IMAGENOLOGIA DO TRATO GENITOURINÁRIO

Prévia do material em texto

AVALIAÇÃO DO TRATO GENITOURINÁRIO
Usamos o contraste, então devemos avaliar o risco/beneficio de lesionar alguma área por causa dele. 
· Avaliar anatomia 
· Avaliar função 
· Anatômico/funcional = quanto mais informação, mais invasivo vai ser.
RX pode carecer de sensibilidade quando tem muito contudo intestinal, então pede outro exame como TC. Dificuldade de diferencial de uma calcificação venosa. 
Urografia Excretora
Feita pelo RX, mas com contraste. Avaliar anatomia e função. Utilização de cintas compressivas e preparo intestinal. Solta a cinta pro contraste fluir na hora do exame (a montante). Ver antecedentes alérgicos e a função renal, pois pode ter problemas com o contraste iodado.
		Dibe B. Ayoub
Radiografia simples 
Rim direito e esquerdo encontrados no nível do fígado. 
Compressão calculosa encontrada no ureter distal esquerdo. Paciente com dor lombar esquerda, cólica e náuseas. Menina 12 anos
Avaliar tumores, estenoses, obstrução, função renal. 
Feita com bexiga cheia e após micção.
Ureterocistografia Retrógrada e Miccional
contraste é injetado na uretra (retrogradamente). Avaliar refluxo Vesicoureteral, morfologia da bexiga, capacidade vesical, avaliação uretral. 
Nas mulheres não tem a fase retrograda do estudo, tendo apenas a avaliação da fase miccional (uretra muito curta). Não fornece função renal, apenas avaliação miccional. 
Fase miccional acima. Estenose é mais fácil de ver na fase retrograda. 
Uretrocisto : Na mulher, enchemos a bexiga de contraste, avaliando o refluxo Vesicoureteral esquerdo. Não tem fase retrograda. ‘
Variações do Estudo Contrastado do TGU
Feito no centro cirúrgico ou controlado, precisa de assepsia 
Pielografia Retrógrada: 
Injeção direta do meio de contraste pelo ureter ou em cateter nele implantado (geralemente realizada pelo urologista em ambiente cirúrgico.
Pielografia Anterógrada:
A injeção do meio de contraste pode ser realizada através de puncão percutânea ou por sonda de nefrostomia
USG- Trato genitourinário
Realizado a beira do leito, emergências e centro cirúrgico, guia de procedimentos. 
Baixa sensibilidade pra detecção de cálculos abaixo de 4 cm. 
Depende do operador. 
Gás e meteformismo intestinal podem prejudicar avaliação. 
→  USG do sistema urinário 
→  USG pélvico (abdome inferior): bexiga precisa estar cheia, pode ver útero, ovário, vesículas seminais. 
→  USG pélvica transvaginal: bexiga vazia. Ve útero, endométrio, colo, ovários, adjacências, tumores. 
USG transretal da próstata: guia de biopsias, próstata e vesículas seminais, qualifica resíduo pós-miccional, sugere a RN. 
→ USG transretal e transperineal: mulheres com contra-indicações de estudo transvaginal. 
→ USG de bolsa testicular: testículos, epidídimos, cordoes espermáticos, ve hidroceles, hernias, tumores e coleções. 
→ USG de bolsa testicular com dopples: vascularização, torção, varicocele. 
USG COM DOPPLER: ve o que tem movimentação além do transdutor. 
Usado pra ver vascularização e circulação renal, fistular-shunts, precisa pro transplantes, artérias renais, aorta, aa. Uterinas, meatores ureterais 
No transvaginal da pra ver até em que momento do ciclo vaginal a pcte está. Precisa saber se a menina já teve relação sexual ou não. 
Tomografia Computadorizada- Urotomografia
Exame muito bom pra ver avaliação, diferentemente do USG. Não é muito bom pro trato genital, apenas superficial. 
Pode usar contraste ou não. Se quiser ver presença de calculo, não precisa de contraste. 
Ressonância Magnética
Excelente resolução espacial pro trato urinário e genital, estruturas adjacentes. Complementa outros exames. 
Usa gadolíneo, com toxidade menor que o iodo. Não ve bem os cálculos. 
Difere o que é solido e o que é cístico, estadiamento neoplasia. 
OBS:
Até 30% dos cálculos podem ser radiotransparentes
O conteúdo intestinal pode obscurecer cálculos radiopacos
 ureteral distal, está em posição antálgica diagnóstico litíase ueteral E.
contraste usado na veia > meio de contraste à base de iodo.
Possível ver contornos: fase nefrográfica
Cateterização da uretra peniana do homem 
Comum refluxo vesicureteral
Percebe-se contraste refluindo no lado esquerdo
Ultrassom avalia apenas anatomia!
Lembrar que é pouco sensível para detectar cálculos < 4 mm
possível ver útero, endométrio no transvaginal.
US ve líquidos.
Duplicidade ureteral 
TC pode ser feita com ou sem contraste
Permite ver cistos, lesões, cálculos...
Ressonância não ve cálculo!!! A TC é que ve 
Exame da próstata: RNM 
Medicina nuclear- Cintilografia
Usa radiofármaco DMSA-99MTC. 
Quantifica função isolada de cada rim, identifica cicatrizes e sequelas de pielonefrite. 
Os outros métodos apenas qualificavam a função, mas esse quantifica 
Identifica cicatrizes aéreas de captação diminuída- seuqelas pielonefrite.