Disfuncao temporomandibular

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Disfunção temporomandibular 
- Dia 10/05 Seminários de Artigos atuais de no máximo 4 anos um em inglês e um em português, Sobre DTM. De 3 pessoas.
· Academia americana de dor oro facial 
· Conjunto de distúrbios que envolvem os músculos mastigatórios, a articulação temporomandibular (ATM) e estruturas associadas 
 
· Sistema nervoso central manda em tudo 
· Músculos 
· Dentes 
· ATM
· Sintomas 
· Dores na face
· ATM: Dor, estalo e crepitação
· Músculos mastigatórios: Dor, Cansaço 
· Cefaléia 
· Zumbido 
· Vertigem 
· Limitação na abertura 
· Epidemiologia 
· 40% a 75% da população apresentam ao menos um sinal de DTM (Ruído, estalo)
· 33% ao menos um sintoma (Dor)
· Diagnóstico 
· Anamnese 
· Exame físico 
· Palpação muscular e da ATM 
· Mensuração da movimentação mandibular 
· Análise de ruídos articulares 
· Exames auxiliares de diagnóstico
· Polissonografia 
· Imagens da ATM (Ressonância e Tomografia) 
· Etiologia
· Trauma 
· Trauma direto ou macrotrauma 
· Trauma indireto: Representado por lesões do tipo chicote
· Microtrauma: Provocado por pequenos traumas, realizados de maneira repetitiva, como hábitos parafuncionais (Bruxismos, apertamento dentário, Etc...)
· Fatores psicossociais 
· Ansiedade 
· Depressão 
· Fatores fisiopatológicos 
· Fatores sistêmicos: Doenças degenerativas, endócrinas, infecciosa, metabólicas, neoplásicas, neurológicas, vasculares, e rematológicas. 
· Fatores Locais: Alteração na viscosidade do liquido sinovial, aumento da pressão infra-articular, etc.
· Fatores genéticos: Associados á sensibilidade dolorosa
· Controlar a dor 
· Recuperar a função do aparelho mastigatório e do estomatognático
· Reeducar o paciente e amenizar cargas adversas que perpetuam o problema 
· Síndrome de Eagle 
· É um conjunto de sintomas e sinais resultante da ossificação ou aumento do ligamento estilohioideu, localizado na mandíbula 
· Este ligamento exerce papel nos movimentos da mastigação, abertura e fechamento da boca
· A ossificação muitas vezes comprime a carótida, isso faz com que a pessoa tenha desmaios frequentes e vertigens 
· Em estágios mais avançados pode causar travamento total da abertura da boca, impedindo qualquer movimento mandibular 
· O tratamento em casos mais graves é cirúrgico 
· Em casos mais simples, fisioterapia e uso de analgésicos 
Disfunção temporomandibular 
Revisão anatômica da ATM
· Área de articulação crânio mandibular 
· Movimentos de rotação 
· Classificação 
· Articulações sinovial (Fibrocartilagem, ligamentos, membrana sinovial)
· Articulação ginglimoartroidal (Deslize e dobradiça 
· Articulação composta (Dois ossos)
- Fossa Mandibular do osso temporal 
- Disco articular 
- Côndilo (Cabeça da mandíbula)
· Disco articular
· Zona intermediaria (Fino, avascular, e sem inervação)
· Borda posterior e anterior mais espessa 
· Posicionamento: Cabeça da mandíbula/Fossa articular 
· Posterior 
· Zona Bilaminar 
· Tecido retro discal altamente vascularizado e inervado
· Lâmina retro discal fibras elásticas 
· Anteriormente: Pterigoideo lateral superior 
· ATM tem um disco ecterno, componente ativo 
· Transforma uma articulação simples em composta, sem ele ou má função dele, ela não trabalha bem 
· Placa fibrocartilaginosa que se situa na cabeça da mandíbula, inserto fortemente por meio de um tecido ligamento 
· A mandíbula pode girar abaixo do disco articular sem que se movimente 
· Qualquer descompasso entre disco e mandíbula, pode provocar ruídos articulares 
· Apesar de ser fibroso e não hialino, o disco articular não se regenera 
· O disco absorve choques e promove uma movimentação suave da ATM
· Ligamentos 
· Ação passiva de limitação 
· Ligamentos funcionais 
· Colaterais 
· Mediano – extremidade mediana do disco á correspondência na cabeça da mandíbula 
· Lateral – Extremidade lateral do disco a correspondência na cabeça da mandíbula 
· Movimento de abertura da ATM permite passivo do disco com a cabeça da mandíbula 
· Capsular 
· Circunda toda a ATM
· Osso temporal 
· Cabeça da mandíbula 
· Membrana sinovial 
· Retenção do liquido sinovial 
· Estímulos preceptivos de movimento da articulação 
· Limita o movimento inferior e posterior do côndilo 
· Temporomandibular 
· Parte externa- Oblíqua eminência articular e processo zigomático inferior-posterior da cabeça
· Parte interna – Horizontal superfície externa da eminencia articular e processo zigomático horizontal posterior 
· Único e verdadeiro ligamento da ATM 
· Age como ligamento suspensório da mandíbula mas como suas fibras profundas são muitas inclinadas servem também para limitar os movimentos retrusivos da mandíbula 
· Ligamentos acessórios 
· Esfenomandibular: Espinha do osso esfenoide
· Processo estilo mandibular 
· Limitação da protrusão mandibular
Músculos de interesse em ATM
· Movimentos mandibulares 
· Abertura 
· Fechamento 
· Protrusão retração 
· Lateralidade direita
· Lateralidade esquerda
· Músculos do pescoço 
· Supre-hioideos 
· Digástrico – Processo mastoide – osso hioide – fossa Digástrica da mandíbula (Abertura e Fechamento). 
· Estilo-hióideo – Processo estiloide – osso hióde (elevação e retração do hióide)
· Milo-hióideo – Linha milo hiódea – corpo do hióide \(Elevação da língua e hióide)
· Gênio-hiódeo – Espinha mentoniana – Corpo do hióide (Tração do hióide e da língua)
\
· Infra hioideos 
· \\Externo-hioideo: Corpo do hioide – esterno/clavícula (Abaixar hioide)
· Esternotireóideo: Cartilagem tireoide – esterno (abaixar cartilagem)
· Tireo\-hiódeo – Osso hióide – Cartilagem (Abaixar hióid\e)
· Om\o-hióideo osso hióide – Corpo superior da escápula \\\\\\(Abaixar hióide)
\\
· Músculos da região lateral do pescoço
· \Esternocleidomastóideo: Processo mastoide – linha nucal – \esterno e terço posterior da clavícula 
· \Inspiratória – Flexão – inclinação e rotação 
\
· Músculos do dorso 
· Região posterior do tórax 
· Trapézio - Linha nucal Superior, ligamento nucal e processos espinhosos 
· Borda posterior da clavícula, acrômio e espinha da escapular
· Elevação do ombro, adução das escápulas, rotação superior das escápulas e depressão de ombro inclinação homolateral e rotação contralateral da cabeça 
· Extenção da cabeça
· Região posterior do pescoço 
· Esplênio – 1/3 lateral da linha nucal superior e processo mastoide do osso temporal – processos espinhosos da coluna vertebral 
· Extenção inclinação e rotação homolateral da cabeça
· Músculos da mastigação 
· Masseter 
· Inserção – Feixe superficial – Face lateral do ramo da mandíbula (Tuberosidade massetérica) 
· Feixe profundo – Ramo da mandíbula 
· Ação: Elevação da mandíbula 
· Temporal 
· Origem: Linha temporal inferior (3 Feixes)
· Inserção – Ápice e face mesial do processo coronóide da mandíbula (Crista temporal)
· Ação: Elevação, retrusão e lateralidade 
· Pterigoídeo medial 
· Origem: Fossa pterigoidea 
· Inserção: Tuberosidade pterigoidea da mandíbula 
· Ação: Elevação e protrusão 
· Pterigoídeo lateral 
· Origem – Ventre superior – face infra-temporal da asa maior do osso esfenoide – Ventre inferior: Face lateral da lâmina lateral do processo pterigoideo do osso esfenoide 
· Exames clínicos e diagnostico 
· Palpação muscular
· Manipulação funcional 
Disfunção temporomandibular 
Bruxismo
- Bruxismo
· O que é? 
· Atividade repetitiva da musculatura mastigatória caracterizada por aperta ou ranger os dentes é impulsionar a mandíbula 
· DMU – Disfunção mastigatória unilateral 
· De onde veio essa palavra
· A palavra veio do grego brugmós que significa ranger os dentes 
· Definição atual 
· A academia de dor orofacial e a associação americana de desordens do sono, definem o bruxismo com uma atividade parafuncional involuntária dos músculos mastigatórios, que inclui apertamento, ranger e/ou esfregar os dentes no período diurno e/ou noturno 
· Ocorrem contrações rítmicas musculares, principalmente durante o sono acarretando danos ao sistema mastigatório 
· E como pode ser classificado 
· O bruxismo pode ser classificado como primário ou idiopático e secundário ou iatrogênico 
·Primário – sem causa medica evidente, psiquiátrico ou sistêmica 
· Secundário – pode ser associado a qualquer transtorno neurológico ou psiquiátrico 
· Como a depressão, ou até mesmo com a retirada ou administração de medicamentos 
· Fluoxetina – Aumenta o bruxismo por causa da serotonina 
· Down – tem como uma da característica o bruxismo 
· Há uma divisão do grupo do bruxismo com relação á contração muscular classificado em cêntrico e excêntrico 
· Cêntrico – movimentos isométricos (Apertamento) sem deslizamentos 
· Contração muscular isométricos 
· Maior acúmulo de ácido lático e ácido acético
· Excêntrico 
· Maior facilidade de eliminação de resíduos energéticos, ácidos e irritantes 
· Se manifesta principalmente à noite 
· Qual a etiologia? 
· A etiologia do bruxismo é diversificada, inconclusiva e pode estar associada a fatores locais, sistêmicos, psicológicos, ocupacionais, hereditários. Considera-se diferentes formas de tratamento, sendo individualizadas para cada situação.
· Fatores sistêmicos 
· Resultante de efeitos hormonais entre a glândula pituitária e adrenal e a sua relação com os sistemas nervosos simpáticos e parassimpático 
· As deficiências nutricionais e vitaminas alergia parasitores intestinais distúrbios otorrinolaringológicos gastrointestinais desordens endócrinas paralisia cerebral síndrome de mal e saúde mental.
· Fatores psicológicos 
· A tensão emocional 
· Medo 
· Rejeição 
· Fatores ocupacionais (3 categorias)
· As pessoas que realizam atividades físicas
· Pessoas envolvidas em atividade meticulosas e estressantes 
· Pessoas que desempenham atividade mentais estressantes 
· Fatores locais 
· Maloclusões 
· Traumatismo oclusal 
· Contato prematuro 
· Ausência dentária 
· Bruxismo & Oclusão 
· A associação do bruxismo com a oclusão ainda é controvérsia. Há poucos estudos relatando a detecção e classificação das condições oclusais e relacionadas com o bruxismo 
· Os relatos científicos associado a predileção pela mastigação realizada unilateralmente e o bruxismo são escassos 
· Sptoesst em 2002, avaliou alguns fatores oclusais e relacionados a hábitos parafuncionais e sintomas de disfunção temporomandibular (DTM) em universitários 
· Alta a incidência da mastigação realizada preferencialmente sobre um dos lados (83,6%), sendo presente em 86% no sexo feminino e 77% no masculino. 
· Hábito de apertar os dentes: 61% dos indivíduos, sendo constatado em 65% no sexo feminino e 55,5% no masculino.
· O habito de apertar os dentes por si só não aparece induzir os sintomas de disfunção temporomandibular em indivíduos com contatos bilaterais simultaneamente em máxima intercuspidação (MIH) e desoclusão semelhantes em ambos dos lados 
· Contatos mais acentuados em MIH foram relatados do lados em que a mastigação preferencialmente é realizada, sendo está mais presente nos indivíduos que apresentam desvios s de relação cêntrica (RC) até MIH.
· Como os mecanismos, envolvidos na gênese do bruxismo não estão ainda completamente compreendidos, o foco atual está voltado para o comportamento de neurotransmissores do sistema nervoso central, ou seja regulado em nível central não periférico (Fatores locais)
· Com isso, a maloclusão, os hábitos orais, a disfunção temporomandibular podem influenciar a ocorrências periféricas do bruxismo estimulando o sistema nervoso central, reagindo como uma alteração na neurotransmissão da dopamina que resulta no apertar e ranger dos dentes 
· O que as novas pesquisas sugerem?
· Há a influência da neurotransmissão central, onde a dopamina, um tipo de catecolamina, predominante no sistema extrapiramidal dos mamíferos e de várias vias neuronais, mesocorticais e mesolímbicas, apresentaria, entre outras, a função de inibir os movimentos espontâneos.
· Dessa maneira, uma disfunção dopaminérgica da projeção nigro-estriada poderia induzir a comportamentos estereotipados e locomotores.
· Os fatores patofisiológicos, mostram que o bruxismo faz parte de uma resposta de despertar do sono ou ainda uma atividade oromotora secundária ao microdespertar, além de ser modulado por vários neurotransmissores no sistema nervoso central.
· Alencar et al, em 2014, verificaram por meio de uma revisão de literatura a relação do bruxismo com os neurotransmissores (noradrenalina, serotonina e, principalmente, a dopamina). Os artigos analisados que dão ênfase aos fatores ligados ao estresse emocional e as drogas de ação no sistema nervosa central, comprovam a influência dos neurotransmissores na gênese da parafunção (bruxismo).
· Neurotransmissores 
· Atividade nos gânglios da base 
· Movimentos anormais
· Indivíduos bruxistas apresentam desequilíbrio nos receptores dopaminérgicos D2, entre o lado esquerdo e direito do cérebro. 
· Existe excitabilidade anormal na área central relacionada `a mastigação no bruxismo.
· E o bruxismo tem tratamento? 
· Terapias alternativas:
· relaxamento
· higiene do sono
· homeopatia
· hipnose
· acupuntura
· fitoterapia
· laser
· Hiperbolóide: É um composto de silicone com forma hiperbólica Usado por meio de exercícios periódicos e prescrição específica, provoca a despolarização da energia residual acumulativa terminal da via bucal. Com essa descarga bioenergética reduz o estado de ansiedade, acalmando, relaxando o paciente.
· Terapias com dispositivos: interoclusais
· Placas resilientes (desuso)
· Placas Oclusais:
· Deve ser feita com um material rígido, geralmente resina acrílica, e podem recobrir parcialmente ou totalmente as superfícies dos dentes.
· Altera as relações espaciais da mandíbula em relação a maxila e coluna cervical.
· Feita com superfície oclusal plana e ajustada em relação cêntrica
· O uso das placas oclusais é proposto para uso por um paciente com bruxismo de maneira permanente, sendo que seriam de extrema importância no controle e proteção dos componentes musculoesqueléticos da cabeça e pescoço, no que se refere a sinais sintomas. Para tanto a placa deve ter o menor volume possível, ter estabilidade e retenção,ser o mais plana possível, não promover injúrias nos tecidos moles, guias funcionais promover desoclusão suave e confortável. Devem ser utilizadas em geral à noite, principalmente pelas limitações fonéticas e estéticas. MACIEL, 2010
· Tratamento medicamentoso: 
· relaxante muscular
· Benzodiazepínicos 
· Analgésicos/antiflamatórios
· Toxina Botulínica:
· Produzida por um bacilo anaeróbio gram positivo, conhecido como Clostridium botulinum.
· O tratamento com está toxina foi utilizado em diversas desordens neurológicas.
· Esta bactéria exerce um efeito paralítico, inibindo o lançamento de acetilcolina na junção neuromuscular.
· Na contração muscular hiperativa, há liberação excessiva de acetilcolina no entroncamento neuromuscular.
· O Botox reduz essa atividade excessiva, sendo aplicado por injeção no ventre do músculo, tendo rápida
· difusão para a junção neuromuscular, interferindo na liberação da acetilcolina e causando paralisia.
· Os bloqueios nervosos podem diminuir a atividade muscular ou a dor, o paciente vai conseguir fazer novamente os movimentos
· Antidepressivos:
· São inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRS)
· Aumentam os níveis de serotonina e inibem os níveis de dopamina, responsável pelos movimentos musculares.
· Podem causar sintomas extrapiramidais, como tremores finos de membros superiores, distonia, ranger de dentes.
· O aumento da transmissão serotoninérgica induzida pelo ISRS produz uma redução dopaminérgica nos circuitos mesocortical, causando automatismos oromandibulares e ranger dos dentes.
· Tratamento ortopédico funcional
· Aparelhos ortopédicos
· Ajuste oclusal
Disfunção temporomandibular 
Posturologia
Captor dento-oclusal 
	Termo incompleto por que além do sistema estomatognático é o conjunto do aparelho manducatônico que deve ser considerado
· Aparelho manducatório 
· Chama-se de manducatório todos os atos de 
· Preensão 
· Mastigação 
· Deglutição 
· O aparelho manducatório ou sistema estomatognatico é o traço de união entre as cadeias musculares anteriores e posteriores
· A mandíbulae a língua estão diretamente ligadas a cadeia muscular anterior 
· A maxila por intermédio do crânio com as cadeias posteriores
· Há núcleos do nervo trigêmeo ao longo do tronco cerebral e numerosos aferentes para as formações que intervém no equilíbrio 
· V par craniano 
· Maior nervo do crânio 
· Subdivide-se em 3 ramos calibrosos: Nervo oftálmico, nervo maxilar, nervo mandibular 
· Nervo trigêmeo 
· Áreas de inervação 
· Raiz sensitiva 
· Fibras extereoceptivas 
· Face, cavidade nasal e bucal, seios da face, globo ocular e meninges 
· Fibras proprioceptivas
· ATM, dentes, periodonto, palato duro, músculos da mastigação 
· Área de inervação 
· Raiz motora
· Músculos da mastigação 
· Vários modos de descompensão podem intervir no captor dento-oclusal...
· Sistema Muscular
· Sistema oculomotor e diferentes formações centrais
· Descompensação do núcleo do XI par craniano
· Descompensação craniana
· Sistema muscular 
· O aparelho manducatório está diretamente conectado ao sistema muscular 
· Por intermédio dos músculos de abertura da boca do osso hioide, onde seu papel de pivô é fundamental 
· Por meio dos músculos de contra apoio da oclusão e deglutição: Esternocleidomastóideo, trapézio, peitorais, etc
· Todo desequilíbrio do sistema estomatognatico poderá repercutir sobre o conjunto do sistema tônico postural 
· As aferências trigêminais tem várias origens: 
· 1. desmodentais com 3 vias: 	
· Gengival 
· Transalveolar 
· Apical 
· 2. articulares 	
· 3. musculares
· Considerando estas 3 origens, é fácil compreender todas as coisas de descompensação, que podem ver 
· Um contato prematuro 
· Uma ausência de contato 
· Uma reação Periapical 
· Por via gengival, uma prótese fixa mal adaptada, uma bolsa periodontal 
· As informações trigêminais assimétricas no plano frontal protejam-se nos núcleos dos nervos espinhais 
· Assimetria de tensão dos músculos do pescoço e dos ombros 
· Descompensação do sistema postural em todo o seu conjunto 
· Descompensação craniana 
· Movimentos mandibulares errados 
· Levando a um desequilíbrio do crânio 
· • Na posição de repouso os dentes superiores e inferiores não devem se tocar, mas separados por alguns milímetros. Chamamos de espaço livre funcional
· Plano frontal:
· As 3 regiões da face devem ser simétricas, horizontais e paralelas 
· A linha bipupilar
· Linha entre 2 tragus
· Fenda labial
· Plano Sagital (perfil) •as 3 regiões em harmonia, sem recuos ou avanços
· Plano Horizontal 
· Sem rotação das cinturas escapular e pélvica 
· Sem avanço nem recuo de uma nádega ou de um ombro em relação ao outro
· A respiração deve ser feita por via aérea nasal
· Todos os dentes presentes e a língua centralizada
· Não haver qualquer contato prematuro ou ausência de contato. Os primeiros pré-molares devem estar estritamente verticalizados
Disfunções temporomandibulares
· Causas 
· 1. Dismorfismos craniofaciais 
· Plano Sagital: 
· Classe II: caracterizam-se com maior frequência por um recuo relativo (retrognatismo mandibular), alterando a posição da cabeça e dos ombros para frente
· Classe III: são representadas pelo prognatismo mandibular geralmente associado com uma posição baixa da língua (deslocam o maciço cefálico para trás)
· Topo a Topo: representada por contatos dos dentes superiores e inferiores por meio das bordas incisais, onde existe uma posição relativamente posterior da cabeça.
· Distúrbios tridimensionais
· As mordidas cruzadas unilaterais representam uma das causas principais de distúrbios tridimensionais
· As consequências posturais caracterizam-se por básculas e rotações com alterações intervetebrais menores em determinados segmentos.
· 2. Negligência dos pacientes
· Ausência de dentes
· Má higiene bucal
· Ausência de dentes: provocará uma desordem oclusal, devido os dentes adjacentes se inclinam para cobrir o vazio relativo, simultaneamente, é produzida uma egressão dos dentes antagonistas que não tem mais apoio.
· É indispensável estimular o paciente a recolocar os elementos dentários ausentes, ainda mais sabendo que a ausência dentária provoca também uma disfunção lingual. 
· E para manter todos os dentes do arco é imprescindível a higiene bucal.
· 3. Causas iatrogênicas - O que seria causas iatrogênicas na odontologia???
· Estresse 
· Na posição de repouso os dentes não devem estar em contato entre si, este espaço permite desconectar provisoriamente a exterocepção desmodental e a propriocepção muscular.
· O relaxamento provisório evita espasmos, permite as recargas de glicogênio e evita a acidose muscular. 
· Frente ao estresse, os dentes ficam em constrição permanente com forças podendo chegar a 200Kg por centímetro quadrado.
· Traumatismos 
· Os choques diretos e indiretos como as entorses cervicais (chicote) podem provocar lesões articulares ou meniscais (disco articular).
· Ortodontia 
· O fato de puxar, movimentar os dentes, não é algo sem consequências para o sistema postural. 
· “Longe da idéia de que não se deve fazer a ortodontia, mas é preciso repensar certas técnicas e sobretudo saber proteger o sistema tônico postural.”
· Um estudo com 2000 crianças escolióticas das quais 600 usavam coletes ortopédicos, mostrou que 60% delas usaram ou estavam usando aparelho ortodôntico.
· Demauroy
· Já Mei e Hartmann demonstraram que o fato de movimentar os dentes provocava numerosas informações trigeminais.
· O efeito prejudicial das maloclusões é tão grande, que não podemos desprezar as correções ortodônticas.
· Mas podemos usar recursos mais modernos e atuais como alternativa.
· O simples ajuste oclusal e aumento da coroa clínica (decréscimo e acréscimo). Ex: Coronoplastia de um canino decíduo para correção de uma mordida cruzada, reorienta a mandíbula e evita cerca de 2 anos de tratamento ortodôntico.
 
· As modificações do Bionator e dos aparelhos miofuncionais permitem remodelar a cavidade bucal de forma funcional. 
· Os aparelhos flexíveis, bem aceito pelas crianças e adultos, realizam uma ortopedia funcional e promovem resultados impressionantes. 
· O aparelho ortodôntico autoligado, diminui o atrito entre o fio e o braquete e dessa forma menos força é feita. O fio poderá trabalhar mais livremente ficando mais confortável para o paciente.
· O importante é saber proteger o sistema postural por meio da posturologia e evitar a extração dos primeiros pré-molares; estes são os únicos dentes estritamente verticalizados, os quais orientam a língua, marcam a mudança de direção da mandíbula e contribuem para a harmonia facial
Disfunção temporomandibular 
Classificação das desordens
· Problemas clínicos 
· Musculatura mastigatória 
· ATM
· Estruturas associadas 
· Sinais e sintomas 
· Dor 
· Alteração dos mecanismos 
· Limitação e descoordenação dos movimentos 
· Roídos articulares 
· Fatores etiológicos 
· Fatores predisponente: predispõem o paciente ao risco ou ao desenvolvimento de dor orofacial
· Fatores determinantes: Causam o início da desordem 
· Fatores perpetuantes: Interferem no tratamento e controle 
· Fatores predisponentes 
· Biomecânicos: Injurias passadas má formação esquelética, desiquilíbrio postural e fatores relacionados a olcusão 
· Condições sistêmicas: Desordens reumáticas hormonais, infecciosas, nutricionais e metabólicas 
· Psicológicas
· Fatores determinantes 
· Macrotraumas: Acidentes (Extrínsecos), mastigação de alimentos duros, bocejos, longo período de boca aberta (Intrínseco)
· Microtraumas: Apertando dentário ou bruxismo, ato de roer unhas e mastigar chicletes 
· Parafunção 
· Fatores hormonais 
· Psicossociais 
· Classificação 
· Desordens dos músculos 
· Desordens de interferência de disco
· Desordens inflamatórias
· Hipomobilidade mandibular crônica
· Desordens de crescimento
· Desordens 
· Contratura muscular 
· Mio-espasmo 
· Miose 
· Dor de ponto álgico mio-facial 
· Contratura muscular 
· Contração muscular involuntária induzida pelo sistema nervoso central
· Mio-espasmos 
· Evolução da contratura muscular 
· Miosite 
· Inflamação dos tecidos musculares decorrente de mio-espasmo ou infecçãodisseminada 
· Dor de ponto álgico mio-facial 
· Dor derivada de áreas hipersensitivas nos tecidos musculares, reflete dor e espasmos a distância 
· Desordens de inferência de disco 
· Desarranjo de complexo condilo-disco 
· Desvio do disco 
· Disco articular mais anteriorizado estalido único (Abertura) ou reciproco (Abertura e fechamento)
· Deslocamento do disco com redução 
· Falta de articulação cabeça da mandíbula/disco articular, recaptura do disco 
· Deslocamento do disco sem redução
· Falta de articulação cabeça da mandíbula/disco articular, difícil ou ausente a recaptura do disco 
· Incompatibilidade estrutural das superfícies articulares 
· Aderencia 
· Fixação entre as estruturas, cabeça da mandíbula/disco articular ou disco articular/eminencia articular 
· Alteração de forma 
· Incompatibilidade anatômica estrutural das estruturas cabeça da mandíbula, disco articular ou eminencia Articular 
· Subluxação 
· Deslize da cabeça da mandíbula além da crista da eminencia articular 
· Deslocamento espontâneo 
· Deslocamento espontâneo do disco articular 
· Desordens inflamatórias 
· Sinovites ou capsulites 
· Retodiscites 
· Doenças articular degenerativa 
· Artrite inflamatória 
· Sinovites ou capsulites 
· Inflamação dos tecidos sinoviais e do ligamento capsular 
· Retrodiscites
· Inflamação dos tecidos retro discais 
· Doença articular degenerativa
· Não é uma inflamação verdadeira, as superfícies articulares e estruturas ósseas adjacentes se deteriorizam
· Artrite inflamatória 
· Superficies articulares apresentam-se inflamadas 
· Artrite traumática artrite inflamatória, artrite reumatoide, hiperuricemia 
· Hipomobilidade mandibular crônica 
· Contratura muscular 
· Fibrose capsular 
· Impedimento coronoide 
· Anquilose 
· Contratura muscular 
· Redução do comprimento do músculo em repouso sem interferir em sua função de contrair, classificada em: miostática (relaxamento completo por tempo prolongado) ou miofibrótica (excessiva aderência tecidual dentro do músculo ou seu revestimento)
· Fibrose capsular 
· Ligamento capsular se torna fibrotico 
· Impedimento coronoide 
· Anatomia ou fibrose do processo coronoide 
· Anquilose 
· Aderência das superfícies Intra capsulares que impede movimentação normal 
· Desordens de crescimento 
· Hipoplasia 
· Hiperplasia 
· Neoplasia 
Disfunção temporomandibular 
Oclusão
“A Oclusão é o relacionamento estático dos dentes e é básico para todos os aspectos da odontologia”
· Relacionamento entre os dentes de arcadas opostas:
· Dentes 
· Periodonto 
· Músculos
· ATM
· Cinemática Mandibular 
· Mecanismo neuromuscular > ATM > Dentes e Periodonto 
· Determinação dos movimentos 
· 1- ATM 
· Anatomia 
· Cavidade articular 
· Eminência articular 
· Côndilo
· Contração e relaxamento do pterigoideo externo 
· 2- Dentes 
· Profundidade da fossa 
· Direção dos sulcos 
· Relação coroa raiz 
· Ausência de contatos prematuros 
· Guias Oclusais 
· Tipos de oclusão
· Oclusão fisiológica 
· Uma oclusão fisiológica é aquela que permite ao paciente ter função com eficácia e em conforto e é bem tolerada pelo periodonto, pela ATM e músculos que participam da mastigação 
· Oclusão não fisiológica
· Aquela na qual os tecidos do sistema perderam seu equilíbrio funcional ou homeostático, em resposta á demandas funcionais.
· Oclusão mutuamente protegida
· É um esquema oclusal no qual os dentes posteriores previnem o excessivo contato dos dentes anteriores numa máxima intercúspidação, e os dentes anteriores desocluem os dentes posteriores em todos os movimentos excursivos da mandíbula
· Dentes anteriores desocluem os dentes posteriores em todos os movimentos excursivos mandibulares 
· Guia Anterior
· Ocorre durante a protrusão dos anteriores inferiores, onde os dentes posteriores estarão desocluidos, ou seja, não deve haver contato posterior 
· Para assegurar esse contato é necessário preservar a curva de Spee e curva de Wilson
· Classificação de Angle 
· Edward Harthey angle (Dental Cosmos, 1899)
· Baseando-se nas relações ântero posteriores, classificou as maloclusões de acordo com os primeiros molares permanentes, pois eles são os mais constantes em tomar sua posição normal na arcada, principalmente os superiores.
· Em relação entre primeiros molares superiores e inferiores é conhecida como “CHAVE DE OCLUSÂO”
· Classe 1 – Neutroclusão 
· Cúspide mésio-vestibular do primeiro molar superior oclui no sulco mésio- vestibular do primeiro molar inferior.
· Classe II – Distoclusão
· Sulco mesio-vestibular do primeiro molar inferior oclui posteriormente á cúspide mesio-vestibular do primeiro molar superior.
· Classe II Divisão 1
· Sulco Mésio-vestibular do primeiro molar inferior oclui posteriormente á cúspide Mésio-vestibular do primeiro molar superior 
· Incisivos superiores labioversão exagerada
· Classe II – Divisão 2 
· Sulco mésio-vestibular do primeiro molar inferior oclui posteriormente á cúspide mésio-vestibular do primeiro molar superior 
· Incisivos centrais superiores quase em posição normal ânterio posteriormente ou apresentam uma leve linguoversão, enquanto os incisivos laterais superiores apresentam uma inclinação labial e mesial
· Classe III – Mesioclusão 
· Sulco Mésio-vestibular primeiro molar inferior oclui anteriormente á cúspide Mésio-vestibular do primeiro molar superior
· Chave Molar 
· Tipos de oclusão 
· Oclusão fisiológica 
· Oclusão ideal 
· Contatos oclusais bilaterais e simultâneos 
· Movimentos livres e sem interferências oclusais 
· Saúde dos componentes do sistema estomatognatico 
· Dentes 
· Periodonto 
· Músculos 
· ATM
· Forças direcionadas ao longo do eixo dos dentes e contatos interproximais estabelecidos 
· Classe I de Angle e Linha média coincidente 
· Sobreposição dos dentes superiores aos dentes inferiores (Sentidos horizontal e vertical)
· Ausência de contato em dentes anteriores com a mandíbula em MIH
· Maloclusões 
· Mordida profunda ou overbite 
· A mordida profunda também é chamada de sobremordida exagerada é quando os dentes superiores cobrem os inferiores excessivamente, dificultanto ou impedindo sua visualização.
· Mordida Aberta 
· Quando os dentes posteriores se juntam permanece um espaço entre as superfícies de mordida dos dentes anteriores e/ou laterais.
· Mordida Cruzada
· Ocorre quando os dentes ou até mesmo a arcada superior fica por dentro da arcada inferior ao morder normalmente. Neste caso também é muito importante um diagnostico precoce, podendo evitar fratura cirurgia ortognática
· Sobressaliencia ou Overjet aumentado 
· A ponta dos incisivos superiores deve estar á frente da ponta dos incisivos inferiores em 1 a 4mm no máximo. Quando esta distancia for maior que 5 ou 6 mm temos uma sobressaliencia ou overjet, aumentado. Nesse tipo de maloclusão, são frequentes os traumas dos incisivos superiores devido a quedas 
· Diastema 
· É um espaço entre os dois ou mais dentes. Esses espaços, além de não serem estéticos, podem prejudicar a mastigação dos alimentos.
· Desvio da linha media 
· Ocorre quando o centro da arcada superior não esta alinhado com o centro da arcada inferior 
· Apinhamentos 
· Este problema esta geralmente relacionado a um excesso de volume dentário ou a uma base óssea pequena demais para comportar os dentes 
· Os dentes devem formar um arco em forma parabólica 
· Se houver dentes fora dessa parábola temos um apinhamento dental que precisa ser corrigido 
· Os dentes fora de posição são mais dificieis de serem corretamente higienizados, o que favorece o acúmulo de placa dental e cálculo, o que pode levar a problemas periodontais e até perda de dentes 
· Tipos de Oclusão 
· O O tratamento "tende" a produzir uma relação maxilo-mandibular ideal, com os dente alinhados "corretamente", arcadas e maxilares "otimamente" relacionados sob o ponto de vista anátomo-funcional.
· Atualmente, o tratamento deve ser considerado sob o ponto de vista individual, baseado na estrutura especifica envolvida na terapia e nas necessidades fisiológicasdos vários tecidos do sistema.
Posicionamento dos dentes 
· 1 – Forças opostas a musculatura 
· 2 – Forças de hábitos orais 
· 3 – Contatos entre dentes adjacentes 
· 4 – Contatos oclusais com dentes antagonistas
· 5 – Morfologia dos arcos dentários tamanho e forma das bases ósseas 
· Plano oclusal 
· Plano oclusal refere-se a uma superfície imaginaria que esta relacionada anatomicamente com o crânio e que teoricamente é delimitado pelas bordas incisais dos incisivos e as pontas das cúspides dos dentes posteriores
· Curva de Wilson 
· Curva de Wilson é a curvatura anatômica no plano frontal, de sentido vestíbulo-lingual, passando pelas cúspides vestibulares e linguais dos dentes posteriores de ambos dos lados.
· A curva é côncava no arco inferior e convexa no arco superior, resultando principalmente das diferentes inclinações axiais dos dentes posteriores de ambos dos lados 
· Curva de Spee 
· Curva de Spee é a curvatura anatômica no plano sagital, de sentido ântero-posterior do alinhamento oclusal dos dentes, partindo do ângulo incisal do canino (ponta da cúspide), passando pelas cúspides vestibulares dos pré-molares e molares, continuando em direção à borda anterior do ramo da mandíbula
· Curva de Manson
· Curva de Manson é a curva de oclusão na qual as cúspides e bordas incisais dos dentes inferiores tocam ou se conformam a um Segmento de uma esfera, com 8 polegadas de diâmetro, cujo centro se localiza na glabela.
· Relação maxilo-mandibular 
· Repouso 
· Imagina-se uma pessoa em pé ou sentada olhando para frente e para longe, com os lábios em leve contato e a mandíbula relaxada, sem tensão. Os dentes superiores e inferiores não estão em contato e o espaço entre eles é chamado espaço funcional livre ou interoclusal.
· Maxima intercuspidação Habitual MIH
· A partir da posição de repouso, a mandíbula pode ser elevada até o contato máximo dos dentes inferiores com os superiores, que é a posição de maior número de contatos entre os dentes. Obs: Em MIH "não há contato" de dentes anteriores
· MIH POSIÇÃO DE MÁXIMA INTERCUSPIDAÇÃO HABITUAL (MIH) Pode-se também fazer uma medida dos mesmos pontos utilizados para se fazer a Dimensão Vertical de Repouso (DVR), porém com a mandíbula em MIH que determinará a Dimensão Vertical de Oclusão (DVO)
· Tem-se assim; DVO - DVR - EFL (3mm)
· Carpides VIPS
· Cúspide de Suporte : que dão o fechamento oclusal São as Vestibulares dos Inferiores e Palatina dos Superiores (VIPS).
· CÚSPIDES MAIS IMPORTANTES! SÃO AS RESPONSÁVEIS PELA MANUTENÇÃO DA DVO.
· Há o relacionamento de superfície triturante com superfície triturante.
· São cúspides de contenção cêntrica, ou seja, vão conter o nível de oclusão quando o individuo está com a mandíbula centralizada.
· -Caspides LIPS
· Linguais dos Inferiores e Palatinas dos Superiores Cúspide Guia : protegem as bochechas e a língua das mordidas, mantendo-as afastadas das pontas das cúspides.
· As cúspides (LIPS), as vertentes lisas protegem bochechas e língua. As cúspides LIPS guiam os movimentos de lateralidade. Quando há lateralidade em grupo, tem que tocar os dois pré-molares. Às cúspides guias vão orientar os movimentos de lateralidade nos indivíduos que tem função a desoclusão em função em grupo
· Relação cêntrica 
· Diz respeito a posição da ATM (articulação temporomandibular)
· Onde a cabeça da mandibula se encontra em umap osição mais superior e posterior dentro da fossa articular
· Esta posição é independente da presença ou ausência de dentes. Sendo utilizada com referência nas reabilitações orais extensas, na qual o paciente já não possui mais MIH Quando existe a coincidência de RC com MIH temos a ORC (Oclusão em Relação Céntrica)
· 'É uma posição ESTRITAMENTE relacionada a posição condilar, não apresentando nenhuma relação com contatos dentários"
Pegoraro, 2002
· Indicação:
· Reabilitação oral extensa com perda de
· dimensão vertical;
· Guia em ajustes Oclusais;
· Patologias Oclusais;
· Dores Orofaciais.
· Oclusão de relação cêntrica 
Disfunção temporomandibular 
Movimentos 
“A Oclusão esta no relacionamento estático dos dentes e é o basico para todos os aspectos da odontologia”
· Relacionamento entre os dentes de arcadas opostas
· Dentes 
· Periodonto
· Músculo 
· ATM
· Determinação dos movimentos 
· 1- ATM 
· Anatomia 
· Cavidade articular 
· Eminência articular 
· Côndilo 
· Dentes 
· Profundidade da fossa 
· Direção dos sulcos 
· Relação coroa raiz
· Ausência de contatos prematuros 
· Guias oclusais
· Movimentos Mandibulares
· Abertura 
· Fechamento 
· Protrusão 
· Retrusão 
· Lateralidade 
· Tipos de oclusão 
· Oclusão fisiológica Eficácia e conforto na mastigacão Estabilidade do periodonto, ATM e músculos da mastigação. Movimentos livres e sem interferências oclusais Forças direcionadas ao longo eixo dos dentes 
· Oclusão não-fisiológica Sem equilíbrio funcional e homeostático Perda das funções Maloclusões
· Desvio da linha media 
· ocorre quando o centro da arcada superior não está alinhado com o centro da arcada inferior.
· Determinantes anatômicos 
· ATM direita e esquerda – relação temporomandibular: delimita mecanicamente os movimentos mandibulares 
· Oclusão dentária – relação maxilo-mandibular: delimita mecanicamente os movimentos mandibulares 
· Sistema neuromuscular proprioceptivo – ATM, polpa, periodonto: impulsos ao SNC criando reflexos condicionados 
· Estado emocional: estresse e tensão: apertamento dentário, bruxismo, espasmo
· Fatores relacionados à morfologia oclusal 
· Posição fisiológica – RC 
· Tipo de movimento: rotação e translação 
· Direção do movimento e plano que ocorre – cúspides em diferentes planos 
· Grau do movimento – superfícies oclusais 
· Significado clínico deles
· Posição fisiológica 
· RC – posição mais estável 
· MICH – adaptação 
· Posição de eleição para o tratamento restaurador se há sinais e sintomas
Direção dos movimentos 
· Movimentos do plano Sagital
· Gráfico do movimento do plano sagital 
· 1- Oclusão central 
· 2- Relação central 
· 3- Abertura em charneira 
· 4- Rotação e translação
· 5- Abertura Maxima 
· 6- Protrusão total com elevação 
· 7- Retrusão 
· 8- Fechamento da boca 
· Movimentos do plano Frontal 
· Movimentos no plano horizontal
· Tipos de movimentos 
· Abertura 40mm
· Fechamento – MICH
· Protrusão – Movimentos póstero-anterior (10mm)
· Côndilos desviam sobre a eminencia articular (guia posterior)
· Incisivos inferiores deslizam sobre a fossa lingual dos incisivos superiores (guia anterior)
· Desoclusão dos dentes posteriores 
· Retrusão 
· Lateralidade – Movimentos de trabalho e balanceio 
· Rotação – movimento de um corpo ao redor do centro • 
· Translação – movimento de um corpo quando todos os pontos se movem em mesma direção, ao mesmo tempo 
· Movimento de trabalho – deslocamento onde ocorre a função mastigatória (10mm) 
· côndilo rotacionando e transladando sobre as paredes posterior e superior da fossa mandibular do osso temporal 
· cúspides devem ser capazes de passar pelos planos inclinados antagonistas sem contato
· Guia canina – só a toque no canino
· Guia de função em grupo – toque em todos os posteriores
· Movimento de balanceio – lado oposto ao de trabalho (10mm) 
· Plano frontal: côndilo movimenta-se para anterior e para baixo ao longo da parede mediana da fossa mandibular 
· Cúspides funcionais inferiores se movem para baixo, anterior e medialmente, sem contatar os planos inclinados antagonistas 
· Movimentos compostos: 
· Fossa mandibular e trajetória condilar em relação de paralelismo com os planos inclinados das fossas e cúspides
· Sem contato
· Movimento de Bennet
· Deslocamento lateral do corpo da mandíbula durante o movimento de lateralidade 
· Côndilo de trabalho 
· Movimentos bordejantes 
· Extremos 
· Limitados pelas estruturas anatômicas
· Movimentos Bordejantes 
· Gráfico de Posselt (gráfico do movimento sagital)
· Movimentos Intrabordejantes 
· Funções de falar, mastigar • Movimentos livres.
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SNC
Trigêmio 
Raiz Sens/ e Raiz Moto/
RS: ATM, Mús, Lig, Dentes.
RM: Fisico 
Tragetória de movimento 
Sistema Nervoso Central (SNC)
Estabilidade Final 
Dentes 
Guias Oclusais 
Ossos
Fixos da cabeça, mandíbula, gióides, clavícula e esterno
Músculos 
Da mastigação, da deglutição e da expressão facial 
Articulações 
ATM e dentoalveolares
Dentes e tecidos anexos 
Sistema vascular 
Sistema nervoso