Antivirais e Antifúngicos em Odontologia

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Antivirais e Antifúngicos em Odontologia
Herpes Simples
INFECÇÃO PRIMÁRIA:
Gengivoestomatite Herpética Primária • Infecção da cavidade oral causada pelo vírus herpes simples tipo 1 (HSV-1).
Início agudo: Ocorre com maior frequência em bebês e crianças com menos de 6 anos. • Incidência semelhante entre gêneros • Também pode ser vista em adolescentes e adultos. • Características principais: Febre, Anorexia, Irritabilidade Faringoamidalite. Maior incidência como infecção primária do HSV-1 em adultos • Características principais: Dor de Garganta, Febre, Mal estar e Cefaléia .
• Características orais: Estágio inicial com presença de vesículas esféricas acinzentadas delimitadas → » Gengiva » Mucosa oral e labial » Palato mole » Faringe » Mucosa sublingual e língua. Após aproximadamente 24h, as vesículas rompem-se e formam pequenas úlceras dolorosas, com um halo formado pela margem elevada e avermelhada e uma porção central deprimida, amarelo ou branco-acinzentadas. 
A evolução clínica limita-se entre 7 a 10 dias. 
O eritema e edema gengival difuso que ocorrem no início da doença persistem ainda por vários dias após a regeneração das lesões ulcerativas. Não se formam cicatrizes nas áreas curadas das ulcerações.
Como parte da infecção primária, o HSV ascende por nervos sensoriais e autônomos, onde persiste como um vírus latente nos gânglios neuronais que inervam a região • Em quase ⅓ da população mundial observam-se manifestações secundárias resultantes de diversos estímulos (fatores desencadeantes) como: * Luz solar * Trauma * Febre * Estresse * Idade avançada * Alergias * Alterações respiratórias * Período menstrual * Doenças sistêmicas * Neoplasias Malignas Herpes Simples • As manifestações secundárias incluem → * Herpes labial * Estomatite herpética * Herpes genital * Herpes ocular * Encefalite herpética • A gengivoestomatite herpética primária é contagiosa.
• A infecção herpética secundária da pele, como herpes labial, pode apresentar recorrência e também é contagiosa em sua fase bolhosa 
HERPES ORAL:
 • O tratamento consiste no diagnóstico precoce e iniciação imediata de terapia antiviral • O antiviral é capaz de reduzir Sintomas: Número de lesões extra-orais * Dificuldade de alimentação * Tempo de secreção viral * Tempo de persistência das lesões orais • Se a doença for diagnosticada dentro de 3 dias a partir de seu início, a terapia antiviral deve ser iniciada • Se o diagnóstico ocorrer após esse período em um paciente imunocompetente, o tratamento com o antiviral pode ter um valor limitado.
Sinais Prodrômicos: Ocorrem 6 a 24h antes do aparecimento dos primeiros sinais. Podem ocorrer: Dor, Ardência Prurido Pontadas Calor Eritema.
ANTIVIRAL
1- Aciclovir 200mg • Nomes comerciais: Zovirax® • Comprimidos / Uso interno / Via oral • Posologia: 01 comprimido 5x/dia, com intervalos de aproximadamente 4h, pulando a dose noturna • O tratamento precisa ser mantido por cinco dias, e deve ser estendido em infecções iniciais graves.
2- Aciclovir 50mg/g • Nomes comerciais: Zovirax® • Creme / Uso externo • Posologia: Aplicar o creme nas lesões 5x/dia, com intervalos de aproximadamente 4h, pulando a dose noturna • Seu uso deve ser continuado por ao menos 4 dias.
É especialmente importante ser iniciado durante o período prodrômico ou aos primeiros sinais de lesão • O tratamento também pode ser prescrito em estágios mais avançados, como, por exemplo, quando já há presença de pápulas Herpes Simples.
• A candidíase oral é uma infeção fúngica comum, causada por um crescimento excessivo de espécies Candida spp., sendo a C. albicans a maior responsável • A C. Albicans está presente na flora normal da cavidade oral • Quando existe um desequilíbrio entre o hospedeiro e o fungo ocorre uma situação de parasitismo, originando a candidíase oral. 
CANDIDÍASE PSEUDOMEMBRANOSA Popularmente conhecida como “sapinho” • Lesão normalmente aguda, porém pode ser persistente (meses ou anos) em pacientes que usam corticosteróides (tópicos ou via aerossol), em indivíduos HIV+ ou pacientes com outro tipo de imunossupressão • Mais frequentemente observada em recém-nascidos e pacientes imunocomprometidos. • É caracterizada por manchas brancas na superfície da mucosa labial e bucal, língua e palato mole • As lesões desenvolvem e formam placas confluentes que se assemelham a coalhada de leite • Essas placas podem ser facilmente removidas com uma espátula ou uma gaze revelando uma base eritematosa por baixo • Algumas características como ardência, sensibilidade e disfagia podem ser observadas, principalmente em pacientes diabéticos. 
Candidíase Oral CANDIDÍASE ERITEMATOSA • Associada com o uso de corticosteroides, antibióticos de largo espectro e infeção pelo HIV • Pode surgir como consequência da candidíase pseudomembranosa aguda persistente • Demonstra-se clinicamente como uma mancha vermelha, normalmente na zona posterior-média do dorso da língua, palato ou na mucosa bucal (as lesões no palato são especialmente comuns em indivíduos HIV+) É geralmente assintomática, podendo passar despercebida • Uma variante mais difusa pode ser observada em indivíduos que tomam antibióticos de largo-espectro, especialmente tetraciclinas, apresentando sintomatologia: sensação de escaldado ou de ardência da boca Candidíase atrófica crônica • Estomatite protética (estomatite por dentadura) • Características em palato duro → * Eritema * Petéquias hemorrágicas • Freqüentemente assintomático • Em alguns casos pode apresentar sintomatologia dolorosa: * Queimação * Prurido * Sabor desagradável Candidíase Oral CANDIDÍASE ERITEMATOSA • Queilite Angular • Envolvimento da comissura labial • Características principais * Eritema * Fissuração * Descamação • Frequentemente observado em edêntulos ou pacientes sem estabilidade oclusal (dimensão vertical de oclusão reduzida) • Acúmulo de saliva Candidíase Oral CANDIDÍASE HIPERPLÁSICA • Também denominada leucoplasia por Candida spp. • É a variante menos comumente encontrada • Caracteriza-se por placas ou pápulas brancas persistentes, habitualmente afetando a área comissural e, por vezes, a língua • Frequente em indivíduos fumantes • Está associada a uma taxa de transformação maligna acerca de 15% (Huber e Terézhalmy, 2011) • Deve ser realizada biópsia da área caso as lesões não respondam à medicação antifúngica Candidíase Oral ANTIFÚNGICOS • Nistatina 100.000 UI/mL • Nomes comerciais: Micostatin® • Suspensão Oral / Via Oral • Posologia: 6ml/6h/14 dias • A suspensão deve ser bochechada e mantida na boca por vários minutos (o maior tempo possível) Candidíase Oral ANTIFÚNGICOS • Nitrato de Miconazol 20mg/g • Nomes comerciais: Daktarin® • Gel Oral / Uso Tópico • Posologia: 2,5ml/6h/7 a 14 dias • Aplicar com auxílio de uma haste flexível, preferencialmente após as refeições • O gel deve ser mantido na boca o maior tempo possível Candidíase Oral ANTIFÚNGICOS • Fluconazol 50mg/100mg/150mg • Nomes comerciais: Zoltec® • Cápsulas / Uso Interno / Via Oral • Posologia → * 50 mg, em dose única diária, durante 7 a 14 dias * Infecções mais resistentes: 100 mg/dia durante 7 a 14 dias Candidíase Oral Antivirais e