 O discurso apresenta-se com velocidade regular e dinâmica, coerente e organizado. 
 O discurso da paciente apresenta velocidade regular, coerente, com associação lógica entre os temas. 
 
5) CONTEÚDO DO PENSAMENTO: Investigar preocupações, pensamentos recorrentes, dúvidas, motivos de ansiedade e 
medo; fobias e pensamentos obsessivos, atos compulsivos ou rituais ou estratégias para evitar ou aliviar ansiedade. 
Notar se há delírios (ideias patologicamente falseadas, que não encontram sustentação lógica). 
 Os conteúdos apresentados não evidenciaram preocupações relevantes ou pensamentos recorrentes. Não foi 
observada atividade delirante durante a entrevista. 
 Os conteúdos apresentados evidenciam preocupações excessivas e pensamentos recorrentes em relação aos 
sintomas autonômicos apresentados e em relação a sua situação atual de saúde. Paciente desenvolveu 
estratégias de evitação, passando a necessitar da companhia de outra pessoa para ir até o trabalho (tem medo 
de ficar sozinha) e evitar situações que possam aumentar sua frequência cardíaca (como ter relações sexuais). 
Não foi observada atividade delirante durante a entrevista. 
 
6) SENSOPERCEPÇÃO: Ilusão é a percepção sensorial alterada de um estímulo real. Alucinação é a percepção irreal que 
ocorre na ausência de estímulo externo. As alucinações podem ser auditivas, como as verbais na terceira pessoa (mais 
comuns em psicoses), visuais (mais frequentes em distúrbios orgânicos), olfativas, gustatórias ou táteis. 
Despersonalização é a sensação de irrealidade em relação ao próprio corpo (relativamente frequente em transtornos 
ansiosos e depressivos). 
 Não foram observadas alterações da sensopercepção ao exame. 
 Não foram observadas alterações da sensopercepção, como ilusão, alucinação ou despersonalização. 
 
7) JUÍZO E AUTOCRÍTICA: Juízo alterado na ocorrência de delírios (com gradações). Para exame da autocrítica, usar 
perguntas como: “Você acha que tem uma doença física, mental ou nervosa ?”, “ Você acha que pode estar precisando 
de tratamento ?” 
 Crítica preservada. 
 Juízo e autocrítica preservadas. Paciente reconhece que os sintomas que vem apresentando podem ser 
decorrentes de um transtorno psíquico e de que precisa de tratamento.