Pneumonia - TUT 2 UC 15

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Julia S Crescencio P5 TUT 2 UC 15 
Pneumonia 
Infecção do parênquima/tecido pulmonar 
Agentes bacterianos 
• Streptococcus pneumoniae 
o Gram +, causa a maior parte das PACs 
• Haemophilus Influenzae 
o Gram -, 2ª causa mais comum de PAC; 
comum em pessoas com DPOC, asma, 
fibrose cística... 
• Mycoplasma pneumoniae 
o Atípica; mais comum em 
adolescentes/adultos jovens 
• Chlamydia pneumoniae 
o Atípica 
• Legionella 
o Sintomas do TGI, aumento das enzimas 
hepáticas, hiponatremia 
• Staphyloccocus Aureus 
o Comum depois de infecções virais ou em 
indivíduos que usam drogas IV (por via 
hematogênica), imunocomprometidos 
• Klebsiella 
o Alcoólicos crônicos; indivíduos com maior 
risco de aspirar. 
• Pseudomonas Aeruginosa 
o HIV, fibrose cística, bronquiectasia 
Agentes virais 
• Para influenza 
o Bebês e crianças mais novas 
• Influenza 
o Mais comum em adultos 
• Citomegalovírus 
o Pós-transplantados, imunocomprometidos 
• Varicela Zoster 
Agentes fúngicos 
• Pneumocystis jirovecii 
o Imunocomprometidos 
• Histoplasma 
• Coccidioides 
 
 
Fisiopatologia 
Lembrar - Defesa 
• Epitélio mucociliar 
• Tosse 
• IgA = anticorpos das mucosas 
• Macrófagos alveolares 
Bactéria -> endotoxinas -> lesão tecidual -> leucotrienos -> 
aumento da permeabilidade -> vazamento de fluidos -> 
edema 
Histamina -> dilatação e aumento da permeabilidade 
Obs.: tem dilatação e aumento da permeabilidade 
para que os glóbulos brancos cheguem ao local da lesão e 
defendam o tecido. 
Leucotrienos -> broncoespasmo 
Broncoespasmo + edema = dispneia 
Fase de congestão (1-2 dia): a vasodilatação do capilar 
permite que o fluido entre no alvéolo 
Fase de hepatização vermelha (3-4 dias): fluido com 
exsudato (proteínas), glóbulos brancos, glóbulos vermelhos 
e fibrina = consolidação 
Fase de hepatização cinzenta (4-5 dias): glóbulos 
vermelhos começam a ser destruídos 
Resolução (>8 dias): destruição do resto do exsudato – 
tosse produtiva 
CLASSIFICAÇÃO 
Pneumonia adquirida na comunidade (PAC) 
• Comunidade ou no hospital < 2 dias 
• Não pode ter sido internado nos últimos 90 dias 
• Mais comuns: S. pneumoniae, H influenzae, 
mycoplasma, chlamydia, legionella, M. catarrhalis 
(comum se tem DPOC) 
Pneumonia nosocomial (PAH) 
• Hospital > 2 dias 
• MRSA, pseudomonas, klebsiella, enterobactérias, 
actinobactéria 
• Pneumonia adquirida por ventilação* 
o 48h após a IOT 
• Pneumonia associada com serviço de saúde* 
o Internação superior a 2 dias nos últimos 3 
meses 
o Asilos, terapias domiciliares, pacientes de 
diálise... 
DIAGNÓSTICO: clínico (+ radiografia + laboratoriais) 
SINTOMAS 
Típicos: taquicardia, taquipneia, febre, tosse inicialmente 
seca que se torna mucopurulenta (produtiva), fadiga, dor 
pleurítica 
Julia S Crescencio P5 TUT 2 UC 15 
Atípicos (mycoplasma, chlamydia, legionella, vírus, fungos): 
dor de cabeça, náuseas, vômitos, diarreia, fadiga, mal-
estar, mialgia, febre (mais baixa), tosse seca 
EXAME FÍSICO 
• Inspeção 
o Uso de músculos acessórios: ECM, 
escalenos, serrátil anterior, peitoral, 
trapézio, latíssimo, eretores, iliocostal... 
o Retração intercostal 
o Dor pleurítica ao inspirar 
• Palpação 
o Expansão respiratória 
▪ A lobar apresenta diminuída 
unilateral 
o Frêmito aumentado: vibrações 
• Percussão 
o Som maciço 
• Ausculta 
o Crepitações 
RADIOGRAFIA 
Para ver complicações: derrame pleural, cavitações, 
opacidades... 
1. Pneumonia lobar: consolidação do lobo inteiro 
2. Broncopneumonia: difusa, geralmente na base 
3. Intersticial/atípica: ao redor do alvéolo, 
concentração peri-hilar 
 Lobar 
 Broncopneumonia 
 Intersticial 
LABORATORIAIS 
Escarro + hemocultura 
Se não der nada -> lavado bronco pulmonar 
Materiais examinados: sangue, líquidos e secreções dos 
pacientes obtidos por punção direta ou outras técnicas 
(toracocentese, lavado broncoalveolar) 
• Hemograma: leucopenia denota mal prognóstico; 
desvio a esquerda (presença de bastões) 
• Eletrólitos, bioquímica (ureia e creatinina), 
saturação de O2 
• Hemocultura, cultura de líquido pleural, escarro 
(BAAR, jirovecii), lavado broncoalveolar 
• Testes sorológicos se suspeita de legionella, 
mycoplasma ou clamídias 
• Padrão-ouro: cultura + histopatológico do tecido 
pulmonar (por biópsia) 
ESCORES PROGNÓSTICOS 
Independente dos escores internar se: morador de rua ou 
outra dificuldade de medicar em casa, idoso que mora 
sozinho 
 
Julia S Crescencio P5 TUT 2 UC 15 
 
 
 
PaO2\FiO2 deve ser maior que 250 na gasometria 
 
>3 pontos: considerar uso de aminas vasoativas ou ventilação mecânica 
TRATAMENTO PAC 
Ambulatorial: amoxicilina ou macrolídeo (ex.: azitromicina) 
 
 
 
TRATAMENTO PAH (x) 
 
 
Imunodeficiencia comum variável (IDCV) 
• Disfunção de células B, T e dendríticas 
• Hipogamaglobulinemia (níveis < 2 desvios padrões 
da média para a idade), de pelo menos duas 
classes de imunoglobulinas. IgG e IgA e/ou IgM. 
o Causada por um defeito na diferenciação 
dos linfócitos B: são fenotipicamente 
normais, mas não conseguem se 
diferenciar em células plasmáticas capazes 
de secretar as imunoglobulinas 
Confusão mental 
Ureia > 50mg/dl 
 
FR > 30 ipm 
PAS < 90 ou PAD < 60 
IDADE > 65 ANOS 
 
Julia S Crescencio P5 TUT 2 UC 15 
 
• Resposta baixa ou ausente a imunização ou a 
exposição natural (anticorpos específicos) 
• Ausência de outros estados de imunodeficiência 
• As vezes é diagnosticada na infância, mas 
geralmente é diagnosticada depois da puberdade. 
Picos entre 1-5 anos e entre 18-25. 
Manifestações clínicas 
• Linfoma, doenças autoimunes, bronquiectasia, 
infecções sinopulmonares 
 
Tratamento 
• Imunoglobulina IV 300-600mg/kg a cada 3 ou 4 
semanas para manutenção de níveis séricos > 
600mg/dl. Pode ser substituída pela subcutânea. 
Esses níveis são geralmente alcançados 3/6 meses 
após o início do tratamento 
• Antibioticoterapia se infecção e 
antibioticoprofilaxia se infecções recorrentes que 
não respondam a terapia de base 
• Agentes anti-inflamatórios, imunomoduladores e 
imunossupressores se necessário