Parasitoses Intestinais - Pediatria - Victoria Kavazuro Paschoaletti

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Parasit�e� Intestinai�
Pediatria
Epidemiologi�
1. Infecção dentária (cárie);
2. Infecção por ascaridíase.
Países em desenvolvimento são com maior
prevalência.
Etiologi�
Helmintos:
● Geo-helmintos:
○ Ascaris lumbricoides;
○ Enterobius vermicularis;
○ Trichuris trichiura;
○ Necator americanus;
○ Ancylostoma duodenale;
○ Strongyloides stercoralis.
● Platelmintos:
○ Taenia solium (porco);
○ Taenia saginata (boi);
○ Hymenolepis nana
(artrópodes);
○ Diphylobothrium latum
(peixes);
○ Schistosoma mansoni
(caramujo).
Quadr� Clínic�
Os sintomas geralmente são inespecíficos,
como diarreia, náuseas, vômitos, dor
abdominal inespecífica, distensão
abdominal, má absorção e desnutrição.
Helmintíase:
● infestação com tendência à
suboclusão e até obstrução
intestinal na ascaridíase;
● prurido anal na oxiuríase, que
ocorre porque as fêmeas depositam
seus ovos na borda anal, gerando
uma reação extremamente
pruriginosa;
● prolapso retal na tricuríase;
● anemias importantes por
expoliação na ancilostomíase e
necatoríase;
● disseminação séptica na
estrongiloidíase em paciente
imunossuprimido;
● convulsões no adolescente
decorrentes da neurocisticercose
nas teníases por Taenia solium;
● tenesmo nas teníases em geral;
● hepatoesplenomegalia na
esquistossomose;
● síndrome de Loeffler (migração
errática para via respiratória) na
necatoríase, ascaridíase,
estrongiloidíase e ancilostomíase.
Protozooses:
● síndrome disabsortiva na giardíase;
● disenteria sanguinolenta e
abscessos hepáticos na amebíase;
● diarreia do imunossuprimido na
criptosporidíase e cistoisosporíase.
Diagn�tic�
Um exame negativo não afasta, e um
exame positivo confirma.
Em média, o ideal para contemplar todas
as formas dos helmintos e protozoários e
melhorar a sensibilidade dos exames
coproparasitológicos é realizar a coleta
seriada de fezes, com uma coleta a cada 7
dias por 3 semanas; assim, todas as formas
podem ser avaliadas pelo tempo total de
coleta.
Eosinofilia é um achado comum em
helmintíases.
● Protozoários: Cystoisospara belli
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A radiografia é um método auxiliar para
suboclusão por áscaris e também na
síndrome de Loeffler (pneumonite
eosinofílica).
Tratament�
Segundo a OMS, em países em
desenvolvimento, preconiza-se a terapia
empírica periódica a cada 4, 6 ou 12 meses,
dependendo da região e epidemiologia
local.
Um dos anti-helmínticos mais clássicos é o
mebendazol. Além de baixo custo, ele tem
o seu uso consagrado de polivalência na
maioria das helmintíases; porém, sem ação
na estrongiloidíase.
Assim, é muito comum a terapia
combinada com tiabendazol, que é o
medicamento clássico para
estrongiloidíase.
Tratamento da suboclusão/oclusão
intestinal na ascaridíase:
● internação hospitalar;
● jejum;
● sonda nasogástrica;
● óleo mineral.
Aguardando o desenovelamento com
expulsão dos helmintos.
Caso o tratamento clínico falhe ou
apareçam sintomas de sofrimento de alças
→ tratamento cirúrgico.
Eliminação de Ascaris sp.→ albendazol.
Tiabendazol → neurotoxidade
(recomendado para pacientes > 5 anos de
idade).
Praziquantel/Oxaminiquina →
antiparasitários específicos para os
platelmintos e são usados em dose única.
O uso de albendazol por período de 5
dias é a terapia mais utilizada em
tratamentos empíricos periódicos, por
agir nas parasitoses mais comuns e ter
boa tolerância.
Entre 1 e 2 anos → tratamento empírico:
mebendazol e metronidazol ou
nitazoxanida isolada
O tratamento medicamentoso
antiparasitário de nada vale se o
pediatra não orientar a profilaxia das
parasitoses, enfatizando as orientações
higiênicas universais.