Questionário III Imagenologia

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· Pergunta 1
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	
Em um serviço de medicina nuclear, o uso do gerador molibdênio-99/tecnécio-99m apresenta várias vantagens. As alternativas a seguir apresentam características do tecnécio-99m utilizado na maior parte dos exames de cintilografia. Assinale a alternativa incorreta, ou seja, aquela que não consiste em uma característica do tecnécio-99m:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	c. 
Emissão de radiação beta.
	Respostas:
	a. 
Utilizado na marcação de reagentes liofilizados.
	
	b. 
Emissão de radiação gama de baixa energia.
	
	c. 
Emissão de radiação beta.
	
	d. 
Facilidade de obtenção por meio de geradores.
	
	e. 
Meia-vida curta (6 horas).
	Comentário da resposta:
	Resposta: C
Comentário: O tecnécio-99m libera radiação gama de baixa energia (140 KeV). Por não emitir radiação corpuscular (alfa, beta), é muito útil nos exames de cintilografia com fins diagnósticos.
	
	
	
· Pergunta 2
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	Na medicina nuclear, o equipamento gama-câmara possui cabeças de detecção, onde ocorre a aquisição das imagens. Essas cabeças são posicionadas próximas da região de interesse. Na tabela a seguir, a “coluna 1” apresenta os componentes da cabeça de detecção, enquanto a “coluna 2” apresenta a função de cada um desses componentes.
 
 
Associe corretamente os componentes da cabeça de detecção da coluna 1 com sua função na coluna 2:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	d. 
I-C, II-A, III-B.
	Respostas:
	a. 
I-A, II-B, III-C.
	
	b. 
I-B, II-A, III-C.
	
	c. 
I-B, II-C, III-A.
	
	d. 
I-C, II-A, III-B.
	
	e. 
I-C, II-B, III-A.
	Comentário da resposta:
	Resposta: D
Comentário: A radiação gama atinge antes os colimadores, que absorve os feixes de radiação oblíquos. Os feixes paralelos chegam ao cristal de cintilação, que irá converter a radiação gama em fótons de luz visível, fenômeno também conhecido como cintilação. Esses fótons chegam às fotomultiplicadoras, que irão converter em pulso elétrico. Um conversor analógico digital transformará esses pulsos em linguagem de informática, que apresentará uma imagem no computador.
	
	
	
· Pergunta 3
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	Na medicina nuclear, um radiofármaco bastante utilizado é o FDG-flúor-18. Sobre o FDG-flúor-18, assinale a alternativa correta:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e. 
Seu mecanismo está relacionado ao metabolismo da glicose, e se apresenta alterado em células cancerígenas, por exemplo, que podem aumentar a avidez por FDG-flúor-18.
	Respostas:
	a. 
Sua principal aplicação é em exames para avaliação renal.
	
	b. 
É um emissor de prótons.
	
	c. 
É utilizado em exames realizados em equipamentos gama-câmara.
	
	d. 
A imagem formada decorre da aniquilação de pósitron com elétron e formação de um único fóton.
	
	e. 
Seu mecanismo está relacionado ao metabolismo da glicose, e se apresenta alterado em células cancerígenas, por exemplo, que podem aumentar a avidez por FDG-flúor-18.
	Comentário da resposta:
	Resposta: E
Comentário: A molécula FDG-flúor-18 é análoga à glicose, o que possibilita a avaliação do metabolismo glicolítico no organismo nos exames de PET- scan. O flúor-18 é um emissor de pósitron, que forma 2 fótons quando se aniquila com um elétron.
	
	
	
· Pergunta 4
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	O PET/CT é a tomografia por emissão de pósitrons com tomografia computadorizada. Assim, além da detecção de um radiofármaco, também possui o componente de tomografia computadorizada (TC). Analise as seguintes afirmativas:
 
I- Gradientes são alterações da intensidade no campo magnético principal que foi gerado pelos magnetos.
II- Simplificadamente, o topograma/ scout é gerado a partir de um feixe de raios X estreito e um detector montado no lado diametralmente oposto.
III- Nos exames de PET/CT, são utilizados radionuclídeos emissores de pósitron. 
 
Com relação às técnicas de PET/CT e TC, é correto o que se afirma em:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	c. 
II e III.
	Respostas:
	a. 
I.
	
	b. 
I e II.
	
	c. 
II e III.
	
	d. 
I e III.
	
	e. 
I, II e III.
	Comentário da resposta:
	Resposta: C
Comentário: Os exames de PET/CT utilizam radioisótopos emissores de pósitrons, como o flúor-18, produzido em cíclotron. Como o PET/CT é um equipamento híbrido com a tomografia computadorizada acoplada no interior do gantry, é possível realizar imagens de tomografia, que se baseiam na absorção dos raios X. Assim, tanto PET/CT quanto TC têm a possibilidade de realizar o topograma, também chamado de scout, sendo uma característica semelhante entre os dois tipos de equipamentos.
	
	
	
· Pergunta 5
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	Alguns parâmetros qualitativos e quantitativos podem ser adotados para melhorar as imagens produzidas por gama-câmaras planares e tomográficas. Acerca desses parâmetros, assinale a opção correta:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	c. 
O detector deve permanecer parado durante um intervalo de tempo na região estudada de forma a se obter número de contagens adequado.
	Respostas:
	a. 
A distância entre o paciente e o detector deve ser a maior possível.
	
	b. 
O uso de colimador não interfere na qualidade das imagens.
	
	c. 
O detector deve permanecer parado durante um intervalo de tempo na região estudada de forma a se obter número de contagens adequado.
	
	d. 
As imagens formadas por gama-câmaras não dependem de matriz de aquisição.
	
	e. 
Caso o paciente esteja usando um acessório metálico na região de interesse, não é necessário retirar antes do exame.
	Comentário da resposta:
	Resposta: C
Comentário: Para conseguir um sinal adequado da radiação emitida pelo radiofármaco, as cabeças de detecção devem permanecer durante um intervalo de tempo, que varia entre segundos a minutos, dependendo do estudo, sobre a região de interesse.
	
	
	
· Pergunta 6
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	Uma etapa importante no tratamento radioterápico é a simulação. Nessa etapa, são adquiridas imagens do tumor do paciente em um determinado posicionamento, que deverá ser o mesmo quando receber aplicação das doses terapêuticas. Com relação às características dos acessórios e imobilizadores utilizados no posicionamento, assinale a alternativa correta:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e. 
Devem garantir a reprodutibilidade do posicionamento.
	Respostas:
	a. 
Não devem ser rígidos.
	
	b. 
Devem ser de difícil manipulação.
	
	c. 
Todos possuem um único formato definido, sem necessidade de moldar-se ao contorno do paciente.
	
	d. 
Devem permitir que o paciente possa se movimentar durante o tratamento.
	
	e. 
Devem garantir a reprodutibilidade do posicionamento.
	Comentário da resposta:
	Resposta: E
Comentário: Os acessórios devem ser rígidos, de fácil manipulação, com possibilidade de moldar-se ao contorno anatômico do paciente, e impossibilitar a movimentação durante o tratamento, de forma a reproduzir o mesmo posicionamento para a aplicação das doses terapêuticas.
	
	
	
· Pergunta 7
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	Pacientes que sofrem de câncer de próstata podem ser tratados com cápsulas radioativas de iodo-125 implantadas por meio de agulhas especiais. Esse procedimento, denominado braquiterapia, teve grande interesse renovado na década de 80, devido ao surgimento de novos radiofármacos e dosimetria mais refinada. Sobre esse tipo de radioterapia, assinale a alternativa incorreta:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	b. 
A principal fonte radioativa para tratamento utilizada é o tecnécio-99m.
	Respostas:
	a. 
A fonte de radiação situa-se muito próxima ao tecido tratado.
	
	b. 
A principal fonte radioativa para tratamento utilizada é o tecnécio-99m.
	
	c. 
Pode ser utilizada isolada ou associada a outras modalidades terapêuticas.
	
	d. 
Muito utilizada para tratamento de tumores prostáticos e ginecológicos.
	
	e. 
É possível irradiar volumes-alvo muito pequenos com uma alta dose.
	Comentário da resposta:
	Resposta: B
Comentário: O tecnécio-99m emite apenas radiação gama de baixa energia, sendo apropriado para diagnóstico, mas não para terapia.
	
	
	
· Pergunta 8
0,4 em 0,4 pontosEm Radioterapia, a área de tratamento (volume) a ser tratada é definida pelo protocolo ICRU 62 ( International Commission on Radiation Units and Measurements), que propõe os delineamentos de volume com utilização de margens de segurança ao redor do volume-alvo. A respeito da definição do volume, associe corretamente a coluna 1 e a coluna 2 e assinale a alternativa correta:
 
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	d. 
I-C, II-B, III-A.
	Respostas:
	a. 
I-A, II-B, III-C.
	
	b. 
I-A, II-C, III-B.
	
	c. 
I-B, II-C, III-A.
	
	d. 
I-C, II-B, III-A.
	
	e. 
I-C, II-A, III-B.
	Comentário da resposta:
	Resposta: D
Comentário: O GTV é o volume do tumor visível nos exames de imagem; o CTV inclui o GTV mais a parte microscópica da doença; o PTV inclui o CTV acrescido das margens de incertezas geométricas, considerando a movimentação dos órgãos internos.
	
	
	
· Pergunta 9
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	“O CyberKnife é um sistema de radiocirurgia robótica que fornece tratamentos estereotáxicos não cirúrgicos com precisão submilimétrica, em qualquer parte do corpo. É um acelerador linear montado em robô da indústria com colimador de multilâminas (MLC), que destrói tumores pela emissão de raios de fótons enquanto minimiza a dose em tecido saudável para ajudar a minimizar os efeitos colaterais e fornecer aos pacientes resultados de melhor qualidade. A precisão robótica rastreando dinamicamente o tumor durante o tratamento garante que o tumor – com irradiação mínima de tecido saudável e órgãos circundantes em risco – receba a dose prescrita em sessões de tratamento mais curtas.”
Disponível em: https://www.strattner.com.br/radioterapia/cyberknife/. Acesso em: 23 jan. 2022 (com adaptações).
 
O texto aborda um tipo de radioterapia. Sobre ela, assinale a alternativa correta:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	d. 
Trata-se de teleterapia, cuja fonte de radiação encontra-se relativamente distante do paciente e consiste na emissão de raios X.
	Respostas:
	a. 
Trata-se de braquiterapia, cuja fonte de radiação encontra-se muito próxima ao tumor.
	
	b. 
Trata-se de braquiterapia, cuja fonte de radiação encontra-se relativamente distante do tumor.
	
	c. 
Trata-se de teleterapia, cuja fonte de radiação encontra-se relativamente distante do paciente e consiste em uma amostra de cobalto-60.
	
	d. 
Trata-se de teleterapia, cuja fonte de radiação encontra-se relativamente distante do paciente e consiste na emissão de raios X.
	
	e. 
Trata-se de teleterapia, cuja fonte de radiação encontra-se relativamente distante do paciente e consiste na emissão de radiação beta negativa.
	Comentário da resposta:
	Resposta: D
Comentário: A teleterapia é um tipo de radioterapia cuja fonte de radiação encontra-se distante do tumor. O texto descreve que o equipamento é um acelerador linear, com emissão de raios de fótons; assim, o tipo de radiação envolvida no tratamento é a emissão de raios X.
	
	
	
· Pergunta 10
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	A figura a seguir representa um exame bastante realizado em uma rotina no setor de medicina nuclear, a cintilografia óssea. Trata-se de um paciente, 69 anos, que teve diagnóstico de adenocarcinoma de próstata, com dosagem de antígeno prostático específico de 8,1 µg/L. O exame é realizado em gama-câmara com o radiofármaco MDP- 99mTc.
 
 
Assinale a alternativa correta:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	b. 
As imagens apresentadas correspondem à imagem plana.
	Respostas:
	a. 
As imagens apresentadas correspondem à imagem em cortes coronais.
	
	b. 
As imagens apresentadas correspondem à imagem plana.
	
	c. 
O radiofármaco possui distribuição de acordo com o metabolismo de glicose.
	
	d. 
O radiofármaco é um emissor de pósitrons.
	
	e. 
As imagens apresentadas correspondem à imagem por tomografia computadorizada, em que foi realizado SPECT/CT, mostrando a anatomia detalhada de diferentes tecidos do corpo inteiro.
	Comentário da resposta:
	Resposta: B
Comentário: Todas as imagens são planas, mostrando a distribuição do radiofármaco de vários planos sobrepostos em uma imagem bidimensional. Se fosse em cortes, não seria possível visualizar nas projeções frontais, como exemplo, o osso esterno e o esboço da coluna na mesma imagem. Nos exames de cintilografia, a imagem apresenta um esboço anatômico das estruturas onde o radiofármaco se distribuiu, ao contrário da tomografia computadorizada, que mostra diversos tecidos de acordo com a absorção diferenciada de raios X.