Dor orofacial

Prévia do material em texto

Dor orofacial 
O campo da dor orofacial inclui condições de dor associadas a tecidos duros e moles da cabeça, face, pescoço e de todas as estruturas intra-orais 
Deve-se avaliar o tipo do paciente para entender o nível de dor dele 
Dor: ‘’ é uma sensação mais ou menos localizada de desconforto, aflição ou agonia resultante do estimulo de terminações nervosas especializadas. Ela serve como mecanismo de proteção, uma vez que induz a vítima a remover ou superar a fonte’’. 
A dor deve ser classificada: intensidade e localização 
Dor: 
- como um sintoma clinico, a dor é uma experiência que não pode ser compartilhada
- é altamente pessoal pertencendo apenas a quem dela sofre 
‘’Uma experiência sensorial e emocional desagradável associada ou semelhante à associada a um dano tecidual real ou potencial.’’ 
Quanto mais severa for a dor e mais o paciente estiver afetado por ela, mais emocionais serão suas respostas e maior será o impacto em sua capacidade funcional.
A dor cria para o paciente uma emergência e portanto torna-se a principal causa motivadora para procurar auxílio.
A mensuração da dor só pode ser realizada com escalas anamnésicas, isto é, com questões subjetivas de auto resposta
A escala eventual analógica (EVA) pode ser mensurada de 0 a 10
Mediações da dor
Limiar da dor: a menor experiência de dor que o indivíduo pode reconhecer; a menor intensidade de estímulo à qual um indivíduo percebe dor em um experimento de laboratório. 
Tolerância a dor: o maior nível de dor que um indivíduo é capaz de tolerar.
Dor orofacial 
Toda dor associada a tecidos moles e mineralizados da cavidade oral e da face 
Dor referida é a dor clássica da orofacial – a fonte é em um local diferente do sitio 
Dor muscular 
A dor miofascial é uma desordem de dor regional, que tem sido referida como uma das causas mais comuns das dores persistentes na região superior, o que inclui a cabeça, pescoço e regiões orofaciais 
- envolve o quadrante superior do corpo
Dor miofacial = dor no musculo da face (especificando o local)
Dor miofascial = dor envolve a fascia muscular (pele que envolve o musculo) – utilizamos esse pois não envolve apenas os músculos da face, pode envolver os músculos do pescoço, suprahioides, etc 
Fonte da dor: local onde a dor realmente tem sua origem 
Sitio da dor: onde o paciente descreve a sensação da dor; onde ela é sentida 
Na maioria das vezes, na dor orofacial, a fonte e o sitio não coincidem 
Tipos de dor:
Dor primaria: tipo de dor que apresenta a fonte e o sitio da dor no mesmo local 
Ex: dor dental causada por carie (o paciente relata a sensação de dor em um dente especifico) 
Dor secundaria: 
- referida: a dor é sentida não na área do nervo envolvido, mas na de algum ramo do primeiro ou mesmo de outro nervo 
Ex: um paciente sofrendo de ataque cardíaco, pode sentir dor no pescoço, mandíbula ou braço 
Dor miofascial
A dor miofascial se caracteriza por apresentar uma forma de dor referida, distante de um “ponto gatilho” (trigger point) dentro das estruturas miofasciais.
É definida como um ponto profundo em um feixe tenso de um músculo esquelético, tendão ou ligamento, que quando estimulado é capaz de causar dor referida com uma distribuição anatômica definida.
- é um nó que quando estimulado vai refletir dor em um ponto distante 
Uma vez estimulada essa fonte essa dor pode caminhar
Trabalho: descrever as áreas de dor referida; não esquecer das referências (site, livro, artigo) 
Exame do paciente com DTM
Exame físico
- inspeção: olhar
- auscultar: ouvir 
- palpação: pode verificar a presença de inflamação e infecção 
 - o mm pterigoideo lateral não da para palpar diretamente devido a estruturas sobrepostas 
 - deve-se avaliar sua função (estimulação funcional) como forma de avaliação já que não consegue palpar 
 - fibras ativadas: estiradas ou contração – se apresenta resposta a dor é pq também esta acometido 
Palpação diretamente: masseter, pterigoideo medial, temporal 
Palpação indiretamente: pterigoideo lateral (feixe superior e inferior) – deve ser provocado para ver se é ele a fonte ou origem da dor 
A dor não reflete o grau do comprometimento da doença, por ela ser subjetiva 
Sensibilidade da região retroarticular: diagnostico diferencial – mexer no lóbulo da orelha, se doer significa infecção de ouvido 
- palpação com dedo dentro do conduto (região retrodiscal) 
A palpação é sempre digital, bilateral, com certa pressão 
ATM – ate 1 kg de pressão 
Alguns outros mm como o masseter pode ser ate 1,5 kg 
O biotipo do paciente pode fazer com que altere o nível de pressão 
Toda palpação deve ter duração de 5 a 10 segundo para poder dar uma resposta 
No exame da atm 
Trajetória 
- desvio (em S) – significa que tem deslocamento de disco articular unilateral (escapa mas ele ainda volta para o lugar) com redução (volta a posição natural) – se desvia p lado esquerdo, significa que o direito esta normal, e o esquerdo esta afetado (atm esquerda que esta com o disco afetado) 
- deflexão – abre torta – não volta a posição normal – deslocamento do disco unilateral sem redução (permanentemente deslocado) – evolução da doença/do desvio – vem acompanhada com limitação de abertura de boca – o disco não é recuperado – difícil de tratamento 
Sempre o deslocamento da mandíbula vai ser para o lado afetado 
Se conseguiu ampliar com ajuda – o musculo que esta limitando, e não o disco que esta fora 
Exame de atm - sensibilidade apalpando, amplitude de movimento, trajetória do movimento, ruídos articulares 
Ruídos 
Se é no começo da abertura – esta no começo do problema
Se é no final da abertura – doença já evoluiu 
Hipermobilidade – quando a pessoa tem a impressão de que a articulação salta, mas ela mesmo consegue colocar a articulação no lugar – não é doença, só caracteriza problema quando a pessoa trava de boca aberta 
Palpação muscular:
Músculo temporal (ventres anterior, médio e posterior) 
Pede ao paciente p ocluir os dentes somente p localizar, depois pede para desencostar e apalpa 
Musculo pterigoideo medial (corpo – intraoral / ramo – extraoral) 
Quando erra o bloqueio do n inf post gera miosite do medial 
Um mm que esta comprometido.....
Teste de provocação – coloca em uso para ver se ele é o causador 
Ativa fazendo movimentos no qual ele é o principal agonista (protrusão, lateralidade, abertura excessiva) 
Quando esta em posição de repouso – o pterigoideo lateral não esta contraído nem estirado